手足口病-PPT课件.ppt
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手足口病,手足口病,手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。
大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。
病原学,主要为小RNA病毒科、肠道病毒属:
柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型,B组2、5、13型;埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及CoxAl6型最为常见。
病毒形态,柯萨奇病毒具有典型肠道病毒形态,为球形无包膜单股正链RNA病毒,颗粒直径2330nm,核衣壳呈二十面体立体对称。
埃可病毒又称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒,简称ECHO病毒。
其形态和脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒相似。
病原的生物特性,病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活;对紫外线及干燥敏感。
各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒,56度30min可被灭活。
病毒颗粒呈球形,直径2030nm。
病毒血清学诊断,标本采集,在病程早期采集一份,间隔23周后采集恢复期血清。
、补体结合实验、血凝抑制实验、酶联免常用血清学方法:
中和实验疫吸附法、间接血凝实验、胶乳凝集法等。
中和实验:
是指病毒在活体内或在细胞培养中被特异性抗体中和,而使病毒失去感染性的一种试验。
因此此种试验是测试病毒的感染力的基础。
当病毒被特异性抗体中和后,失去吸附,穿入宿主细胞的能力,结果判定是以比较病毒受免疫血清中和后残余感染力为依据。
间接血凝实验:
原理是以红细胞为载体,细胞经鞣酸处理后吸附已知病毒抗原或抗体,成为致敏的红细胞,再加入相应的抗原或抗体,由于抗原抗体特异性结合,出现肉眼可见的凝集现象,称间接血凝实验。
本试验具有敏感、快速、简便及微量血清即可检测出的优点。
胶乳凝集试验原理是用聚苯乙烯胶乳颗粒作为载体,直接吸附抗原或抗体,使之成为致敏的抗原或抗体,再与相应抗体或抗原结合,由于载体是颗粒,所以抗原抗体作用后,出现肉眼可见的凝集反应。
此方法快速,简便,准确,可用于测定血清中病毒抗体,也可测定可溶性抗原。
流行病学,手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。
1957年新西兰首次报道该病。
1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出手足口病命名。
早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型,1969年EV71在美国被首次确认。
此后EV71感染与CoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体。
流行状况,20世纪90年代后期,EV71开始在东亚地区传播。
1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共发生2628例病例,29例死亡。
截止至2008年4月19日,新加坡共报告手足口病7560例,比去年同期多出3000例,目前检测的标本中16%EV71检测阳性。
流行状况,手足口病在我国早有流行。
从上世纪80年代以来,我国大陆北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省(市)都曾有发生手足口病的报道。
1998年台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行,在6月和10月两波流行中,共监测到129106例,死亡78例。
2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发,市人民医院接诊患儿1698例,年龄最小5个月,最大14岁,3例合并暴发性心肌炎死亡。
2007年,全国共报告手足口病病例83344例,死亡17例,仅山东省就报告了手足口病病例39606例,北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。
流行特点,无明显的地区性。
一年四季均可发病,以夏秋季多见。
肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行。
传染源,人是肠道病毒唯一宿主患者和隐性感染者均为本病的传染源,传播途径,粪-口传播呼吸道飞沫传播接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。
易感性,人对肠道病毒普遍易感显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病,但以3岁年龄组发病率最高。
临床表现潜伏期,一般27,无明显前驱症状;多数病人突然起病;约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右,一般病例表现,急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好,无后遗症。
疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少,重症病例表现,少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
1.神经系统:
精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;2.呼吸系统:
呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;3.循环系统:
面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。
实验室检查,血白细胞:
一般白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。
血生化检查:
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。
大于8.3mmol/L。
脑脊液检查:
外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。
病原学检查,病人咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,血清学检查,血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高,诊断,临床诊断病例实验室诊断病例,临床诊断病例,在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。
2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
重症病例,1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有抽搐,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴抽搐,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,实验室诊断,临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例1病毒分离咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。
2血清学检验血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
3核酸检验血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,疫情报告,自2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。
各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定,对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。
个人预防措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要喝生水、吃生冷食物,避免让儿童接触患病儿童;看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物;婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗并煮沸;,个人预防措施,4.流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被;5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。
居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染。
肠道病毒消毒方法,环境消毒要点,不需要大规模喷洒消毒。
只需要对经常接触的物体表面(如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等)、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。
清洁完毕的物体可移至户外,接受阳光照射,通过紫外线杀灭病毒。
消毒方法,食、饮具:
用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。
生活用具、玩具、书籍:
用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒,作用时间30分钟,或用0.3%过氧乙酸作用60分钟,或用紫外线灯直接照射30分钟。
消毒方法,患者衣、被单:
阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。
盛放排泻物的容器:
用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。
饮用水:
用13毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。
防控关键,洗净手喝开水吃熟食勤通风晒太阳,谢谢!
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