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益气活血养阴法医治中风研究进展
益气活血养阴法医治中风研究进展
作者:
秦秀德,王换新,周喜燕,朱磊,陈杰,路永坤,黄燕
【关键词】益气活血养阴;中风
中风为常见的中老年疾病,具有多发病率、高病死率、高复发率和并发症多等特点,严重影响人类生命健康和病人的生活质量,而且随着社会人口的老龄化其发病率呈逐年增高的趋势,因其中风病的防治是现今一项极具挑战的任务。
益气、活血、养阴法是中风病常常利用的治法,普遍应用于临床,以下就这方面的有关内容进行综述,以期能取得一些规律性结论有助于指导临床诊疗工作。
1益气活血养阴法医治中风的理论依据
古文献关于益气、活血、养阴法相关阐释《素问·至真要大论》中以为医治疾病的最主要手腕就是“疏其气血,令其条达,而致和平。
”《素问·阴阳应象大论》中有“定其血气,各守其乡,血实者宜决之,气虚者宜掣引之”的论述,论述了益气与活血的治则。
《灵枢》以为中风病机“虚邪客于身半,其入深者,内居荣卫,荣卫衰则其气去,邪气独留,发为偏枯。
”
《金匮要略》初创中风病名,对于卫阳虚,经脉不利所致肢体活动障碍的中风初期病证,创建黄芪桂枝五物汤。
仲景《伤寒杂病论》记载用侯氏黑散医治中风,方中就有人参、白术益气配伍当归、川芎活血的组方式则。
张景岳在《景岳全书》中指出:
“中风麻木不仁等证,因其血气不至,所以不知痛痒,盖气虚则麻,血虚则木,麻木不已,偏枯痿废,渐至日增。
”
清朝医家王清任《医林改错》中指出:
“人过半百元气已虚,气虚无力推动血行,使之淤血偏滞于体,乃罹患偏瘫”,“半身不遂,亏损元气,是其本源。
”提出“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而淤”学说,医治强调在补气的基础上配合活血化淤药以增进气血运行,经脉通达。
创建补阳还五汤益气活血法医治中风,成为千古名方。
中风后证型以气虚、血淤、阴虚为主证的研究进展杜玉玲等[1]按照邓铁涛望舌诊断标准,对132例中风恢复期病人的舌质、舌体、舌态、舌苔等特征进行比较,结果显示中风恢复期病人的证候特征以气阴两虚为主,其次也存在淤血。
杨牧祥等[2]观察259例缺血性中风患者不同分期、病情程度、既往病史与证型的关系,结果表明血淤证为恢复期前3个月最多见证候,气虚、血淤证为恢复期的后3个月的主要证候;后遗症期以气虚血淤为主要证候,阴虚阳亢次之。
周慎等[3]用随机抽样方式肯定调查医院,用Spearman分析方式进行中医证候与中风主症的相关性分析,结果显示757例中风后遗症中医证候有阴虚阳亢证、气虚血淤证、风痰阻络证。
马斌等[4]通过对中风病急性期及恢复期的研究,提出淤证是属于疾病病机层面熟悉,属于中风病的大体病机,是中风病的大体证候要素。
其通过对102例中风恢复期患者的证候要素进行因子分析和聚类分析得出中风病恢复期证候要素以气虚、阴虚证为主。
李士吉[5]以为中风后遗症多属本虚标实而偏重在“本虚”,其虚可见气虚与阴虚,按缓则治其本的原则,应以扶正为主。
然半身不遂、偏身麻木、言语不利之症俱在,乃淤血、湿痰阻络而成,故治宜标本兼顾。
2益气活血养阴法医治中风的临床研究进展
中风病的病机复杂,证候多样,但在其病程中常以一种证型为主,伴随有其他证型,因此临床常采用两种及两种以上的治法联用,如益气活血,养阴活血,益气养阴,益气养阴活血法等,以下就上述几种治法进行综述。
益气活血法包祖晓等[6]通过对缺血性中风益气活血药运用规律进行探讨,以为益气药与活血药必需同时且尽可能初期利用;在选药组方上,须按照气虚的脏腑归属、兼夹症及病情缓急选用益气药;据缺血性中风的不同病程阶段选用活血药;益气活血药的量须按照气虚、血淤的程度而定。
傅继芬[7]以自拟益气化淤通脑汤(茺蔚子、川芎、丹参、水蛭、土鳖虫、蜈蚣等)医治中风患者82例,总有效率为%。
高建设[8]以益气通络汤医治缺血性脑中风213例,医治3个疗程,总有效率%。
俞企望[9]以益气活血化淤法医治老年缺血性中风89例,总有效率达92.13%,医治后血液流变学各指标(红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度、红细胞电泳)均显著下降(P<0.01)。
益气养阴法赵振兴等[10]在临床观察到中风中后期的病人80%有周身乏力、下肢酸软、口干舌红、苔少脉细等气阴两虚之象,故重用益气养阴法,以固本育阴汤医治中风中后期患者52例,总有效率%。
王颖等[11]采用自拟益气养阴方医治脑中风肢体痉挛患者l6例,以15d为1个疗程。
结果显示医治后,上、下肢痉挛评分均较医治前有明显改善,P均<。
朱丽芳等[12]将102例脑卒中偏瘫患者分成观察组(52例)和对照组(50例),两组均予常规的内科药物及初期康复医治,观察组同时加以益气养阴扶正的中药注射液,偏气虚者予参芪扶正注射液静脉滴注,偏阴虚者予生脉注射液静脉滴注,1次/d,4d为1个疗程,共2个疗程。
结果表明益气养阴扶正法对脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能、ADI能力、步行功能等恢复有良好的增进作用。
活血养阴法杨楠等[13]将脑卒中后痉挛性瘫痪病人106例随机分为医治组56例和对照组50例,两组均予西药妙纳片医治,医治组加服自拟滋阴养血舒筋汤剂口服,6周后临床疗效评定结果显示医治组患者肌张力改善情况、Fugel-Meyer评分和Barthel指数评分均优于对照组。
栗庆林等[14]以为中风后遗症期以肝肾阴虚、脉络淤阻证为多见,自拟滋阴通络汤医治中风后遗症83例,在改善病人临床症状、减少后遗症方面取得了良好疗效。
杨亚平等[15]选择具有滋阴通络作用的中药医治55例缺血性中风患者,观察医治前后临床症状及血液流变学指标的情况,55例患者总有效率9l%,提示滋阴通络法是医治缺血性中风的有效方式。
吴春燕[16]将全数60例缺血性中风随机分为两组,医治组30例采用滋阴活血法拟方;对照组30例采用维脑路通、低分子右旋糖酐静脉滴注。
结果医治组总有效率为%,对照组为%,2组比较有显著性不同(P<。
益气活血养阴法别晓东等[17]将入选76例缺血性脑卒中患者随机分为医治组和对照组,2组均采用常规西医保守医治,医治组加用养阴益气活血方,2组医治前后临床疗效比较结果:
医治组总有效率%,对照组总有效率%,医治组明显优于对照组(P<。
秦丽玲[18]按照临床中风常见气虚血淤,肾阴不足之证,将王清任的益气活血法和叶天士的滋补肾阴法结合起来综合应用,自拟益气滋阴通络汤,辨证加减医治气虚血淤、肾阴不足型脑梗塞42例,疗效满意。
魏霞[19]对360例糖尿病归并脑管病患者,按就医顺序采用随机数字分组法分为医治组240例,对照组120例。
医治组以益气养阴、活血通络法为法,以补阳还五汤合生脉散加减,并静滴脉络宁注射液,总有效率%;对照组口服糖适平片并静滴复方丹参注射液,总有效率%。
两组神经功能缺损积分比较,医治组平均减少±分,对照组平均减少±分,两组比较有显著不同(P<。
3益气活血养阴法医治中风的基础研究进展
中药对人体的作用具有多靶点,多途径的优势,益气活血养阴法具有改善患者的血液流变学及脑部血管的灌注和微循环、扩张脑血管,抑制炎症反映、抗自由基,降低血脂水平等多种作用。
对血液流变学及脑部血管的影响时国臣等[20]的临床研究结果表明,益气活血法可以更有效的调节血管张力,改善脑组织血流量,减轻脑组织的损伤程度,是医治缺血性脑卒中的重要机制之一。
陆晓红等[21]的研究提示:
缺血性中风高危人群血浆中t-PA活性明显低于正常对照组,口服益气活血类中药10d,可以有效地提高血浆t-PA的活性,虽没恢复到正常水平,但与医治前具有显著性不同。
有研究证明[22]益气活血化淤通络中药可明显增快血流速度,增进脑组织血流灌注、改善微循环。
王明正等[23]用益气活血中药经水提醇沉而制成的醒脑康复方制剂,观察其对犬大脑循环的作用,结果显示静脉给药能明显扩张脑血管,降低犬脑血管阻力,增加脑血流量。
抑制炎症反映、抗自由基杨亚平等[24]的临床研究证明滋阴通络法有明显的增进脑组织缺血部份的血流灌注改善脑组织的微循环及代谢,改善血液流变学的作用,还有综合性的抗自由基的作用。
王大伟等[25]将42例缺血性脑卒中急性期患者随机分为2组,对照组21例予常规西药医治;医治组21例在对照组医治基础上加用黄芪注射液和灯盏细辛注射液。
疗程均为3d。
医治组与对照组医治后比较,IL-六、WBC、NE%均较医治前下降,医治组下降幅度大于对照组,不同有显著性意义(P<,提示益气活血法能抑制缺血性脑卒中急性期炎症反映,改善中风患者临床症状,有利于急性缺血性脑血管病患者神经功能的恢复,是医治缺血性脑卒中急性期脑损伤的有效方式之一。
降血脂等多种作用别晓东等[26]通过养阴益气活血方活性物质对脑缺血性损伤的保护作用的研究,证明了养阴益气活血方可有效改善患者的神经功能缺损评分,具有抑制血小板和红细胞的过度聚集,降低胆固醇、甘油三酯、血浆黏度的含量和减少血浆纤维蛋白原的浓度,抑制脂质过氧化反映,提高机体抗氧化能力,对微血管和细胞损伤具有保护作用。
魏霞[19]以为养阴确能直接或间接地达到“化淤”作用,与益气活血化淤药合用更能起到“通络”之效。
补阳还五汤合生脉散加减有明显的降糖、降脂、降低血黏度、改善高凝状态、抗凝增进血液循环作用;可明显改善糖尿病性脑血管血淤证的病理生理,避免血栓形成,有效地改善临床神经功能缺损程度及生活能力。
综上所述,中风的病机多责之“虚”和“淤”,中风后其证型以气虚血淤兼阴虚为主,中风后的常常利用治法为益气活血养阴,具有利气活血养阴的汤剂及中成药在临床上被普遍利用,国内在临床、临床基础及实验方面都做了大量的工作,并取得了必然的成绩,但基于循证医学的关于益气活血养阴中成药在中风防治中作用的多中心随机对照及队列研究在国内仍为空白,在这方面开展相关工作将具有重大意义。
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