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老年人健康讲座
老年人健康讲座
老年人的病理特点及合理用药
本讲提要:
老年人的病理变化和症候表现的特点;老年人的气血、精津的病变特点和症候表现;老年病人的治疗用药方面的特点。
老年人五脏病变的特点和症候表现:
(一)肾脏的病理变化和症候表现:
老年人肾气日衰,肾精不充,清窍失养,则精神萎靡而健忘,耳聋;肾虚,骨髓失养,骨弱无力,则腰膝酸软;肾主二阴,肾气不充,二阴不固,则大小便失禁,阳萎遗精;肾虚,元阳衰微,则畏寒,肢冷,手足不温,倦怠踡卧。
故老年人肾精不足者,常可出现耳目失聪、健忘、精神萎靡;腰酸、腿软、阳萎、遗精、两便失禁等证。
高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等症。
(二)肝脏病理变化和症候表现:
肝藏血,指肝是储藏血液的脏器,具有调节周身血量的作用,所谓“人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏”。
肝血充足,则人动静有序,活动自如。
然而,老年人肝脏机能趋于衰弱,加之年老生化之源不足,故往往是藏血少而调节力差。
中医认为目受血而能视,筋受血而能动,如果肝血不足,使目失其荣,筋失其养。
目失其荣,则视物昏花,眼目干涩而眩晕;筋失其养,则拘挛而动作迟缓。
肝乃罢极之本,可耐受疲劳,肝血不足,则不胜劳累,稍觉劳累,其症状即加重。
故老年人肝血不足者,常可出现眩晕,眼目干涩,视物昏花,筋脉拘挛而动作迟缓等症。
肝主疏泄,可条达气机,疏畅情志,流通血脉。
老年人肝木气衰,则消化力弱;疏泄失常,则情志失调。
故老年人肝失疏泄者,常可出现不思饮食,胸胁胀满,烦躁易怒等症。
(三)心脏病理变化和症候表现:
心主血,主神志。
血为心所主,心脏具有推动血液循环,营养全身的机能。
心血充盈,则神得以养,精神充沛。
老年人心气衰弱,心脏鼓动无力,则心悸而觉心中空虚;汗为心之液,心气虚,心液外泄,则汗出;心血不足,血不养神,则神疲嗜卧,或失眠、多梦;面、舌均为心之外候,心虚则血不上荣,故面白而舌质淡。
临床上常见的老年患者,心悸、胸闷、胸痛等证,均因心气虚弱,心脉瘀阻所致。
胸痛,甚则面、唇青紫,冷汗出,四肢厥冷,脉微欲绝,此为心阳暴脱之证,亦属老年病中多见。
(四)脾脏病理变化和症候表现:
脾主运化,为气血生化之源。
脾运正常,营养充盈,则肌肉丰满,四肢强健有力。
老年人脾虚不运,消化吸收机能失常,则食少纳呆,大便溏泻;升降失职,气机阻遏,则脘腹胀满疼痛;脾主四肢肌肉,中气不足,则四肢倦怠、乏力,消瘦;脾主统血,脾虚血失统摄则见出血等证。
此外,还有脾虚不运,水湿内停的浮肿;中气下陷的脱肛等,也都是老年脾虚而出现的常见证候。
(五)肺脏病理变化和症候表现:
肺主一身之气,通过呼吸,吐故纳新,与自然界大气进行气体交换,以形成胸中之宗气。
肺气通调,则水道畅通。
老年人肺气虚损,气机壅塞,则呼吸气促,胸闷胸憋;肺气上逆,则生咳嗽。
老人虚咳,以干咳无力为其特点;呼吸吐纳不足,则喘息;气虚肌表不固,则汗出;肌肤防御机能减退,则易感冒。
故老年人肺气虚损,常见呼吸气促、咳嗽、喘息、胸憋气短、汗出、易感冒等。
老年人的气血、精津的病变特点和症候表现是怎样的呢?
年老以后,气血不足,脏腑机能衰退,经络失养,不仅容易衰老,而且还会发生疾病。
气虚,气运不畅,则出现胀满、憋闷;气运不通,经络阻滞,不通则痛。
老年人脾胃多虚,脾气虚,则升降失职,水谷不化;若气虚较甚者,还会导致气虚下陷之证。
诸如:
脏器下垂、腹泻、肌肉萎软无力等等。
故老年人气虚常表现为气短、乏力、懒言、语言低微,自汗等。
血虚,血不养心则心悸;血不养神,则失眠多梦;心主血,其华在面,心血不足,则面色苍白而无华;肝藏血,其华在爪甲,肝血不足,则爪甲不荣;肌肤失养,则毛发干枯,肌肤干燥;筋脉失养,则肢体麻木。
此皆为血虚,机体失养的症候表现。
气为血帅,气虚或气滞,易影响血运不畅,即所谓“气滞则血瘀”。
气血瘀滞者,则出现疼痛,甚则出现癥瘕、积聚,以及痹证等。
气虚不能摄血,则会导致血不循经,而出现诸种出血之证,如皮肤紫斑、便血、尿血,老年女性还可出现崩漏证。
而种种出血症状,又会导致和加重气虚,即所谓“气随血脱”。
精是生命的物质基础,人体之精充盛,则生命力旺盛,长寿不衰;精不足,则生命力衰弱而导致体弱多病,甚至早衰。
老年以后,阴精亏损是一个突出的病理变化。
精亏,髓海不充,则脑转耳鸣,目眩昏冒;阴精不足,则虚阳浮越,引起阴虚阳亢诸证,如头晕头痛,急躁易怒;阴精亏损,水火不济,心肾不交,则失眠、健忘、虚烦等。
津液是机体内一切水液的总称,有润肌肤、养脏腑、益脑髓、利关节、润孔窍的作用。
津液的输布在于三焦气化,老年人脏气虚弱,三焦气化能力不足,故容易出现津液输布失常的症状。
津液不得输布,则为水肿;积于关节,则为关节肿胀;积于脏腑,则成湿痰。
气化失职,津液不得约束,在外则成汗泄;在上则涕泣俱出,流涎不止;在下则成尿失禁或水泻。
老人遗尿、尿频或尿闭不通或点滴而下者多属此证。
我们知道人体的生理机能活动,包括五脏六腑、气血精津,都是以阴阳协调、平衡为健康的保证。
老年人的精血虽然已经衰耗,但是体内阴阳仍然应该是相对平衡,相互协调的。
只不过这种平衡和协调与一般青壮年相比较,是低度的。
正因为如此,老年人对外界的适应能力就会不足,自身平衡的稳定性亦较低。
当某些致病因素作用于人体,就会使这种阴阳低度平衡的稳定性遭到破坏,从而发生阴阳失调。
最后简单地介绍阴阳失调的病变特点和症候表现。
阴病,表现为脏腑虚衰,精气血、津液的不足;阳病,表现为生命活动能力衰减。
中医认为阴虚则生内热,故老年病人属于阴虚者大多表现为低热、盗汗、咽干、心烦、失眠、头晕、便秘、视物昏花、腰膝酸软无力、舌红少苔、脉细数等;当阴虚,筋脉失养时则常常出现肢体颤动,步履不稳等。
阳虚则生内寒,故老年病人属于阳虚者大多表现为畏寒、四肢不温、面色白光白、精神萎靡、大便溏泄、小便清长、腰膝冷痛、浮肿、阳痿阴缩,舌淡而水滑、脉沉迟等。
老年病人的治疗用药方面的特点。
(一)治病求本。
治病求本,就是要求从复杂多变的疾病现象中,抓住病变的本质,并针对根本原因进行治疗。
但是由于年高之人,脏腑亏损,气血不足,抗病能力差,自我调节能力不足,故临床上症状复杂,常多病相兼,正虚邪实,且易生突变。
故针对老年人正虚邪实、虚实夹杂,不仅要治病求本,还常常需要标本兼顾,标本同治。
在重病急症时,因不及时解决,可危及患者生命或影响疾病的治疗,应采取“急则治其标,”的法则,先治其标病,后治本病。
如病情不急,治疗时应缓图其本,即所谓“缓则治其本”的法则。
(二)扶正与祛邪。
所谓扶正,即是通过补虚方法达到扶助正气,增强体质,提高机体抗邪的能力。
祛邪,即是祛除病邪,使邪去正安。
但祛邪应慎重,攻邪不可过猛,以免更伤元气。
扶正与祛邪相互为用,相辅相成。
扶正有助于机体抗御和祛除病邪;祛邪能够排除病邪的侵害和干扰,利于正气的保存和恢复。
老年之病多虚实夹杂,故治疗上多攻补兼施,补而不偏,攻而不伤,补中有泻,泻中寓补,如此才能做到攻邪不伤正,扶正不滞邪。
(三)调理阴阳。
老年病人由于阴阳平衡遭到破坏,故在治疗上应“谨察阴阳所在而调之,以平为期”;在“损其有余”的同时,应当重视“补其不足”。
调理阴阳时还应注意“阴中求阳”或“阳中求阴”,即在补阴时适当配用补阳药,补阳时适当配用补阴药,如此才能做到“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。
(四)调整脏腑。
衰老是脏腑病变的基础,脏腑病变又进一步加速老化,故老年人的治疗过程中应注意调整脏腑,尤其是培补脾、肾。
脾胃为后天之本,气血生化之源。
年老之人,禀于父母的先天之气已竭,维持人体生命活动则全靠后天水谷之充养。
临床可见老年患者胃纳一减,形衰神疲立现,胃纳好转,病情随之稳定或好转。
肾为先天之本,内寓元阴元阳,藏先天之精及五脏六腑之精华。
肾之精气一虚,形体亦逐渐衰老,而见肾虚征象,可谓穷于精者万邪蜂起。
由此可见,培补脾肾对于老年人具有举足轻重的重要性。
当然脏腑之间是一个有机的整体,相互影响,治疗上若能相互兼顾,方可达到良好的治疗目的。
(五)调理气血。
气血是各脏腑及其他组织功能活动的主要物质基础,气为血之帅,血为气之母,气血虽各具其功,但又相互为用。
老年人气血不足者多见,故在调理气血的时候,务必注意气血的互根、互用。
(六)重视食疗。
孙思邈在《千金要方》中提出:
“凡欲治疗,先以食疗,既食疗不愈,后乃用药尔。
”故食疗是治疗老年病的一大疗法。
由于饮食的性味多平和,不损伤正气和脏腑,与药物相比较无特殊的副作用,较易为患者所接受。
尤其是体质过于虚弱之患者,胃气虚弱不支,以致经受不了药物的治疗,通过食饵的调理,可增强脾胃运化功能,提高肌体抵抗力。
另外,老年病多是慢性病,从心理上来说,既想坚持治疗,又不想过多的服药,故用食疗代替药疗,一方面符合老年人的心愿,另一方面又可起到长期治疗作用,强健身体,防治疾病。
在老年病的治疗过程中,重视食疗调理,积极配合药物作用,可提高临床疗效;
第四讲 冠心病的预防和治疗
本讲提要:
什么是冠心病?
它是怎样产生的?
冠心病该怎样进行治疗?
冠心病的预防?
冠心病又称为缺血性心脏病,由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、闭塞,影响冠状动脉循环血流,引起心肌缺血的一种心脏病。
临床可见胸部闷痛甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅;重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
冠心病怎样产生的?
中医认为本病的发生多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。
其病机有虚实两方面:
实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,功能失调。
在本病的形成和发展过程中,大多先实而后致虚,亦有先虚而后致实者。
但临床表现,多虚实夹杂或以实证为主,或以虚证为主。
冠心病与痰饮病、胃脘痛、真心痛进行鉴别:
(1)痰饮痰饮的胸痛与冠心病相似,但本病为胸闷痛,并可引及左侧肩背或左臂内侧,常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解;而痰饮病胸胁胀痛,持续不解,且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
(2)胃脘痛冠心病之不典型者,其疼痛可在胃脘部,而易与胃脘痛混淆,但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候,可予以鉴别。
(3)真心痛本病进一步发展,可成真心痛,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。
冠心病该怎样进行治疗呢?
(1)心血瘀阻:
[症状]胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,时或心悸不宁,舌质紫暗,脉象沉涩。
[治法]活血化瘀,通络止痛。
[方药]以血府逐瘀汤加减。
方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品,柴胡疏肝,枳壳理气,一升一降,调整气机。
取气为血帅,气行则血行之意。
若胸痛甚者,可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。
若血瘀轻者,则可改用丹参饮为治。
方中丹参活血化瘀,能治血瘀作痛;檀香温中理气,兼治心腹诸痛;砂仁温胃畅中,能疏散胸中郁闷。
三药相伍配用,能活血化瘀,理气止痛。
(2)痰浊窒塞:
[症状]胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑。
[治法]通阳泄浊,豁痰开结。
[方药]栝蒌薤白半夏汤加味,方中栝蒌开胸中痰结;半夏化痰降逆;薤白辛温通阳、豁痰下气;本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气,则效果更佳。
临证时,痰浊与血瘀往往同时并见,因此,通阳豁痰和活血化痰法亦经常并用,但必须根据两者的偏盛而有所侧重。
(3)阴寒凝滞:
[症状]胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白,脉沉细。
[治法]辛温通阳,开痹散寒。
[方药]栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。
方中桂枝,附子、薤白辛温通阳、开痹散寒;栝蒌、枳实化痰散结,泄满降逆;檀香理气温中;丹参活血通络。
若痰湿内盛,胸痛伴有咳唾痰涎,可加生姜、橘皮、茯苓,杏仁等以行气化痰,若症见心痛彻背,背痛彻心,痛剧而无休止,身寒肢冷,喘息不得卧,脉象沉紧,此为阴寒极盛,胸痹之重证,宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。
方中蜀椒、干姜温中散寒,附子、乌头以治心痛厥逆,赤石脂和苏合香丸同用以开胸止痛。
临床附子与乌头同用者较少,故可去乌头加肉桂其效更佳,冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。
(4)心肾阴虚[症状]胸闷且痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰痠膝软,耳鸣,头晕,舌红或有紫斑,脉细带数或见细涩。
[治法]滋阴益肾,养心安神。
[方药]左归饮加减,方中熟地、山茱萸、杞子滋阴益肾;淮山药、茯苓、甘草健脾以助生化之源。
若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者,可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神,麦冬可以重用。
若胸闷且痛者,可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。
若阴虚阳亢而见头晕目眩,舌麻肢麻,面部烘热者,可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。
(5)气阴两虚[症状]胸闷隐痛;时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红或有齿印脉软弱无力,或结代。
[证候分析]胸痹日久,气阴两虚,气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,均可使血行不畅,气血痰滞,故见胸闷隐痛,时作时止。
心脉失养、故见心悸。
气虚故见短气、倦怠懒言,面色少华。
阴虚阳亢故见头晕目眩。
虚不耐劳,故遇劳则甚。
舌偏红或有齿印,脉细弱无力,或结代,均为气阴两虚之征。
[治法]益气养阴,活血通络。
[方药]生脉散合人参养营汤加减。
方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草,健脾益气,以助生化气血之源;麦冬、地黄、当归、白芍,滋养阴血;远志、五味子,养心安神。
若胸闷胸痛,可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。
若脉结代,为气虚血少,血不养心所致,可合炙甘草汤以益气养血,滋阴复脉。
(6)阳气虚衰:
[症状]胸闷气短,甚则胸痛彻背,心悸,汗出,畏寒,肢冷,腰痠乏力,面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝。
[方药]参附汤合右归饮加减。
方中人参大补元气;附、桂温壮真阳,熟地、山茱萸、杞子、杜仲以补益肾精。
若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷,脉沉微欲绝者,乃心阳欲脱之危候,可重用红参(或别直参)、附子并加用龙骨、牡蛎,以回阳救逆固脱。
若阳损及阴,阴阳两虚者,可再加麦冬、五味子,以温阳滋阴并用。
若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见心悸、喘促,不能平卧,小便短少,肢体浮肿者可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子,以温阳行水。
除汤药外,还有些什么成药?
1、冠心苏合丸,每服一粒,痛时服用,或每日2~3次。
2、复方丹参注射液:
肌内注射,每次2ml,每日1~2次。
亦可作静脉注射,用2m1加入50%葡萄糖2Oml内静脉推注,或用4至8m1加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。
3、毛冬青注射液:
每次肌肉注射一支,每日1~2次。
4、苏冰滴丸:
每服2~3丸,每日2次。
5、麝香保心丸:
每次1-2粒,于心绞痛发作时含服。
或每次1粒,每日3次含服。
6、复方丹参滴丸:
每次10粒,每日3次。
7、速效救心丸:
每次15粒,于心绞痛发作时含服。
或每次10粒,每日3次含服。
8、心可舒片:
每次4片,每日4次。
9、地奥心血康:
每次1-2粒,每日3次。
预防冠心病有那些注意点?
1.注意劳逸结合,生活有规律,保持情绪乐观,避免过度劳累和情绪激动,参加适合自身的体力劳动和体育锻炼,保持大便通畅。
2.注意饮食清淡,多食新鲜蔬菜、水果和植物蛋白,戒烟,不喝烈性酒。
3.在医生的指导下用药,定期随防,采用适当的自疗方法。
4.心绞痛发作时应立即卧床休息,含服麝香保心丸或硝酸甘油,并联系医院,切忌勉强行走、努挣大便。
若心绞痛持续时间较长或伴有恶心、呕吐、大汗、严重心律失常等,可能是心肌梗塞先兆,应提高警惕,及时救护取医院检查和治疗。
第五讲老年糖尿病中西医结合防治
本讲题要:
1.中医对糖尿病的看法2.糖尿病的分型和发病机理3.糖尿病的诊断标准4.测血糖的方法5.糖尿病的急性和慢性并发症6.糖尿病的防治7.糖尿病人的饮食控制8.糖尿病人的体育运动9.烟酒对糖尿病的影响10.糖尿病的治疗目标11.糖尿病的中西药物治疗。
1.中医对糖尿病的看法:
中医中没有糖尿病这个名词。
不过2000多年前的中医古书中有一种消渴病,指的是口渴饮水多小便也多,很像今天的糖尿病。
近100年来,对糖尿病的研究进展很快,明确了它与胰腺中胰岛有关,还有很多机理。
今天把糖尿病分为4型。
1型指的是因为自身免疫等因素而破坏了胰岛。
多和遗传有关,多见于儿童,易发生酮症酸中毒。
2型即是老年人占绝大多数的糖尿病。
第3类叫特异性糖尿病,指的是病因已经明确的一类,如因细胞结构上某种异常,因药物或某种疾病所引起的等。
第4型是妊娠糖尿病,专指妊娠时发生的一种。
老年人常见的2型糖尿病,其发病机理是怎样的?
过去认为胰岛素缺少才引起糖尿病,现在认为2型糖尿病人在一开始有2种病理改变。
一是胰岛有损害,分泌胰岛素有问题。
二是体内尤其是肝及肌肉利用胰岛素的能力减退,也就是胰岛素不能正常发挥作用,称作胰岛素抵抗。
所以即使是2型糖尿病到最后也不得不要用胰岛素治疗。
因为这种病理生理过程是逐渐进行的,所以2型糖尿病在年龄越大时发病机会越多。
诊断糖尿病的标准是什么?
今天诊断糖尿病不能仅凭有无消渴症状,也不能凭尿中有没有糖,而主要靠测血糖。
空腹血浆血糖大于或等于7毫摩/升,或者任何时间(包括服糖后)血浆血糖等于或大于11.1毫摩/升,如果有症状,就可以诊断为糖尿病。
如果没有症状,仅仅是体检发现血糖高,则过几天再测一次。
如果仍高,也可以诊断为糖尿病。
怎样确定他是2型呢?
1型多发生于儿童,妊娠糖尿病一定在孕妇,特异型糖尿病有其他明确的病因或服药等病史。
中老年人而且偏胖的糖尿病人绝大多数是2型。
如果有条件,则要靠测血中胰岛素或特殊的抗体来鉴别了。
这种情况有两类。
一是空腹血浆血糖不到7毫摩/升,但高于正常6毫摩/升,称为空腹血糖异常(IFG)。
二是餐后或作葡萄糖耐量试验后2小时血糖不到11.1毫摩/升,但仍高于正常7.8毫摩/升,称为糖耐量低减(IGT)。
测血糖有几种办法?
袖珍血糖仪,只要一滴血,很快即得出结果。
目前病人在家自测血糖推荐用这种方法。
但这种方法用的是全血,全血中红细胞所含的葡萄糖较少,所以测出的血糖值比血浆血糖要低,大约低12%。
不过作为病人自己观察病情改变或药物疗效,只要看此数字的高低即可。
如果仪器质量可靠,操作又准确,其血糖值是可信的。
此外,空腹血和餐后2小时血的血糖值当然也不同,目前认为测餐后2小时值比测空腹血糖值的意义要大。
糖尿病有哪些急性并发症呢?
急性并发症往往由于血糖急剧升高所引起。
例如原来并不知道自己有糖尿病的人,其实血糖已经很高。
此时再吃了一只西瓜或喝了一瓶糖水桃子,就可能使血糖急升而昏迷。
急性并发症主要有3种:
酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及乳酸性酸中毒。
这些并发症的死亡率都比较高,要急诊抢救,用胰岛素治疗。
此外还有一种因用药(例如胰岛素等)过量,引起的低血糖,也可致命,也应急诊抢救,不过应该用葡萄糖等注射。
糖尿病的慢性并发症主要有哪些呢?
从总的来说,可以分为微血管病及大血管病两大类。
微血管病为糖尿病所特有,主要指糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病,也可以包括糖尿病性神经病变。
主要是因为长期高血糖通过各种机制使蛋白质变性而造成。
大血管病变主要是指动脉硬化。
此种病变不仅与血糖升高有关,还与高血压及高血脂有关。
大血管病变如高血压、冠心病等。
进一步发展可发生脑卒中、心肌梗死及下肢血管狭窄等。
糖尿病的慢性并发症是逐渐产生的,与长期高血糖、高血压及高血脂有关。
到后期很难恢复。
因此必须强调要早发现早治疗,而且要严格控制血糖。
应该怎样防治呢?
一是在尚无糖尿病时,预防糖尿病的发生,可用改善生活方式来预防,也可以用药物预防。
二是在已经有糖尿病时,预防各种糖尿病并发症的发生。
严格控制血糖,还要控制血压及血脂。
第三才是有了并发症以后如何减轻或治疗。
这也是控制血糖及加上一些针对病变的处理。
治疗措施分为5个方面:
饮食控制、适当运动、药物治疗、病人教育及血糖监测。
前面所说的生活方式改善即包括饮食控制及适当运动两方面。
病人教育也作为一项治疗措施,是因为糖尿病是个慢性病,往往是终身病。
一定要让病人了解糖尿病的知识,主动配合治疗,而不是被动的仅仅执行医嘱的问题。
尤其是生活方式改善,必须要病人了解其意义而自动去做。
饮食究竟应该怎样控制呢?
一是减少热卡能量的摄入,二是减少脂肪的摄入。
所谓热卡指的是饮食在体内所产生的能量。
而这些能量要靠摄入饮食才能补充。
如果饮食中能量供应不足,人就会感到饥饿、乏力、疲倦、消瘦等。
如果饮食中能量供应太多,而消耗的又太少,造成过剩。
有一部分即以脂肪的形成而储存起来,也有一部分以糖原的形式储存起来。
而内脏中脂肪过多会分泌一些物质,造成上述的胰岛素抵抗,或损害了胰岛的功能。
这样就产生了2型糖尿病。
因此2型糖尿病人多为肥胖,尤其是腹部肥胖。
饮食控制的第二个重点是减少脂肪。
脂肪分为饱和脂肪和不饱和脂肪两大类。
形象地说,前者在寒冷环境中呈固体,而后者则仍呈液体。
我们要求尽量减少饱和脂肪的摄入量,所以不吃荤油,如猪油、牛油、奶油等,也包括肥肉、北京烤鸭等。
糖尿病人的体育运动?
体育运动是消耗热卡能量、增强体质的一方面,也十分重要。
有些人自从诊断为糖尿病后就卧床休息,这是不对的。
相反的,只要有可能,应该活动,消耗过剩的能量,或消耗体内积存的脂肪。
对于老年人因为体力问题不可能进行剧烈的体育锻炼,但是可以进行一些力所能及的活动,如骑自行车、慢跑、快步行走或散步等。
总之以能微微出一些汗为好。
至少每周3次,每次半小时。
即使医师认为以上这些活动也不能进行,则做一些家务活动也比不活动为好。
烟酒对糖尿病的影响
全世界一致认为应戒烟。
因为吸烟可引起血管收缩,对糖尿病人易发生下肢缺血坏死,更应戒烟。
大量饮酒,酗酒,肯定是对身体不利的。
但是完全不饮酒,其糖尿病发病率及胰岛素敏感性还不如少量饮酒者。
所以现在主张糖尿病人可少量饮酒。
所谓少量,目前在中国指的是每天15克酒精。
如果葡萄酒含酒精10%,则是150毫升,如果50%的白酒,则只能30毫升。
10.糖尿病的治疗目标
空腹血糖6.1~4.4毫摩/升,餐后2小时血糖为8.0~4.4毫摩/升。
其它还有血压、血脂等都要正常。
对于老年人来说,血糖控制目标可以放宽,因为老人容易发生低血糖,所以不能控制太低。
例如空腹血糖8.0毫摩/升,餐后2小时血糖10毫摩/升等。
目前认为监测餐后2小时血糖的意义要比测空腹血糖意义大。
糖尿病的中西药物治疗
目前降血糖的口服药大致有5类。
一是磺脲类。
有甲磺丁脲、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。
各种药的商品名称很多。
目前甲磺丁脲因剂量大,又要一日三次服,已很少用。
其余药物各有特点,但只用其中之一。
这些药主要是促使胰岛素分泌。
二是双胍类。
主要有二甲双胍及苯乙双胍两种。
后者由于易诱发乳酸酸中毒,在某些国家已禁用。
其作用较复杂,有增加葡萄糖的无氧酵解及增加胰岛素敏感性等。
因其对胃有刺激,故应饭后或饭中服。
三是α-糖苷酶抑制剂。
这类药主要是抑制肠道消化多糖的酶,使葡萄糖从肠道吸收减少。
故主要用于餐后高血糖。
应在吃第一口饭时服。
四是胰岛素增敏剂。
主要是针对2型糖尿病的胰岛素抵抗。
化学结构为格列酮类。
但目前由于这些新药价较贵,故应用不多。
五是快速促胰岛素分泌剂。
其化学结构不是磺脲类,它们是苯丙氨酸衍生物。
因其作用快,故也用于餐后高血糖,应在开始吃饭时服。
不能同时用5类药。
要根据病情,服药方便否,甚至经济情况而有所选择。
例如胰岛素
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