《刘渡舟验案》159案详解.docx
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《刘渡舟验案》159案详解
《刘渡舟验案精选》(1-59案)
(2011-01-3020:
57:
45)
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刘渡舟验案精选
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当代名医
【1】伤寒表实证
刘××,男,50岁。
隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒邪气。
当晚即发高烧,体温达39.8℃,恶寒甚重,虽覆两床棉被仍洒淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力,此乃太阳伤寒表实之证。
《伤寒论》云:
“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳皆紧者,名为伤寒”。
治宜辛温发汗,解表散寒。
方用麻黄汤。
麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g,一剂。
服药后,温覆衣被。
须臾,通身汗出而解。
[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。
其病机是因风寒之邪客于太阳之表,卫阳被遏,营阴郁滞。
因此临床症状表现为无汗而喘,和恶寒,头身疼痛的表实证候。
本方能发汗解表,宣通肺卫,畅达营阴,使寒邪从汗外出。
麻黄汤为发汗之峻剂,用之不当,易生它变。
不少临床医生畏惧麻、桂,不敢投用。
一见发热,便认为是温热之证,滥用辛凉之品,反令表寒闭郁,久久不解;或致久咳不止;或致低烧不退;或致咽喉不利等,不一而足。
盖表实证之“发热”,乃由卫阳闭郁,正邪交争所致,故发热必伴有恶寒。
这与温热病的发热不恶寒,并伴有口渴伤津之候,有其本质的区别。
风寒闭郁卫阳,故直须辛温发汗,寒随汗出,卫气一通,则发热自退。
即《内经》所谓:
“体若燔炭,汗出而散”也。
使用麻黄汤时,应注意以下两点:
一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草,否则将起不到发汗解表的作用。
这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。
若麻黄量小,则失去发汗解表之意义。
二是应先煎麻黄,去上沫,一面使人服后发生心烦。
【2】少阴伤寒
唐××,男,75岁。
冬月感寒,头痛发热,鼻流清涕。
自服家存羚翘解毒丸,感觉精神甚疲,并且手足发凉。
其子恳求刘老诊治。
就诊时,见患者精神萎靡不振,懒于言语。
切脉未久,则侧头欲睡。
握其两手,凉而不温。
视其舌则淡嫩而白。
切其脉不浮而反沉。
脉证所现,此为少阴伤寒之证候。
肾阳已虚,老怕伤寒,如再进凉药,必拔肾根,恐生叵测。
法当急温少阴,与四逆汤。
附子12g、干姜10g、炙甘草10g。
服一剂,精神转佳。
再剂,手足转温而愈。
[按语]《伤寒论》281条云:
“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。
本案患者精神不振,出现“但欲寐”,为少阴阳光不振,阴寒用事的反映。
《素问·生气通天论》说:
“阳气者,精则养神”。
今阳虚神失所养,是以嗜睡而精神不振,手足发凉,脉不浮而沉。
故用四逆汤以急回少阴之阳气,亦“脉沉者,急温之,宜四逆汤”之义。
本方能兴奋心脏,升高血压,促进血液循环,并能增强胃肠消化功能。
对大汗出,或大吐泻后的四肢厥逆,阳气虚衰垂危之证,极有功效。
需要注意的是,本方宜用文火煎五十分钟之久,以减低附子的毒性。
【3】营卫不和
李××,女,53岁。
患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗,服药二十余剂罔效。
问其饮食、二便尚可。
视其舌淡苔白。
切其脉缓软无力。
辨为营卫不和,卫不护营之证。
当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法。
为疏桂枝汤:
桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣12枚,二剂。
服药后,啜热稀粥,覆取微汗而病瘳。
[按语]夫营卫者,人体之阴阳也,宜相将而不宜相离也。
营卫谐和,则阴阳协调,卫为之固,营为之守。
若营阴济于卫阳,热则不发;卫阳外护营阴,汗则不出。
今营卫不和,两相悖离,阴阳互不维系,故患者时发热而自汗出。
《伤寒论》第54条说:
“病人脏无它病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝汤发汗而又止汗,发汗而不伤正,止汗而不留邪,外能解肌散风,调和营卫;内能调和脾胃阴阳。
本方临床应用十分广泛,凡由气血失调,营卫不和所引起的发热、汗出等证,均可用之。
使用桂枝汤时还应注意下述几点:
(1)桂枝与芍药的用量应一致相等,否则,将起不到调和营卫的作用。
本方凡增减桂枝或白芍用量,都会改变其治疗范围。
(2)服桂枝汤取汗者,必须啜热粥以助药力,既益汗源,又防伤正。
(3)发汗不可令如水流漓,以微微有汗为佳。
(4)对无汗、脉浮紧的伤寒表实证,及舌红、口渴、咽痛等温热病,禁用本方。
【4】外感发热(病毒性感冒)
赵××,男,28岁,为住院患者。
患病毒性感冒,发高烧持续不退,体温39.6℃,并与恶寒交替出现,类似疟证。
特邀刘老会诊。
经仔细询问,夜晚发热更甚,身疼痛无汗,头痛,眩晕,口苦,咽干口渴,呕恶不欲食,胸胁满闷。
视其舌红而苔黄,切脉则弦数。
刘老辨为邪客少阳之半表半里,正拒邪入而发热,邪进正退则恶寒,正邪分争所以寒热往来而如疟。
然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。
当和解少阳,兼清阳明之热。
柴胡16g、半夏14g、党参6g、炙甘草6g、黄芩10g、生姜8g、大枣7枚,桔梗10g、枳壳10g、连翘10g、生石膏30g、板蓝根16g、玄参14g。
服药三剂,汗出热退,体温降至38℃。
又服两剂,寒热不发,脉静身凉而病愈。
[按语]本案寒热往来为邪在少阳。
少阳居于半表半里之间,为三阳之枢机。
伤寒,邪传少阳,正邪分争,正胜则热,邪胜则寒,故见发热与恶寒交替出现。
更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等证,则断为少阳病无疑。
其身痛,无汗之症,为邪热壅盛,气机不利所致。
治疗以和解少阳,斡旋气机为主,兼以清解气分热毒。
方以小柴胡汤和解少阳枢机,恢复肝胆出入之机转,从而鼓正祛邪。
枳壳、桔梗,一降一升,斡旋上下;石膏、连翘、板蓝根、玄参,消气分之热毒,彻邪外出。
诸药共伍,能和畅气机,宣通内外,调达上下,疏利三焦。
服之则使少阳和畅,枢转气活,自能鼓邪热随汗外出。
本方用于外感发热不退,邪入少阳者,屡获效验。
【5】高热不退
孙××,女,3岁。
出麻疹后,高热不退,周身出汗,一身未了,又出一身,随拭随出,与《伤寒论》所说:
“濈濈汗出”之证极为相似。
患儿口渴唇焦,饮水不辍。
视其舌苔薄黄,切其脉滑数流利。
辨为阳明气分热盛而充斥内外。
治急当清热生津,以防动风痉厥之变。
处方:
生石膏30g、知母6g、炙甘草6g、粳米一大撮。
服一剂即热退身凉,汗止而愈。
[按语]本案为《伤寒论》的“白虎汤”证。
该方为阳明之热,弥漫全身,充斥内外的“表里俱热”而设。
临床以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。
患儿疹出之后,续发阳明病的“四大”证候,说明邪热弥漫表里,尚未敛结成实,未见大便燥结。
而用白虎汤大清阳明气分之邪热,故能热退身凉,汗收而病愈。
【6】热厥
吕××,男,48岁,农民。
初秋患外感,发烧不止,体温高达39.8℃。
到本村医务室注射“氨基比林”等退烧剂,旋退旋升。
四五日后,发热增至40℃,大渴引饮,时有汗出,而手足却反厥冷,舌绛苔黄,脉滑而大。
此乃阳明热盛于内,格阴于外,阴阳不相顺接的“热厥”之证。
治当辛寒清热,生津止渴,以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。
急疏白虎汤:
生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米一大撮。
仅服两剂,即热退厥回而病愈。
[按语]厥阴病,有正邪交争,阴阳消长的特点。
如果阳热内盛而格阴于外,以致阴阳之气不相顺接,就会形成虽发热却手足厥冷的“热厥”证。
且阳热愈盛,阴阳格拒之势越重,则手足厥冷也就愈深。
张仲景所谓:
“热深者,厥亦深;热微者,厥亦微”。
热厥的辨证特点是发热在前,手足厥冷在后。
本案厥冷、发热、口渴、脉滑大,为阳热郁遏于气分,阳气不能外达。
正如《伤寒论》所说:
“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”。
白虎汤大辛大寒,善于清解气分之热,无论伤寒还是温病,凡邪热不解、口渴、脉洪大,或阳热内盛格阴于外,手足厥冷等症,皆可使用。
值得提醒人们注意的是,方中的主药石膏应因证、因时而增损。
临床辨证凡属大热弥漫全身,阳明经腑皆热,汗出、口渴者方可放胆使用。
对于“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解”者,则不可应用。
否则,易使外邪冰伏不解,变生诸端,则祸不旋踵。
【7】上热下寒证
韩××,男,28岁,未婚,宁夏回族自治区人。
患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。
但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便溏薄,尿急尿频,每周梦遗二到三次。
在当地易数医治疗无效,专程来京请刘老诊治。
视其舌质偏红,舌苔根部白腻,切其脉滑而缓。
刘老曰:
此上热下寒之证,治当清上温下。
然观病人所服之方,率皆补肾固涩之品,故难取效。
刘老处以附子泻心汤:
黄芩6g、黄连6g、大黄3g(沸水浸泡十分钟去渣),炮附子12g(文火煎四十分钟,然后兑“三黄”药汤,加温后合服)。
药服三剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊上抽消失。
又续服三剂而病愈。
[按语]人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入,周济于表里上下,维持着一个相对的平衡。
一般而言,火在上而下行以温水寒,水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴,阴守内以助阳。
从本案的脉证分析,显为上热下寒,水火不能上下交济所致。
病变的焦点则在于上交热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,故呈现上热下寒的病理局面。
徒用补肾固涩之法,则隔靴搔痒,定难取效。
治当清上热而温下寒,而用附子泻心汤。
黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍,在于薄其味而取其轻清之气,治上达下,以泄在上之热;附子熟用,文火久煎,取其醇厚之味,则力大气雄,以温下焦之寒。
诸药合用,则“寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)。
服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳调和,水火既济,其寒热错综复杂之证自愈。
【8】气虚发热
马××,女,74岁。
1993年7月21日初诊。
午后发热,体温38℃左右,饮食衰减,腹内有灼热之感,并向背部及大腿放散。
手心热甚于手背,气短神疲。
然口不渴,腹不胀,二便尚调。
舌质红绛,苔薄白。
脉大无力。
刘老诊为气虚发热。
其病机为脾虚清阳下陷,升降失调,李东垣所谓:
“阴火上乘土位”所致。
对于这种内伤发热,当用东垣“甘温除大热”之法。
疏补中益气汤加生甘草。
黄芪20g、党参15g、炙甘草5g、生甘草5g、白术12g、当归12g、陈皮8g、升麻3g、柴胡6g、生姜3片,大枣12枚。
服五剂,食欲增加,体力有增,午后没有发热,腹中灼热大减。
续服五剂,午后发热及腹中灼热等症均愈。
[按语]本案发热属“内伤发热”范畴。
由脾胃气虚,不能升清降浊,阴阳失调所致。
早在《内经》对本证的病因病机即有了深入的认识。
《素问·调经论》指出:
“阴虚生内热奈何?
歧伯曰:
有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”。
“阴”,在这里是“内”的意思,此为内伤气虚之发热证。
有关气虚发热的机理,李东垣阐发甚详。
《脾胃论》认为,饮食不节,劳倦,七情等所伤,均可损伤脾胃,使脾胃的元气下陷,导致下焦肝肾的相火离位,反上乘谷精的开发之位,干扰心包,袭及心君,将君火取而代之,从而燔焰焦灼,使“上焦不行,下脘不通”,“热气熏胸中”,导致发热。
李氏将此病理机制高度概括为“阴火上乘土位”。
因“火与元气不两立,一胜则一负”,阴火盛,则更伤脾胃元气;元气虚,则阴火更上而不下,形成一病理循环。
其治疗之法,当用甘温之药,以补为泻,以升为降。
补中益气汤是“甘温除大热”的典型方剂。
方用黄芪、炙甘草、人参(即保元汤)大补脾胃之元气,以复脾胃升清降浊之功;白术健脾除湿;陈皮和胃降浊;升麻、柴胡升举清阳,以降阴火;当归补血而润燥。
加生甘草,在于补脾气之中而泻心火。
诸药共伍,力使元气充盈,阴火下降,而发热随愈。
【9】血虚发热(再生不良性贫血)
于××,女,30岁。
1994年1月3日初诊。
发热数月不退,热度时高时低。
经某医院检查,血色素10g%,白细胞3500/立方毫米,血小板7.8万/立方毫米。
脾不大。
诊断为“再生不良性贫血”。
患者精神萎靡,头晕、乏力,时有齿衄,食欲减退,动则心慌、汗出。
舌质淡,苔白,脉细无力。
证属血虚发热,以益气养血法治之。
为疏圣愈汤加味。
当归20g、白芍20g、生地30g、川芎10g、党参15g、黄芪20g、地骨皮12g。
服七剂,发热即止。
头晕、乏力、心慌,皆有好转。
仍动则汗出、齿衄。
原方去地骨皮,黄芪增至30g、并加阿胶10g。
连服七剂,精神、饮食大有好转,汗出、齿衄皆愈。
上方出入进退月余,血色素升至12.6g%,白细胞4500/立方毫米,血小板12.3万/立方毫米。
发热未再发作。
[按语]血属阴,血虚不能涵养,则阳气浮越于外,导致发热。
《证治汇补》说:
“血虚不能配阳,阳亢发热者,治宜养血”。
对血虚发热,治以补血为主。
然补血之途有二:
一是直接补之,如投四物汤之类。
二是间接补之,主要指的是补气以生血,这是治疗血虚不可缺少的一法,多以补脾肺之气为主。
这是因为脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用。
脾运化水谷精微,提供血液化生的原料,需经过上焦开发,在肺气宣发谷气的作用之下(如肺司呼吸的作用),使精微氧化变成血液。
《灵枢·营卫生会篇》说:
“中焦亦并胃中,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血”。
由此可见,如补生血之源,当补脾肺之气为主。
黄芪长于补肺气,党参善于扑脾气,二药可作为益气生血的首选之品。
圣愈汤即由四物汤加党参、黄芪而成,临床常作为治疗血虚证的代表方剂。
加地骨皮者,在于增强其养阴清热之力。
凡属血虚发热者,无论男女老幼,服用本方,皆有较好的疗效。
【10】气阴两虚发热
张××,男,71岁。
1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病,服进口扩张血管药过量,至午后低热不退。
体温徘徊在37.5--38℃之间,口中干渴,频频饮水不解。
短气乏力,气逆欲吐,汗出,不思饮食,头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔,脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚,虚热上扰之证。
治当补气阴,清虚热。
方用竹叶石膏汤
竹叶12g、生石膏40g,麦冬30g、党参15g、炙甘草10g、半夏12g、粳米20g。
服五剂则热退,体温正常,渴止而不呕,胃开而欲食。
惟余心烦少寐未去。
上方加黄连8g、阿胶10g以滋阴降火。
又服七剂,诸症得安。
[按语]本案发热于午后,伴见口渴欲饮,短气乏力,不思饮食,舌红绛少苔,脉来细数,属于“阳明气津两伤”无疑。
胃虚有热,其气上逆,故见气逆欲吐。
竹叶石膏汤原为张仲景治疗“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”之证而设,在实际应用中,凡热病或由其他原因导致阳明气津两伤,胃失和降,而见身热有汗,心烦口渴,气逆欲吐,舌红少苔,脉虚数等,皆可应用。
疗效理想,可作为清虚热,益气津的代表方剂。
【11】气郁发热
陈××,女,36岁。
1993年6月2日初诊。
患者一年前因高热、全身不适、眼睑皮疹、下肢肌肉剧痛无力,某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院。
经治疗肌肉疼痛基本痊愈。
但出院后,每日低烧不止,体温在37-38℃之间波动,胸胁满闷,心烦,夜寐不安,身体虚羸,频频外感。
舌边尖红,苔白,脉弦。
证属少阳气郁发热之证。
治当疏肝解郁,本“火郁达之”之义。
柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、生姜10g、党参10g、炙甘草10g、大枣7枚、当归15g、白芍15g。
共服七剂,热退身爽,诸症亦安。
[按语]本案断为“气郁发热”,其辨证眼目有二:
一是胸胁满闷,心烦不寐,此为少阳枢机不利,气郁不疏之象;二是舌边尖红,脉弦。
低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅之所致。
治疗这种发热,既不能滋阴壮水以制阳光,也不能苦寒直折以泻壮火,唯宗《内经》“火郁发之”,“木郁达之”之旨,以疏达发散郁火为法,投小柴胡汤治疗。
本方为治气郁发热之代表方剂,因久病之后,发热不止,必伤阴血,故加当归、白芍以养血滋阴,兼柔肝气。
【12】低热鼻衄
孙××,男,20岁。
1992年1月8日就诊。
患低热,鼻衄已四年之久,累服中、西药治疗无效。
患者每于午后寒热往来,其特征是:
先是恶寒、头痛,继之发热,体温徘徊在37-38℃之间。
随之则鼻衄不止、衄后则头痛、发热随之减轻。
面色萎黄、形体消瘦、纳差、口苦。
问其二便尚可。
舌边红、苔白腻、脉弦细。
辨为少阳经郁热内伏,迫动营血,血热妄行之证。
治宜和解少阳邪热,清火凉血止衄。
柴胡15g、黄芩10g、水牛角15g、丹皮12g、白芍20g、生地30g。
服七剂,寒热不发,鼻衄亦止。
唯口苦、脉弦仍在。
又与小柴胡汤加白芍、丹皮而愈。
[按语]本案为少阳枢机不利,气郁化热,动犯营血之证。
《临证医案指南》指出:
“血行清道,从鼻而出,古名曰衄。
……有烦亢曲运,耗及木火之营,肝脏厥阴化火风上灼者”。
纵观本案脉证。
寒热往来、头痛、脉弦细,为邪在半表半里,少阳枢机不利之证。
《伤寒论》所谓:
“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳”也。
舌红鼻衄,为郁热动血之象。
衄后因热随血去,郁热得舒,故头痛、发热为之减轻。
治疗本证在清热凉血的同时,又当疏解少阳经之郁热,而为治病求本之计。
本方去小柴胡汤之主药柴胡、黄芩,直入少阳,既能清解少阳经中之邪热,又能运转肝胆脏腑气机,使少阳气郁得达,火郁得发,俾郁开气活,而使枢机和利为目的。
合犀角地黄汤清热凉血止衄,其方歌曰:
犀角地黄芍药丹,血热妄行火邪干,斑黄阳毒均堪治,或益柴芩乃伐肝”。
刘老用犀角地黄汤与小柴胡汤接轨,甚得古人之法。
【13】湿温
(一)
周×,男,24岁。
感受时令之邪,而发热头痛、胸中发满、饮食作呕。
注射“安乃近”与“葡萄糖液”,汗出虽多而发热不退,反增谵语、身疼、呕吐等症。
试其体温39.6℃,脉来濡、舌苔白腻。
脉证合参,湿邪犹存,治当清利湿热,芳化湿浊,以行三焦之滞。
方用:
白蔻仁6g、滑石12g、杏仁6g、苡仁12g、藿香6g、厚朴6g、半夏10g、竹叶6g。
刘老书方时,语其家人曰:
服药可热退,可勿忧虑。
然病人服药无效,反增口渴心烦,体温升至40℃,一身痠痛,两足反厥冷如冰。
病家惶恐,急请刘老再诊。
切其脉仍濡,而舌苔则黄白间杂。
湿温为患,明白无误,然前方胡为不效?
思之良久,则又疏一方:
苍术10g、生石膏30g、知母10g、粳米15g、炙甘草6g。
上方仅服一剂,高热即退,足温,诸症皆愈。
[按语]此证本属湿温为病,当时若利湿清热,自可奏效而愈。
然病家误发其汗,乃犯湿家之禁,亡失津液,故致病情加剧。
然既按湿温治疗,用方为何不效?
此证胸满泛恶,固属湿候;而同时又有高热、烦渴、谵语,则属阳明之热显著。
前方用三仁汤治湿之力大,但清热之力则小,而藿香、厚朴又有增燥助热之弊,故药后口渴心烦,而病不得解。
今既热盛于里,湿阻于外,则阳气不能下达,故两足冰凉而不温。
治疗之法,非白虎不足以清其热,非苍术不足以胜其湿,故改投苍术白虎汤,一剂即愈。
【14】湿温
(二)
秦×,男,32岁
因尿血住某医院。
经西医治疗,尿血已愈,欲将出院,忽然发热,体温在39.6-40℃之间。
西医检查:
心肺(-),肝脾不大,肥达氏反应(-),未查处疟原虫。
二便自调。
经注射各种抗菌素,高热仍持续不退,急邀先生出诊。
患者头痛身疼、发热而汗自出,又时发寒战,其状如疟。
口中干渴欲饮。
视其舌苔白黄厚腻,切其脉弦细而数。
发热每于日晡时分为高。
辨为湿温之邪横连膜原,又犯少阳、阳明两经。
方用:
柴胡12g、黄芩9g、生石膏30g、知母10g、苍术10g、草果3g。
服一剂即热退,再剂则诸症皆愈。
[按语]湿温病,邪伏膜原。
膜原,始载于《素问·疟论》:
“邪气内薄于五脏,横连膜原”。
对于膜原的位置,后世医家说法不一。
一般多认为是居夹脊之前,肠胃之后的位置。
病邪侵此,既不在经络,又不在脏腑,而是在经络与胃交界的半表半里部位。
此证高热、汗出、口渴,似阳明热证;而发生的寒战、头身作痛、舌苔厚腻,又似湿遏少阳,横联膜原之象。
夫热为阳邪,湿为阴邪,两邪纠缠不清,进退于表里之间,故其邪甚为难解。
其脉弦属少阳,故用柴胡、黄芩清透少阳半表半里之邪热;口渴、汗出为阳明,而用石膏、知母以清阳明气分之热;胸满、舌苔厚腻、日晡潮热为湿盛之证。
故取达原饮之苍术、草果苦温化湿,理气开结。
此证热连阳明而湿连太阴,必须治从少阳,少阳枢机一转,则热清湿化,表里之邪方解。
某生随诊在侧,问曰:
师之方不为温病所载,而何所本耶?
先生笑曰:
此方乃“柴白合方”加苍术、草果而已,其源盖出于仲景之法,孰无所本耶?
【15】温病(伤阴重证)
阎×,男,12岁。
患温热病,日久失治,温热之邪下伤肝肾之阴。
证见:
午后潮热如焚,睡则呓语呢喃,面色枯白,身体羸瘦,饮食不进,哭而无泪。
病已至此,其父母认为无望,束手待毙。
其亲戚有周君者,与先生为友,力请诊治。
切其脉来细数而任按,舌红形如石榴花。
视其两目之神不败,口虽干而齿不枯。
童子元阴未漓,病虽危而犹可活。
为疏:
生地30g、玄参18g、麦冬18g、生甘草6g、丹皮6g、广犀角6g、竹叶6g。
嘱药煎两次,分四次服之,每四小时服一次。
服一剂后,竟酣然熟睡而呓语停止,午后潮热有所减轻。
又服两剂,则鼻有涕、眼有泪,此乃津液复生,阳热之邪渐退之兆。
于上方中再加玉竹14g、龟板24g、阿胶10g(烊化)。
又服三剂,大见好转,身热已退,欲食米粥,大便由秘变易。
治疗仍主甘寒滋阴增液之法,而坚持不懈,计用生地至六斤,玄参、麦冬至四斤以上,治疗约有一月,其病方愈。
周身皮屑脱落盈掬,顶发已秃,家人扶之下床,两腿振振欲擗地,站立不稳。
温病伤阴之证,临床虽不鲜见,如此例之重者,则确属罕见。
[按语]温热邪气,失治误治,每易传至下焦,劫伤肝肾之阴。
患儿身体羸瘦,面色枯白,哭而无泪,反映了伤阴耗液之重。
正气虽伤,但温热之邪反盛,午后潮热如焚、呓语、舌绛、脉数,一派热入营阴之象昭然若揭。
所幸患儿目尚有神,齿尚不枯,脉尚任按,病虽危而阴气未致竭尽,尚有一线可生之机。
审时度势,当务之急,必须以大剂甘寒咸润之品救其欲竭之元阴,佐以清营凉血之品,以制温热之肆虐。
方用加味增液汤,制大其剂,壮水增液。
生地补而不腻,壮水制火;玄参苦咸微寒,能启肾水上潮于天;麦冬能补心阴,润肺胃,通脉络。
化生甘霖雨露,则苗勃然兴之矣。
三药合用,甘寒增液,咸寒滋阴,壮水之主,以制阳光。
另加竹叶、生甘草、丹皮、犀角清营凉血,败毒以解温热,取少量顿服之法,以使药力相续,津液渐生也。
【16】邪热不清,气阴两伤(乳腺炎术后)
张××,女25岁。
住某县医院。
因患乳腺炎手术,术后发热不退,体温在38.5-39.5℃之间。
西医认为是手术后感染,注射各种抗菌素效果不显,后又用“安乃近”发汗退热,然旋退旋升,不能控制。
因为手术后几经发汗,患者疲惫不堪,又见呕吐而不欲饮食、心烦、口干、头晕、肢体颤动,舌质嫩红、舌苔薄黄,脉数而无力。
此阳明气阴两伤,胃逆作呕使然。
治当清热之时,又须两顾气阴,以培补其本。
处竹叶石膏汤方。
生石膏30g、麦冬24g、党参10g、半夏10g、炙甘草10g、粳米一大撮、竹叶10g。
上方仅服四剂,则热退呕止,而胃开能食。
[按语]本案为乳腺炎术后所致气阴两伤之证。
乳房属阳明胃经,手术后阳明气分之热充斥不退,胃中之气阴两虚,气逆作呕,故见发热、呕吐等症。
方选《伤寒论》的竹叶石膏汤,清泄胃热,益气养阴。
本方为白虎加人参汤去知母,加麦冬、竹叶、半夏而成。
张仲景用治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,不欲饮食之证。
方中用石膏、竹叶清热而和胃气;麦冬、人参、炙甘草、粳米两补气阴,治脉络绝伤,而扶虚羸;妙在用半夏一着,既能降逆止呕和胃,又能行人参、麦冬之滞而又调和阴阳,且能防寒药伤中之弊。
刘老常将本方用于治疗阳明经所主的乳腺病变,凡见高热、烦呕、不食、神疲、舌红、脉数,疗效非凡。
【17】咳嗽
周××,女,57岁。
1989年9月6日初诊
咳嗽二十余日,痰多而粘稠,汗出微喘。
患者平素大便偏干,四五日一行。
今者咳甚之时,反见大便失禁自遗。
问小溲则称频数而黄。
舌红、苔滑、脉来滑数。
证属热邪犯肺,肺与大肠相表里,下联于肠,迫其津液,使其传导失司,则见失禁之象。
治以清热宣肺止咳
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