易化技术配合感应电对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能影响.docx

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易化技术配合感应电对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能影响

易化技术配合感应电对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能影响

　　【关键词】脑卒中；易化技术；感应电；上肢功能;并发症

　　摘要：

目的：

研究运用易化技术和感应电治疗对偏瘫患者上肢运动功能恢复影响情况。

方法：

64例患者为2000年1月至2004年12月我院神经内科住院病人，随机分成治疗组和对照组。

两组均接受神经内科的常规治疗，病情稳定后即接受康复治疗。

通过治疗前后采用Brunnstrom法评定上肢体运动功能恢复情况，同时评定并发症情况。

首次评定在接受康复治疗前，再次评定在康复治疗后第10周，由同一医师进行。

结果：

治疗前两组上肢运动功能Brunnstrom分级及并发症种类及数量无明显差异。

治疗后治疗组上肢运动功能Brunnstrom分级2级8例，3级22例，4级17例，5级6例，对照组2级13例，3级27例，4级11例，5级2例。

治疗后优于治疗前，治疗组明显优于对照组，差异有显着性。

治疗组与对照组并发症种类及数量分别做治疗前后比较，治疗组明显少于于对照组，差异有显着性。

结论：

采用易化技术配合感应电治疗脑卒中偏瘫患者，能减少瘫肢并发症，使上肢肢体运动功能得到明显恢复,加快康复进程，疗效显着。

　　关键词：

脑卒中；易化技术；感应电；上肢功能;并发症

　　EffectofNeuromuscularFacilitationCombinedwithFaradismonUpperLimbsMotorFunctioninHemiplegicPatientswithStroke

　　Abstract：

Objective：

Toexploretheeffectofneuromuscularfacilitationcombinedwithfaradismonupperlimbsfunctioninhemiplegicpatientswithstroke.Method:

64patientswererandomlydividedintothetherapygroup（neuromuscularfacilitationcombinedwithfaradismgroup）andcontrolgroup（onlyneuromuscularfacilitation）.TheupperlimbsmotorfunctionwasevaluatedwithBrunnstromassessmentbeforerehabilitativetreatmentandrepeatlyevaluationafter10weeks`srehabilitativetreatmentbythepriordoctor.Result：

TherewerenotsignificantdifferenceinBrunnstromgradebetweenthetwogroupsbeforerehabilitativetreatment（）,andthereweresignificantdifferencebetweenthetwogroupsafterrehabilitativetreatment（）,Brunnstromgradeintherapygroupwassignificantlyimprovedandcompaniedwithlesscomplication岁，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫12例，脑出血11例，脑梗塞21例。

对照组32例，男33例，女20例，年龄岁，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫13例，脑出血13例，脑梗塞19例。

经统计学处理两组病史、性别、年龄无显着性差异。

5干预措施：

急性期和亚急性期脑卒中患者均接受常规的内科治疗。

脑出血以药物降血压和控制脑水肿为主；脑梗死以药物处理，脑水肿稀释扩容和控制血压为主。

恢复期患者用药物控制血压、血脂和血糖，药物治疗同时进行康复治疗。

急性脑卒中康复时机的选择以患者生命体征平稳为准，脑梗死一般为病后2～3d，脑出血相对较晚为病后1周左右。

康复治疗是根据神经发育学原理，综合运用易化技术并配合患侧上肢伸肌按摩和感应电刺激治疗以及手功能训练。

①良肢体位摆放：

仰卧位，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前突，上肢肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展;患侧下肢臀部下面垫一枕头，防止髋关节外展外旋。

侧卧位，患侧上肢肩关节屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展;患侧下肢髋膝关节屈曲，躯干呈放松状态；坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，站立或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。

Bobath式握手：

双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。

②保持肩关节全范围无痛性被动活动度。

肩胛胸廓关节运动：

治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。

肩关节屈曲、外展运动：

治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2:

1的运动比例向前方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。

在运动过程中一旦出现疼痛，应立即停止，通过改变运动方式和运动方向达到治疗目的。

③肩胛肌群抗阻训练。

仰卧位时，治疗师一手握住患手，手掌相对，另一手放于患肢肘部，使保持伸肘（即患肩处于前屈90°，肘关节伸直）嘱患者上推治疗师的手，同时治疗师施以适当阻力，在上推力相对较弱时，施以肘部上提的帮助性用力，同时嘱患者体会用力的感觉，坐位时，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。

　　早期以促进脑卒中患者运动控制能力恢复为主，恢复期在改善内在运动控制能力的同时注意加强脑卒中患者代偿功能的训练，并将上肢的功能训练与日常生活活动相结合，根据患者上肢功能恢复情况逐步增加功能训练内容和难度。

患者每次治疗40min,每周5d。

　　治疗组在此基础上，使用上海健乐电子仪器厂生产的ZGL-IA直流感应电疗机的感应电，通过两个圆形电极，电极外包4层温水浸湿衬垫，在瘫痪肢体的肩关节，肩胛带肌群，上肢伸肌群运动点上来回移动或短暂固定作断续刺激治疗。

15min/次。

刺激强度以能引起肌肉明显收缩为准，最好能诱发关节活动，力图引起瘫侧肩关节的肌肉活动，调节改善肩带肌肌张力的不平衡。

6评定标准：

患者治疗前后观察其上肢功能及并发症种类、数量的变化。

上肢功能级别［2］：

采用Brunnstrom法［2］将上肢功能分为1级弛缓；2级痉挛；3级联带运动；4级部分分离运动；5级分离运动；6级正常。

7主要观察指标：

治疗前后上肢运动功能Brunnstrom分级和并发症发生情况。

8统计学处理：

对所测指标进行显着性t检验。

　　2结果

　　参与者数量分析：

除2例患者因再发梗塞死亡外都完成实验。

另外再补充2例，总例数为64。

　　两组基线资料比较：

见表1，2。

两组上肢运动功能Brunnstrom分级治疗后优于治疗前，治疗组明显优于对照组，差异有显着性，见表1。

治疗组与对照组并发症种类及数量分别做治疗前后比较，治疗组明显少于于对照组，差异有显着性，见表2。

　　表164例患者治疗前后上肢Brunnstrom分级比较

　　表264例患者治疗前后并发症比较

　　不良事件和副作用：

未见。

　　3讨论

　　肢体功能障碍是脑卒中患者最常见的临床表现之一。

基于脑可塑性和功能重建原理，早期康复可有效改善患者肢体运动功能，提高患者生活质量，减少后遗症［3，4］。

易化技术是常用的有效手段。

临床实践中，我们根据脑卒中患者的具体情况，抓住有利时机有针对性地选择合理的治疗方法，调整患侧上肢肌肉张力的失衡从而最大限度地改善患者上肢的功能。

早期以促进脑卒中患者运动控制能力恢复为主，采用各种有效的感觉和运动刺激，如患侧上肢负重，反复进行上肢关节的主动或主动助力活动，患侧上肢的按摩和感应电刺激，在调节肌肉张力的前提下进行手功能和日常生活活动能力训练。

恢复期则在改善内在运动控制能力的同时，注意加强脑卒中患者代偿功能的训练，以提高其适应环境的能力。

　　脑卒中患者由于偏瘫后肌张力异常及肌群力量失衡，肩关节缺乏正常的保护性随意肌肉活动和反射性肌肉活动，致使偏瘫性肩痛发生率达5％～84%［5］,肩痛使患者康复训练中不敢活动患肢，延缓上肢功能的恢复，增加了住院日。

早期康复治疗，不但对偏瘫肢体功能的恢复有积极作用，对防治肩关节挛缩，尤其对肩关节正常活动范围的保持，防止肩袖肌群紧张或松弛，维持肩部肌群的平衡与协调，防止肩痛的发生也有着积极的促进作用。

治疗同时应用感应电流刺激暂时丧失运动的肌肉，使之被动收缩，从而防治肌萎缩，提高软瘫期肌肉的肌张力，使肩关节的稳定性增加。

感应电刺激还可加强感觉信息的输入，使肩周围肌肉产生兴奋，从而诱发的肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松解；肌肉收缩促进静脉和淋巴管的挤压排空，肌肉松弛时，静脉和淋巴管随之扩张和充盈改善了血液和淋巴循环［6］，从而也减少了外周神经的缺血性损害，为上肢整体功能恢复创造有利条件。

我科采用易化技术配合感应电对脑卒中偏瘫患者的早期康复治疗，减少了偏瘫性肩痛的发生，促进了上肢的康复进程，其效果明显优于单纯采用易化技术的治疗，取得令人满意结果。

　　参考文献：

　　［1］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［Ｊ］.中华神经科杂志，1996，29：

379-380.

　　［2］南登昆，缪鸿石，主编.康复医学［Ｍ］.北京：

人民卫生出版社，1996．209.

　　［3］“九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究［J］．中国康复杂志，2001，

　　［4］尚翠侠，李强，刘珊珊，等.急性脑卒中患者早期康复的临床研究［Ｊ］.中华物理医学与康复杂志，2003，25：

619-621.

　　［5］赵钛.现代偏瘫治疗学［Ｍ］.北京：

人民军医出版社，1996．265-269.

　　［6］燕铁斌，窦祖林，主编．实用瘫痪康复［Ｍ］．北京：

人民卫生出版社，2000．273-274．