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康复治疗技术
康复医学讲稿
第三章康复治疗技术
第一节物理疗法(P92~105)
教材:
康复医学(21世纪普通高校教材)
讲授:
石丽华讲师
我们知道,目前的医疗水平在不断进步、提高,对许多急危重症疾病的抢救存活率显著提高,比如一位脑出血患者,出现肢体瘫痪、脑病、呼吸心跳停止了,经过抢救后,命是保住了,但由脑部损害而所致的瘫痪,言语不能、吞咽困难等症状,在过去这类患者吸能躺在床上,生活完全不能自理,吃喝拉撒全让家人伺候,不仅增加了家庭社会负担,自己活得像植物人似的,心理很不是滋味。
由此就给我们医生提出了一个更高的要求,做为医者,不仅要救命,更要提高患者的生活质量,让他们重新回归社会。
那么做医者的我们,对于这类患者,我们除了药物的治疗外,同时还要进治、康复的治疗,而且记康复治疗是越早越好。
这就是我们这节要讲述的内容――康复治疗技术的物理疗法。
【概述】
1、定义
康复治疗是康复医学的重要主成部份,是使病伤残者身心健康与功能恢复的重要手段,常与药物疗法、手术疗法等治疗综合进行,康复治疗应早期进行。
2、康复治疗的准备工作:
康复治疗组的成员:
康复医师、护士、治疗士、社会工作者。
对患者的康复评定:
患者全身状态评估,功能状态评估,心理状态评估,患者本身素质及家庭条件的评估,对其丧失功能的自然恢复情况的预测。
制定康复治疗方案:
3、康复治疗内容
物理疗法
作业疗法
心理疗法
④康复工程
⑤康复护理
⑥社会服务
物理疗法(PT)
【概述】
物理疗法――应用物理因子治疗病、伤、残的方法。
物理疗法包括:
力、电、光、声、磁、热冷及人工物理能
特点:
无创、无病痛、舒适、无不良反应、疗效确切、价廉、便于操作,患者易接受。
【运动疗法】
一、概念:
根据病历特点和患者功能状态,通过主动运动或被动运动使全身或局部功能得到改善,并促进机体康复的一种治疗方法。
运动疗法涉及解剖学、生理学、运动生理学、生物物理学和临床医学等多方面的知识。
二、运动疗法基础:
1、运动学基础(掌握几个概念,同学们自学、复习。
)
运动平面与运动轴
解剖位与中立位
关节运动方向:
伸屈、内收、外展、旋转、翻转
生理运动和附属运动
关节的稳定性与灵活性
2、运动力学基础――杠杆原理。
F1*L1=F2L2
平衡杠杆:
力点_______支点_______重点 低头抬头运动
省力杠杆:
力点_______重点_______支点 站立时提踵动作
速度杠杆:
重点_______力点_______重点 屈时、伸膝
3、生理学基础__肌肉的特性及功能
我们知道,人体的运动都是由肌肉收缩产生的,由于肌肉能根据需要改变其能量的消耗,因此肌肉具有能在短时间内产生很大能量或在长时间内保持一定力量的能力,在运动过程中,机体的各器官组织发生的各种反应,是为了保持肌细胞中的化学和物理平衡,在保持细胞平衡中,机体的重要器官,如肺、心、血管起着重要的作用,肺负责供O2,排CO2,心脏将O2营养物送至全身,血管负责将血液送至全身组织,而这些器官发挥机能作用,对所须的力量都是肌肉提供的,它们之间是相互联系的。
(1)骨骼肌
通常说的肌肉就是骨骼肌,骨骼是附着在骨骼上的肌肉,妆肌肉收缩时,牵动骨骼产生关节运动,约总体重的40%,人的运动、喜怒哀乐等多种劳动都是须要肌肉来完成的。
(2)肌肉的特征:
<1>物理特性
伸展性:
肌肉在外力的作用下被拉长的特性;
弹性:
外力被取消后,肌肉又恢复到原状的特性,
粘滞性:
由于肌浆内各分子之间相互摩擦而产生。
肌肉伸长的程度不与外力成正比。
当负重逐渐增加时,肌肉长度的增加却逐渐减少,除去外力后,肌肉并不立即恢复原状,这是由于肌肉粘滞性造成的肌肉拉长与回缩时内阻力所致,当温度降低时,肌肉粘滞性增加,而内阻力加大,温度升高时则反之,肌肉内阻力改变会影响肌肉伸长或缩短的速度。
<2>生理特性:
兴奋性:
肌肉在受到刺激时产生兴奋的特性
收缩性:
肌肉兴奋时产生收缩反应的特性,
从它的特性要知道,肌肉兴奋在前,收缩在后,两者不是同一性质的过程。
3、肌肉收缩及类型
<1>肌肉的收缩:
肌肉的收缩是机体运动的基础。
在通常情况下,机体不断地受到体内外环境的刺激,这些刺激信息(光、声、温度、触压等)传导到中枢NS引起了不同形式的反应,经中枢NS整合后的N冲动传导到脊髓中枢的运动N元,再由脊髓运动N元将冲动传递到所支配的肌纤维,引起肌肉收缩。
<2>肌肉收缩类型:
等长收缩(静力性收缩):
肌纤维长度基本不变,而肌张力有改变的肌肉收缩,这种肌肉收缩不产生关节运动
等张收缩:
肌内张力基本不变而肌纤维长度在改变的肌肉收缩,这种收缩能产生关节运动。
可分为:
A、向心性收缩:
肌肉收缩时,其起点和止点两端接近,如:
屈肘时肘肌收缩
B、离心性收缩:
肌肉收缩时,其起点和止点两端离开,延伸变远:
下蹲时股四头肌收缩。
4、运动功能的协调
任何一个动作的完成,都须要在许多的肌肉的参与下完成的,我们根据肌群在动作中的作用,分为原动肌、拮抗肌、固定肌和中种肌,所以,你们知道这些肌群是通过什么机理来共同完成一个动作的协调性和连贯性吗?
主要是通过,大脑、脊髓的调节,反射来完成的。
<1>脊髓的反射弧及其反射
脊髓反射弧包括一个感觉N元(感受器),一个或多个中间N亢和运动N元(效应器),运动N亢的轴突分枝到运动单位的肌纤维。
脊髓反射是NS结构中的基本单位,它是由外界刺激引起的,高极中枢活动的作用,是调节控制脊水反射活动,通过对反射活动通路产生兴奋或抑制调节运动。
<2>大脑对脊骨的调节
大脑的调节作用是通过调整脊髓或脊髓活动来完成的,大脑对低级中枢的调节有以下几种方式:
脊髓抑制解除或对脊髓上抑制的抑制,释放脊髓反射活动而产生运动,
对脊髓上兴奋的抑制或对脊髓上抑制的兴奋,能减弱脊髓反射活动从而使运动反应减弱。
对脊髓上兴奋的兴奋,可加强脊髓反射活动而使运动反应加强。
<3>运动的协调
以上说是运动的基本形式,那么一个动作的协调性,连贯性是如何完成的,这是一个非常复杂的肌肉活动,在这种活动中,有一些肌肉兴奋而另一些肌肉受到抑制,并依次产生各种躯体运动功能。
运动的协调,是在锥体系的参与下,经大脑基底N节及脑干核团对抑制兴奋成分进行整合, 以产生活动的协调形式,通过整合能使活动的印迹形成,而进一步的发展并经多次重复能使之达到自动化。
举个例子:
当脚踏在一个尖的石块上,石头尖的刺激引起脚痛,立刻引起一系列继发性运动反应,刺痛的脚通过屈曲抬起,这时身体的重量转移到另一条腿上,如果躯干,肩胛,颈部和上肢的肌肉不能立刻补偿对平衡的破坏 确保身体的直立位置,则突然的偏移将导致摔倒,这一过程需要在脊髓内存在一个与脑干和大脑相联等复杂环络,整个过程仅发生在一秒内,它需要感觉到痛后才去寻找发生的原因,并要查看脚是否已受伤。
刺激-沿上行纤维-脊髓-大脑、脑干、小脑
脊髓-运动――N元-肌群。
三、运动疗法分类
1、按部位分
(1)局部运动疗法:
以改善局部功能为主,如骨折后的关节活动训练。
(2)全身运动疗法:
以恢复体力提高身体素质为主的运动,如有氧运动。
2、按治疗程序分
(1)个别功能训练
(2)综合功能训练
3、按治疗目的分
(1)维持和恢复关节活动功能训练,被运动手法或器械牵引,徒手体操、摆动运动,
(2)恢复和增强肌肉训练,助力主动运动,主动运动,抗阻力运动,
(3)发展和恢复神精肌肉协调功能训练,调节多块肌肉按顺序完成,
(4)有氧训练、坡地步行、健身跑、或复杂动作是运动训练的难点,从简单到复杂,少到多,循序渐进。
四、运动疗法的治疗作用和临床应用
<一>治疗作用
1)维持和改善运动器官的功能
①促进全身血液循环
②促进关节滑液的分泌
③牵伸挛缩和粘连的软组织
④维持和改善关节活动范围
⑤提高和增强肌肉的力量和耐力
⑥改善和提高平衡和协调能
⑦预防和延缓骨质疏松
2)增强心肺功能:
运动时肌肉作功,消耗身体能源,促进新陈代谢,其程度与运动的强度成正比。
运动时,大量的血液流向肌肉,心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要。
3)促进代偿功能的形成和发展:
对某些经过系统运动治疗,其功能仍难以完全恢复的患者,通过对健侧肢体或非损伤组织的训练,可以发展代偿能力,以补偿丧失的功能。
此时,通过训练代偿能力,可以达到最大限度地生活自理。
4)提高神经系统的调节能力:
运动是一系列生理性条件反射的综合,适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性,改善神经系统反应性和灵活性,维持正常功能,发挥对全身各个脏器的调整和协调能力。
(5)增强内分泌系统的代谢能力:
主动运动可以促进糖代谢,减少胰岛素分泌,维持血糖水平;增加骨组织对矿物质(如钙、磷)的吸收。
<二>临床应用
(1)神经系统疾病:
脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓疾患等。
(2)运动器官疾病:
四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后等
(3)内脏器官疾病:
高血压、冠心病、支气管哮喘、内脏下垂等。
(4)代谢障碍性疾病:
糖尿病、高脂血症等。
(5)其他:
肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。
<三>禁忌证
1.感染性疾病、体温38℃以上
2.器官功能失去代偿,严重衰弱
五、运动疗法的基本形式
1、被动运动
由治疗师或靠器械来完成的,运动时患者完全不用力,肌肉不收缩,肢体处于放松状,由外力完成。
作用:
1>预防挛缩和粘连形成,防止畸形发生。
2>放松肌肉,保持肌肉的休息态长度。
3>帮助受限关节恢复到正常活动范围。
2、助力主动运动
在治疗师或器械的辅助下(滑轮、悬吊等),肌肉收缩通过患者以主动收缩形式完成。
治疗作用:
1>作为肌肉再训练的前期辅助训练
2>增强肌肉的肌力
3>建立协调动作的模式
3、主动运动
由患者在无辅助的情况下完成全套动作
作用:
1>改善肌肉功能和增强肌力
2>促进局部骨代谢平衡,增强骨的支撑力和负重能力
3>改善和增加身体对各种功能的调节能力和体质,
4>增强心肺功能
5>最大限度地发展代偿能力
4、抗阻力运动
在施加外来阻力时进行主动运动,阻力由治疗师或机械装置施加。
抗阻力运动是了展肌力较快的一种训练方法,一般在肌力达4级时进行。
治疗作用:
1>发展和增强肌力
2>通过肌力增强可保护关节,增强受限关节的支撑力,防止受限关节发生损伤。
介绍几种临床常用的运动治疗技术:
<1>关节活动术
<2>关节松动技术
<3>软组织牵拉技术
<4>肌力训练讲述
<5>神经生理治疗技术
Bobath技术
一、基本理论:
目标是重新学习正常运动
核心问题是抑制异常运动模式,促进正常反应:
张力正常化,正确姿势反应。
二、应用范围
脑瘫、中风、颅脑外伤等一切脑损伤疾病
三、临床应用
1.良肢位设计
①仰卧位:
平卧,患肩下垫软枕,使其处于前伸位,患手下垫软枕,双膝垫软枕,稍屈膝。
②患侧卧位:
患肩胛肌伸出,肘伸直,前臂旋后,下方腿伸直,上方腿垫枕、稍屈。
③健侧卧位:
患手在上方,肩胛骨处于前伸位,前臂旋前,患侧下肢髋、膝关节屈曲,
2.四肢关节被动活动
①肩屈曲:
仰卧,治疗者一手托其肘关节下部,一手抓住其手部,将上肢抬离床面。
②肩外展和内收:
仰卧,治疗者一手握住肘部,一手托住腕部,水平面活动上肢,使上肢外展90度时,再将上肢抬起向身体内侧运动,即完成外展、内收。
④腕关节被动活动:
仰卧,屈肘90度,前臂中立位,治疗者一手握住前臂远端,一手握住掌骨、分别作腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动。
⑤屈髋屈膝:
仰卧、治疗者一手托住腘窝,一手握住足跟,作屈髋屈膝动作。
⑥外展髋:
仰卧、下肢足立位、治疗者一手放在腘窝处,托住大腿、一手放在踝关节后方托住小腿,双手同时作下肢的外展动作。
⑦踝背伸:
仰卧,治疗者一手握住小腿远端、一手托住足跟,前臂掌侧抵住足底,前臂将足底压向前端。
⑧双桥训练:
双下肢屈曲、双足平放在床面,双手交叉,双肩关节屈曲90度、肘关节伸展,指示患者将臀部抬起,即完成搭桥运动。
3.床上翻身
仰卧向侧卧翻身法:
双手十指交叉,双掌对握、伸肘、屈膝,先将伸握的双手摆向健侧,再反方向摆向病侧,借惯性翻向病侧。
4.床边躺下和坐起
在健侧床边躺下:
(1)患者用健手侧屈慢慢前移将头垫于枕头上。
(2)用健腿将患腿托起并移至床上。
(3)用床上翻身方法平卧于床。
5.床—轮椅转移
将轮椅放在患者健侧斜前方45°,刹车,脚踏板竖起,患者从床上起立后,用健手扶远端轮椅扶手,以健侧下肢为轴,身体旋转,坐在轮椅坐垫深处。
6.站立训练
(1)双下肢负重的站立训练:
(2)患肢负重的站立训练:
7.步行训练:
(1)躯干稳定性差,步行谨慎,步幅小。
(2)在平衡杠上扶持行走。
(3)使用手杖练习行走。
六、运动治疗处方
治疗处方包括:
1>运动治疗项目:
(1)而力性项目:
以健身、改善心脏和代谢功能、防治冠心病为目的,属于周期必、有节律性的运动。
如行走、健身跑、跨自行车、游泳、登山、跳绳、上下楼梯、球类运动。
(2)力量性项目:
以训练肌肉力量和消除局部脂肪为目的。
如体操、抗阻力训练。
(3)放松性项目:
以放松肌肉和调节神经为主要目的。
如太极拳、气功、适合于年老、体弱的病者。
(4)矫正性项目:
以纠正躯体解剖结构或生理功能异常为目的。
如脊柱畸形的矫正体操,骨折后的功能锻炼。
2>运动治疗量
是指运动治疗中的总负荷量,其大小取决于:
1)运动治疗强度:
为运动处方的核心,确保治疗中的安全性,是确定运动治疗量的重要因素,一般采用以下指标衡量:
●心率:
可靠指标,心率范围为最高心率的70~85%。
最高心率的测定:
1.1自行车运动试验
1.2年龄195-年龄
●机体耗氧量:
40~60%.
●代谢当量:
简称梅脱(MET)机体代谢伞。
●主观感觉:
身体对运动治疗量的反应,重要表现:
感觉舒适或稍微在气喘,呼吸节律不浑乱。
2)治疗频度:
●小运动治疗量:
q d,
●大运动治疗量:
qod
●间隔>3天,运动疗效的蓄积作用消失
3)治疗待续时间:
取决于运动治疗的强度。
一次运动分;
●准备:
小强度活动,逐渐适应练习部分的运动治疗,
●练习:
主要部分20-30分钟
●结束:
放松性活动
3>注意事项:
1)掌握好适应证:
效果与适应证是否适当相关
心脏病:
HBP――主动运动,有氧训练,体操
肺部疾病――呼吸体操
瘫痪――一对一治疗,如神经发育促进技术,运动再学习技术。
2)循序渐进:
少――多、易――难、由小――大
3)持之以恒:
须一定时间才显疗效,要坚持才能积显治疗效果,切忌操之过急或中途停止
4)个别对待:
因人而异,因病而异,
5)及时调整:
从平定开始,又以评定结束。
【结束语】
●康复治疗概念
●运动疗法
1.运动基础
2.基本形式
3.Bobath技术的临床运用
4.运动治疗处方
【复习题】
1.何谓运动疗法?
2.运动疗法的基本形式是什么?
3.在制定运动处方时要注意什么?
4.何谓Bobath技术?
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