妇产科笔记重点.docx
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妇产科笔记重点
第一单元 女性生殖系统解剖第一节 外生殖器
外生殖器指生殖器官的外露部分,称为外阴
(一)阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起。
青春期开始生长呈倒三角形分布的阴毛。
(二)大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,内侧面湿润似黏膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿.(三)小阴唇为位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞.表面湿润,无毛,富含神经末梢。
四)阴蒂由海绵体构成,可勃起。
阴蒂头富含神经末梢,为性反应器官。
(五)阴道前庭
为菱形区域,前为阴蒂,后为阴唇系带,两侧为小阴唇。
阴道前庭有:
1.前庭球2。
前庭大腺向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时,分泌黏液起润滑作用。
正常情况下不能触及此腺,若腺管口闭塞,形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
3.尿道外口4。
阴道口及处女膜阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。
其周缘覆有一层较薄黏膜皱襞,称处女膜.处女膜孔可因性交或剧烈运动而破裂,并受分娩影响,产后仅留处女膜痕.
女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
(一)阴道是性交器官,月经血排出及胎儿娩出通道。
位于真骨盆下部中央,为上宽下窄的管道,前壁长7~9cm,与膀胱和尿道相邻;后壁长10~12cm,与直肠贴近。
上端包绕宫颈阴道部,下端开口于阴道前庭后部。
宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆,分前、后、左、右4部分,后穹隆最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。
阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
黏膜层由复层鳞状上皮覆盖,无腺体;有许多横行皱襞,伸展性较大;受性激素影响有周期性变化.肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。
纤维组织膜与肌层紧密粘贴。
阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。
二)子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
位于盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。
宫底位于骨盆入口平面以下,宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。
当膀胱空虚时,成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位,主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用.
子宫是有腔壁厚的肌性器官,呈前后略扁的倒置梨形,重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml。
子宫上部较宽称宫体;宫体顶部称宫底;宫底两侧称宫角.子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。
宫体与宫颈之比,女童为1:
2,成年妇女为2:
1,老年妇女为1:
1.宫腔呈倒三角形,两侧通输卵管,尖端朝下通宫颈管.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子官峡部,非孕时长约1cm,其上端因解剖上狭窄称解剖学内口;其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。
妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7~1Ocm,形成子宫下段,成为软产道一部分。
宫颈内腔呈梭形称宫颈管,成年妇女长2。
5~3。
Ocm,其下端称宫颈外口,通向阴道。
宫颈下部伸入阴道内称宫颈阴道部。
未产妇的宫颈外口呈圆形;已产妇受分娩影响形成横裂。
1.组织结构宫体和宫颈的组织结构不同。
宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。
子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。
内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。
基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。
子宫肌层较厚,非孕时厚约0.8cm,由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成,分为内层(肌纤维纵行排列)、中层(肌纤维交叉排列)、外层(肌纤维横行排列)3层。
子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
子宫浆膜层在子宫前面,形成膀胱子宫陷凹;在子宫后面,形成直肠子宫陷凹.宫颈主要由结缔组织构成,含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维.宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,黏膜内腺体分泌碱性黏液,形成黏液栓堵塞宫颈管.黏液栓成分及性状受性激素影响,发生周期变化。
宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖,表面光滑。
宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处,是宫颈癌的好发部位。
2.子宫韧带共有圆韧带(有维持子宫呈前倾位置的作用)、阔韧带(有前后两叶,其上缘游离,外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。
卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带。
在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜.在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织。
子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过)、主韧带(在阔韧带的下部,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。
为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束,是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构)和宫骶韧带(含平滑肌和结缔组织,短厚有力,向后向上牵引宫颈,维持子宫前倾位置)4对。
若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫脱垂.(三)输卵管
为一对细长、弯曲的肌性管道,位于阔韧带上缘内,内侧与宫角相连通,外端游离呈伞状,与卵巢相近。
全长8~14cm,是精子和卵子相遇受精的场所,也是向宫腔运送受精卵的通道。
输卵管由内向外分为间质部(潜行在子宫壁内部分,长约1cm,管腔最窄)、峡部(细而较直,管腔较窄,长2~3cm)、壶腹部(管腔宽大且弯曲,长5~8cm,内含丰富皱襞)、伞部(长1~1.5cm,开口于腹腔,开口处有许多指状突起,有“拾卵"作用)4部分.(四)卵巢
成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大,重5~6g,灰白色。
卵巢有生殖功能和内分泌作用.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖。
上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜.再往内为卵巢实质,外层称皮质,内层称髓质。
皮质是卵巢的主体,由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成;髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成.第三节 女性生殖器官血管、淋巴和神经
(一)血管及其分支
内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。
盆腔静脉与同名动脉伴行,并在相应器官及其周围形成静脉丛,并相互吻合,使盆腔静脉感染容易蔓延。
供血动脉
血管来源
卵巢动脉
自腹主动脉(左侧卵巢动脉还可以来自:
肾动脉)
子宫动脉
髂内动脉前干分支
阴道动脉
髂内动脉前干分支
阴部内动脉
髂内动脉前干终支
淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴系统,淋巴结沿相应血管排列,成群或成串分布。
分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴2组。
1.外生殖器淋巴
(1)腹股沟浅淋巴结:
(2)腹股沟深淋巴结:
2。
盆腔淋巴分为髂淋巴组(由髂内、髂外及髂总淋巴结组成)、骶前淋巴组(位于骶骨前面)和腰淋巴组(位于腹主动脉旁)3组。
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结.阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结,并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结,小部分汇入髂外淋巴结.宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结. (三)内外生殖器官神经支配
由躯体神经和自主神经共同支配.
1。
外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。
2.内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。
第四节 骨盆女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官,又是胎儿娩出时必经的骨性产道,其大小、形状直接影响分娩过程.女性骨盆较男性骨盆宽而浅,有利于胎儿娩出.
韧带连接骨盆各部之间的韧带中,有两对重要的韧带,一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带,另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带,骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
妊娠期受性激素影响,韧带松弛,有利于分娩。
(二)骨盆的分界
坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线,又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志. (三)骨盆的类型
根据骨盆形状分为4种类型.
1。
女型为女性正常骨盆,最常见。
入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长。
骨盆侧壁直,坐骨棘不突出,耻骨弓较宽,坐骨棘间径≥10cm。
我国妇女约占半数。
2。
扁平型较常见。
入口呈扁椭圆形,横径大于前后径。
耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧型,故骨盆浅。
我国妇女约占25%。
4.男型少见.入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出。
耻骨弓较窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。
骨盆腔呈漏斗形.
第五节 骨盆底
(一)骨盆底
由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔脏器于正常位置。
骨盆底由外向内分为3层。
1。
外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉(球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌)及一括约肌(肛门外括约肌)组成。
球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。
2。
中层为泌尿生殖膈。
由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道,控制排尿)组成,其中有尿道和阴道穿过。
3。
内层为盆膈。
是骨盆底最坚韧的一层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。
有尿道、阴道和直肠穿过。
肛提肌构成骨盆底大部分。
每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成.肛提肌起最重要的支持作用.因肌纤维在阴道和直肠周围交织,有加强肛门和阴道括约肌的作用。
第二单元 女性生殖系统生理
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。
中肾管退化,两条副中肾管发育为女性生殖道.
3。
月经初潮:
为青春期的重要标志.通常发生于乳房发育2年后。
此时月经周期常不规则。
第二节 卵巢功能与卵巢周期性变化
一)卵巢的功能卵巢是女性的性腺,其主要功能有产生卵子和产生性激素.
(二)卵巢周期性变化
1。
卵泡的发育及成熟:
自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期,需10~14日。
2。
排卵:
卵细胞被排出的过程称排卵。
排卵前卵泡黄素化,产生少量孕酮.排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
3。
黄体形成及退化:
排卵后卵泡液流出,卵泡壁塌陷,卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入,周围有卵泡外膜包围,共同形成黄体.在LH排卵峰作用下进一步黄素化,形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞.排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功能达高峰,直径1~2cm,外观色黄。
若卵子未受精,黄体在排卵后9~10日开始退化。
黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小,周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体,逐渐被结缔组织取代,组织纤维化,外观色自称白体。
排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。
黄体功能衰退后月经来潮,此时卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期。
(三)卵巢性激素的合成及分泌
卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素,主要有雌激素(雌二醇(活性最高)及雌酮,雌三醇是雌二醇代谢产物活性低)、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素的生理作用:
①促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性;②使子宫内膜腺体和间质增殖;③使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加,稀薄,易拉成丝状;④促进输卵管肌层发育,加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅;⑤使阴道上皮细胞增殖和角化,黏膜变厚;增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境;⑥使阴唇发育丰满,色素加深;⑦协同FSH促进卵泡发育;⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌;⑨促使乳腺管增殖,乳头、乳晕着色;⑩促进水钠潴留。
2。
孕激素的生理作用:
①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育;②使子宫内膜从增殖期转化为分泌期,为受精卵着床做准备;③使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠;④抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;⑤加快阴道上皮细胞脱落;⑥促进乳腺小叶及腺泡发育;⑦孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌;⑧对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用,可使基础体温在排卵后升高0.3~0。
5℃。
临床作为判定排卵日期标志;⑨促进水钠排泄。
3。
孕激素与雌激素的协同和拮抗作用:
孕激素在雌激素作用的基础上,进一步促进女性生殖器和乳房的发育,为妊娠准备条件,二者有协同作用。
雌激素和孕激素有拮抗作用,雌激素促进子宫内膜增殖及修复,孕激素限制子宫内膜增殖,使增殖期转化为分泌期。
还表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化脱落以及水钠代谢等方面.
4。
雄激素的生理作用:
青春期开始,雄激素分泌增加,促使阴蒂、阴唇和阴阜发育,促进阴毛、腋毛生长。
雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用,可减缓子宫及子宫内膜生长及增殖,抑制阴道上皮增生和角化.雄激素能促进蛋白合成,促进肌肉生长,并刺激骨髓中红细胞增生.在性成熟期前,促使长骨骨基质生长和钙保留;性成熟后可导致骨骺关闭,使生长停止;雄激素还与性欲有关。
第三节 子宫内膜的周期性变化与月经
(一)子宫内膜的组织学变化
子宫内膜分为基底层和功能层。
基底层靠近子宫肌层,不受卵巢激素周期性变化的影响,月经期不脱落;功能层由基底层再生而来,受卵巢性激素的影响出现周期性变化,若未受孕功能层坏死脱落形成月经。
以月经周期28日为例,其组织形态的周期性变化分3期:
1。
增殖期:
月经周期第5~14日
(1)增殖期早期:
月经周期第5~7日。
腺上皮细胞呈立方形或低柱状;
(2)增殖期中期:
月经周期第8~10日。
腺体数目增多并稍呈弯曲形;(3)增殖期晚期:
月经周期第11~14日.。
上皮细胞呈高柱状,
2.分泌期:
月经周期第15~28日,相当于黄体期,
(1)分泌期早期:
月经周期第15~19日。
此期内膜腺体更长,屈曲更明显;腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡,为分泌期早期的组织学特征;
(2)分泌期中期:
月经周期第20~23日.内膜较前更厚并呈锯齿状;腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂,细胞内的糖原排入腺腔,称顶浆分泌,为分泌期中期的组织学特征
(3)分泌期晚期:
月经周期第24~28日。
此期为月经来潮前期,相当于黄体退化阶段。
子宫内膜增厚达10mm,呈海绵状。
内膜腺体开口面向宫腔,有糖原等分泌物溢出,
3。
月经期:
月经周期第1~4日,子宫内膜功能层从基底层崩解脱离,这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。
月经来潮前24小时,子宫肌层收缩引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛,内膜血流减少,组织变性、坏死,血管壁通透性增加,使血管破裂导致内膜底部血肿形成,促使组织坏死剥脱.变性、坏死的内膜与血液相混排出,形成月经血。
(二)月经
月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
1。
月经血的特征:
月经血呈暗红色,除血液外,还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。
月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。
由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用,月经血不凝。
出血多时出现血凝块.
2。
月经的临床表现:
正常月经具有周期性。
出血第一日为月经周期开始,相邻两次月经第一日的间隔时间,称一个月经周期.一般为21~35日,平均28日。
月经持续时间称经期,2~7日,多为3~5日。
一次月经总失血量为经量,正常经量30~50ml,超过80ml称月经过多.月经期无特殊症状,盆腔充血及前列腺素作用,有些妇女出现下腹部及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛,并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。
少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。
第四节 生殖器其他部位的周期性变化
(一)输卵管的周期性变化
雌孕激素的协同作用保证受精卵在输卵管内的正常运行。
(二)宫颈黏液的周期性变化
涂片发现结晶至月经周期第22日左右完全消失,代之排列成行椭圆体.检查宫颈黏液可了解卵巢功能状态。
(三)阴道黏膜的周期性变化
临床上检查阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞变化,了解体内雌激素浓度和有无排卵。
第五节 月经周期的调节
月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。
下丘脑分泌促性腺激素释放激素,调节垂体促性腺激素释放,调控卵巢功能。
卵巢分泌性激素对下丘脑—垂体有反馈调节作用.下丘脑、垂体与卵巢间相互调节、相互影响,形成完整、协调的神经内分泌系统,称下丘脑—垂体-卵巢轴.下丘脑生殖调节激素由神经细胞分泌,下丘脑—垂体—卵巢轴的调节属于神经内分泌调节.
催乳激素:
由腺垂体催乳细胞分泌,有促进乳汁合成功能。
其产生主要受下丘脑分泌多巴胺(催乳激素抑制因子)的抑制性控制。
促甲状腺激素释放激素也能刺激催乳激素分泌。
(三)卵巢性激素的反馈调节
卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH、LH合成和分泌具有反馈作用。
第三单元 妊娠生理
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.成熟卵子受精是妊娠开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。
妊娠全过程约为38周(266日),是变化极协调的生理过程。
卵子从卵巢排出进入输卵管内,停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。
精子和卵子结合过程称受精。
精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂,释放出顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带称顶体反应。
借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带.只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合,精子头部与卵子表面接触时,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶,引起透明带结构改变,精子受体分子变性,阻止其他精子进入透明带,称透明带反应.透明带反应保证人类单卵子受精。
受精后第6~7日,晚期胚泡透明带消失后逐渐埋人并被子宫内膜覆盖的过程,称受精卵着床。
受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个过程。
受精卵着床必须具备的条件有:
①透明带消失;②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内有足够数量的孕酮。
第三节 胎儿发育及生理特点
(一)胎儿发育分期
受精后8周的人胚称胚胎,是其主要器官结构完成分化时期。
受精后9周起称胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。
妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,以4周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月.
(二)不同孕龄胎儿发育特征
8周末:
胚胎初具人形,头占整个胎体近一半。
能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾.心脏已形成,B型超声见心脏搏动。
12周末:
胎儿身长约9cm,体重约l4g。
外生殖器已发育。
16周末:
身长约16cm,体重约l10g。
可确认胎儿性别。
开始出现呼吸运动.皮肤菲薄。
20周末:
胎儿身长约25cm,体重约320g。
开始出现吞咽、排尿功能.能昕到胎心。
24周末:
胎儿身长约30cm,体重约630g。
各脏器均已发育,出现眉毛。
28周末:
胎儿身长约35cm,体重约1000g。
眼睛半张开,出现眼睫毛。
有呼吸运动。
32周末:
胎儿身长约40cm,体重约1700g.出现脚趾甲,睾丸下降,生活力尚可.
36周末:
胎儿身长约45cm,体重约2500g。
乳房突出。
指(趾)甲已达指(趾)端.
40周末:
胎儿身长约50cm,体重约3400g。
发育成熟,双顶径>9.Ocm。
皮肤粉红,头发长度)2cm。
外观体形丰满。
男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好。
(三)胎儿生理特点
1.循环系统:
(1)解剖学特点:
脐静脉一条和脐动脉两条。
(2)胎儿血循环特点:
胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血。
2。
血液系统
(1)红细胞生成:
妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多,约为6.0×1012/L.胎儿红细胞生命周期短,为成人120日的2/3,需不断生成红细胞。
6.内分泌系统:
胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育,是最早发育的内分泌腺。
7。
生殖系统及性腺分化发育:
男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内.女性胎儿卵巢在妊娠11~12周开始分化发育,副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。
外阴部缺乏5α-还原酶,外生殖器向女性分化发育。
第四节 胎儿附属物的形成及其功能
1。
胎盘的形成:
由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
(1)羊膜:
构成胎盘的胎儿部分,在胎盘最内层。
(2)叶状绒毛膜:
构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分 与底蜕膜相接触的绒毛,营养丰富发育良好,称叶状绒毛膜.子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜板进入绒毛间隙,母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行。
绒毛有胎盘屏障作用。
(3)底蜕膜:
构成胎盘的母体部分,占胎盘很小部分。
2。
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。
(4)防御功能:
盘屏障作用极有限。
各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胚胎及胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。
母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘.
(5)合成功能:
胎盘具有合成物质能力,主要合成激素和酶.激素有蛋白激素和甾体激素两大类:
蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等。
甾体激素有雌激素、孕激素等。
酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
1)人绒毛膜促性腺激素:
由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素。
至妊娠8~10周血清phCG浓度达高峰,持续约10日迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值10%,持续至分娩。
分娩后若无胎盘残留,产后2周内消失。
已知hCG功能有:
①维持月经黄体寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体,增加甾体激素的分泌以维持妊娠。
②促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时能刺激孕酮的形成。
③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用,hCG能吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。
④刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化。
2)人胎盘生乳素(HPL):
由合体滋养细胞合成,为不含糖分子的单链多肽激素.至妊娠34~36周达高峰并维持至分娩。
4)孕激素:
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。
妊娠8~10周后,胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。
(三)脐带的形成及其功能
1.脐带的形成:
妊娠足月胎儿的脐带长30~70cm,平均约55cm,直径0。
8~2.O㎝,表面有羊膜覆盖呈灰白色。
脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。
四)羊水的来源及其功能
充满在羊膜腔内的液体称羊水.
1。
羊水的来源妊娠早期羊水主要来自母体血清,经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源。
使羊水的渗透压逐渐降低.妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔;通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。
妊娠38周约1000ml,此后羊水量逐渐减少.妊娠40周约800ml。
妊娠早期羊水为无色澄清液体。
妊娠足月羊水略混浊、不透明,可见羊水内悬有小片状物
2.羊水的功能
(1)保护胎儿:
(2)保护母体:
第五节 妊娠期母体变化
(一)生殖系统的变化
(1)宫体:
妊娠12周后,增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。
妊娠晚期的子宫右旋。
宫腔容量增加约1000倍。
子宫重量增加近20倍,主要是肌细胞肥大,胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌浆球蛋白,为临产后子宫阵缩提供物质基础。
自妊娠12~14周起,子宫出现不规律无痛性收缩,腹部检查时可以触知,孕妇有时也能感觉到。
特点为宫缩稀发、不规律和不对称,无疼痛感觉,称BraxtonHicks收缩。
(2)子宫峡部:
位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。
非孕时长约1cm,妊娠后变软,妊娠10周明显变软。
妊娠12周后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,扩展成宫腔一部分,临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,此时称子宫下段。
(3)宫颈:
宫颈管内腺体肥大增生,宫颈黏液分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。
2。
卵巢:
黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代.
4。
阴道:
阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道pH值降低,不利于致病菌生长,有利于防止感染。
(二)乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。
腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。
乳头增大变黑,更易勃起。
乳晕色深,其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,称蒙氏结节。
妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育,
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