五年级作文瞧我们一家子.docx

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五年级作文瞧我们一家子

瞧我们一家子

家像一个避风港，带给我们安全感。

我们

的三口之家，爸爸妈妈和我，组成了一个其乐

融融的家庭。

体育迷爸爸

我的爸爸是一个名副其实的“体育迷。

〞每

到什么“NBA、亚洲杯〞等比赛时间，爸爸一定

会准时地守候在电视机旁。

爸爸每次看得聚精

会神，目不转睛。

“好球〞等词不时脱口而

出，常常把我和妈妈吓一大跳。

爸爸不光看别

人做运动，自己也常常做一些体育运动。

爸爸

一到周末，就像公鸡一样一大早地把我和妈妈

叫起来，把我们拉去打篮球、跑步。

勤劳的妈妈

我的妈

爱看书的我

我很爱看书，没事时总是拿起本书翻看。

什么童话、小说、历史故事都是我的“目标〞，

书让我懂得了许多知识，使我受益匪浅。

20×20

这就是我们的三口之家，幸福快乐地生活

在一起。

本

word

为可

编辑

版

本

，以

下内容假设不需

要请

删

除后使用，感谢您的理解

篇一：

重症肺炎的诊断标准及治疗

重症

肺

炎

【归纳】肺炎是严重危害人类健康的一种

疾病，占感染性

疾病中死亡率之首，在人类总

死

亡率

中排

第5~6

位

。

重症

肺炎除拥有肺

炎常

见

呼吸系统病症外,

还有呼吸衰竭和其他系统明

显受累的表现,

既可

发生于社区获得性肺炎

（community-acquiredpneumonia,CAP）,

亦可

发生于医院获

得性

肺

炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

在HAP中以重症监护病房

（intensivecareunit,ICU）内

获

得

的

肺

炎

、

呼

吸

机

相

关

肺

炎

（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和

健

康

护

理

（

医

疗

）

相

关

性

肺

炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）

更

为

常

见

。

免

疫

抑

制

宿主发

生

的

肺炎亦常包括其中。

重

症肺炎死亡

率

高，

在

过

去

的

几

十

年中已成为一

个独立的临

20×20

床综合征，在流行病学、风险峻素和结局方

面

有其独到的特色，需要一个独到的临床办理

路

径

和

初始

的

抗

生

素

治

疗

。

重

症

肺

炎

患

者可从ICU

综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重

症

肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区

获

得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得

性

肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍

。

【

诊

断

】

首

先

需

明

确

肺

炎

的

诊

断。

CAP是

指在医院外罹患的

感染性

肺实质（

含肺泡壁

即

广义上的肺间质）

炎症

包括拥有明确暗藏

期

的病原体感染而在

住院后平均暗藏期内发病

的

肺炎。

简单地讲,

是住院48

小时以内及住院

前

出

现

的肺

部

炎

症

。

CAP临

床

诊

断

依

据

包

括:

①新

近

出现

的咳嗽、咳痰,

或原有呼吸道疾病病症

加

重,

并出现脓性痰;

伴

或不伴胸痛。

②发热

。

③

肺

实变

体

征

和

（

或

）

湿

性

啰

音

。

④WBC>10

99×10/L或

重症肺炎平时被认为是需

要

收

入

ICU的

肺

炎

。

关

于

重

症

肺

炎

尚

未

有

公认的

定

义

。

在中

华

医

学

会

呼

吸

病

学

分

会

公

布

的CAP诊

断

和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表

现:

20×20

①

意

识

障

碍;

②呼

吸

频

率

>30

次

/min

③PaO25d

、

机

械

通

气

>4d）

和

存

在

高

危

因

素

者

即

使

不

完

全

符

合

重

症

肺

炎规

定标准,

亦

视为重症。

美

国

胸

科

学

会

（ATS）2001

年

对

重

症

肺

炎

的

诊

断

标

准：

主要诊

断

标

准①

需要

机

械通气;

②入院

48h

内

肺

部

病

变

扩

大

≥50%;

③少

尿

（

每

日

177μmol/L（2mg/dl）

。

次

要

标

准

:

①呼

吸

频

率>30

次/min;

②

PaO2/FiO2

2007

年

ATS和

美

国

感

染

病

学

会

（IDSA）

制

订

了

新

的

?

社

区

获

得

性

肺

炎

治

疗

指

南

?

，

对

重

症社

区获得

性

肺

炎的诊断标准进

行了

新的

修

正

。

主

要标准

：

①

需要创伤性

机械

通气②

需

要

应用

升压药

物

的

脓毒性血症休克

。

次要

标

准

包

括

：

①

呼

吸

频

率>30

次/min;

②

氧

合

指

数

（PaO2/FiO2）20mg/dL

〕⑥

白

细

胞

减

少

症

〔WBC计

数

＜

4×109/L〕⑦

血

小

板

减

少

症

〔

血

小

板

计

数

＜

100×109/L

〕⑧

体

温

降

低

〔

中

心

体

温

＜36℃〕⑨低血

压

需

要液体复苏。

符

合1

条主

要

标

准，

或至少

3

项

次要标准可诊断

。

重

症

医

院

获

得

性

肺

炎

〔

SHAP

〕

的

定

义

与

SCAP

相

近

。

2005

年

ATS

和

美

国

感

染

病

学

会

（IDSA）

制

20×20

订了?

成人

HCAP的病人

居住在医疗

治疗、化疗

家医院或进

需要应用针

治疗，故将

【临

分病人除了

吸系统症状

休克、肾功

现。

少部分

状，容易引

步恶化，最

诊遇到的主

者。

重症CAP

球菌、金黄

杆菌、流感

下：

HAP,VAP,HCAP

范围:

在

护理机构

或者30d内

行过透析

对多重耐

其列入HAP

床表现】

发热、咳

外，可在

能不全、

病人甚至

起误诊。

终达到重

要是重症

的最常见

色葡萄球

嗜血杆菌

处

理指

南?

。

指南中界

定了

90d

内因

急

性

感

染

曾

住

院≥2d;

;

最近

接受过静脉抗

生素

有感染

伤口治疗;

住过一

治

疗。

因

为

HCAP

患

者

往

往

药

（MDR）

病

原

菌

的

抗

菌

药

物

和VAP的

范

畴

内

。

重症肺

炎可急性起病

，部

嗽、咳

痰、呼吸困难

等呼

短时间

内出现意识障

碍、

肝功能

不全等其他系

统表

可没有

典型的呼吸系

统症

也可起

病时较轻，病

情逐

症肺炎

的标准。

在急

诊门

CAP患者

，

部

分

是

HCAP

患

的致病

病原体有：

肺

炎链

菌、军

团菌、革兰氏

阴性

等

，其

临

床

表

现

简

述

如

⑴肺

炎链球菌为重症CAP最常见的病原

20×20

体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤〔酒精中

毒、抽搐和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎链

球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染和吸

烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下

降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺

炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白

血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链

球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌

肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于℃，多

汗和胸膜痛疼，常有于本来健康的年轻人。

而

老年人中肺炎链球菌的临床表现隐蔽，常缺乏

典型的临床症

状和体征。

典型的肺

炎链球菌肺

炎

的

胸

部

Ⅹ

线表

现

为

肺

叶

、

肺

段

的实

变

。

肺

叶

、

肺

段

的

实

变

的

病

人

易

合

并

菌

血

症

。

肺

炎链

球

菌

合

并

菌

血

症

的

死

亡

率

为30%~70%，

比

无

菌

血

症

者

高

9

倍

。

⑵

金

葡

菌

肺

炎

为

重症CAP的

一

个

重

要

病

原体。

在流行性感冒时期，CAP

率可高达25%，约50%的病例有某

中金葡菌的发生

种基础疾病的存

20×20

在

。

呼吸困难和低氧血症较

宽泛，死亡率为

64%

。

胸

部

Ⅹ

线

检

查

常

见

密

度

增

高

的

实

变

影

。

常

出现空腔，可见肺气囊，病

变变化较快，常伴

发

肺

脓

肿

和

脓

胸

。

MRSA

〔

耐

甲

氧

西

林

金

葡

菌

〕

为

CAP中

较

少

见

的

病

原

菌

，

但

一

旦

明

确

诊

断

，

那么

应

选

用

万

古

霉

素

治

疗

。

⑶

革

兰

氏

阴

性

菌CAP重

症CAP中

革

兰

氏

阴

性

菌

感

染

约

占20%,

病

原

菌

包

括

肺

炎

克

雷

白

杆

菌

、

不

动感菌属、变形杆菌和沙

雷

菌属等。

肺炎克雷

白

杆

菌

所

致

的

CAP约

占

1%~5%

，

但

其

临

床

过

程

较

为

危重。

易发生于酗酒者、慢

性呼吸系统疾病病

人和衰弱者，表现为明显的

中毒病症。

胸部X

线的典型表现为右上叶的浓

密浸润阴影、边缘

清楚，初期可有脓肿的形成

。

死亡率高达

40%~50%。

⑷非典

所致者占3%~40%

非典型病原体

2%~30%，肺炎衣

6%~22%，

型

病

原

体

在

CAP中

。

大

多

数

研

究

显

示

所

致

CAP中

占

首

位

，

原

体

占

嗜

肺

军

团

菌

占2%~15%

非典型病原体

肺炎支原体在

在成人中占

。

但是肺炎衣

20×20

原

体

感染

所

致

的CAP，

其

临

床

表

现

相

对

较

轻

，

死

亡率较低

。

肺炎衣

原体可表现为咽痛、声

嘶、

头痛等重

要的非肺

部病症，其

他可

有鼻窦炎

、气道反响性疾病及脓

胸。

肺炎衣原

体可与其

他病原菌发生共同感染

，特

别是肺炎

链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎

的症

状较重，

有时可为

致死性的。

肺炎衣原体

培

养

、DNA检

测

、PCR、

血

清

学

〔

微

荧

光

免

疫

抗

体

检

测〕可提

示肺炎衣

原体感

染的存在。

军团

菌肺

炎

占重

症CAP病

例

的12%~23%，

仅

次

于

肺

炎

链

球

菌，常有

于男性、

年迈、体衰和抽烟者，

原患

存心肺疾

病、糖尿

病和肾功能衰竭者患军

团菌

肺

炎

的危

险

性

增

加

。

军

团

菌

肺

炎

的

潜

伏

期

为2~10

天。

病人

有短暂的

不适、发热、寒战和间

断的

干

咳

。

肌

痛

常

很

明

显

，

胸

痛

的

发

生

率

为33%,

呼

吸

困

难

为60%

。

胃

肠

道

症

状

表

现

显

著

，

恶

心

和

腹

痛

多

见

，33%

的

病

人

有

腹

泻

。

不

少

病

人

还

有

肺

外

症

状，急性

的精神神

志变化、急性肾功能衰

竭和

黄疸等。

偶有横纹

肌炎、心肌炎、心包炎

、肾

小

球

肾炎

、

血

栓

性

血

小

板

减

少

性

紫

癜

。

50%

的

病

20×20

例有低钠血症，此

项检查

有助于军团菌

肺炎的

诊断和鉴别诊断。

军团菌

肺炎的胸部Ⅹ线表现

特色为肺泡型、斑

片状、

肺叶或肺段状

分布或

弥

漫

性

肺

浸

润

。

有

时

难

以

与

ARDS

区

别

。

胸

腔

积

液

相

对

较

多

。

此

外

，20%~40%

的

病

人

可

发

生

进

行

性

呼

吸

衰

竭

，

约15%

以

上

的

病

例

需

机

械

通

气

。

⑸

流

感

嗜

血

杆

菌

肺

炎

约

占

CAP病

例

的

8%~20%

，

老

年

人

和

COPD

病

人

常

为

高

危

人

群

。

流

感

嗜血杆菌肺炎发病

前多有

上呼吸

道感染

的病

史，起病可急可慢

，急性

发病者有发热

、咳

嗽

、

咳

痰

。

COPD

病

人

起

病

较

为

缓

慢

，

表

现

为

原

有的咳嗽病症加重

。

婴幼

儿肺炎多较急

重，临

床上有高热、惊厥

、呼吸

急促和紫绀，

有时发

生呼吸衰竭。

听诊

可闻及

散在的或限制

的干、

湿性罗音，但大片

实变体

征者少见。

胸

部X

线

表

现

为

支

气

管

肺

炎

，

约

1/4

呈

肺

叶

或

肺

段

实

变

影，极稀有肺脓肿

或脓胸

形成。

[6]

卡

氏

孢

子

虫

肺

炎

〔

PCP〕

PCP

仅

发

生

于

细

胞

免

疫

缺

陷

的

病

人

，

但

PCP仍

是

一

种

重

要

的

肺

炎

，

特

别

是

HIV

感

染

的

病

人

。

PCP常

常

是

诊

断

AIDS的

20×20

依

据

。

PCP的

临

床

特

征

性

表

现

有

干

咳

、

发

热

和

在

几周内逐渐进展的

呼吸困

难。

病

人肺部

症状出

现

的

平

均

时

间

为

4

周

，

PCP相

对

进

展

缓

慢

可

区

别

于

普

通

细

菌

性

肺

炎

。

PCP的

试

验

室

检

查

异

常

包

括

：

淋

巴

细

胞

减

少

，CD4

淋

巴

细

胞

减

少

，

低

氧

血

症，胸

部X

线片

显

示双侧

间质

浸润，有高度特

征

的

“

毛

玻

璃

〞

样

表

现

。

但30%

的

胸

片

可

无

明

显

异

常

。

PCP为

唯

一

有

假

阴

性

胸

片

表

现

的

肺

炎

。

【

辅

助

检

查

】

1.

病

原

学

：

⑴

诊断方法

包括

血培养、痰革兰氏染

色和培养、血清学

检查、

胸水培

养、支气管吸

出物培养、或肺炎

链球菌

和军团

菌抗原的快速

诊断技术。

其他，

可以考

虑侵入

性检查，包括

经

皮

肺

穿

刺

活

检

、

经

过

防

污

染

毛

刷

〔

PSB〕

经

过

支

气

管

镜

检

查

或

支

气

管

肺

泡

灌

洗

〔

BAL〕。

①

血培养

一

般在发热初期采集，如已

用

抗

菌药物治疗，那么在

下次用药前

采集。

采样

以

无

菌

法静

脉

穿刺

，

防

止

污

染

。

成

人

每

次

10~20ml，

婴

儿

和

儿

童

0.5~5ml。

血

液

置

于无

菌

培养瓶

20×20

中送检。

24小时内采血标本3次，并在不同部

位采集可提高血培养的阳性率。

在

大规模

的

非

选

择

性

的

因CAP

中

，

抗生素治疗前的血细菌培养阳

5%-14%

，

最

常见

的

结

果

为

肺

炎

球

菌

。

果

，

常为凝

固酶阴性的葡萄球菌

抗生素治疗后血培养的阳

性

以血标本应在抗生素应用前采集。

血症高危因素存在时

，初始抗生素

养

的

阳

性

率

仍

高

达

15%。

因

重

症

肺

炎

危

因

素

存

在

，

病

原

菌

极

可

能

是

金

葡

住

院

的

病

人

性

率

为

假

阳

性

的

结

。

率

减

半

，

所

但

如

果

有

菌

治

疗

后

血

培

有

菌

血

症

高

菌

、

铜

绿

假

单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，

重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指

导抗生素的应用有很高的价值。

另外，细菌清

除能力低的病人〔如脾切除的病人〕、慢性肝病

的病人、白