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中医内科学核心笔记
中医内科核心笔记总结
一、感冒
1.风寒证:
辛温解表荆防败毒散
2.风热证:
辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤
3.暑湿证:
清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓
4.气虚感冒:
益气解表参苏饮若平素表虚自汗,易受风邪者--玉屏风散
5.阴虚感冒:
滋阴解表加减葳蕤汤
二、咳嗽
A外感1.风寒袭肺:
疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散
2.风热犯肺:
疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶
3.风燥伤肺:
疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证(燥证+风寒)--杏苏散
B内伤1.痰湿蕴肺:
健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤症情平稳后六君子丸
2.痰热郁肺:
清热化痰肃肺清金化痰汤
3.肝火犯肺:
清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散
4.肺阴亏耗:
滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤
三、肺痿
1.虚热:
滋阴清热,清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤
2.虚寒:
温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤
四、肺痈
1.初期:
清肺解表银翘散
2.成痈期:
清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散
热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味严重+犀黄丸
3.溃脓期:
解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀,喘不得卧,大便秘结,脉有力--桔梗白散
4.恢复期:
养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
五、哮证
A.发作期1.寒哮:
温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤
若表寒里饮,寒象较甚者--小青龙汤
哮证剧甚者,可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘
若病久,阴盛阳虚,当标本同治--苏子降气汤
2热哮:
清热宣肺、化痰定喘定喘汤
若病久热盛伤阴,虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等
若发作时以痰气壅实为主,寒与热俱不显著--三子养新汤,另吞皂荚丸
必要时可予控涎丹。
B.缓解期1肺虚证:
补肺固卫玉屏风散若气阴两虚,可用生脉散
2睥虚证:
健脾化痰六君子汤
3肾虚证:
补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散
六、喘证
A.实喘1风寒袭肺:
宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤;
若属支饮复外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫--小青龙汤
2表寒里热:
宣肺泄热麻杏石甘汤
3痰热郁肺:
清泄痰热桑白皮汤
4痰浊阻肺:
化痰降气二陈汤合三子养亲汤
5肺气郁痹:
开郁降气平喘五磨饮子
B.虚喘1肺虚:
补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱,脾肺同病(食少便溏腹中气坠)补中益气汤
2肾虚:
补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散
如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急,胸闷,苔腻--用苏气降气汤
如阳虚饮停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少,舌质淡胖,脉沉细者--真武汤
若出现喘脱危象(喘逆剧甚,张口肩,鼻煽气促,端坐不能平卧等)--参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉
七、肺胀
1痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤
痰从寒化为饮,外感风寒诱发,喘咳痰多粘白泡沫,见表寒里饮证者--小青龙汤加减
饮郁化热,烦躁而喘,脉浮--小青龙加石膏汤。
2痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤
3痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹
4肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤
若见喘脱危象,急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。
病情稳定阶段,可常服皱肺丸。
5阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散
八、肺痨
1肺阴亏损:
滋阴润肺月华丸低热--可另服琼玉膏。
2阴虚火旺:
滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散
3气阴耗伤:
益气养阴保真汤
4阴阳两虚:
滋阴补阳补天大造丸
主症:
咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏;偏于气虚者--补肺汤
咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。
潮热、骨蒸--柴胡清骨散;如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散
盗汗、自汗--当归六黄汤;气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散
泄泻--参苓白术散
遗精、月经不调--大补元煎
九、痰饮
A、痰饮1脾阳虚弱:
温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2饮留胃肠:
攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸
B、悬饮1邪犯胸肺:
和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗,咳嗽气粗,去柴胡,加麻杏石甘汤
2饮停胸胁:
逐水祛饮十枣汤/控涎丹
3络气不和:
理气和络香附旋覆花汤
4阴虚内热:
滋阴清热沙参麦气汤、泻白散
C、溢饮发表化饮小青龙汤
D、支饮1寒饮伏肺:
温肺化饮小青龙汤
体虚表证不著者,改用苓甘五味姜辛汤
若饮多寒少,外无表证,喘咳痰盛不得息,可用葶苈大枣泻肺汤
若邪实正虚,饮郁化热(喘满胸闷,烦渴,苔黄而腻,脉沉紧等)用木防已汤
2脾肾阳虚:
温补脾肾,以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤
如脐下悸,吐涎沫,头目昏眩---先用五苓散化气行水
十、自汗、盗汗
1肺卫不固:
益气固表玉屏风散
2营卫不和:
调和营卫桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤
3阴虚火旺:
滋阴降火当归六黄汤以阴虚为主,而火热不甚者--麦味地黄丸
4.邪热郁蒸:
清肝泄热,化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴,而热势不盛者--四妙丸
十一、血证
A鼻衄1热邪犯肺:
清泄肺热,凉血止血桑菊饮
2胃热炽盛:
清胃泻火,凉血止血玉女煎
3肝火上炎:
清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤
4气血亏虚:
补气摄血归脾汤
B齿衄1胃火炽盛:
清胃泻火,凉血止血加味清胃散+泻心汤
2阴虚火旺:
滋阴降火,凉血止血滋水清肝饮+茜根散
C咳血1燥热伤肺:
清热润肺、宁络止血桑杏汤
2肝火犯肺:
清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散
若咳血量较多,纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服
3阴虚肺热:
滋阴润肺、宁络止血百合固金丸
D吐血1胃热壅盛:
清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散
2肝火犯胃:
泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/十灰散
3气虚血溢:
益气、健脾、摄血归脾汤
若出血过多,气随血脱(面色苍白,四肢厥冷,汗出,脉微)急服独参汤
E便血1肠道湿热:
清脂湿热,凉血止血地榆散或槐角丸
2脾胃虚寒:
健脾温中,养血止血黄土汤
F尿血1下焦热盛:
清热泻火、凉血止血小蓟饮子
2肾虚火旺:
滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸
3脾不统血:
补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者--补中益气汤
4肾气不固:
补益肾气,固摄止血无比山药丸
G紫斑1血热妄行:
清热解毒,凉血止血犀角地黄汤可合十灰散凉血止血
热毒炽盛,发热,出血广泛者--冲服紫雪丹
2阴虚火旺:
滋阴降火,宁络止血茜根散肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸
3气不摄血:
补气摄血归脾汤
十二、心悸
1心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神安神定志丸
若心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,脉滑数者--用黄连温胆汤
2心血不足:
补血养心,益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤
若热病后期,损及心阴而致心悸者--用生脉散
3阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸
若阴虚而火不旺者--用天王补心丹
若见虚烦咽燥,口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸
若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸
4心阳不振:
温补心阳,安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤
如病情严重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧者,上方重用人参、附子,加服黑锡丹
5水饮凌心:
振奋心阳,化气行水苓桂术甘汤
肾阳虚衰不能制水,水气凌心(心悸喘咳,不能平卧,小便不利,浮肿较甚)--真武汤
6心血瘀阻:
活血化瘀、理气通络桃仁红花煎
十三、胸痹
1心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若血瘀轻者--丹参饮
2痰浊壅塞:
通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤
3阴寒凝滞:
辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤
若阴寒极盛,胸痹重证(心痛彻背,背痛彻心)--乌头赤石脂丸+苏合香丸
4心肾阴虚:
滋阴益肾、养心安神左归饮
5气阴两虚:
益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤若脉结代--气虚血少,血不养心+炙甘草汤
6阳气虚哀:
益气温阳、活血通络参附汤合右归饮
若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心--心悸喘促,不能平卧,小便短少,肢全浮肿--真武汤
十四、不寐
A.实证1肝郁化火:
疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤
2痰热内扰:
化痰清热、和中安神温胆汤
若痰食阻滞,胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者--用礞石滚痰丸
B.虚证1阴虚火旺:
滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
2心脾两虚:
补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤
3心胆气虚:
益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮,虚烦不寐者--酸枣仁汤
若病后虚烦不寐,形体消瘦,面色白,容易疲劳,舌淡,脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤
病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸
若心肾不交,虚阳上扰者--交泰丸
十五、厥证
A气厥1实证:
顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散
2虚证:
补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸,也可加甘麦大枣汤
B血厥1实证:
活血顺气通瘀煎
2虚证:
补养气血独参汤
C痰厥:
行气豁痰导痰汤若痰湿化热--口干便秘,苔黄县城,脉滑数--礞石滚痰丸
D食厥:
和中消导若食后未久,先用盐汤探吐,再用神术散+保和丸若腹胀而大便不通--小承气汤
十六、郁证
A实证1肝气郁结:
疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病,先起于肝气郁结--常服越鞠丸
2气郁化火:
清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸
3气滞痰郁:
化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶,口苦,苔黄而腻--温胆汤
B虚证1忧郁伤神:
养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤
2心脾两虚:
健脾养心、益气补血归脾汤
3阴虚火旺:
滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮
十七、癫狂
A癫1痰气郁结:
理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。
若痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉滑大有力,形体壮实者--暂用三圣散取吐
若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻--苏合香丸+四七汤
若不寐易惊,躁烦不安,舌红苔黄,脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸
神昏志乱者--至宝丹
2心脾两虚:
健脾养心、益气安神养心汤亦可+甘麦大枣汤
B狂1痰火上扰:
镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮
如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸,再用安宫牛黄丸
脉弦实,肝胆火盛者--当归龙荟丸
如阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者--加减承气汤
甚者--酌用龙虎丸
如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸
2火盛伤阴:
滋阴降火、安神定志二阴煎亦可+《千金》定志丸
癫狂二证表现+瘀血内阻(面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络瘀阻,脉沉涩)--血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤
十八、痫证
1风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫定痫丸
2痰火内盛:
清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤若痰火壅实,大便秘结--竹沥达痰丸
3心肾亏虚:
补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤偏于肾虚为主者--河车大造丸
若痫证日久不愈,而见神志恍惚,恐惧,抑郁,焦虑--合甘麦大枣汤
十九、胃痛
1寒邪客胃:
温胃散寒、理气止痛良附丸
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