《咳嗽之辨证论治》唐步祺.docx
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《咳嗽之辨证论治》唐步祺
咳嗽之辨证论治
唐步祺编著
唐步祺先生生平简介
唐步祺医师,生于1917年,卒于2004年,享年87岁。
四川省永川县人。
1941年毕业于国立四川大学。
祖父蓉生公以医闻于世,私淑清末伤寒大师郑钦安。
唐氏幼承庭训,习郑氏之学,后又游学于伤寒学家吴棹仙之门,继问难于任应秋氏。
行医半个多世纪,精于辨阳虚阴虚症,妙于应用姜、桂、附子,屡起沉疴,世人誉称“唐火神”。
唐氏先有《咳嗽之辨证论治》专著问世(1982年陕西科技出版社出版),晚年历时十五年阐释濒于失传之郑钦安遗著《医理真传》、《医法圆通》与《伤寒恒论》。
阐释融原著之理法方药与临床运用创新于一体,医理既得真传,医法又极实用。
该书出版之后,海内外反应强烈,谓其能自成体系,独立医林。
自行医以来,个人或集体登门求教者络绎不绝。
海外弟子还邀请两赴欧洲,一赴新西兰讲学授徒,其门人广布国内及欧、亚、澳洲。
——此转引自唐步褀先生弟子“一源”先生所发悼念贴
咳嗽之辨证论治1
唐步祺先生生平简介1
序11
前言13
第一章概说15
第一节咳嗽之含义15
第二节咳嗽之病因16
第三节咳嗽之病理19
第四节咳嗽之诊治20
第二章外感咳嗽22
第一节伤风咳嗽24
一、风寒咳嗽26
二、风热咳嗽27
三、风湿咳嗽27
四、风燥咳嗽27
方解:
28
(一)荆防败毒散加减:
28
(二)香苏饮加减:
29
(三)桂枝汤:
29
(四)止嗽散加味:
30
(五)桂枝麻黄各半汤:
30
(六)桑菊饮加减:
30
(七)白虎汤:
31
(八)羌活除湿汤加味:
31
治验:
32
(一)陈xx,男,54岁,农民。
32
(二)刘xx,男,42岁,农民。
32
(三)方x,女,50岁,干部。
33
第二节伤寒咳嗽34
一、风寒咳嗽39
二、寒挟热咳嗽39
三、寒湿咳嗽39
方解:
40
(一)麻黄汤:
40
(二)小青龙汤:
41
(三)新订麻黄附子细辛汤:
41
(四)新订四逆加麻黄汤:
42
(五)麻杏石甘汤:
42
(六)麻黄加术汤:
43
治验:
43
(一)续x,女,45岁,干部。
43
(二)敬xx,男,35岁,农民。
44
(三)高xx,女,71岁,家务。
45
(四)钟xx,男,63岁,农民。
46
(五)汪xx,男,42岁,工人。
47
第三节伤热咳嗽48
一、湿热咳嗽50
二,燥热咳嗽50
方解:
51
(一)菊饮加减方解见伤风咳嗽。
51
(二)银翘散51
(三)麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。
51
(四)白虎汤方解见伤风咳嗽。
51
(五)大承气汤51
(六)苍冬白虎汤加味52
(七)沙参麦冬汤52
(八)清燥救肺汤53
治验:
53
(一)黄xx,男,46岁,农民。
53
(二)向x,男,35岁,农民。
54
(三)廖xx,男,48岁,农民。
55
第四节伤暑咳嗽55
方解:
58
(一)六一散58
(二)白虎加人参汤59
(三)地榆散(一名泼火散)59
治验:
60
(一)朱xx,男,50岁,农民。
60
(二)谢xx,男,21岁,农民。
60
第五节伤湿咳嗽61
方解:
63
(一)麻杏苡甘汤63
(二)五苓散64
(三)新订小半夏加茯苓汤64
(四)桂枝加附子汤65
(五)大黄附子细辛汤65
治验:
65
(一)王xx,男,45岁,工人。
65
(二)余xx,男,25岁,农民。
66
(三)史xx,男,40岁,工人。
67
第六节伤燥咳嗽67
方解:
69
(一)葱豉汤加味69
(二)清燥救肺汤见伤热咳嗽70
(三)麦门冬汤70
治验:
70
(一)廖xx,男,19岁,农民。
70
(二)冯xx,男,32岁,农民。
71
附一、顿咳(百日咳)71
(一)伤热之百日咳:
73
(二)感寒之百日咳:
73
(三)水湿为患之百日咳:
73
(四)因阳虚之百日咳:
74
方解:
75
(一)银翘散方解见伤热咳嗽。
75
(二)麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。
75
(三)麻黄汤方解见伤寒咳嗽。
75
(四)新订小半夏加茯苓汤方解见伤湿咳嗽。
75
(五)六君子汤加味75
(六)四逆加茯苓汤75
治验:
75
(一)陈xx,女,1岁。
76
(二)李xx,女,4岁。
76
(三)李xx,男,3岁。
77
(四)葛xx,女,半岁。
78
附二、麻疹咳嗽79
(一)风热壅肺:
83
(二)风寒闭肺:
83
(三)热痰阻肺:
83
方解:
84
(一)荆防败毒散加减方解见伤风咳嗽。
84
(二)麻黄汤方解见伤寒咳嗽。
84
(三)麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。
84
(四)竹叶石膏汤84
(五)三黄石膏汤加味85
(六)通脉四逆汤加味85
(七)六君子汤方解见百日咳。
85
(八)银翘散方解见伤热咳嗽。
85
治验:
85
(一)张xx,女,2岁。
86
(二)高xx,女,28岁,工人。
86
(三)邓xx,女,30岁,农民。
88
第三章内伤咳嗽90
第一节内虚咳嗽90
一、肺咳92
方解:
94
(一)姜桂汤94
(二)甘草干姜汤95
(三)附子理中汤95
(四)新订贝母散加味96
(五)大承气汤方解见伤热咳嗽。
97
(六)赤石脂禹余粮汤97
治验:
97
(一)文xx,女,45岁,农民。
97
(二)刘xx,女,58岁,农民。
98
(三)兰xx,女,46岁,家务。
99
二、心咳100
方解:
101
(一)新订黄连解毒汤:
101
(二)新订桂枝去芍加茯苓半夏汤:
102
(三)导赤散:
102
(四)芍甘汤加味:
103
治验:
103
(一)李XX,男,48岁,农民。
103
(二)刘XX,女,42岁,家务。
103
三、脾咳104
方解:
106
(一)防己麻仁汤:
107
(二)小建中汤:
107
(三)理中汤:
107
(四)新订平胃散:
108
(五)新订乌梅丸:
108
治验:
109
(一)周XX,男,46岁,店员。
109
(二)马XX,男,8岁,学生。
110
四、肝咳111
方解:
113
(一)小柴胡汤:
113
(二)龙胆泻肝汤:
113
治验:
114
(一)郑XX,女,45岁,农民。
114
(二)张XX,女,58岁,农民。
115
五、肾咳116
方解:
119
(一)四逆汤:
119
(二)通脉四逆汤:
120
(三)六味地黄汤:
120
(四)百合固金汤:
121
(五)金匮肾气丸:
121
(六)新订猪脬黑豆汤:
122
(七)五苓散:
方解见伤湿咳嗽。
123
(八)新订麻黄甘草葱白汤:
123
治验:
123
(一)陈XX,男,50岁,工人。
123
(二)林XX,男,60岁,农民。
125
(三)李XX,男,38岁,工人。
126
附:
妇女经期、胎前、产后咳嗽127
方解:
130
(一)郁金散加减:
130
(二)加味附子理中汤:
130
(三)六君子汤:
方解参见百日咳。
131
(四)新订参麦安胎汤:
131
(五)甘草干姜汤:
方解参见肺咳。
131
(六)新订麻黄附子细辛汤:
方解见伤寒咳嗽。
132
(七)桂枝麻黄各半汤:
方解见伤风咳嗽。
132
(八)当归补血汤:
132
治验:
132
(一)张XX,女,29岁,工人。
132
(二)卢XX,女,24岁,农民。
133
(三)林XX,女,54岁,农民。
134
第二节内损咳嗽136
一、肺痈咳嗽136
(一)肺痈初期137
(二)肺痈中期137
(三)最后阶段137
方解:
138
(一)银翘散:
方解见伤热咳嗽。
138
(二)葶苈大枣泻肺汤:
138
(三)桔梗白散:
138
(四)桔梗甘草汤:
139
(五)苇茎汤:
139
(六)三才汤加味:
140
(七)新订参芪桔梗甘草汤:
140
治验:
141
(一)周XX,男,35岁,农民。
141
(二)尹XX,男,28岁,农民。
142
二、肺痿咳嗽142
方解:
144
(一)甘草汤:
144
(二)麦门冬汤:
方解参见伤燥咳嗽。
144
(三)生姜甘草汤:
145
(四)炙甘草汤:
145
(五)甘草干姜汤:
方解见肺咳。
146
治验:
146
王XX,女,35岁,工人。
146
三、肺胀咳嗽147
(一)饮热郁肺149
(二)表寒未尽而挟饮郁热149
(三)寒饮郁肺,肺气不宣149
方解:
150
(一)越脾加半夏汤:
150
(二)小青龙加石膏汤:
150
(三)厚朴麻黄汤:
150
(四)射干麻黄汤:
150
治验:
151
(一)李XX,女,27岁,农民。
151
(二)高XX,女,26岁,农民。
152
四、肺痨咳嗽(肺结核)152
方解:
156
(一)六味地黄汤:
方解见肾咳。
156
(二)月华丸加减方:
156
(三)人参养荣汤加减方:
156
(四)金匮肾气丸:
方解见肾咳。
157
(五)四逆汤:
方解见肾咳。
157
(六)茯苓四逆加术汤:
157
(七)新订麻黄附子细辛汤:
方解参见伤寒咳嗽。
157
治验:
157
(一)王XX,男,45岁,工人。
157
(二)李XX,女,47岁,店员。
160
(三)何XX,男,35岁,农民。
163
第四章痰饮咳嗽165
第一节概说165
第二节痰咳170
(一)寒痰。
171
(二)热痰。
172
方解:
174
(一)二陈汤:
174
(二)苓桂术甘汤:
174
(三)麻黄加术汤:
方解见伤寒咳嗽。
174
(四)新订平胃散:
方解见脾咳。
174
(五)五苓散:
方解见伤湿咳嗽。
174
(六)茯苓四逆汤:
174
(七)附子理中汤:
方解见肺咳。
175
(八)四逆汤:
方解见肾咳。
175
(九)新订荆防败毒散:
方解见伤风咳嗽。
175
(十)三仁汤:
175
(十一)大承气汤:
方解见伤热咳嗽。
175
(十二)六味地黄丸:
方解见肾咳。
175
(十三)清气化痰丸:
175
(十四)香砂六君子汤:
175
(十五)都气丸:
176
(十六)姜附茯半汤:
176
治验:
176
(一)林XX,男,49岁,农民176
(二)刘XX,男,52岁,工人。
178
(三)万XX,男,38岁,农民。
180
(四)程XX,女,82岁,家务。
180
第三节饮咳182
(一)痰饮:
183
(二)悬饮:
183
(三)溢饮:
184
(四)支饮:
184
方解:
185
(一)苓桂术甘汤:
方解见痰咳。
185
(二)肾气丸:
方解见肾咳。
185
(三)四逆汤:
方解见肾咳。
185
(四)十枣汤:
185
(五)小青龙汤:
方解见伤寒咳嗽。
186
(六)大青龙汤:
186
(七)葶苈大枣泻肺汤:
方解见肺痈咳嗽。
187
(八)本防己汤:
187
(九)己椒苈黄丸:
187
(十)苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤:
187
治验:
188
(一)熊XX,男,41岁,工人。
188
(二)敬XX,女,28岁,农民。
190
第五章哮喘191
第一节概说191
第二节哮证195
一、实哮195
(一)寒哮:
196
(二)热哮:
196
(三)寒包热哮:
197
(四)因水湿积盛而致哮者:
197
(五)因食积而哮者:
197
二、虚哮198
(一)肺阳虚之哮:
198
(二)脾阳虚之哮:
198
(三)肾阳虚之哮:
198
方解:
200
(一)射干麻黄汤:
方解见肺胀咳嗽。
200
(二)新订荆防败毒散:
方解见伤风咳嗽。
200
(三)麻杏石甘汤:
方解见伤寒咳嗽。
200
(四)五苓散:
方解见伤湿咳嗽。
200
(五)新订平胃散:
方解见脾咳。
200
(六)新订麦桔草饴汤:
200
(七)姜桂汤:
方解见肺咳。
200
(八)甘草干姜汤:
方解见肺咳。
200
(九)香砂六君子汤:
200
(十)理中汤:
方解见脾咳。
201
(十一)四逆汤:
方解见肾咳。
201
(十二)附子理中汤:
方解见肺咳。
201
(十三)当归补血汤:
方解见妇女经期咳嗽。
201
(十四)桂枝加黄芪汤:
201
(十五)金匮肾气丸:
方解见肾咳。
201
治验:
201
(一)李XX,男,11岁,学生。
201
(二)黄XX,女,42岁,工人。
202
(三)曾XX,男,30岁,工人。
203
(四)李XX,男,40岁,工人。
205
第三节喘证207
一、实喘207
外因之喘207
(一)寒邪作喘:
208
(二)风寒作喘:
208
(三)风热作喘:
208
(四)燥热作喘:
209
(五)寒邪挟热作喘:
209
(六)风寒与水饮相并作喘:
210
内因之喘210
(一)因痰作喘:
210
(二)因饮作喘:
211
(三)水湿作喘:
211
(四)胃火上攻作喘:
211
二、虚喘212
(一)肺虚作喘:
212
(二)肾阳虚不纳气作喘:
212
(三)肾阴虚水涸,火逆上冲作喘:
213
(四)肾阴阳两虚作喘:
214
(五)心阳虚作喘:
214
(六)脾肾阳虚作喘:
215
(七)心脾肾阳虚作喘:
215
(八)胸痹之喘:
216
(九)大气下陷作喘:
216
(十)产妇发喘:
217
方解:
218
(一)麻黄汤:
方解见伤寒咳嗽。
218
(二)新订麻黄附子细辛汤:
方解见伤寒咳嗽。
218
(三)桂枝麻黄各半汤:
方解见伤风咳嗽。
218
(四)新订荆防败毒散:
方解见伤风咳嗽。
218
(五)葛根黄芩黄连汤:
218
(六)加味泻白散:
218
(七)清燥救肺汤:
方解见伤热咳嗽219
(八)麻杏石甘汤:
方解见伤寒咳嗽。
219
(九)射干麻黄汤:
方解见肺胀咳嗽。
219
(十)小青龙加石膏汤:
方解见肺胀咳嗽。
219
(十一)苓桂术甘汤:
方解见痰咳。
219
(十二)调胃承气汤:
219
(十三)四逆汤:
方解见肾咳。
219
(十四)吴萸四逆汤:
219
(十五)黑锡丹:
220
(十六)六味地黄汤:
方解见肾咳。
220
(十七)滋肾丸:
220
(十八)金匮肾气丸:
方解见肾咳。
220
(十九)新订桂枝去芍加茯苓半夏汤:
方解见心咳。
220
(二十)茯苓杏仁甘草汤:
220
(二十一)附子理中汤:
方解见肺咳。
221
(二十二)瓜蒌薤白白酒汤:
221
(二十三)瓜蒌薤白半夏汤:
221
(二十四)补中益气汤:
221
(二十五)竹叶汤:
222
(二十六)救脱活母汤:
222
(二十七)通脉四逆汤:
方解见麻疹咳嗽。
223
(二十八)参附汤:
223
治验:
224
(一)刘XX,男,40岁,农民。
224
(二)刘XX,女,52岁,农民。
225
(三)徐XX,男,30岁,农民。
225
(四)徐XX,男,65岁,农民。
226
(五)梁XX,男,35岁,干部。
227
(六)黄x,男,60岁,干部。
229
(七)李XX,男,59岁,教授。
231
(八)邵XX,女,62岁,家务。
233
主要参考书目(略)235
序
咳嗽是一个症状,不是一个疾病。
最轻的病如伤风感冒,往往出现咳嗽;最重的病如虚损劳瘵,亦往往会出现咳嗽。
说明它确是一个常见的症状,更说明招致咳嗽的病因病机是相当复杂的。
惟其如此,所以历来的医家都认为咳嗽是个难于治疗的病症。
《素问》咳论在提出:
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”之后,并分别叙述了五脏的咳,六腑的咳,脏腑互为影响的咳,以及外感于寒,内伤于饮的咳嗽等,可以说已经比较全面的揭示了对咳嗽辨证的理论基础,而且用于临床还是极其有指导意义的。
但是,五脏六腑之咳和外感内伤之咳,又是互为联系而不可分割的。
外感之咳,其重点在肺,以皮毛与上焦,气分,都是肺脏所主,而肺为娇脏,位居至高,为清虚之器,一物不容,秋毫无犯,斯足以维系其宣发和肃降的生理功能。
如果六淫之邪自外而入,肺则首当其冲,不独火热刑金,可以使之气逆而为咳;即使风冷金寒,亦足造成饮聚而为嗽。
肺邪不解,他经亦病,外邪伤肺的传变大致如此。
内伤之嗽,每每由七情饥饱所伤,或者开始微嗽而渐以甚,或者先因久病而后见嗽。
本来七情或饮食劳倦诸病,不一定遽见咳嗽,以其传变尚浅,仅局限在本脏,还没有上干于肺的原故。
万一脏气受伤,五志之火烁肺,病变及于上焦,咳嗽势必因之而见。
或兼夜热喉干,或见颧红形瘦,脉必虚微弦数,治之尤难。
因为内伤咳嗽,主要的病变在肾,以肾为肺之子,水涸金乃枯,水泛金受寒,子能令母虚也。
故于治肺的同时,必当以补肾为主。
盖肾为元精之本,肺为元气之主也。
要之,咳嗽一症,凡五脏之气分受伤,病每自上而下,由肺由脾以及于肾;五脏的精分亏损,病每自下而上,由肾由脾以及于肺。
肺脾肾俱病,精气两虚,木失所养则亢而不柔,火失所济则炎而向上,肝心亦从之而病。
所以劳损咳嗽,最不易治,以其病在根本,颇难为力,故欲治上者,不在乎上而在乎下;欲治下者,不在乎下而在乎上。
知气中有精,精中有气,斯可以言虚损咳嗽之治。
唐君步祺,集其所学所验,成《咳嗽之辨证论治》一书以示余,见其亦以外感内伤为治咳嗽之两大门类,而内伤一类,又以虚损分治,与余之论有所合,实亦得治咳嗽之机要。
细观其处方用药,既有祖述,亦有化裁,不泥不杂,允执厥中,确是一本论治咳嗽的佳作。
任应秋序于北京中医学院
一九八○年八月
前言
俗说:
“诸病易治,咳嗽难医。
”又说,“伤风咳嗽,郎中对头。
”不仅一般人认为咳嗽难治,即名医家亦常感棘手。
如清初名医喻嘉言著《医门法律》,即谓:
“咳嗽一证,求之《内经》,博而寡要,求之《金匮要略》,惟附五方于痰饮之后,亦无专论,不得已问津于后代诸贤,所谓珪璧琳琅,非不棼然案头,究竟各鸣已得而鲜会归。
”并定律六条为医者乱治咳嗽杀人之罪。
其后名医徐灵胎亦谓:
“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈,治或稍误,即遗害无穷。
余以此证考求四十余年,而后始能措手。
”其所以致此之故,良由咳嗽并非一单独的疾病,而为多种疾病都可能发生的一种证状,其病因、病理、脉舌及并发诸种兼证,又极复杂多变,必须运用四诊八纲,综合分析,按证求因,审因论治,始能期于无误。
迄今医学昌明,迈越前代,对于此证,亦少见有系统论述之专著出现。
个人悉心体察推求,积有相当资料,又泛览历代医家有关此证之著作,结合实践经验,写成兹篇,按祖国医学理论体系,作比较全面的论述。
除概说外,分外感,内伤、痰饮、哮喘四章。
外感包括风、寒、热、暑、湿、燥六目,而以顿咳及麻疹咳附之,内伤分内虚与内损。
内虚包括肺、心、脾、肝、肾五目(六腑各从其合,一并论述),而以妇女经期,胎产咳嗽附之;内损包括肺痈、肺痿、肺胀、肺痨四目。
痰饮、哮喘,与咳嗽常参差互见,而与外感、内伤之咳嗽又不尽相同,各分虚实二目述之。
每目之下,均各按其证状、脉象、舌苔,运用八纲,详加辨析,以审因论治。
并各附方解、病例,以资验证。
其所撰用之方剂,无论经方时方,概以确具疗效为准,个人常用而有效之经验方,亦一并列入。
编著者
一九八一年十一月于成都
第一章概说
第一节咳嗽之含义
祖国医学源远流长,托名黄帝所作之《内经》,虽笔之于书约在周代,而其内容则多上古口传心授所积累,弥足珍贵。
其中《素问》咳论一篇,对于咳嗽一证已作比较系统之论述,虽未提及嗽字,但阴阳应象大论、五脏生成篇、诊要经终篇、示从容篇皆连言咳嗽。
且相传为周公所作之《周礼》,其天官疾医条下,即有“冬时有嗽上气疾”之记载,足证咳与嗽自古即有单用,亦有连言,其词虽有单音双音之殊,其义实未见有何分别。
汉张仲景作《伤寒论》,亦仅提咳而不及嗽,但其《金匮要略》则有“肺痿肺痈咳嗽上气”及“痰饮咳嗽”两个专章并提咳嗽。
历魏、晋、六朝、隋、唐、五代以至两宋诸家论咳嗽者,亦未细为分别。
至金刘完素咳嗽论始谓:
“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也;咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而且嗽也。
”其后元张洁古《活法机要》及明以后诸医家,大多依此立说。
惟何柏斋说:
《机要》所论咳嗽二证,盖倒说也。
肺为气主而声出焉,肺伤寒饮,郁而为痰,声欲上出,为痰所隔,故相攻而作声,痰出声乃通利,斯谓之咳。
外感风寒,肺管为寒气所束,声出不利,故亦相攻作声,然无物也,斯谓之嗽。
”是咳为有声而有痰,嗽是有声而无痰,与刘说几全相反。
赵献可《医贯》谓:
“咳谓无痰而有声,嗽是有痰而有声,虽分六腑五脏之殊,而其要皆主于肺,盖肺为清虚之府,一物不容,毫毛必咳。
”则论咳同于刘氏,而论嗽则三氏之说各异,其要俱在声痰有无之辨,与主脾主肺之别。
清沈金鳌《杂病源流犀烛》则谓:
“有声无痰曰咳,非无痰,痰不易出也,病在肺,肺主声,故声先而痰后;有痰无声曰嗽,非无声,痰随声出,声不甚响也,病在脾,脾藏痰,故痰出而嗽止。
”则咳嗽都是有声有痰,而咳则痰不易出,嗽则声不甚响,皆不过程度之差异,并非有截然分别。
故刘完素立咳嗽分言之说不久,张子和《儒门事亲》即谓:
“嗽与咳一证也,后人或以嗽为阳,咳为阴,亦无考据。
……《素问》惟以四处连言咳酞其余篇中只言咳不言嗽,乃知咳嗽一证也。
”综合众说,仍以咳嗽都是有声有痰,单言合言,其义无别为当。
不过无痰之咳嗽,应称为干咳嗽,始不致发生歧义。
经过诸家声痰有无,主肺主脾之详析,咳嗽之含义已愈辨而愈明,对于辨证论治,实有相当裨益,这是应当首先明确的。
第二节咳嗽之病因
对于咳嗽之病因,《素问》咳论早有所论述:
“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。
其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。
”指出外邪从皮毛侵肺,内邪从胃上侵肺,为咳嗽形成之主因。
他篇亦屡言肺受邪,肝木受邪,邪害心火,及热淫、燥淫、炎暑、伤湿、肺风皆能致咳逆,实已道及风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪为咳嗽之外因,故张子和在其所著“嗽有六气,毋拘以寒说”中,历举《内经》所述各淫引起之咳嗽证状以为证。
喻嘉言亦谓:
“六气主病,风、寒、热、暑、湿、燥皆能乘肺,皆能致咳。
”至于咳嗽之内因,咳论除指出寒饮入肺为肺咳外,复指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
”并就五脏六腑十一种咳之传变证状,一一叙列,实力后此论内伤咳嗽之所本。
至隋巢元方《诸病源候论》,唐孙思邈之《千金要方》俱谓咳有十种:
即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳及厥阴咳。
清沈金鳌论嗽更分为十六种:
即风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、酒嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽,虽搜罗颇为详备,而内因外因杂陈,意义不够明确。
故一般医家对于咳嗽病因之探索,多以外感内伤为两大纲,如明戴思恭《证治要诀》谓:
“咳嗽为病,有自外而入者,有自内而发者,风寒暑湿,外也,七情饥饱,内也。
风寒暑湿先自皮毛而入,皮毛者,肺之合,故虽外邪欲传脏腑,亦必先从其合而为嗽,此自外而入者也;七情饥饱,内有所伤,则邪气上逆,肺为气出入之道,故五脏之邪上蒸于肺而为咳,此自内而发者也。
然风寒暑湿有不为嗽者,盖所感者重,径伤脏腑,不留于皮毛;七情亦有不为嗽者,盖病尚浅,止在本脏,未即上攻。
所以伤寒以有嗽为轻,而七情饥饱之嗽,久而复见。
”张景岳亦说:
“咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,多致后人临证,莫知所从,所以治难得效。
以余观之,则咳嗽之要,止惟二证,何谓
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