《疱疹性咽峡炎》.ppt
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.,疱疹性咽峡炎,概述:
疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病。
特征为急起的发热和喉痛,在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑,周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。
大多数为轻型病例,有自限型(12周)。
.,一、流行病学,因本病可由多种病毒感染引起,因此传播径复杂。
主要包括:
1.呼吸道传播通过飞沫受染,如麻疹病毒,EB病毒等。
2.消化道传播通过粪-口途径传播,如柯萨奇病毒等。
3.生活密切接触如EBV、HSV等。
病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜,在黏膜上皮细胞,以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。
.,本病病原体种类很多,以柯萨奇A组病毒(16,8,10,22)、疱疹病毒、EB病毒较多见。
当劳累过度,过敏体质,气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激,使身体免疫能力低下,易患此病。
二、病因,.,病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜,在黏膜上皮细胞,以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。
病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结,或进入血循环产生病毒血症,到达全身各脏器,引发各种病变。
三、发病机制,.,四、临床表现,多见于310岁儿童,好发于夏秋季。
同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。
潜伏期310天。
多以突发高热开始,2448h可达高峰,升至3941,伴头痛、咽部不适、肌痛等,婴幼儿常有呕吐、拒食,甚而发生高热惊厥;年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。
持续45天后,咽部出现小丘疹,24h内发展为水疱和溃疡,其周围绕以15mm的红晕为特征性的病变。
皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。
经15天溃疡愈合,一般3天内退热,症状消失。
本病预后良好。
.,.,急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎,有如典型咽峡炎同样的损害,但不进展到水疱和溃疡,仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹,周围绕以红晕。
.,Acutelymphonodularpharyngitis.Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces.,.,五、诊断与鉴别诊断,1、诊断:
依据临床和血清学检查,可以确定诊断。
查血白细胞总数正常或偏高,分类以淋巴细胞增高为主,中性粒细胞减少或正常。
2、鉴别诊断:
本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、带状疱疹等疾病进行鉴别。
.,a、带状疱疹:
带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus,VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。
临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点,疼痛明显,愈后极少复发。
临床表现:
口腔黏膜的损害,疱疹多密集,溃疡面较大,唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。
第一支除额外,可累及眼角黏膜,甚至失明;第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤;第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。
此外,病毒若侵犯面神经膝状神经节,可出现外鼓膜疱疹,表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等,称为膝状神经节综合征(ramsayHuntsyndrome或称Hunt综合征)。
.,herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.,.,Chickenpox.Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).,.,Otitisexterna:
herpeszoster,病毒若侵犯面神经膝状神经节,可出现外鼓膜疱疹,表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等,称为膝状神经节综合征(ramsayHuntsyndrome或称Hunt综合征)。
.,b、多形性渗出性红斑:
是一种自限性皮肤病主要特征为突然发病,有紫红色皮疹,对称分布。
其中以重症型即粘膜一皮肤一眼综台征(Steven-Johnson综台征)为最重,口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感,口腔黏膜出现水疱,水疱可很快破裂形成红色溃疡面,并伴有严重口腔内疼痛,不久溃疡面即覆盖上一层灰色膜,这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜,甚至累及气管、支气管,眼部改变表现为眼痛,出现双侧结膜炎,并见有小水疱,眼睑肿胀眼内有脓性分泌物,使上下眼睑黏合在一起。
个别病例也可出现虹膜炎或全眼炎。
.,.,C、口疮性口炎:
亦称阿弗他口炎(aphthousstomatitis)、疱疹样阿弗他溃疡,是口腔黏膜病中常见的溃疡类疾病。
溃疡小而多,散在分布于黏膜任何部位,直径小于2mm,可达数十个之多,似有“满天星”感觉。
邻近溃疡可融合成片,黏膜充血发红,灼痛感明显。
唾液分泌增加,可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。
整个发作期一般持续12周,具有不治而愈的自限性,间歇期长短不一,但一般初发间歇期较长,此后逐渐缩短。
直至此起彼伏连绵不断,愈合不留瘢痕。
.,.,d手足口病:
Hand-foot-and-mouthdisease手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。
.,手足口病常常表现为:
患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位,出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。
.,六、治疗,1.抗病毒治疗
(1)阿昔洛韦抗病毒的疗效甚佳,在发病34天内使用,则效果尚好,除口服外(见上节),可行静脉缓注,每512小时1次,每次250mg,5天为1疗程。
利韦巴林广谱抗病毒药。
体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。
成人一次0.15g,一日3次,疗程7天。
(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。
在发病1周内给药。
能阻止新发水疱,缩短疼痛持续时间和严重程度,主要用于老年体弱患者,但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。
Vira-A用量为10mg/(kgd),Ara-C为1.5mg/(kgd),均加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注,连用5天。
(3)干扰素(interferon)每天100万300万u。
肌内注射,能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。
对老年病人及重症患者有较好疗效。
.,2.免疫增强治疗
(1)转移因子:
24ml腋下区或腹股沟区皮下注射,能迅速中止新水疱出现,缓解疼痛,使炎症反应逐渐消退。
必要时在2448h内再注射1次。
(2)西咪替丁(甲氰咪胍):
800mg/d,分4次口服。
本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。
拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子,从而增强人体的细胞免疫功能。
(3)正常人免疫球蛋白:
0.61.2mg/(kgd),肌内注射,2次/周。
.,3.抗菌、消炎、镇痛治疗
(1)严重者应卧床休息,采用支持疗法。
(2)早期使用短疗程小剂量泼尼松(30mg/d),可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
但不能用于有严重的并发症者,如广泛的病毒感染播散,严重的结核或细菌感染扩散;也不能用于有禁忌证者,如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。
使用泼尼松时应与抗病毒药物(如干扰素)并用。
(3)有继发细菌感染者,使用抗生素。
(4)镇痛剂(如水杨酸类药)及维生素B1内服;维生素B120.15mg,肌内注射,1次/d,及维生素E100mg,1次/d,口服,可防止或缓解神经痛。
卡马西平每片0.1g,初时每次服半片,逐渐增至3次/d,每次1片,止痛效果明显。
但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。
神经痛后遗症还可注射脑垂体后叶激素,每次510u,隔天1次,连用23次,但孕妇及高血压者禁用。
.,2.局部治疗
(1)采用复方硼砂溶液、生理盐水或3%过氧化氢含漱;病变部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫,能促进溃疡面的愈合。
(2)注意休息,多饮开水,多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物,以增强身体抵抗力。
(3)为防止继发感染及缩短病程,可肌注青霉素、庆大霉素等。
全身症状严重者,常静脉给予抗生素联合应用激素。
如青霉素800万U联用庆大霉素24万U加地塞米松5mg静滴,或头孢唑林68g联用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg静滴,治疗效果好,一般无并发症。
儿童用药量酌减。
(4)中药治疗:
此病效果显著,分内服及外用两类。
应根据病情选择用药,常用药物如下:
清热:
生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大叶青。
降火:
黄柏、黄芩、黄连、石膏、知母。
养阴:
天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、天花粉。
此外,应用“红白散”外治也有一定疗效。
其成分为:
青黛30g、人中白12g、枯矾6g、冰片4.5g、牛黄0.3g,共研细末,局部涂匀,34次/d。
.,完毕!
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