药综第8章常见病症的自我药疗.docx

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药综第8章常见病症的自我药疗

第8章　常见病症的自我药疗

　　Part1：

　　核心考点串烧------我问你答！

第一节　发热

定义

低热：

37.4℃～38℃；

中等度热：

38.1℃～39℃；

高热：

39.1℃～41℃；

超高热：

＞41℃

原因

感染——最常见！

白细胞计数高于正常值——细菌感染

白细胞计数低于正常值——病毒感染

退热

解热镇痛药用于退热纯属对症——不超3天；

有利有弊——不盲目退热；

退热过猛——易致虚脱；

餐后服药、不能饮酒

非处方药

1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）——永远的首选（选它就“对了”）

2.阿司匹林——不用于儿童病毒性感染所引起的发热（Reye’s综合征），可致畸、可过敏、可出血；

3.布洛芬（芬必得）——镇痛作用最强，胃肠反应最轻；

4.贝诺酯——对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，长效

处方药

安乃近滴鼻紧急退热；

高热惊厥物理降温，加用地西泮！

常考点总结：

对症药物用药期限

解热镇痛药用于解热一般不超过3d。

解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d

抗感冒药连续服用不得超过7日

镇咳药连续服用不得超过7日

第二节　疼痛

非处方药

1.解热镇痛药——对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）

2.谷维素、维生素B1——神经性/精神性疼痛

3.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——痉挛性疼痛.

处方药

1.非甾体类抗炎药

（1）双氯芬酸钠缓释片

（2）塞来昔布

2.头痛

◎紧张性头痛：

抗抑郁药、地西泮；

◎发作性紧张性头痛：

罗通定、麦角胺咖啡因、佐未曲坦等；

◎偏头痛：

麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。

◎三叉神经痛：

卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮

3.骨关节炎——氨基葡萄糖

4.痉挛性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片。

第三节　视疲劳

药物治疗

1.使用七叶洋地黄双苷滴眼液——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；

2.使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）——改善眼部干燥症状；

3.使用抗胆碱能滴眼液（如山莨菪碱滴眼液）

——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。

非药物治疗

雾视法、远眺法、眼保健操

第四节　沙眼

非处方药

◇滴眼剂：

磺胺醋酰钠滴眼液

硫酸锌滴眼剂

酞丁安滴眼剂

◇眼膏：

红霉素眼膏、金霉素眼膏

处方药

1.2%硝酸银擦拭睑结膜

2.海螵蛸摩擦法、滤泡刮除术；

3.口服米诺环素

第五节　急性结膜炎

　　临床表现与分型

　　急性卡他性结膜炎（又称细菌性结膜炎，病原体有肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌）

　　过敏性结膜炎（过敏）

　　春季卡他性结膜炎（春季过敏）

　　流行性结膜炎（腺病毒）

　　流行性出血性结膜炎（腺病毒70型）　　　

非处方药

处方药

急性卡他性结膜炎

四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏；

酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂

一般细菌：

诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏

铜绿假单胞性结膜炎：

多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。

真菌性角膜炎：

两性霉素B、克霉唑滴眼液。

非处方药

处方药

流行性结膜炎

酞丁安、

阿昔洛韦滴眼液

0.1%碘苷滴眼液

流行性出血性结膜炎

0.1%羟苄唑、

0.1%利巴韦林滴眼液

过敏性结膜炎

可的松、

氢化可的松、

色甘酸钠滴眼剂或眼膏

1%泼尼松滴眼液

春季卡他性结膜炎

第六节　上感与流感

　　抗感冒药的组方原则（☆☆☆☆☆☆）

非处方药

1.发热——解热镇痛“酚”、“芬”

2.鼻塞——收缩鼻黏膜“麻”、“唑啉”

3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”

4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙”

处方药

1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺

2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）——宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效

第七节　鼻塞（鼻粘膜肿胀）

第八节　过敏性鼻炎

非处方药

1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）

2.局部治疗——滴鼻剂：

唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）

处方药

1.口服给药：

（1）抗组胺药：

可选择一日1次服用西替利嗪；

（2）白三烯受体拮抗剂：

如孟鲁司特钠片；

（3）肾上腺糖皮质激素：

必要口服，首选泼尼松一次5mg

（4）中药：

有黄芪、炒白术…

2.局部给药喷鼻激素类：

丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。

3.脱敏治疗

第九节　咳嗽

非处方药

1.咳嗽症状：

干咳——首选苯丙哌林

2.咳嗽的频率或程度

苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱）

3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬！

4.对感冒所伴随的咳嗽——常选用右美沙芬复方制剂。

处方药

1.可待因：

尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者！

2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：

适用于痰多咳嗽；

3.抗感染、抗过敏。

　　痰多咳嗽先祛痰；

　　苯丙哌林整片吞；

　　右美沙芬想睡觉；

　　喷托维林青光眼；

　　中枢镇咳可待因；

　　成瘾滥用易中毒。

第十节　口腔溃疡

非处方药

1.含漱剂——甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂（极少用）

2.含片——甲硝唑口颊片、西地碘含片（华素片）、溶菌酶含片

3.粘贴片——地塞米松粘贴片（意可贴）

4.口服复合维生素B和维生素C

5.中成药：

爽口托疮膜、冰硼咽喉散、青黛散

6.用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，用于进食前暂时止痛。

处方药

1.10%硝酸银液烧灼

2.镇痛：

复方甘菊利多卡因凝胶涂抹；

3.封闭注射：

用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射

4.口服泼尼松或左旋咪唑：

适用于反复发作的口腔溃疡。

第十一节　消化不良

非处方药

1.对食欲减退者：

口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）

2.对消化酶不足者：

胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）

3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：

乳酶生、胃蛋白酶合剂

4.餐后不适综合征：

选胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片

处方药

1.对由于精神紧张导致者：

口服地西泮。

2.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：

服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。

3.餐后不适综合征：

选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用

4.对于上腹痛综合征：

口服抑酸药和胃粘膜保护药。

第十二节　腹泻

非处方药

1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白

√对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：

首选小檗碱（黄连素）；

√口服药用炭、鞣酸蛋白

2.消化性腹泻——给消化酶、给胃动力！

√对摄食脂肪过多者：

可服用胰酶和碳酸氢钠；

√对摄食蛋白而致消化不良者：

宜服胃蛋白酶；

√对同时伴腹胀者：

选用乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石

4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂

√复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。

处方药

1.感染性腹泻细菌——沙星类！

病毒性腹泻——用洛韦！

2.对腹痛较重、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！

4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：

首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！

传统ORS

口服补液盐Ⅲ

口服补液盐Ⅲ的优势

渗透压

311mOsm/L

245mOsm/L

低渗：

ORSⅢ，腹泻治疗首选用药

钠盐浓度

90mmol/L

75mmol/L

疗效：

双重作用，快速补液，安全止泻

安全性：

降低高钠血症发生几率，更安全

张力

2/3张

1/2张

适应症

轻度脱水

轻/中度脱水，补充钠/钾/氯

疗效

补液

补液、止泻

口感

苦涩

淡甜

口感：

口感好，更适合儿童

方便性：

易于配制，随时轻松服用。

方便性

每袋冲500ml

每袋冲250ml，配备250ml量杯

第十三节　便秘

非处方药

1.乳果糖：

早餐时一次服用。

2.比沙可啶：

刺激肠壁的感受神经末梢，一日1次、整片吞服

3.甘油栓：

润滑并刺激肠壁

4.硫酸镁：

容积性泻药。

作用强烈，排出大量水样便。

5.聚乙二醇4000（电解质散剂）：

结合水分子，引起水样腹泻

6.微生态制剂：

温开水或温牛奶冲服。

处方药

1.酚酞：

刺激性泻药，睡前服用。

2.莫沙必利、普芦卡必利：

5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂

3.欧车前亲水胶:

容积性泻药

　　用药注意事项：

　　1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。

　　2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。

　　3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。

　　4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。

　　※对症下药：

　　对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）

　　——可选用缓泻药乳果糖。

　　对结肠低张力所致的便秘

　　——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。

　　对结肠痉挛所致的便秘

　　——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。

（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）

　　※注意药物的合理使用

　　▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。

　　▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。

服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。

　　▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。

另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。

　　※注意特殊人群用药

　　年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。

对老年人应慎用硫酸镁。

　　妊娠期妇女——可用中等剂量乳果糖。

　　儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。

第十四节　痔疮

非处方药

1.外用药：

肛泰膏（栓）、麝香痔疮栓、化痔栓等。

2.口服药：

痔康片、九味痔疮胶囊、痔炎消颗粒

处方药

1.外用药：

膏：

九华膏、太宁（复方角菜栓酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏

液：

复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等。

散：

金玄痣科熏洗散

2.口服药

（1）黄酮类药物：

地奥司明

（2）香豆素：

草木犀流浸液片（消脱止-M）

（3）以七叶苷为有效成分：

迈之灵

（4）化痔灵片

3.局部注射

机制：

用硬化剂或萎缩剂（5%～10%苯酚的甘油-水溶液）

第十五节　肠道寄生虫病

非处方药

1.阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）

——干扰葡萄糖代谢，使死亡（单剂量顿服）。

2.哌嗪、噻嘧啶（驱虫）

——麻痹肌肉，催虫排出，噻嘧啶更优更快。

（睡前顿服，连服2日）

处方药

1.左旋