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呼吸音
呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时,因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡,引起呼吸道及肺泡的振动,发出的声音经过肺组织和胸壁,在体表听到的声音为肺部呼吸音。
听诊的内容正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。
可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。
听诊时需注意:
①被检查者宜取座位,也可取卧位。
②嘱被检查者用鼻作均匀而稍深呼吸,必要时用张口呼吸或咳嗽作比较。
10
③要正确使用听诊器;11
④要分辩呼吸音与心音或其他杂音(还包括什么杂音?
),不受相互干扰。
⑤听诊顺序从肺尖开始,自上而下,由前面到侧面,最后背面。
同时两侧对称部位要进行比较(见图3-07-041,3-07-042)。
每个部位至少要听1-2个呼吸周期。
图3-07-041前胸听诊顺序图3-07-042背部听诊顺序
1.正常呼吸音:
NormalBreathSounds
1
(Bronchial,B)
2
(Vesicular,V)
3
(Bronchovesicular,BV)
三种正常呼吸音听诊部位(见图3-07-043,3-07-044,3-07-045)。
图3-07-43前胸部呼吸音听诊位置图3-07-44背部呼吸音听诊位置
图3-07-45不同方向正常呼吸音听诊位置
思考:
既然大部分肺野都听到肺泡呼吸音,你能依据不同年龄、性别和体型明确其生理变异吗?
小结:
表3-07-02三种正常呼吸音的比较表
支气管呼吸音
肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音
产生机制
气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。
气流进出肺泡,肺泡壁紧张和松弛交替变化,肺泡的弹性变化,气流振动而产生的声音。
支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。
声音特点
音响强,音调高,呼气与吸气相比,音响较强,音调较高,时相也较长。
性质柔和,音调较低。
吸气时相较长,音响也较大;呼气时相较吸气为短,吸气与呼气时间之比约为5:
2。
吸气音的性质与肺泡音相似,但音调较高,音响较强;呼气音的性质与支气管呼吸音相似,吸气与呼气的音调、强度和时间,两者几乎相等。
听诊部位
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。
大部分肺野。
在胸骨两侧第1、2肋间隙,背部第3、4胸椎旁肩胛间区。
图释
2.异常呼吸音(病理性呼吸音)
1)异常肺泡呼吸音:
肺泡呼吸音减弱或消失4:
与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关,可在单侧、双侧或局部出现。
常见于:
①胸廓活动受限,如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。
②呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。
③支气管阻塞,如支气管炎、支气管狭窄等。
④胸膜疾患,如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。
⑤腹部疾患,如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
肺泡呼吸音增强5:
可见于呼吸运动增强,通气功能加强,使进入肺泡的空气流量增多,流速加快,如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变,使健侧肺通气量代偿性增强。
2)异常支气管呼吸音6:
在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音,又称管状呼吸音。
见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。
总之,肺组织实变(声音传导良好)及肺空洞(声音产生共鸣)是产生异常支气管呼吸音的病理基础。
3)异常支气管肺泡呼吸音:
7
在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音,即为异常支气管肺泡呼吸音。
其产生可能与肺实变范围较小,病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关,见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
3.语音共振vocalresonance
应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。
其产生机制及临床意义与语音震颤相同,但较敏感。
检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音,同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化12。
正常情况下,其声音柔软而模糊8,如果用耳语声,通过听诊器几乎听不到声音9。
在某些病变下可发生性质的改变,根据听诊音的差异,可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。
通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。
1)支气管语音()10:
被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强,声音较清楚,见于肺实变范围较大的病灶。
常同时伴有语音震颤增强及管状呼吸音,而以支气管语音最灵敏,出现最早。
Thisisasituationwherethesoundsareincreasedandclearer,eventhoughonecannotdetectwords.Thisisheardundersimilarcircumstancesasbronchialbreathsounds,suchaswhenthereisconsolidationofthelungbuttheairwaysleadingintotheconsolidationareopen.
2)胸耳语音11:
嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音,同时进行听诊,正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音,但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。
Whenanormalpersonwhispersitispoorlyheardwithastethoscope.Withwhisperedpectoriloquy耳语音onecanhearwordsthatarewhispered耳语withthestethoscope.Thisisusuallyheardunderthesamecircumstancesasbronchialbreathsoundsandbroncophonyhassimilarsignificance。
3)羊鸣音()12:
Whenanormalindividualsays"E"itisheardundernormalcircumstancesasan"E"withastethoscope.Withegophonythis"E"becomes"A"whenlisteningthroughastethoscope.Itisusuallyheardunderthesameconditionsasbronchialbreathsoundsandbronchophonyandhassimilarmeanings.Egophonycanalsobeheardiftherearebothconsolidationofthelungandapleuraleffusion.
4.附加音:
Adventioussounds
正常呼吸音以外的声音,在正常肺组织中听不到。
附加音可以来自于肺组织本身,也可以来自胸部其他部分,如胸膜,心包膜。
分连续附加音和断续附加音两种。
(见图3-07-046)
图3-07-046附加音的分类
1)干啰音:
Rhonchuswheeze
产生机制是由于气管、支气管狭窄或部分狭窄,气流通过时发生漩涡,或管腔内粘稠分泌物受震动所致。
基础病因:
①气管、支气管炎症使管壁粘膜肿胀、充血、分泌物增多。
②支气管平滑肌痉挛、收缩。
③管腔内有肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。
④管壁被肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫而狭窄(见图3-07-047)13
图3-07-047干啰音产生机制
听诊特点:
①是呼吸音以外的附加音。
②音调较高的连续性长音。
③吸气与呼气均可听到,一般于呼气时较明显。
④有易变、多变的特点,如出现或消失,增多或减少,增强或减弱,部位常不固定。
一般分为两种:
①低调性干啰音13,又称鼾音,是低调而响亮的干啰音,似熟睡时的鼾声.多发生于气管或主支气管。
②高调性干啰音,又称哨笛音14、飞箭音或哮鸣音15。
是一种高调性干啰音,多起源于较小的支气管或细支气管。
临床意义:
干啰音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘,也可见于心源性哮喘。
局限分布者常由于支气管局部瘢痕、结核、肿块、异物或粘稠分泌物附着。
2)湿啰音:
Crackles
产生机制:
①气流通过呼吸道内稀薄分泌物,形成的水泡破裂所产生的声音。
②因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强,或由于炎症使肺泡弹性减退,以致于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。
吸气时突然开放,产生爆裂样声音。
基础病因:
与细支气管内有渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等有关。
14
听诊特点:
①是呼吸音以外的附加音。
②呈一连串不连续的水泡破裂音。
③多出现于吸气时,或在吸气终末更清楚,少数可出现于呼气早期。
④部位固定,(由于重力关系,多在肺底听到)。
⑤性质不易变。
⑥中、小水泡音可同时存在。
⑥咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音又分:
①粗湿啰音16,又称大水泡音,发生于气管、主支气管或肺空洞处,显着者不用听诊器也能听到。
见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。
昏迷、危重病人因粘稠分泌物潴留,也能听到粗湿啰音。
②中等湿啰音(Moderatecrakles),17又称中水泡音,中等大小支气管内含有较多分泌物,可出现在吸气中期。
见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。
③细湿啰音()18,又称小水泡者,发生在细支气管以下部位,多在吸气末出现,见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。
④捻发音:
19是一种极细而均匀的声音,如在耳边捻发所发出的细微声音。
在吸气终末出现,持续时间短,可发生于肺泡炎症或充血,肺炎早期,早期肺结核,肺淤血,间质性肺炎。
但在正常老年人或长期卧床病人的肺底亦可听到,在数次深呼吸或咳嗽后可消失,一般无临床意义。
临床意义:
湿啰音的出现,往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。
①局限在某部,提示局部有炎症病变,如结核、支气管扩张等。
②发生于两侧肺底,见于心功能不全之肺淤血、支气管肺炎等。
③满布两肺野,多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。
3)胸膜摩擦音:
产生机理:
正常胸膜表面光滑,脏层与壁层胸膜间有一面层浆液起润滑作用.故呼吸时无声响。
胸膜发生病变时,可产生摩擦音。
在胸膜炎的早期阶段,其表面充血,炎症细胞浸润,内皮细胞脱落和纤维素渗出,造成胸膜的增厚和表面粗糙,以致在呼吸运动时可听到脏层和壁层胸膜表面相互摩擦的声音。
多见于结核、肺炎、肺梗塞所致急性纤维素性胸膜炎和胸膜肿瘤;思考:
什么时候听不到胸膜摩擦音?
摩擦音特点:
①声音强度和性质依病变性质不同而异,轻者柔和,如丝织物摩擦20;重者粗糙,如搓皮革、握雪样的断续而浅表的声响21。
很象一手张贴附耳孔,用手搔抓此手背时发出的声音。
②吸气与呼气时皆可听到,—般在吸气末或呼气开始时较为明显、屏气时即消失。
③可发生在胸膜任何部位.但多见于肺移动度较大的部位,如前下侧胸壁;
④深呼吸及听诊器加压后,声音更为清楚。
⑤随胸腔积液增多将两层胸膜分开后,摩擦音可消失。
思考:
以上,已经学过肺和胸膜的听诊,你能总结出肺部听诊的方法吗?
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- 呼吸