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2触电急救
触电急救
一、掌握触电急救(心肺复苏)方法的意义
1.他是电气人员所必须具备的条件之一;
2.也是展开群众性卫生救护训练的重要内容;
3.现场的触电急救对保护伤者的生命,避免伤情的恶化和减轻伤员的痛苦都有着极其重要的意义。
触电急救的主要内容是口对口(鼻)人工呼吸和胸外按压。
它对呼吸和循环进行有效的人工支持,保证对脑、心和其他重要的脏器的供氧,可明显地提高心跳呼吸骤停后的抢救存活率。
二、心跳、呼吸骤停的常见原因
当人发生触电后电流对人体的伤害主要有电击和电伤
电击对人的伤害
1.电击是电流对人体内部器官的伤害而人体遭受电击的后果主要取决于电流大小和持续时间。
a.当人遭受电击后,人体流过电流时间较长可引起呼吸肌的抽搐,造成缺氧而心脏停跳。
b.当较大的电流流过呼吸中枢时,将使呼吸肌长时间麻痹,在电流被切断数分钟后,由于仍有呼吸肌的痉挛造成缺氧性心脏停跳。
c.当发生低压触电电击时,会引起心室纤维颤抖,或严重的心律失常,使心脏停止有节律的泵血活动,导致大脑缺氧而死亡。
2.电伤是指电弧灼伤,电弧的温度在2000~3000
对人体的灼伤是不言而喻的。
电伤的程度也是由通过人体电流数值和作用时间决定。
a.安全电流即通过人体一般无有害生理效应的电流值,人体的交流容许安全电流值规定为10毫安,对于矿井的作业则规定为6毫安。
b.人体触电后流过人体的电流除和电压有关外,还和人体的电阻,触电的部位皮肤粗糙,干湿程度有关。
c.电流流过人体的途径与触电伤害的影响。
由于心脏位于左胸,所以胸——左手是最危险的电流途径,其次是左手——脚,双手——双脚,手——手。
三、脱离电源
当人触电后,首要要使触电者脱离电源,这是对触电者进行急救的关键,但在触电者未脱离电源前急救人员不准用手直接拉触电者,以防急救人员触电。
脱离电源的方法如下:
1.低压触电脱离电源:
a.应立即将开关拉开或插头拔脱,以切断电源。
b.如电源开关离触电地点较远,可用绝缘工具,干燥木柄等将电线切断,并应防止被切断的电线误碰他人。
c.若触电者的衣服是干燥的,急救者可用随身干燥衣服,干围巾等将手包裹,用包裹的手拉触电者干燥衣服使触电者脱离电源。
d.若触电者离地距离较大,应防止切断电源后触电者从高处摔下造成外伤。
2.高压触电脱离电源:
当发生高压触电,应迅速切断电源开关,如无法切断电源开关,应使用适合该电压等级的绝缘工具,使触电者脱离电源。
急救者在抢救时,应对该电压等级保持一定的安全距离,以保证急救着的安全。
3.架空线路出点脱离电源:
a.当有人在架空线路上触电,应迅速拉开开关,或用电话告知当地供电部门停电。
如不能立即切断电源,可采用抛掷短路线的方法使电源侧开关跳闸,在抛掷短路线的时,应防止电弧灼伤或断线危机人身安全。
b.杆上触电者脱离电源后,用绳索将触电者送至地面。
四、现场急救处理
当触电者脱离电源后,急救者应根据触电者的不同生理反应进行现场急救处理。
1.触电者神志清醒,但感乏力、心慌、呼吸急促、面色苍白。
此时应将触电者躺平就地安静休息,以减轻心脏负担,并应严密观察呼吸和脉搏的变化。
若发现脉搏过快或过慢,应立即请医务人员检查治疗。
2.触电者神志不清,有心跳,但呼吸停止时,应及时用仰头抬额法使气道开放,并进行口对口人工呼吸。
如不及时进行人工呼吸,将由于缺氧过久从而引起心跳停止。
3.触电者神智丧失,心跳停止,但有极微弱的呼吸时,应立即进行心肺复苏急救。
不能认为尚有极微弱的呼吸就只做胸外按压,因为这种微弱的呼吸是起不到气体交换作用的。
4.触电者心跳、呼吸均停止时,应立即进行心肺复苏急救,在搬移或送往医院途中仍应按心脏复苏法规定进行急救。
5.当人遭受雷击时,由于雷电流将使心脏停跳,呼吸均停止时,应立即进行心肺复苏急救,否则将发生缺氧性心跳停止而死亡。
不能因为雷击者瞳孔以放大,而不坚持用心肺复苏术进行急救。
五、现场复苏的生理基础
当人体触电后,导致心跳和呼吸突然停止,这时,人体各器官还存在这微弱的功能,有些组织细胞的新陈代谢还在进行,这称为“临床死亡”,而临床死亡是可逆转的,只要人体内无重要器官损伤,并及时进行抢救,还是可将人救活。
若超过一定时限,体内的组织细胞就会逐渐死亡,这就称为“生物学死亡”。
现场心肺复苏就是当人的心跳、呼吸骤停后立即用人工的方法重新建立呼吸和循环。
恢复全身各器官的氧供应,尽快使心跳和呼吸恢复,是对人体进行基本生命的支持。
抢救者吸入的空气含氧量为21%,呼出气体中的含氧量仍有16%,而人体正常呼吸时被肺吸收的氧量约为4%,因此人工呼吸的吹气供氧量是有效的。
胸部按压深度为3.8——5厘米。
当人触电后导致呼吸停止,因心脏严重缺氧,心跳也很快停止,而当心脏停跳后,比伴有呼吸停止。
因此人工呼吸和胸外按压常需同时进行。
现场心肺复苏的成功率很大程度上取决与对患者的开始抢救时间。
复苏开始时间(分)
复苏成功率
<1
60%
1——2
45%
2——4
27%
>6
20%
从表上可以看出,对患者进行复苏的时间越早,其成功率越高,这就说明在现场进行心肺复苏必须争分夺秒。
六、现场心肺复苏的判定顺序
1.判定反应
当有人触电倒地,抢救者可轻拍患者肩膀和轻摇患者,并大声以:
“喂!
你怎么了?
”的方法,判定有无反应。
如无反应,表示已丧失意识,可能需要立即进行心肺复苏。
若判定患者无反应,而就近有医疗单位,就应立即呼救,请医务人员来抢救,并将患者仰卧在坚实的平面上,四肢平放,使患者处于适宜做心肺复苏的位置。
2.判定呼吸
抢救者应在保持患者气道开放的情况下,用耳部贴近患者口,鼻部,注视胸部,进行看、听和试。
看胸部有无起伏,听呼气时有无气流声,试口、鼻部有无呼气气流。
如果胸部不起伏,也无呼气气流,则患者已无呼吸,这一判定过程应在3——5秒内完成。
3.判定循环
判定患者有无脉搏的最可靠最简便迅速的有效方法是测试颈动脉有无脉搏,颈动脉位于颈部大肌带之间的沟内。
抢救者用一只手放在患者前额使头部保持后仰姿势,将另一只手的两个手指放在患者的喉结部位,然后将手指沿气管两侧滑动并适当压紧,就可侧到颈动脉的搏动,测试时间5——10秒,如颈动脉搏动消失,即可判定心跳停止,复苏行动应立即开始。
七、现场心肺复苏的方法
1.开放气道(用仰面抬额法)
心肺复苏成功的最重要关键是立即开放气道。
昏迷患者气道阻塞的常见原因,是由于舌肌缺乏张力而松弛,舌根向后下坠,堵塞气道,造成上呼吸道阻塞,因此,要对患者进行救生呼吸,就必须开放气道,使舌根抬起离开咽后壁。
但在开放气道时,如已见到口内有异物或呕吐物,应先将其去除。
通常使用开放气道的方法有仰头抬额法。
2.仰面抬额法
这是一种公认的,比较简单安全的方法,可提供最大限度的气道开放。
方法是:
患者仰面平躺,抢救者位于患者肩部,跪着,用靠患者头部的手放在患者前额上,手掌用力向后压,另一只手的手指放在患者的额下将额部向上抬,使下面的牙齿触及到上面的牙齿,从而将头后仰,开放气道。
3.口对口人工呼吸
抢救者用仰头抬额法抱持患者气管畅通,同时用放在前额的拇指和食指捏紧患者鼻孔,以防气体从患者鼻孔溢出,然后深吸一口气屏住,用自己的嘴唇包绕封住伤员微张的嘴,两次大口吹气,每次1——1.5秒,吹完气后,立即放开鼻孔,然后检查一下患者的颈动脉,若有脉搏而无呼吸,则以每5秒一次,每分钟12次的速度进行就生呼吸。
抢救者在每次吹气时,应注意胸部起伏情况和测试有无气流呼出,吹气后自己应吸气一次,每次通气量为800毫升,一般不需要超过1200毫升,气量过大和吹入气流过速反使空气进入胃部引起胃膨胀。
4.心脏按压(人工循环)
当触电者心脏停跳后,应及时进行胸外按压,胸外按压就是人工迫使血液循环。
胸外按压是有节奏的按压胸骨下半部,这种按压可是胸腔内压力普遍增加并对心脏产生直接压力。
提供心、肺、脑和其他器官的血液循环,以维持生命。
进行胸外按压前,应先测试颈动脉有无脉搏,如有脉搏而进行胸外按压可能导致严重的并发症。
如无脉搏,应在两次救生呼吸后立即进行胸外按压。
实施胸外按压时让患者仰面平卧,如果头部比心脏高,将影响流向头部的血流量。
必要时也可抬高下肢,以促进静脉回流,增加人工循环的血流量。
1)按压的正确部位
按压部位正确,可保证按压的效果,并可防止胸肋骨骨折和各种并发症。
按压时手的正确位置规定如下:
a.抢救者用靠近患者下肢的手的食指和中指找出患者肋骨下缘,并沿肋骨上缘上行到肋骨和胸骨结合处之切迹,使中指置于切迹上,食指在其旁,放在胸骨下端。
b.用另一只手的手掌跟部紧挨着切迹中指旁的食指,放在胸骨的下半部,此处即为按压的正确部位。
2)按压的正确姿势
a.正确的按压部位确定后,将一只手从切迹处移开,叠放在胸骨下半部的手背上,使从手相叠,以加强按压力量。
b.手指可以伸直或镶嵌交错,但手指必须翘起,离开胸壁,不能放在肋骨上,否则会使肋骨骨折。
c.抢救者应处较高位置,腰部稍弯曲,上身略上前倾。
双肩位于自己双手的正上方,双臂伸直垂直于按压位置上方,从而使胸外按压的每次压力均直接压向胸骨。
如果按压力量不垂直向下,而是向对侧用力,伤员的身体就会向对侧摇摆,达不到使胸内压力增加的效果。
d.对一般正常成人,胸骨向下压3.8——5厘米,可使收缩期血压峰值超过100毫米汞柱。
按压深度不够则效果不好。
神智丧失者的胸廓比清醒者松弛得多,因此压陷3.8——5厘米并无困难。
按压时,切忌用力过猛,以防胸,肋骨骨折和内脏损伤。
e.压陷3.8——5厘米,应立即全部放松,使胸部恢复其正常位置,让血液会流入心脏。
f.每次按压放松时,双手不要离开胸壁,也不要再按压中途挪动手的位置,以保持按压的掌跟始终在标准的按压部位。
3)胸外按压频率
胸外按压频率为每分钟80——100次,比1985年以前规定的速度要快,因为较快的按压速度可以增加脑和心脏的血流,取得有效和理想的按压/放松时间。
若以每分钟60次的速度进行按压,那么实际的按压次数在扣除人工呼吸时间后一定少于60次/分,从而影响脑和心脏的血流。
放松时间应与按压时间相等,各占50%。
假如按压时间长,放松时间短,就缩短了心脏舒张充盈时间,影响血液回流。
5.单人复苏操作
单人复苏操作步骤如下:
1)放开气道:
判定无反应→呼救→放好患者体位→用仰头抬额法开放气道
2)救生呼吸
↗判定无呼吸→通知急救系统
两次吹气
↘如吹气不成功→
→测试颈动脉
3)人工循环(心脏按压)
判定无脉搏→以每分钟80至100次的速率按压15次→开放气道2次吹气→重复4遍(15:
2)
4)再判定
做四遍按压和通气后→用5秒时间试测颈动脉
6.双人复苏操作
抢救时,一人位于患者头旁,保持气道开放,进行人工呼吸,测试颈动脉以判断胸外按压是否得当,判定患者是否恢复自主呼吸和循环(此判定应在双人复苏1分钟后,停止胸外按压5秒钟时进行);另一人位于患者身旁进行胸外按压,按压频率为80——100次/分。
按压通气比例为5:
1,即连续作5次胸外按压,再做1次人工呼吸。
八、转移和终止
1.转移
现场抢救时,能争取的每一秒钟都关系着患者的生命,因此切勿为了方便或让患者舒服去移动患者,从而延误现场抢救。
现场心肺复苏应坚持不断的进行,抢救者不应频繁更换,即使在送往医院途中也应继续进行心肺复苏。
鼻导管给氧绝不能代替心肺复苏。
如由于大雨等原因需将患者由现场移往室内,中断操作时间不得超过7秒,通道狭窄,上下楼层,送往救护车等的操作中断不得超过30秒。
中断时间超长,重要脏器的损害就越严重,无法恢复正常的功能,胸部可留有后遗症等。
将心跳和呼吸恢复的患者用救护车送医院时,应在患者背部放一块宽阔适当的硬板,以备随时进行心肺复苏,因为心跳呼吸停止的患者,随时有在度停止的可能。
将患者送到医院而专业人员尚未接替前,仍应继续进行心肺复苏。
2.终止抢救
决定在什么条件下终止心肺复苏,这是一个医学问题,如雷击后的呼吸抑制,经较长时间的辅助呼吸后,方能恢复自动呼吸,再如儿童的心脏停止后,能耐受较长时间的缺氧时间;低温也能延缓生物学死亡。
因此在现场终止心肺复苏操作,只能医师才能有权做出,否则不能放弃抢救。
高压电击心跳,呼吸停止,更不应随意放弃抢救。
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