呼吸内科医院感染管理记录本 2讲诉.docx
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呼吸内科医院感染管理记录本2讲诉
济南市第一人民医院
呼吸内科医院感染管理记录本
目录
呼吸科医院感染管理成员组成………………………………1
呼吸科医院感染管理小组职责………………………………2
呼吸科医院感染管理小组制度………………………………3
呼吸感染管理相关法律法规及上级文件…………………4
医院感染监测流程图………………………………………5
手卫生标准操作规程(SOP)……………………………6
呼吸科感染控制质量表……………………………………7
呼吸科医院感染管理小组成员组成
组长:
刘晓云
成员:
王仁娥田济远
科室医院感染管理小组职责
由科室主任、监控医师、监控护士或护士长(兼职)组成,履行下列职1.制定本科室医院感染管理规章制度。
2.监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行监测,并采取有效防治措施。
3.对医院感染散发病例按要求登记报告;对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告;对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。
4.按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取临床标本,进行细菌学检查和药敏试验。
5.监督检查本科室抗生素使用情况。
6.组织和参加有关医院感染的培训学习。
7.加强医德、医风教育,严格监督执行无菌技术操作,切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。
8.有针对性进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。
一、负责制定本科室医院感染管理规章制度、感控流程、应急预案,并监督落实。
二、负责监督检查本科室有关医院感染各项工作,对医院感染可疑或确诊病例,可能存在医院感染环节、传播途径进行监测,并采取有效防治措施。
三、对医院感染散发病例要按要求登记报告。
出现聚集性发病或暴发流行时,及时启动应急预案。
积极隔离治疗病人,保护现场做好消毒工作,保存可疑污染来源物品和病人临床标本,立即上报有关部门。
对法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。
四、按要求对医院感染病例及时采集临床标本,进行细菌学检查和药敏试验。
五、制定本科抗菌药物合理使用制度,并监督检查使用情况,防止耐药菌株产生,减少抗菌药物毒副作用和经济上不必要的浪费,加强多重耐药菌及泛耐药菌的监测及落实相应的防控措施。
六、有针对性开展目标监测,采取有效措施降低本科室医院感染发生率。
七、组织和参加有关医院感染的培训学习,不断提高管理水平。
八、严格监督执行无菌操作技术,加强无菌物品管理,切实做好对卫生员、陪护者、探视者的卫生学管理。
九、结合本科室临床实际,开展医院感染科研工作。
呼吸科室医院感染监控小组制度
1.根据本科室医院感染管理规章制度,切实发挥临床监控作用。
2.每月检查本科室有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。
对检查及改进情况进行登记。
3.检查督促主管医生在发现医院感染散发病例后及时登记报告;发现疑似医院感染暴发事件立即向医院感染管理科报告。
4.检查督促主管医生对入院后48小时内的病人进行临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否为医院内感染。
5.每月定期监督检查本科室抗生素使用情况。
6.每季度组织科室人员进行医院感染知识培训学习。
7.检查督导临床医务人员认真执行无菌技术操作,切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。
8.配合医院感染管理科进行目标监测,采取有效措施,降低本科医院感染发病率。
9、当医务人员发生针刺伤时,立即向医院感染管理科报告,同时指导暴露者填写《职业暴露报告表》。
10、随时检查督促医务人员正确分类、处置医疗垃圾。
11、定期检查督促医务人员认真登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。
医院感染监测流程图
乙型肝炎职业暴露处理流程
手卫生标准操作规程(SOP)
手卫生是指所有手部清洁行为的通称,包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
洗手是指用普通或者抗菌皂液和流动水洗手,清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
卫生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手,减少手部暂居菌的过程,无需冲洗或干手设备。
外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂,清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,应具备持久抗菌活性。
本规程制订的“手卫生”指洗手和卫生手消毒,不包括外科手消毒。
手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法,但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。
很多医院感染的暴发,尤其是ICU获得性感染,与不良的手卫生有关,故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。
一、手卫生指征
1、直接接触病人前、后;
2、摘手套后(戴手套不能代替洗手);
3、进行侵袭性操作前,不论是否戴手套;
4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后;
5、护理患者从污染部位移到清洁部位时;
6、接触患者周围的物品(包括医疗设备)之后;
特别注明:
如果手部皮肤无可见污染,建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手。
有耐药菌流行或暴发时,洗手时建议使用抗菌皂液。
二、手卫生方法
1.洗手:
(1)湿手:
用水打湿双手;
(2)涂皂:
取适量皂液涂抹所有手部皮肤;
(3)揉搓:
认真揉搓双手,步骤包括:
●掌心相对,手指并拢,相互揉搓;
●手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;
●掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;
●右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;
●弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;
●将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;
●必要时增加对手腕的清洗。
(4)冲洗:
用流动水冲洗、清洗双手;
(5)干手:
用纸巾或烘手机干燥双手;
(6)关水龙头:
如为接触式,则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾,用纸巾或小毛巾关闭水龙头。
用水打湿双手
取适量产品涂抹双手所有皮肤
掌心对掌心揉搓
手指交叉,掌心对手背揉搓
手指交叉,掌心对掌心揉搓
手指互握,一手手指背部放于另一只手手掌中,揉搓手指
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
用水冲洗
用一次性毛巾彻底擦干
用毛巾关水龙头
你的手是安全的
图1洗手方法与步骤
2.手消毒
(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;
(2)涂抹手的所有皮肤,揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤;
(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的。
取适量速干手消毒剂于掌心中,并涂抹双手至所有皮肤
掌心对掌心揉搓
手指交叉,掌心对手背揉搓
手指交叉,掌心对掌心揉搓
手指互握,一手手指背部放于另一只手手掌中,揉搓手指
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
一旦干燥,你的手是安全的
图2使用酒精类手消毒剂的手卫生方法
三、注意事项
1、对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等,应采用流动水洗手做为手卫生的方法;
2、为了提高医务人员手卫生的依从性,尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液;
3、不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法;
4、应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督;
应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育,进入病室探视患者前,和结束探视离开患者时,应洗手或用速干手液消毒进行手卫生。
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
2013-01-28
地点:
本科办公室
参加人员:
刘晓云王仁娥田济远付怀平董卫卫銭鑫
讨论内容:
讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。
传染病的登记报告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。
存在问题:
1月15日有一瓶无菌液打开后未标明日期、时间
改进及责任人:
对当班护士给予批评教育,扣除质量管理分1分。
今后加强这方面巡查,不管当班还是下班护士均要注意,预防再发生这方面错误。
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
2012-02-28
地点:
本科办公室
参加人员:
刘晓云王仁娥田济远付怀平董卫卫銭鑫
讨论内容
讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。
传染病的登记报告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。
存在问题:
工人对物品消毒浸泡浓度不太清楚
改进及责任人:
医院感染管理也包括工人,对工人组织培训,由护士长负责培训,教会工人必要的感染管理知识,清楚浸泡浓度。
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
2012-03-29
地点:
本科办公室
参加人员:
刘晓云王仁娥田济远付怀平董卫卫銭鑫
讨论内容
讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。
传染病的登记报告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。
存在问题:
有少许几个人没有严格按标准预防来防护
改进及责任人:
由感染管理医生再次对全科医护在早交班会上进行讲解,明确其概念,并严格按标准预防进行操作。
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
2012-04-28
地点:
本科办公室
参加人员:
刘晓云王仁娥田济远付怀平董卫卫銭鑫
讨论内容
讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。
传染病的登记报告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。
存在问题:
检查手卫生,有3人洗手没有按七步洗手法洗手,不合格
改进及责任人:
每天交完班后由感染监控护士、医生对下班人员洗手进行监督,直到熟悉并严格按七步洗手法完成为止。
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
2012-05-25
地点:
本科办公室
参加人员:
刘晓云王仁娥田济远付怀平銭鑫
讨论内容
讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况,对医院感染可疑病例,可能存在感染的环节进行讨论,并采取有效防治措施。
传染病的登记报告情况;入院后48小时内临床标本的留取,行细菌学检查和药敏试验,鉴别是否为医院内感染;检查本科室抗生素使用情况;检查本科医务人员执行无菌技术操作情况;卫生员的无菌技术操作情况;医疗废物的处理情况;检查督促登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。
存在问题:
废物处理:
医疗废物垃圾桶盖未盖上
改进及责任人:
严格按医疗废物的处理原则执行,由护士长再次向全科医护宣传教育,随时盖好垃圾桶盖。
2012年5月25日
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
2013-6-25
地点:
本科办公室
参加人员刘晓云王仁娥田济远付怀平董卫卫銭鑫
讨论内容
存在问题
改进及责任人
年月日
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
2013-7-26
地点:
本科办公室
参加人员刘晓云王仁娥田济远付怀平董卫卫李玲
讨论内容
存在问题
改进及责任人
年月日
济南市第一人民医院呼吸科感染控制质量表
时间:
地点:
本科办公室
参加人员刘晓云王仁娥田济远付怀平董卫卫銭鑫
讨论内容
存在问题
改进及责任人
年月日
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