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付志方省长讲话格式改
付志方常务副省长在全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话
(2010年6月17日)
同志们:
这次会议是省政府决定召开的,主要任务是传达贯彻2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议精神,全面总结我省2009年医改工作进展,安排部署2010年全省医改重点工作。
刚才,恩华同志传达了国家医改会议精神,卫生厅、财政厅、人力资源社会保障厅、沧州市和定州市作了大会发言,希望各地认真学习借鉴。
我代表省医改领导小组与各设区市医改领导小组签订了2010年医改工作责任书,这既是压力,也是动力,要不折不扣地落实。
下面,我讲几点意见。
一、肯定成绩,坚定信心,深刻认识医改面临的新形势
去年4月以来,我省把推进医药卫生体制改革作为贯彻落实科学发展观的重大民生工程,认真贯彻党中央、国务院决策部署,在省委、省政府的正确领导下,各地区、各有关部门认真贯彻落实、精心组织实施,做了大量艰苦细致的工作,五项重点改革相继启动,各项工作有序推进,基本实现了开好局、起好步的目标。
(一)基本医疗保障制度建设取得积极进展
一是基本医保覆盖面进一步扩大。
城镇居民医保制度全面推开。
截止2010年5月底,全省城镇基本医疗保险参保万人,比年初增加万人,其中职工医保参保万人,居民医保参保万人。
省制定了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施办法》,各市制定了实施细则,截止09年底,全省在校大学生已有26万人参加了城镇居民基本医疗保险。
全省关闭破产国有企业未参加医保退休人员的医保问题已全部解决,中央和省财政补助资金已划拨到位。
全省除6个区实行城镇居民医疗保险外,其余164个县(市、区)全部实行了新农合,覆盖农业人口5312万,参合农民4998万人,参合率为94%。
特别是石家庄市,2010年度全市参合率达到%,远高于医改要求。
同时积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。
二是基本医疗保障水平逐步提高。
各级财政对新农合和城镇居民医保每人每年80元的补助普遍落实,今年补助标准提高到了120元,全省各设区市城镇职工医保、城镇居民医保统筹基金最高支付限额分别提高到9万元、6万元。
全省50%的统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保住院费用报销比例完成了提高5个百分点的目标。
新农合最高支付限额提高到4万元,达到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上。
石家庄市新农合最高补偿支付限额为万元,达到农民人均纯收入的倍。
石家庄、承德、秦皇岛、唐山、廊坊五个市开展了城镇居民医保门诊费用统筹试点,石家庄市被国家人力资源和社会保障部定为全国居民门诊统筹定点重点联系城市,目前,全市已联网运行的居民普通门诊统筹定点社区服务站共160家。
平均在每个定点医疗机构登记的普通门诊参保居民约3211人。
截止4月份,市区享受普通门诊统筹待遇的共3600人,人均金额元。
全省实施新农合门诊统筹的试点县(市、区)达到89个,占实施新农合县(市、区)总数的54%。
三是启动城镇基本医疗保险市级统筹工作试点。
2009年确定承德、唐山、廊坊、秦皇岛四市为市级统筹试点城市,试点城市相关基础性工作已经就绪,医保信息、缴费标准、支付标准等方面进行了统一,将要进入实质性运作,其他设区市《市级统筹试点方案》也相继出台,年底前也将进入启动实施阶段。
同时我省鼓励有条件的市辖区提高新农合统筹层次。
四是医疗救助制度进一步完善。
城乡医疗救助的范围和救助力度进一步加大。
逐步降低或取消医疗救助起付线,提高救助比例,坚持大病救助和常见病、慢性病救助相结合,住院救助和门诊救助相结合,进一步简化审批手续,缩短办理时限,至3月底,全省城市医疗救助对象万人次,支出资金亿元;全省农村医疗救助对象222万人次,支出资金亿元,2009年城市和农村医疗救助总人次分别比2008年提高262%和%;支出资金分别比2008年提高%、%,救助范围不断扩大,救助水平稳步提高,有效缓解了城乡困难群众因病致贫、困病返贫和看不起病的问题。
(二)基层医疗机构基本药物制度顺利实施
建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重点任务,涉及基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的综合性改革。
为加快建立国家基本药物制度,我省确定在石家庄、秦皇岛、唐山、保定、邯郸市17区的120个社区卫生服务机构和42个县(市)的561个乡镇卫生院进行了综合改革试点,制定出台了《河北省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点实施意见》和人员编制、运行补偿、绩效工资等9个配套文件,并召开了由各设区市、试点县(市、区)参加的专题工作会议进行动员部署,明确任务要求和时间节点,落实各级政府的主体责任,目前试点县(市、区)已全部实行基本药物零差率销售,今年9月底前完成综合改革试点的其他各项任务。
沧州市按照省医改工作的总体要求,认真分析全市试点工作的实情,自我加压,主动扩大试点范围,今年年底前参加基层医药卫生体制综合改革的县(市、区)将达到80%以上,比我省规定的目标增长15个百分点。
一是启动实施基本药物省级统一招标采购。
健全了组织机构,成立了省药品集中采购工作领导小组,组建了省药品集中采购中心,完善了药品集中采购配送企业资质库,开展了基本药物网上集中采购培训工作,初步建立了我省药品集中采购工作政策体系,出台了《全面实行以政府为主导以省为单位网上药品集中采购工作的实施意见》、《医疗机构药品集中采购实施办法(试行)》、《医疗机构备案采购药品暂行办法》和《药品集中采购专家库管理办法(暂行)》,并完成了第一批直接挂网采购的122种、4226个规格的省级统一网上集中采购和价格核定,第二批公开评标采购的药品即将完成。
二是实行基本药物零差率销售。
目前各试点地区基层医疗机构药品全部实行了零差率销售,使人民群众从降低药品价格中得到了实惠。
保定定州市在保证按时实施基本药物零差率销售的同时,认真研究制定《定州市基层医疗机构药品购进管理办法(试行)》,规定乡镇卫生院在全省基本药物统一配送制度实施前,仍按原渠道购进药品,采购前报市卫生局审核批准。
同时,对全市基层试点医疗卫生机构的药品进行清理盘点,建立了药品采购价格数据库,对实施零差率销售前后的价格进行比对,对不负责任的涨价行为进行及时通报,有效的控制了药品采购价格的上涨。
衡水冀州市基层医疗卫生服务机构将药品原销售价、现进价和现销售价张榜公示,还将药品“随货通行单”张贴在取药窗口,加大了群众监督的力度。
张家口市各试点县严格采购药物试点县主管局长审批制度,强化多部门对乡镇卫生院督导检查等多项措施,确保基本药物制度落到实处。
为保证制度的落实,各地实施多部门联合督导检查。
石家庄市分别组织了由市发改委、财政局、卫生局、人力资源和社会保障局主管领导带队,对辖区内所有试点的社区卫生服务中心和乡镇卫生院全面进行了检查,对反映出来的问题边查边改,保证了辖区内96个基层医疗机构按进度要求完成任务。
秦皇岛市明查暗访相结合,多次组织对辖区内基层医疗卫生机构药品零差率销售完成情况进行突击检查,摸实情,见实效,成绩明显。
三是加大财政支持力度,保障基层医疗卫生机构正常运转。
为积极筹措落实医改资金,全省按照“优先保障、多渠道筹资、分级负担、急缓适度、量财尽力和绩效管理”的原则,通过调整存量和增量支出结构,加大政府卫生投入力度,2009年全省安排医改资金100亿元,其中中央财政补助资金48亿元,省级财政安排18亿元,市县财政安排34亿元,基本保障了各项医改任务的资金需求。
各地严格按照《河北省基层医疗卫生机构实行基本药物制度运行补偿暂行办法》,坚持“核定任务、核定收支、绩效考核补助”,预拔资金,保证基层医疗卫生机构实行零差率销售后能够正常运转。
唐山市积极筹措资金,早动手,早安排,在2010年初财政预算中安排零差率销售补助资金1180万元。
各试点县(市)采取了财政先行预拨的办法,保证基层医疗卫生机构正常运转,并与新的财政补偿机制顺利衔接。
廊坊市政府领导亲自督导检查财政预拨资金到位情况,各相关部门按照职责分工建立了监督检查机制,保证财政预付资金全部下拨到乡镇卫生院。
四是稳步推进核岗定编工作。
省编办制定下发了《河北省乡镇卫生院编制标准(试行)》,为推进基层人事制度改革提供了政策依据。
邯郸市、邢台市、承德市根据基层医疗卫生机构承担的公共卫生和基本医疗服务职能,科学谋划,按时上报辖区内基层医疗卫生机构编制数量。
积极认真做好岗位设置、人员竞聘、绩效考核等一系列后续工作的准备,保证基层医药卫生体制综合改革工作按照步骤、按照时限完成。
(三)基层医疗卫生服务体系进一步健全
进一步做好推进医改的基础性工作,强化基层医疗卫生机构服务水平和服务能力建设,一是加强基层医疗卫生机构建设,各级财政安排资金亿元(其中中央亿元),支持基层卫生服务体系建设项目351个,其中县级医院57个,中心乡镇卫生院234个,社区卫生服务中心60个。
二是加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,完成了乡镇卫生院在岗人员培训7848人次,城市社区卫生服务人员在岗培训3961人次,44所城市三级医院与117所县级医院、398所二级医院与543所乡镇卫生院建立了对口关系,启动了住院医师规范化培训制度试点。
(四)基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目进一步落实
全省落实了人均15元的基本公共卫生服务经费。
城乡居民健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务项目免费向城乡居民提供,全省城乡居民健康档案建档率分别达到33%和%。
起草了《河北省基本公共卫生服务项目考核评价办法》和《标准》,建立了我省基本公共卫生服务项目绩效评价制度。
二是积极实施重大公共卫生服务项目,至4月底全省已补种乙肝疫苗万人次,补助农村孕产妇住院分娩万人,为农村孕妇补服叶酸万人人,进行宫颈癌检查万人,实施乳腺癌检查万人,建设38353万座无害化卫生厕所。
为7543例贫困白内障患者进行了复明手术。
较好和完成了国家下达的任务指标。
(五)公立医院改革试点工作进一步推进
我省公立医院改革试点城市邯郸市已制定了《邯郸市公立医院改革实施方案》、《邯郸市区域卫生规划》和《邯郸市医疗机构设置规划》,强化区域卫生规划,改进公立医院服务管理,推行预约诊疗服务,优化门诊流程分技术服务收费标准等措施,构建公立医院管理体制和医院内部运行机制,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径完善公立医院补偿机制。
总体看,2009年医改工作取得了明显进展和初步成效。
政府在基本医疗卫生制度中的责任进一步加强,基本医疗卫生服务的内涵进一步丰富,服务的公平性、可及性进一步提高,人民群众看病就医的环境进一步改善,个人负担的比例进一步降低,正在获得“看得见、摸得着”的实惠。
改革的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作办法更加明确,为进一步深化改革奠定了基础。
开局之年取得这样的成绩来之不易。
更重要的是,医药卫生体制改革无论是作为扩大内需、促进经济平稳较快发展的重大举措,还是建设现代国家、贯彻落实以人为本的科学发展观的必然要求,其重要性和积极作用已经初步得到印证和体现。
在过去的一年时间里,各部门、各地方克服了改革起步阶段时间紧、任务重、人手少、财力不足等种种困难,认真履行职责,协同配合,做了大量艰苦细致的工作,付出了大量心血和劳动,为下一步改革奠定了基础、鼓舞了士气、坚定了信心。
在此,我代表省委、省政府向大家,并通过你们向为医改作出贡献的所有同志们表示衷心的感谢!
在肯定成绩的同时,我们也要清醒地看到,随着改革向纵深推进,改革的综合性、复杂性进一步显现,面临一系列新的形势和挑战。
从进展情况看,各地工作还不平衡。
有的市改革工作相对缓慢,部分重大公共卫生项目没有完成预期任务,个别县医院、社区卫生服务中心项目尚未开工,需要探索的重点工作没有实质性进展,特别是少数试点县基层医疗卫生机构没有在规定时间内全部取消药品加成,实行零差率销售,个别县甚至在6月初才开始实施。
赞皇县是国家扶贫工作重点县,在全省率先实施综合改革,沧州市是财力相对困难地区,今年综合改革试点将达到80%的县(市),他们走在了全省改革的前面,其他市县也不应该落在后面。
现在个别地方进展缓慢,固然有一些客观的原因,但与主要领导重视不够、抓得不紧,思想上有畏难情绪,行动上等待观望有直接关系,这些地方的同志要进一步提高认识,尽快采取行动,把不足的工作尽快补上,把规定的动作落实到位。
从实际操作看,一些政策有待完善。
如在建立国家基本药物制度中,部分药品挂网价格高于基层医疗机构平均零售价,一些地方配备使用的措施还不完善,基层医疗卫生机构取消药品加成后过渡期间的补助资金没有全部到位,规范有效的补偿机制尚未形成,核定任务与收支的工作还有待落实,绩效工资、考核机制的建立尚需时日,以及一些规模较大的中心乡镇卫生院,超目录用药需求比较突出等。
这些问题,既有医改是一个新的工作领域、起步阶段时间紧任务重和资金投入压力大等客观因素,也和我们对政策把握不够、对问题估计不足、有关。
对这些问题,我们要加强调查研究,积极采取措施,尽快予以解决。
从实施进程看,多种矛盾逐步凸显。
医药卫生体制改革是从制度层面解决长期积淀下来的体制性、机制性、结构性矛盾,直接涉及到方方面面的利益调整,有些了利益已经相当牢固。
现在医改已经步入深水区,特别是基本药物制度涉及生产、定价、招标、配送、使用、报销等各个环节,随着改革进入实质性阶段,利益格局开始进行调整,新情况新问题不断涌现,改革的难度和复杂性逐步凸显。
公立医院改革试点也是这样。
在这个关键时期,要求我们勇于担当,破解难题,处理好各方面关系,在创新体制机制、综合推进改革上花大力气、下大功夫,确保改革按既定方向推进。
从各方面的关注点看,对医改的进展和成效有了新的更高的期待。
随着时间的推进,投入的人力、物力、财力逐步增加,大家的关注点已经从改革的方向、原则,转移到改革的进展和实效上来。
从国际上看,医药卫生体制改革已经成为各国政府面临的重要问题,美国等西方国家的政府领导人都将医改作为竞选的重要砝码,上台后予以力推,我国这次改革,在国际上引起广泛关注,改革能否取得预期成效同样引人瞩目。
可以说,在医改方面也面临一场国际竞争。
从国内看,各省已与国家医改办签订了责任书,安徽、江苏、浙江、陕西、河南等省在一些方面先行一步,探索出了路子,走在了改革前列,同时国家建立了定期考核和信息公示制度,定期公开各地的实施情况并准备出台以奖代补政策,省市之间的竞争也会更加激烈。
从群众的实际感受看,群众已初步得到了实惠,期望值也越来越高。
成效问题成为社会各界关注的焦点。
现在,三年重点改革的任务十分紧迫,这就要求我们加快改革的步伐,努力实现预定目标,在全国各省市中不能落后,让人民群众切实得到更多的实惠。
医改是世界性难题,没有普遍的模式和做法,困难前所未有,挑战前所未有。
开弓没有回头箭。
我们要进一步增强使命感和紧迫感,坚定信心、克服困难,尽力而为、量力而行,把这一重大民生工程组织好、实施好、完成好,确保改革取得实效,群众得到实惠。
二、明确任务,把握重点,全力推进医改取得成效
今年是医药卫生体制改革承前启后、攻坚克难的关键之年。
省政府办公厅已经印发了今年医改工作的具体安排,提出了推进改革的8项主要任务和**项工作指标,明确了各项任务的牵头部门,责任书的签订,又进一步落实了责任。
这是今年医改的主要抓手,也是基本要求。
与去年相比,今年的工作量增加了近2/3,超过一半的任务涉及体制机制创新,改革的任务更加艰巨。
我们要在牢牢把握广覆盖、可持续的总体要求下,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务,把握重点,突出实效,不断完善政策措施,统筹推进五项重点改革。
(一)以建立国家基本药物制度为突破口,推进基层医疗机构综合改革是今年医改工作的重中之重。
今年,我省要进一步扩大实施范围,确保在65%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)建立基本药物制度,比4月明确的任务提高5了个百分点。
从目前各地试点实施的情况看,基本药物制度降低药价的效果开始显现,也出现了一些困难和问题,我们要认真研究、完善制度、细化政策、主动应对。
一是健全基本药物招标采购机制。
直接挂网价格公布后,各地反映部分药品挂网价格高于基层医疗机构平均零售价,为解决这一问题,省医改办、卫生厅、物价局等部门在调查研究的基础上,制定了《关于〈河北省医疗机构药品集中采购实施办法(试行)〉的补充规定》,省医改领导小组召开专题会议对这一问题进行了专题研究,同意印发执行。
《补充规定》调整了基本药物集中采购标底价设置的原则,明确了基本药物采购配送实行集中管理,社区卫生服务机构以市为单位、乡镇卫生院以县为单位分别由市、县级卫生行政部门统一组织实施,在省级集中采购中标(入围)药品范围内,统一确定药品采购数量、规格和生产经营企业,允许通过二次议价方式,确定本地基本药物采购价。
同时,对直接挂网部分的挂网价格作进一步调整。
(调整后,我省基本药物最终中标价格将比基层医疗机构零售价平均降低18-20%,比国家零售指导价平均降低47%左右,与其他省(市)相比,我省基本药物中标价格将处于较低水平。
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)此外,基本药物质量监管、统一配送、配备使用、医保报销等环节,也要完善相应的机制,确保改革不走样、不变形。
二是完善基层医疗卫生机构补偿机制。
为尽快落实政府补助,保机构正常运行,省医改办、财政厅、卫生厅、人力资源社会保障厅制定了《河北省基层医疗卫生机构实行基本药物制度运行补偿暂行办法》,经省医改领导小组同意正式印发。
办法明确了公共卫生服务、财政补助、医疗保险基金补助三种筹资渠道,提出了需要通过医疗保险基金补偿的,要由统筹层次所在的市、县级政府结合本地医疗保险基金和财政状况,综合考虑基金承受能力、基金原支付的药品加成费用、年度基金增长等因素,在确保居民报销比例和报销总额逐步提高、保持各项医疗保险基金收支平衡的前提下,确定医疗保险基金补偿的具体规模和比例的要求。
值得指出的是,通过医疗保险基金补偿只是一种补充形式,财政都必须承担起“兜底”的责任,确保“网底”不破。
去年中央财政预留了100亿元机制建设方面的资金,今年将通过“以奖代补”等方式,支持地方推进基本药物制度建设。
我省也将制定相关激励政策。
能不能争取到资金,关键看工作成效。
三是合理确定基层医疗卫生机构的功能定位。
基层医疗卫生机构功能定位,直接关系到人员的编制、财政补偿、用药范围等关键问题,对实施基本药物至关重要。
目前一些基层医疗卫生机构,特别是中心乡镇卫生院功能和服务范围已经接近医院水平,普遍反映实施基本药物制度难度很大。
这个问题需要各地积极探索实践,稳妥解决。
实际上医改对基层医疗卫生机构的定位十分明确,就是基本医疗和公共卫生服务。
对服务人口多、规模较大、服务范围已超出功能定位的中心乡镇卫生院,可以逐步引导转型为公立医院,执行公立医院的相关规定。
对其承担的公共卫生服务,采取核定任务、购买服务的方法进行补助,或者进行分离,将其公共卫生和基本医疗服务的功能独立出来。
基层医疗卫生机构在政府加大投入的同时,也要积极转变服务模式,通过上门服务,主动服务,开展乡村巡回医疗,真正发挥防病治病的作用。
(二)基本医疗保障制度建设重点在继续巩固和扩大基本医疗保障覆盖面基础上,大幅度提高保障水平和服务水平。
各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元。
城镇居民医保、新农合门诊统筹分报扩大到60%和50%的统筹地区,基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院;政策范围内住院费用报销比例均达到60%以上;城镇职工、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全省农民人均纯收入的6倍以上。
加大医疗救助力度,开展儿童白血布、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点。
城镇职工医保、城镇居民医保和新农合80%的统筹地区实现医疗费用即时结算(结报),节省群众报销的时间和成本。
同时,要继续推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算,为群众看病提供更多的方便。
(三)健全基层医疗卫生服务体系,启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。
支持62个县级医院、87个中心乡镇卫生院、64个城市社区卫生服务中心和1030个村卫生室建设。
目前这批项目的投资计划已将下达,尽快开工建设。
实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目,为乡镇卫生院招收320名定向免费医学生。
巩固和完善三级医院与县级医院长期对口协作关系,安排730名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。
安排408名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。
为乡镇卫生院招聘执业医师30人,在岗培训乡镇、社区和村卫生室卫生人员7832人次、3961人次和58852人次。
继续开展双“万名医师支援农村卫生工程”,加强城乡医生对口支援工作。
加强村卫生室建设和村医技术支持,落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策。
探索开展全科医生县乡联动试点。
探索将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围,提高报销比例。
(四)促进基本公共卫生服务逐步均等化,进一步扩大实施范围,提高服务效率。
落实和完善9类基本公共卫生服务,城市居民健康档案规范化建档率达到50%以上,农村居民健康档案建档率达到20%。
继续推进6项重大公共卫生服务项目,实施好艾滋病母婴传播阻断项目,加强对公共卫生服务项目实施情况的考核评估,进一步提高项目实施的效率和效益。
启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划,重点支持2所精神卫生专业机构建设
(五)推进公立医院改革试点。
省重点在邯郸市、廊坊市开展公立医院改革试点。
邯郸市目前方案设计已经完成,改革路径已将明确,今年要争取有所突破。
廊坊市是今年新增的试点城市,要尽快摸清底数,按照“总体设计,有序推进,重点突破,系统总结”的原则尽快制定实施方案。
各设区市也按照《公立医院改革试点的指导意见》,积极稳妥推进公立医院改革。
要探索政事分开、管办分开的有效形式,完善医院法人治理结构,深化人事制度改革,推行聘用制和岗位管理制度。
探索医药分开的有效形式,逐步推进公立医院补偿机制改革,调整医疗服务收费,逐步取消药品加成,逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。
要加强公立医院内部管理,进一步优化诊疗流程,改善就医环境,推进实施统一的电子病历标准和规范,加强成本核算控制,推动临床路径管理试点工作。
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