市创新产品申报书模板.docx
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市创新产品申报书模板.docx
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市创新产品申报书模板
2019年**市创新产品申报书
产业领域(填条目):
产业编号(填编号):
产品名称:
产品型号/规格:
申报单位名称(公章):
单位法人代表(签章):
单位具体地址:
填表人:
手机:
办公电话:
(区号)号码
传真:
(区号)号码
E-Mail:
填表日期:
年月日
**市科技创新局制
二〇一九年
填表说明
1.申报单位应如实填写各项内容,保证所提交的申报材料真实、准确、完整,包括但不限于产品知识产权等方面的有关材料。
如因此引起的法律纠纷,由申报单位承担全部责任;如因此导致第三方向市科创局主张权利,申报单位应赔偿市科创局全部损失。
2.申请书必须由单位法定代表人(或委托授权人)签字,并加盖单位公章。
申报单位名称必须与单位公章一致,申请单位所填报各项信息应当与其工商注册信息一致。
3.请按要求逐项填写申请书,包括填空(文字或数字)和选项。
4.申报书封面“产业领域”、“产业编号”根据附件二《**市产业发展导向目录(2013年本)》填写对应条目及编号(限填1项)。
5.申请书各项填报内容不得留空,无相关内容或数据时填写“无”或“0”;填写数据有小数时,按四舍五入保留到小数点后两位数字。
6.单位详细地址务必写明市、县(区)以及具体的街道、门牌号等信息。
7.产品申报要求:
每一个产品最多申报五个型号或规格(同个产品不同型号切勿分开申报),型号中不出现“等”、“系列”、“系列产品”等词语。
8.佐证材料按照佐证材料清单要求提供,按顺序附在申报书后面,与申报书一起胶装,佐证材料均需加盖公章。
9.申报材料加盖申报单位公章后报送市科创局受理。
一、申报单位情况
单位名称
成立年月
单位注册地
注册资本
(万元)
单位类型
A、国有企业B、集团所有制企业C、股份有限公司
D、有限责任公司E、股份合作制企业F、合伙制企业
G、科技型企业(含转制型科研院所)H、个人独资企业
I、中外合资企业J、中外合作经营企业K、外商独资企业
L、港、澳、台投资企业M、事业单位
N、其他企业(请注明:
不超过10字)
是否属于规上企业
A、是B、否
是否属于高新技术企业
A、是B、否
单位职工
总数(人)
其中:
研发人员数(人)
2018年主要经济与研发指标
营业
收入
(万元)
主营业务收入(万元)
净利润
(万元)
R&D投入经费(万元)
研发投入强度(R&D投入经费/主营业务收入)*100%
近3年是否有受处罚记录
A、是B、否
拥有专门研发机构(部门)情况
是否拥有专门研发机构(部门)
A、有B、没有
(选择A,需填写下表)
研发机构(部门)名称
研发机构(部门)类型
A、国家级研发机构(国家工程技术研究中心、重点实验室、企业技术中心、工程实验室等)B、省级研发机构(省级工程技术研究中心、重点实验室、工程实验室、新型研发机构等)C、市级研发机构
D、其他请注明
研发机构专职人员总数(人)
研发机构(部门)共建情况
A、自建B、与高校、科研院所共建C、其他请注明
二、产品基本信息
产业领域
产业编号
产品名称
产品型号/规格
产品(项目)来源及其他
项目来源
A、国家计划B、省市级计划C、自行开发
立项名称
文号
立项年月
参与研发人员数
研发投入
研发起止年月
开发形式
A、合作开发B、独立开发C、引进技术消化吸收D、其他(请注明:
不超过10字)
产品技术来源
A、国外技术B、国内高校、科研院所技术
C、自有技术
执行标准情况
A、国家标准B、行业标准
C、地方标准D、企业标准
执行标准号:
获奖名称(省部级以上)
获奖时间
产品功能与用途
(字数不超过500字)
产品主要性能及配置
(1.配置、技术指标请定量描述,不能用“最好”、“最佳”等主观、绝对性描述语言;2.一个申报产品含多个型号的,不能以某个型号为例进行产品主要性能与配置的描述;3.总字数不超过500字)
三、产品创新性、先进性、可靠性
产品创新性
A、首创B、重大改进
C、率先提出技术标准D、较大改进E、一般改进
简要说明(不超过500字):
产品先进性
A、国际领先B、国际先进
C、国内领先D、国内先进
简要说明(不超过500字):
产品可靠性
1.具有法定资质的第三方检测认证机构出具的检验报告及相关证书
A、是B、否
(选择A,则须填写下表)
2.检测报告或证书名称
出具方
出具方资质
出具年月
报告或证书上的产品名称
报告或证书上的产品型号
检测或测试结果表明(不超过500字):
与国内外同类产品比较评述
(简述本产品与国内外同类产品相比所具有的创新性、独特性、领先性,字数不超过500字)
四、产品知识产权情况
序号
知识产权名称
知识产权类型
授权公告号/登记号
批准时间
权利人
权益状况
是否存在知识产权纠纷
对产品的贡献说明
1
2
3
4
5
注:
1.如果产品研发中形成了多项知识产权,视重要程度依次填写,不超过5项;
2.“知识产权类型”、“权益状态”填写选项号。
其中:
(1)“知识产权类型”选项:
A、三方专利B、PCT专利C、国内发明专利D、国内实用新型专利
E、国内外观设计专利F、计算机软件著作权G、集成电路布图设计
H、其他(请注明:
不超过10字);
(2)“权益状态”选项:
A、本单位独立开发,拥有技术全部所有权
B、本单位与外单位或个人合作开发,联合拥有技术所有权
C、本单位与外单位或个人合作开发,本单位拥有技术全部所有权
D、由外单位或个人技术转让,本单位拥有技术全部所有权
E、由外单位或个人技术许可,本单位拥有技术使用权,但无所有权
F、其它(请注明:
不超过10字)
3.“对产品的贡献说明”可从该知识产权对产品贡献重要程度展开论述,包括“产品核心技术”、“对产品贡献较高”、“对产品贡献一般”等方面,论述该知识产权与产品的相关性。
五、产品经济、社会效益和市场前景
产品成熟性
A、产品样机B、中试生产
C、小批量生产D、规模生产
投放市场年月
是否首次投入市场
A、是B、否
产品市场销售情况及经济效益预测
年份
产量
(单位)
销售数量(单位)
销售总额(万元)
产品利润(万元)
全国市场占有率
全国市场排名
省内市场占有率
省内市场排名
2018年
2019年(预计)
2020年(预计)
主要竞争对手
名称1
名称2
简要说明:
(简述产品是否符合国家或广东的产业和技术政策方向,在本行业的位置,并对产品市场前景、竞争情况进行分析,字数不超过500字)
用户评价综述
(总字数不超过500字)
产品社会效益分析
(产品对产业的促进和带动作用,以及产品对环保和节能、降耗、减排方面发挥的作用,字数不超过500字)
六、申报书所附佐证材料清单
序号
材料名称(带*项为必须提交的材料,各项材料均须加盖公章)
1
*工商管理部门核发的营业执照复印件(事业单位提供法人登记证复印件)
2
*经会计师事务所审核的单位2018年度财务报表
3
*产品创新性和技术先进性证明材料(如第三方出具的查新报告、评估报告、验收报告等)
4
*产品知识产权证明材料:
与产品相关的知识产权证书,以及知识产权与该产品的相关性说明。
通过技术转让获得产品,须出具产权转让合同。
通过联合研发获得产品,须由联合研发单位出具同意申报证明
5
*产品质量、性能证明材料:
具有法定资质的第三方检测认证机构出具的检验报告及相关证书
6
其他相关支撑材料,包括申报产品市场销售情况证明材料、主要用户使用报告、环保达标证明(涉及环保的产品)等
七、申报单位承诺
单位承诺
我单位已了解申请2019年**市创新产品的相关要求,本申请书中所填内容及证明材料均属实。
若出现问题,本单位愿意承担一切责任。
法定代表人签名(章):
(单位公章)
年月日
- 配套讲稿:
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