麻醉学主治医师专业实践能力模拟题20含答案.docx
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麻醉学主治医师专业实践能力模拟题20含答案
麻醉学主治医师专业实践能力模拟题20
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.气管内麻醉用于呼吸功能差的患者的缺点
A.气管导管对呼吸道的刺激
B.长期吸入干燥气体使分泌物黏稠
C.吸入麻醉药抑制纤毛运动
D.功能余气量减少
E.以上都是
答案:
E
[解答]上述4项是这类患者插管的弊端。
2.对于吸入麻醉,当其肺泡内麻醉药浓度降至多少时,病人能对言语刺激有反应
A.1MAC
B.0.8MAC
C.0.6MAC
D.0.5MAC
E.0.3MAC
答案:
D
[解答]0.5MAC时,能对言语刺激有反应。
3.行眶下神经阻滞时,下列哪项说法是错误的
A.刺中眶下神经时,病人产生由鼻翼向上唇的放散痛
B.进针方向向内、上、后方进针
C.可用10%酚甘油或无水乙醇注射
D.适用于三叉神经节第二支痛治疗
E.进针方向向外、上、后方进针
答案:
B
[解答]方向错误,E才是正确的。
4.术中控制性降压时最主要的监测是
A.直接动脉压测定
B.脉搏氧饱和度
C.呼吸末二氧化碳浓度
D.心电图
E.尿量
答案:
A
[解答]直接观察,防止出现意外。
5.关于低温麻醉的叙述哪个错误
A.适当使用吩噻嗪类药
B.适当加深麻醉
C.体温低于28℃时易发生心室颤动
D.室颤是低温最严重的并发症
E.体温下降呼吸变慢变浅时应过度通气
答案:
E
[解答]呼吸的改变可以满足躯体的需要。
6.关于上腹部手术术后肺部并发症以下哪个错误
A.由于疼痛导致排痰困难
B.肺不张初期常不超过一个肺叶
C.术后半卧位易引起肺炎
D.术中控制呼吸可引起的微小肺不张
E.发病率比下腹部手术高
答案:
C
[解答]仰卧位容易导致肺炎。
7.麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻的原因是
A.喉痉挛
B.舌后坠
C.支气管痉挛
D.分泌物阻塞气道
E.反流误吸
答案:
B
[解答]最常见上呼吸道梗阻的原因是舌后坠。
8.治疗舌咽神经痛最迅速、有效的方法是
A.口服卡马西平
B.口服苯妥英钠
C.1%利多卡因喷雾
D.舌咽神经阻滞
E.舌下神经阻滞
答案:
D
9.男性,34岁,因车祸造成下颌骨骨折,无上呼吸道梗阻症状,拟全麻下行骨折切开复位整合术,张口度正常,最佳的气管插管途径为
A.气管切开
B.鼻盲探气管插管
C.经鼻明视气管插管
D.经口明视气管插管
E.经口盲探气管插管
答案:
C
[解答]不和手术区域发生冲突。
10.男,2岁,拟全麻下行腭裂修补术,术前体温正常,轻微咳嗽,流涕,肺部呼吸音较粗,血色素11g/dl,白细胞12×109/L,最佳的处理方法为
A.基础麻醉
B.静吸复合全醉
C.静脉麻醉
D.局麻
E.暂缓手术
答案:
E
[解答]呼吸道感染,麻醉风险大,暂缓手术。
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者,男,58岁,胆道结石梗阻性黄疸,拟行胆囊切除总胆管探查取石术,术前病人化验显示肝功能有损伤性改变,黄疸指数202U,心电图显示ST段改变,不正常心电图。
1.此病人采用何种麻醉为宜
A.全麻
B.静脉复合麻醉
C.硬膜外阻滞
D.暂停手术待黄疸指数调至适当水平
E.局麻
答案:
D
[解答]防止肝肾综合征。
2.黄疸指数降至多少单位以下进行手术较合适
A.200U
B.150U
C.50U
D.100U
E.75U
答案:
C
[解答]黄疸指数降至50U以下进行手术较合适。
患者孕38周+2临产入院,产程中因持续性枕后位,于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术切开子宫壁,娩出胎头时,患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、浑身发绀。
检查:
血压82/52mmHg,心率120次/分,呼吸20次/分,双下肺可闻及少许湿啰音,且手术野广泛渗血,尿液呈暗红色。
3.应立即采取哪项实验检查以明确上述诊断
A.肝功能
B.血生化指标
C.凝血功能检查
D.肾功能检查
E.尿液常规检查
答案:
C
[解答]怀疑DIC。
4.一旦实验检查项目也支持上述诊断,应立即启用的首选药物为
A.氨基己酸
B.酚磺乙胺
C.右旋糖酐
D.氨甲环酸
E.肝素
答案:
E
[解答]首选药物为肝素。
巨大卵巢肿瘤患者,术中搬动肿瘤时,突然出现血氧饱和度下降,听诊双肺出现湿性啰音。
5.此种情况下提示可能出现
A.急性右心衰
B.急性肺水肿
C.氧供不足
D.肾衰竭
E.ARDS
答案:
B
[解答]听诊和患者症状结合可提示急性肺水肿。
6.导致此现象的可能原因为
A.腹内压骤然降低,右心回心血量突然增加
B.心脏前负荷降低
C.血压骤降
D.补液过量
E.腹内压突然升高
答案:
A
男,45岁,颅脑外伤,意识不清,躁动不安,BP140/80mmHg,P100次/分心肺未见异常,拟全麻下行探查减压术SpO2下降至86%~88%,给肌松药未改善。
7.麻醉中哪种药物不宜应用
A.氯胺酮
B.普鲁卡因
C.羟丁酸钠
D.芬太尼
E.咪达唑仑
答案:
A
[解答]颅脑损伤的患者不用氯胺酮。
8.施吸入全麻时首选药物是
A.氟烷
B.甲氧氟烷
C.异氟烷
D.恩氟烷
E.氧化亚氮
答案:
C
[解答]可以降低颅压。
男,生后10小时,体重3kg,肛门闭锁,术前心脏功能正常,一般状态良好。
骶管阻滞行肛门成形术,麻醉操作顺利,注入0.8%利多卡因含1:
40万U肾上腺素溶液5ml,1分钟后,出现面部抽搐,肢体抖动,肌注1%硫喷妥钠2.5ml,抽搐停止,手术顺利完成。
9.出现抽搐的原因
A.脱水
B.局麻药过量
C.误入蛛网膜下腔
D.缺钙
E.代谢性酸中毒
答案:
B
[解答]药量偏大。
10.该患者骶管阻滞正确的用量(0.8%利多卡因)
A.4ml
B.3ml
C.4.5ml
D.2ml
E.1ml
答案:
B
[解答]利多卡因的用量按照8mg/kg。
男,29岁,因外伤造成上下颌骨多发性骨折,有短暂昏迷,拟急诊手术。
11.该患者最佳的麻醉选择
A.局麻
B.辅助麻醉加局麻
C.氯胺酮麻醉
D.气管插管静吸复合麻醉
E.以上均可
答案:
D
[解答]选择气管插管静吸复合麻醉最安全。
12.最安全的气管插管方法是
A.气管切开
B.快速经口插管
C.浅麻醉表麻下经口插管
D.快速经鼻插管
E.慢诱导经鼻插管
答案:
A
[解答]口腔和鼻腔都无法利用。
男,2岁,10kg。
先天性髋脱位,在氯胺酮基础麻醉+硬膜外阻滞下行矫治术。
手术顺利,回病房后清醒,2小时后出现四肢肌肉抽动,进而背肌强直呈角弓反张状。
13.诊断首先应考虑
A.惊厥
B.疼痛反应
C.癫痫发作
D.氯胺酮副作用
E.输液反应
答案:
D
[解答]氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮。
后者也有药理活性,其麻醉效价相当于氯胺酮的1/5~1/3,其消除半衰期更长。
14.处理方法首先应
A.降温
B.改换输液
C.镇痛
D.严密观察下给镇静药
E.肌松药气管插管
答案:
D
[解答]给镇静药目的是镇静,解决惊厥。
15.患儿抽搐加重,胸壁肌强直呼吸困难,发绀应采用下面的哪一措施
A.降温
B.改换输液
C.镇痛
D.严密观察下给镇静药
E.肌松药气管插管
答案:
E
[解答]发生了缺氧,需要建立完善的气道。
男,30岁,急性重症胰腺炎,进行性呼吸困难,发绀,呼吸频率30次/分,血气分析示pH7.30,PaO25.3kPa,PaCO22.8kPa。
16.如病人行机械通气,吸入氧浓度应掌握
A.从低浓度开始,根据血气分析结果,逐渐增加
B.从高浓度开始,根据血气分析结果,逐渐降低
C.保持高浓度吸氧
D.保持低浓度吸氧
E.保持中浓度吸氧
答案:
B
17.此时应采取
A.鼻导管吸氧,氧流量2L/min
B.注射呼吸兴奋药
C.氨茶碱0.25g稀释后缓注
D.吗啡3mg静注
E.气管插管,机械通气
答案:
E
[解答]同时给予PEEP。
男,32岁,车祸致颈椎骨折,胸3平面以下皮肤感觉消失,拟择期行椎板减压内固定术。
18.麻醉术前查体,重点应注意
A.心电图结果
B.尿常规
C.胸部物理检查
D.血常规
E.肾功能不全
答案:
C
[解答]肺部有无损伤。
19.全麻诱导时,应特别注意下列哪项并发症
A.心律失常
B.颈椎体错位
C.呼吸道梗阻
D.肾功能
E.血压
答案:
B
[解答]搬动颈部造成损伤。
男,30岁,因颅底凹陷症行减压术。
病人颈短,全麻气管插管后,听双肺呼吸音清晰。
侧卧位,头颈屈曲位后,病人气道阻力逐渐增加至35cmH2O、SpO2降至90%以下。
20.首先应考虑的原因是
A.导管在颈曲位时脱出
B.支气管痉挛
C.下呼吸道分泌物
D.导管向下移位至一侧主支气管
E.麻醉过浅
答案:
D
[解答]导管移位造成。
21.发现情况应做的检查及处理是
A.吸痰
B.加深麻醉
C.解痉药
D.皮质激素
E.听诊双肺呼吸音
答案:
E
[解答]确诊,及时调整管的深度。
男,35岁,因肝硬化食管静脉曲张,上消化道出血,急症手术。
严重贫血,Hb40g/L。
选用硬膜外阻滞,给药后,血压明显下降,用升压药,加速输晶体溶液。
病人出现呼吸困难,口唇发绀,心率150次/分,立即气管插管,吸出较多粉红色泡沫痰。
22.发生的并发症是
A.麻醉平面过宽
B.贫血
C.肺水肿
D.呼吸道梗阻
E.以上都不对
答案:
C
[解答]符合肺水肿的临床表现。
23.以下哪项处理是错误的
A.呋塞米
B.补充血容量
C.氢化可的松
D.硝普钠
E.硝酸甘油
答案:
C
[解答]没有应用激素的指征。
男,55岁,颊癌原发灶切除术半年,拟在神经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。
24.颈部皮肤组织的主要支配神经是
A.舌神经
B.舌咽神经
C.舌下神经
D.颈丛神经
E.三叉神经
答案:
D
[解答]主要支配神经是颈丛神经。
25.穿刺部位
A.颈正中皮肤下
B.胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉点后下方
C.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方
D.胸锁乳突肌中点
E.单侧颈部中点
答案:
B
[解答]颈丛的浅支的阻滞部位。
26.神经阻滞后麻醉的区域是
A.半侧颈部的皮肤肌组织
B.颈中部甲状腺区
C.全颈区域的皮肤肌群
D.颈部胸锁乳突肌区
E.耳下及颌下区
答案:
A
[解答]颈丛的分支有浅支和深支。
浅支由胸锁现突肌后缘中点附近穿出,位置表浅,散开行向各方,其穿出部位,是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
主要的浅支有:
①枕小神经,布于枕部及耳郭背面上部的皮肤;②耳大神经至耳郭及其附近的皮肤;③颈横神经分布于颈部皮肤;④锁骨上神经分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
男,60岁,进行性吞咽困难,仅能进流质,诊断为中段食管癌。
有长期吸烟史。
在全麻下行食管癌根治术。
术中气道压逐渐增高至30cmH2O以上。
SpO2下降至88%~90%,呼吸道有痰响。
27.最可能的原因是
A.控制呼吸不当
B.麻醉机故障
C.气管导管位置不当
D.下呼吸道分泌物过多
E.支气管痉挛
答案:
D
[解答]分泌物堵塞。
28.应立即采取什么措施
A.换导管
B.加深麻醉
C.充分吸引分泌物
D.更换麻醉机器
E.拔管重新插
答案:
C
[解答]吸引堵塞气道的黏液。
三、
以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案,每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.脑梗死
B.脑水肿
C.脑内血肿
D.脑瘤
E.脑挫裂伤
1.男,70岁,全喉切除术后72小时未醒,术中有低血压,头部CT发现:
双侧皮质和髓质均有广泛的低密度阴影,边缘不清。
根据上列病例症状和X线特征,选择最有可能的诊断
答案:
B
2.男,72岁,有高血压。
头部CT检查发现:
大脑镰旁有一约5cm×6cm高密度,边界清楚的影块。
根据上列病例症状和X线特征,选择最有可能的诊断
答案:
C
[解答]高密度一般是出血造成。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.适用于修正头位气管插管的喉镜是
A.Macintosh喉镜
B.McCoy喉镜
C.直喉镜
D.间接喉镜
E.弯喉镜
答案:
ABE
2.没有温度补偿的麻醉蒸发器输出浓度与温度的关系为
A.温度升高,输出浓度下降
B.温度升高,输出浓度升高
C.温度降低,输出浓度下降
D.温度降低,输出浓度升高
E.温度影响不大
答案:
BC
3.氧浓度测定仪使用前均应进行哪两点校正
A.关闭测氧仪调节显示为0
B.打开测氧仪调节显示为100%
C.空气测定调节显示为21%
D.纯氧测定调节显示为100%
E.在打开和关闭麻醉蒸发器的情况下,氧气浓度显示不变
答案:
CD
[解答]空气中氧气的含量21%。
4.呕吐窒息,牙关紧闭患者紧急插管,除喉镜和气管导管外,可能还需要下列哪些气道管理辅助器械
A.喷雾器
B.吸引器
C.吸痰管
D.开口器
E.管芯
答案:
BCDE
[解答]表面麻醉暂时不需要。
5.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是
A.血压升高、脉搏加快
A.室温维持在20℃
B.使用非去极化肌肉松弛药
D.静脉快速扩容
E.输血反应
答案:
ABCD
[解答]输血反应是发热反应,非去极化肌松药引起肌肉颤抖,产热减少。
6.发生声门下水肿时的临床表现为
A.声音嘶哑
B.胸骨上窝凹陷
C.辅助肌参与呼吸
D.吸气性喘鸣
E.呼气延长而吸气缩短
答案:
BCD
[解答]胸骨上窝凹陷、辅助肌参与呼吸和吸气性喘鸣是声门下水肿的典型的表现。
7.疼痛性疾病的影像学诊断检查包括
A.实验室检查
B.X线检查
C.CT检查
D.磁共振检查
E.超声诊断
答案:
BCDE
8.发生支气管痉挛时,下列哪些处理是不正确的
A.地塞米松
B.吸氧
C.普萘洛尔
D.吸痰
E.氨茶碱
答案:
CD
[解答]应用普萘洛尔会加重哮喘,吸痰刺激也会加重。
9.定容通气机的主要特点为
A.吸气期气道压恒定
B.潮气量恒定
C.常采用时间切换原理
D.通气频率不恒定
E.气道阻力增高时,气道压增高
答案:
BCE
[解答]能提供预定的潮气量,通气量稳定,受气道阻力及肺顺应性影响小,通气量稳定,适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
10.上颌神经阻滞可引起的并发症包括
A.视力障碍
B.面神经麻痹
C.三叉神经全支阻滞
D.乙醇神经炎
E.血压升高
答案:
ABCD
[解答]一般不造成血压高。
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