新生儿应急预案.docx
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新生儿应急预案
新生儿科急救及应急预案
(一)心搏呼吸骤停的急救及应急预案
1.开放气道
迅速清除口鼻腔及气道的分泌物,抬高下颌避免舌根后坠,必要时行气管插管。
2.人工呼吸,胸外按压
立即进行口对口人工呼吸,吹起与呼气时间之比为1:
2,呼吸频率为每分钟30~40次;
或给予人工呼吸囊辅助呼吸,新生儿辅助频率为每分钟40~60次;行气管插管,插管后接呼吸机,以利于加压给氧和辅助呼吸。
胸外心脏按压:
将新生儿平卧于硬板上,抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处,按压频率每分钟120次。
注意防止用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。
同时,应注意防止胃内容物反流造成窒息。
3.应用复苏药物
应根据心电监护显示的心搏骤停类型,由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物。
4.脑复苏
1氧疗;
2人工冬眠疗法;
③降低颅内压;
④肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用;
⑤控制性过度通气疗法;
⑥钙通道阻滞剂药的应用。
5.心肺复苏后的护理
1监测生命体征;
2注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录;
3加强呼吸道管理;
4维持有效循环及水电解质平衡,准确记录出入量;
5维持正常体温,高热给予降温,体温过低适当保温。
6.心搏、呼吸骤停应急预案,见图2-5。
开放气道
↓
人工呼吸、胸外心脏按压
↓
应用复苏药物
↓
脑复苏
↓
心肺复苏后的护理
图2-5心搏、呼吸骤停的应急预案
(二)急性呼吸衰竭急救及应急预案
1.保持呼吸道通畅:
增加环境温度及湿度,痰液粘稠是,可用雾化吸入。
若行气管插管或气管切开时,应按需吸痰,吸痰前后要加压给氧,避免造成突然缺氧。
吸痰前先滴入0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.5~1ml湿化气道,吸痰时动作要轻柔、敏捷,避免损伤呼吸道黏膜。
吸痰过程中严格无菌操作。
新生儿取平卧位,定时翻身,肩下垫软枕,轻拍背部,以利排痰,使分泌物易于排出。
2.合理用氧:
以湿化吸入氧气为佳,将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。
一般采用鼻导管、面罩等给氧。
通常氧流量为0.5~2L/min,严重缺氧时可用60%~100%纯氧,但吃席时间应为4~6h,不得超过6h。
3.应用人工辅助呼吸指征:
新生儿经上述治疗无效,精神神经症状加重,甚至昏迷;吸入高浓度氧,氧分压仍低于60mmHg者,急性二氧化碳潴留;呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者;呼吸暂停或即将停止者。
4.监测呼吸、心率及动脉血气,作为用药、用氧、辅助呼吸等依据;保证营养和液体的供给:
昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。
5.急性呼吸衰竭应急预案,见图2-6。
开放气道
↓
人工呼吸、胸外心脏按压
↓
应用复苏药物
↓
脑复苏
↓
心肺复苏后的护理
图2-6急性呼吸衰竭的应急预案
(三)辅助呼吸机意外处理
新生儿使用呼吸机过程中,如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况,护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助,观察新生儿面色、呼吸、意识情况,同时通知值班医师,联系有关部门,迅速采取各种措施,尽快恢复通电和维修呼吸机,重新连接后医师根据新生儿情况调整呼吸机参数。
护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于护理记录单中。
使用呼吸机突遇断电的应急预案,见图2-7。
突然断电
↓
使用建议呼吸器辅助呼吸
↓
通知值班医师
↓
观察病情变化
↓
联系有关部门,尽快恢复通电
↓
随时处理紧急情况
↓
遵医嘱给药
↓
来电后重新调整、应用呼吸机
↓
准确记录
图2-7使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案
(四)感染性休克的急救及应急预案
1.迅速补液,扩充血容量:
液体选择视新生儿年龄、病情而异。
对钠液丢失较少、新生儿病情轻者,宜用低张液;若无大失血或严重贫血时,治疗早期不宜盲目输全血;血浆胶体渗透压低于307mmol/L,应输血浆或人血白蛋白;并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿,钠液应偏少,边补边脱。
2.积极控制感染:
及时清除化脓灶,切除坏死组织。
遵医嘱及时应用抗生素,观察疗效及不良反应。
3.按时雾化排痰,保持呼吸道通畅。
4.做好皮肤、口腔护理;有创面的部位,按时换药,促进愈合。
5.每2~4小时测体温1次:
体温低于正常者保温,高热者降温。
6.密切观察病情变化:
专人护理,监测体温、呼吸、心率和血压,观察意识变化,注意皮肤色泽及末梢温度,详细记录出入量。
根据病情调节输液速度及量,以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿;或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量。
7.感染性休克的紧急预案,见图2-8。
迅速补液
↓
积极控制感染
↓
保持呼吸道通畅
↓
防止新感染
↓
监测体温
↓
密切监测病情变化
图2-8感染性休克的应急预案
(五)过敏性休克的急救及应急预案
1.发生过敏性休克时,应根据具体情况进行抢救处理:
立即停药,使新生儿平卧,保持呼吸道通畅,给予高流量氧气吸入(4min/L),并呼叫其他医务人员。
2.迅速建立静脉通道,遵医嘱给予1:
0000肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg静脉注射或氢化可的松10~20mg/kg,每3~4小时静脉内注入1次。
严密监测新生儿的脉搏、血压。
当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时,遵医嘱给予升血压药物,如多巴胺、间羟胺等,并严格控制输液速度。
3.迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等)。
当呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。
喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
4.新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压,直至新生儿出现自主呼吸和心搏。
5.护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化,及时发现并报告医师,配合医师积极处理。
6.新生儿病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给新生儿整理床单,向医务人员及家属告知今后避免使用同类及类似药物。
病历上注明对某药物过敏。
抢救结束后6h内,据实、准确记录抢救过程。
7.待新生儿并且完全平稳后,向新生儿家属详细讲解发生过敏的原因,并制定有效的预防措施,尽可能地防止类似情况的发生。
8.过敏性休克应急预案,见图2-9。
立即抢救
↓
保持呼吸道通畅
↓
通知医师
↓
配合抢救
↓
观察生命体征
↓
告知医务人员及家属
↓
记录抢救过程
↓
解释过敏原因,防止再发生
图2-9过敏性休克的应急预案
(六)急性颅内压增高的应急预案
1.应用脱水药物
20%甘露醇应在15~30min静脉推注或快速滴注完毕,才能达到高渗利尿的目的。
2.保持呼吸道通畅
保持新生儿绝对的安静,头肩部抬高15°~30°,注意吸痰,以防呼吸道阻塞。
意识障碍严重,怀疑有脑疝危险时,需做气管插管保持气道通畅,以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸,并检测血气变化。
3.止惊
遵医嘱按时给予止惊药,并观察有无呼吸抑制发生。
4.吸氧
及时吸氧0.5~1.5L/min。
5.禁食、静脉输液
保证一定的热量和液量。
6.急性颅内压增高应急预案,见图2-10。
应用脱水药
↓
保持呼吸道通畅
↓
止惊
↓
吸氧
↓
禁食、补液
图2-10急性颅内压增高应急预案
(七)缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案
1.保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔内分泌物,注意保暖,给予吸氧。
2.保持安静,如惊厥频发或持续状态时,遵医嘱给予镇静药,可给予苯巴比妥钠,每日5~10mg/kg肌内注射。
有脑水肿,颅内压增高时,应及时应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药,严格限制入量。
3.禁食、静脉输液,补充热量和液量。
4.准备好各种抢救用品及药品,严密监测生命体征及病情变化。
注意神志的变化,如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。
5.缺氧、缺血性脑病的应急预案,见图2-11。
保持呼吸道通畅
↓
保暖,吸氧
↓
保持安静,合理应用镇静药
↓
禁食,补液
↓
观察病情变化,准备抢救
图2-11缺氧、缺血性脑病的应急预案
(八)尿布皮炎的急救及应急预案
1.勤换尿布,保持皮肤清洁干燥。
2.采用暴露疗法,仅垫尿布,将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。
3.采用灯光照射法:
洗净臀部,用鹅颈灯照射,灯距皮肤30cm,每次照射20~30min,每日照射3次,使皮肤蒸发干燥,照射后局部涂油膏。
4.清洁局部皮肤,涂以2%甲紫溶液,保持皮肤干燥。
严重者可敷甘草粉,必要时应用抗生素。
5.尿布皮炎的应急预案,见图2-12
勤换尿布,保持干燥
↓
暴露疗法
↓
灯光照射法
↓
清洗皮肤,保持干燥
↓
抗生素
图2-12尿布皮炎的应急预案
(九)发生输液反应的急救及应急预案
1.立即停止输液并保持静脉通路,改换其他液体和输液器。
2.报告医师并遵医嘱用药。
3.情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。
4.记录新生儿生命体征、一般情况和抢救过程。
5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6.保留输液器和药液,分别送往消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7.新生儿家属有异议时,立即按照有关程序对输液器具进行封存。
8.发生输液反应的应急预案,见图2-13。
立即停止输液,更换液体和输液器
↓
报告医师遵医嘱给药
↓
就地抢救
↓
观察生命体征,记录抢救过程
↓
告知医务人员及家属
↓
及时上报
↓
保留输液器和药液,及时送检
图2-13发生输液反应应急预案
(十)应用高渗性药物外渗的急救及应急预案
1.应立即停止高渗性药物的输注,护士应及时了解药物名称、剂量、输注方法,评估新生儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量,皮肤颜色、温度,疼痛的性质。
药物外渗轻度者,给予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部湿敷,并报告主治医师和护士长。
2.药物外渗严重,局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭。
护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。
抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。
因药物外渗局部有破溃、感染时,应报告医师及时给予清创、换药处理。
3.护理人员应准确评估外渗药物的损失量,如损失量超过原药量的10%,在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
4.外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。
外敷时,注意保持新生儿衣物、床单的清洁、干燥。
5.药物外渗的应急预案,见图2-14。
立即抢救停止应用高渗药物
↓
了解药物性质
↓
评估皮肤情况及外渗药液量
↓
局部湿敷或皮下封闭
↓
记录过程
↓
严密观察皮肤情况
↓
破溃、感染时应报告医师
↓
禁止在外渗区再行穿刺
图2-14应用高渗性药物外渗的应急预案
(十一)感染暴发流行的急救及应急预案
1.发现医院感染流行趋势,迅速采取隔离措施,将感染新生儿隔离治疗。
及时协助院感染科查找原因,确定引起感染流行的病原菌,根据菌落特点选择敏感抗生素。
2.停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数,劝所以家属接新生儿出院,彻底清扫消毒房间及室内物品。
严格遵守和无菌技术,特别要强调洗手。
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