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618号文下发表格

ZJ-01-02

重大事项监理报告

项目名称：

质监编号：

建设单位：

施工单位：

监理单位：

设计单位：

地勘单位：

其他涉及单位：

重大事项

涉及事项

建设单位

相关责任主体单位主要负责人变更

出现重大质量问题、事故

未办理施工许可手续擅自开工

施工图设计文件未经审查批准或重大设计变更未重新审查批准而擅自施工

将工程肢解发包

采购的建筑材料、构配件和设备等不符合设计、规范及合同要求；

未按规定组织竣工验收或将验收未通过的工程擅自使用；

施工单位

不按照经审查批准的施工文件或施工技术标准施工

未按规定对建筑材料、构配件、设备进行检验,或检验不合格而擅自使用

未按规定对涉及结构安全的试块、试件以及有关材料进行现场取样

将专业工程分包给不具备相应资质的施工单位

有关部门单位责令整改而未整改的，责令停工而未停工的

设计单位

设计未执行强制性标准

除特殊建筑材料、专用设备、工艺生产线外,指定建筑材料、建筑配件的生产厂、供应商

不履行设计交底、参与分部验收、参与质量事故分析等义务

勘察

勘察中未执行强制性标准

不履行验槽、参与分部验收等义务

检测机构

不具备相应资质从事工程质量检测业务活动

出具虚假报告，检测报告数据或检测结论与实测数据严重不符

现场检测未按国家有关技术标准、规范和管理规定进行,或违反工程建设强制性标准

该项目处于施工的部位（工序），目前存在重大质量问题/事故/隐患。

具体情况如下：

附件：

□监理通知单项目监理机构（印章）

□工程暂停令总监理工程师（签字、执业印章）：

□其他年月日

ZJ-01-03

成都市建筑工程和市政基础设施工程

质量监督备案表

（建筑工程）

监督备案号

工程名称

建设单位

（盖章）

备案日期年月日

成都市建设委员会制

工程概况

工程地址

勘察单位

资

质

等

级

设计单位

施工单位

监理单位

建设代理

单位

建筑面积

m2

结构类型

层数

地下层地上层

总高

m

电梯

台

自动扶梯

台

工程类别

投资性质

工程造价

万元

计划开竣工日期

勘察文件

施工图设计文件

施工图设计

文件审查机构

施工图设计文件审查备案号

建设单位

项目负责人

联

系

电

话

建设代理单位

项目负责人

施工项目经理

总监理工程师

见证取样送检人

以下内容需根据施工图审查机构审查通过的设计文件和勘察资料在所选项目打“√”，凡属“其它”的项目，需填写具体的内容。

工

程

基

本

情

况

工

程

基

本

情

况

基础结构型式

筏板或箱型基础

独立柱基

条型基础

墩基础

桩基础

其它

地基类型

天然地基

复合地基

复合地基类型

CFG复合地基

振冲复合地基

高压旋喷复合地基

压力灌浆复合地基

换填地基

其它

桩基础类型

普通预制桩

预应力管桩

振动沉管灌注桩

大直径人工挖孔桩

其他类型桩基

钢结构

（包括网架结构）子分部

普通钢结构

网架

预应力结构工程

建筑节能

设备安装

配电系统

给排水

自动喷淋

公用建筑装饰及吊顶

楼宇对讲系统

建筑幕墙

石材

玻璃

铝塑板

其它

结构转换层

新技术、新工艺、

新材料采用情况

其它需要说明的情况：

备注

成都市建筑工程和市政基础设施工程

质量监督备案表

（市政基础设施工程）

监督备案号

工程名称

建设单位

（盖章）

备案日期年月日

成都市建设委员会制

工程概况

工程地址

勘察单位

资

质

等

级

设计单位

施工单位

监理单位

建设代理

单位

工程规模

（长度、管径或面积）

工程类别

计划开竣工日期

工程造价

万元

监督费

元

勘察文件

施工图设计文件

施工图设计

文件审查机构

施工图设计文件审查批准书号

建设单位

项目负责人

联

系

电

话

建设代理单位

项目负责人

施工项目经理、资格等级及证号

总监理工程师、资格等级及证号

见证取样

送检人及证号

以下表格需根据相关设计文件、勘察文件填写，在所选的相关项目打“√”或填写具体内容。

工

程

基

本

情

况

桥

梁

基础类型

下部结构类型

上部结构类型

（有预应力选1，无预应力选2）

桩

基础

刚性扩大基础

其

它

桥墩

桥台

承台

盖梁

简支梁

连续梁

拱

桥

刚架桥

斜拉桥

钢结构

其

它

1

2

1

2

1

2

1

2

桥梁全长（m）

荷载等级

桥梁最大跨径（m）

备注

单跨（联）

多跨（联）

城－A级

城－B级

河堤

基础类型

主体结构类型

全长（m）

备注

桩基础

砼基础

有卸

荷台

无卸

荷台

下穿隧道

基础类型

主体结构类型

泵房

全长（m）

开挖方式

备注

桩基础

钢筋砼

底板

框架

U型槽

有

无

道路

面层结构类型

道路全长（m）

道路宽度（m）

备注

水泥砼

沥青砼

排水

管径（mm）

管道类型

全长（m）

备注

雨水

主管

污水

主管

砼平口管

承插管

塑料管

工

程

基

本

情

况

给

水

设计压力（MPa）

管径（mm）

管道类型

备注

钢管

PCCP管

球墨

铸铁管

电力浅沟

全长（m）

结构类型

备注

U型槽

排管

砖砌体

煤

气

设计

压力

（MPa）

管径

（mm）

全长（m）

重要

穿跨越

管道类型

备注

钢管

PE管

其它

水处理构筑物

几何尺寸（m）

基础类型

主体结构类型（有预应力选1，无预应力选2）

备注

钢筋砼底板

其它

现浇

预制安装

1

2

1

2

新技术、新工艺、

新材料采用情况

其它需要说明的问题:

备注:

ZJ-01-04

法定代表人授权书（建设单位）

兹授权我单位（姓名）担任

工程项目的建设项目负责人，对该工程项目的建设实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。

本授权书自授权之日起生效。

被授权人基本情况

姓名

身份证号

被授权人签字：

授权单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

授权日期：

年月日

法定代表人授权书

兹授权我单位（姓名）担任

工程项目的（勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。

本授权书自授权之日起生效。

被授权人基本情况

姓名

身份证号

注册执业资格

注册执业证号

被授权人签字：

授权单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

授权日期：

年月日

ZJ-01-05

五方主体项目负责人质量终身责任承诺书

勘察项目负责人质量终身责任承诺书

勘察单位：

工程名称：

工程地址：

本人经法定代表人授权为该工程勘察项目负责人，承担相关质量终身责任，现郑重承诺：

1、严格执行工程勘察标准；

2、在勘察过程中及时整理、核对工程勘察工作的原始记录，对勘察成果资料负责；

3、确保向业主提供的勘察文件真实、准确，符合国家规定的勘察文件编制深度要求；

4、履行相关工程质量检查、验收及事故处理等职责

5、履行其他法律法规规定的职责。

勘察项目负责人（签字）：

年月日

设计项目负责人质量终身责任承诺书

设计单位：

工程名称：

工程地址：

本人经法定代表人授权为该工程设计项目负责人，承担相关质量终身责任，现郑重承诺：

1、严格按照经施工图审查机构审查合格的工程勘察报告进行施工图设计；

2、施工图设计严格执行工程建设规范、标准；

3、严格执行施工图设计文件审查制度；

4、按规定向相关单位提供合法有效的施工图纸，向施工单位和监理单位做好设计交底，积极做好设计后续服务；

5、严格按照相关规定进行设计变更；

6、履行相关工程质量检查、验收及事故处理等职责；

7、履行其他法律法规规定的职责。

设计项目负责人（签字）：

年月日

施工项目经理质量终身责任承诺书

施工单位：

工程名称：

工程地址：

本人经法定代表人授权为该工程施工项目经理，承担相关质量终身责任，现郑重承诺：

1、在取得施工许可证后进行施工。

2、严格执行施工规范及标准。

3、严格按规定配备施工项目部关键岗位人员，并确保所有人员到岗履职。

4、严格按照经施工图审查机构审查合格的工程设计文件及合同约定的质量标准精心组织施工。

5、施工中采用合格的建筑材料、建筑构配件和设备等，并严格按规定执行见证取样制度。

6、建立、健全质量检查、验收制度，严格工序管理，做好隐蔽工程质量的检查和记录。

7、对施工中出现的质量问题，及时进行整改。

严格依法依规履行义务。

8、履行相关工程质量检查、验收及事故处理等职责

9、履行其他法律法规规定的职责。

施工项目经理（签字）：

年月日

总监理工程师质量终身责任承诺书

监理单位：

工程名称：

工程地址：

本人经法定代表人授权为该工程总监理工程师，承担相关质量终身责任，现郑重承诺：

1、严格执行工程监理规范；

2、严格按工程进度及监理工作情况配备人员，并确保所有人员到岗履职；

3、严格依照法律、法规以及有关技术标准、经施工图审查机构审查合格的设计文件和监理合同对工程实施监理；

4、发现施工过程有违法违规和违反工程建设强制性标准的行为，应签发监理通知书，要求施工单位整改，并认真对整改的结果进行复查，情况严重时，应签发工程停工令，并及时报告建设单位。

施工单位拒不整改或不停工的，应及时向有关主管部门报送监理报告；

5、严格依法依规履行相关工程质量检查、验收及调查、处理事故等监理责任；

6、履行其他法律法规规定的职责。

总监理工程师（签字）：

年月日

建设项目负责人质量终身责任承诺书

建设单位：

工程名称：

工程地址：

本人经法人授权为该工程建设项目负责人，承担相关质量终身责任，现郑重承诺：

1、工程建设坚持先勘察、后设计、再施工的原则。

向勘察、 设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关原始材料；

2、依法对工程质量负总责，不任意压缩合理设计周期和施工工期；

3、及时办理项目施工图审查和备案、质量安全监督等手续，取得施工许可证后方开工建设；

4、不明示或暗示勘察、设计、施工、检测等单位违反工程建设强制性标准或使用不合格的建筑材料、建筑配件和设备，随意降低工程质量； 

5、按规定组织竣工验收，并办理竣工备案手续；

6、对施工中出现的质量问题，及时组织整改。

严格依法依规履行义务；

7、履行相关工程质量检查、验收及事故处理等职责；

8、履行其他法律法规规定的职责。

建设项目负责人（签字）：

年月日

ZJ-01-06

五方主体项目负责人基本信息表

工程名称

工程地址

建设单位

项目负责人

身份证号

勘察单位

项目负责人

执业资格证书号

设计单位

项目负责人

执业资格证书号

施工单位

项目经理

执业资格证书号

监理单位

总监理工程师

注册证书号

ZJ-01-07工程质量竣工验收告知单

工程名称

结构类型/层数/地下层数

建设单位

验收部位

监理单位

设计单位

勘察单位

施工单位

工程总分包情况

分包项目

分包单位名称

专项

发包情况

发包项目

专项承包单位名称

施工许可证号

项目内容

核查结论

完成工程设计和合同约定并符合当地规定

质量控制资料和施工技术管理资料

重大设计变更、幕墙、网架、保温等工程的审查备案及执行

建设行政主管部门、质量监督机构或其他有关部门责令整改问题的执行

勘察、设计单位自查报告及监理单位质量评估报告、施工单位质量自评报告

分户验收、铭牌安装、住宅投诉公示牌安装

单位工程质量竣工预验收

施工单位意见：

注册建造师（项目经理）：

年月日

监理单位意见：

总监理工程师（注册方章）：

年月日

建设单位意见：

项目负责人：

（公章）

年月日

ZJ-01-08工程质量竣工验收通知书

成都市锦江区建筑工程质量监督站：

　　我单位承建　　　　　　　　　　　　的工程（监督备案号：

　　　　　　），已具备竣工验收条件，定于　　　年　　　月　　日对工程进行竣工验收，验收组成员名单如下：

姓名

专业

单位

请贵站安排对工程竣工验收工作的监督检查。

特此通知

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建设单位：

（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

监督组签字：

ZJ-02-01基槽（基桩）工程核查表

监督备案号：

工程名称：

项目

序号

核查内容

核查情况

整改情况

行为

1

勘察、设计（专项设计）文件审查合格书、备案文件及审查意见的回复文件是否齐全

2

施工许可手续是否完善

3

《工程质量保证体系审查表》中施工单位、监理单位人员是否到岗（场）

4

勘察、设计单位项目（专业）负责人是否到岗（场）

5

是否签订总分包合同、专业分包资质及报审是否符合要求

6

图纸会审记录各方签字是否完善

7

现场所用施工图纸是否与审查通过的设计图一致

8

相关责任主体验收是否合格、验收资料是否完善

资料

通用

9

设计变更通知单、技术核定单、材料代用签证单的内容是否在隐蔽记录中反映

10

主要原材料、构配件、焊接等材料的报审、见证取样送检、出厂证明文件是否齐全，进场复检（取样数量，检测结果）是否符合要求

11

监理旁站计划、见证取样送检计划、见证取样送检台帐是否完善

12

土壤氡气浓度检测报告是否符合要求

13

勘察报告中钻探深度是否符合规范要求

天然地基

14

勘察报告提供的持力层承载力是否符合设计要求

15

对照勘察报告及施工记录，槽底土质及持力层厚度是否符合设计要求

16

地基钎探记录（卵石地基）是否完善

桩基及复合地基

17

试桩记录（打桩执行书）是否完善

18

检测方案是否符合要求，检测选点记录是否完善

19

承载力检测报告是否符合设计要求

20

桩身质量检测报告是否符合要求

21

施工记录是否完善

22

对照勘察报告及施工记录，桩底是否按设计要求进入持力层；桩底土质及持力层厚度是否符合设计要求

23

焊接检测报告、探伤检测报告是否符合要求

24

焊工操作证是否齐全

实体质量

天然地基

25

勘察单位判定槽底土质是否与勘察报告相符

26

软弱层或软弱下卧层是否已按设计要求处理

桩基及复合地基

27

桩长（孔深）、桩径、桩距是否符合设计要求，桩头嵌入承台高度是否符合要求

28

桩位、桩头质量是否符合要求

29

桩间土是否符合设计要求

30

增强体的截面尺寸和间距是否符合设计要求

31

复合地基褥垫层材质，级配及夯填度是否符合要求

其他

32

存在表格抽查内容未包含但严重影响结构安全或使用功能的其他问题（文字描述）：

基本

情况

1、天然地基：

设计采用基础，持力层为：

土层，fak≥kPa，勘察报告提供：

土层，kPa。

2、桩基：

设计采用旋挖成孔混凝土灌注桩（人工挖孔桩）桩身直径mm，桩端持力层为中密卵石（密实卵石、中风化泥岩）qpaa不小于kPa,设计最短有效桩长m，单桩竖向承载力设计（特征）值为KN；

3、复合地基：

设计采取（振冲、高压旋喷、CFG复地基、大直径素混凝土桩置换复合地基）要求处理后地基；fspk≥kPa；Espk≥MPa；桩间土承载力特征值：

kPa，单桩承载力特征值：

KN；

建设单位：

（签字）

年月日

监理单位：

（签字）

年月日

施工单位：

（签字）

年月日

勘察单位：

（签字）

年月日

设计单位：

（签字）

年月日

分包单位：

（签字）

年月日

备注：

核查情况栏，符合要求打√，不符合要求打╳，无相关内容打/,

不符合要求的项目，整改完成后在整改情况栏内打√。

ZJ-02-02基础、主体分部（子分部）工程核查表

监督备案号：

工程名称：

项目

序号

核查内容

核查

情况

整改情况

行为

1

建设单位项目负责人、总监理工程师、项目经理及项目技术负责人是否到岗（场）

2

施工单位技术、质量部门负责人是否到岗（场）

3

勘察、设计单位项目（专业）负责人是否到岗（场）

4

现场所用施工图纸是否与审查通过的设计图一致

5

装配式混凝土工程样板段施工及验收是否实施

6

施工图（重大变更）审查意见及设计回复是否齐全

7

相关责任主体验收是否合格、验收资料是否完善

资

料

8

设计变更通知单、技术核定单、材料代用签证单的内容是否在隐蔽记录中反映

9

主要原材料、构配件、焊接等材料的报审、见证取样送检（二维码）、出厂证明文件是否齐全，进场复检（取样数量，检测结果）是否符合要求

10

焊工操作证是否符合要求

11

焊接工艺评定、机械连接型式检验报告及复试报告是否符合要求

12

商品混凝土出厂资料是否齐全

13

混凝土抗渗性能检测取样数量及检测结果是否符合要求

14

混凝土标养试件取样数量及强度评定是否符合要求

15

混凝土构件强度抽测资料是否符合要求

16

结构实体混凝土同条件养护试件强度检验取样数量及强度评定是否符合要求，温度记录是否齐全

17

承重砌体砂浆强度试验报告及强度合格评定是否符合要求

18

结构实体位置与尺寸偏差检验是否满足规范要求

19

结构实体钢筋保护层厚度检验数量及结果是否满足规范要求

20

现场监督检测提供的钢筋扫描报告是否符合设计要求

21

施工日志、监理日志、监理旁站记录，监理通知书是否符合要求

22

装配式混凝土工程预制构件出厂合格证明、构件标识、预制构件结构性能检测试验报告及进场检验记录是否符合要求

23

装配式混凝土工程灌浆料出厂合格证明文件及与套筒配套使用证明文件，平行试件检测报告是否符合要求

24

对质量问题整改通知书的内容是否及时整改并形成《整改完成情况报告》

实

体

质

量

25

抽测混凝土强度（包括梁柱节点区域）是否符合设计要求

26

混凝土构件开裂问题是否按设计要求采取措施

27

混凝土润管砂浆的夹渣现象是否已按设计要求处理

28

混凝土露筋、蜂窝、孔洞、夹渣、疏松等缺陷是否按要求处理

29

砌体构造柱、边框、腰带、过梁设置及构造柱箍筋间距、植筋数量、纵筋数量及搭接长度是否符合要求

30

过梁支座长度是否符合要求

31

外墙砌体灰缝饱满度及拉结筋长度、间距等是否符合要求

32

窗台压顶设置是否符合要求

33

现浇板厚度（压槽处）、楼梯梯板厚度是否符合要求

34

烟道壁厚、支撑是否符合要求

35

承重砌体砂浆饱满度是否符合规范要求

36

装配式混凝土工程灌浆饱满程度，纵向受力构件的垂直度，外挂墙板节点构造是否符合要求

37

存在表格抽查内容未包含但严重影响结构安全或使用功能的其他问题（文字描述）：

建设单位：

（签字）

年月日

监理单位：

（签字）

年月日