C2有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实.docx
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C2有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实.docx
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C2有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实
昌江县人民医院
临床科室医院感染控制情况风险评估
科室:
评估日期:
年月日
项目编号
医院感染风险评估项目
评估结果
1
科室既往感染率是否咼于全院平均水平?
是口否口
2
是否为外科手术科室?
是口否口
3
经常有患者进行气管插管操作。
是口否口
4
经常有患者进行导尿管插管操作。
是口否口
5
经常有患者进行深静脉置管操作。
是口否口
6
多重耐药菌感染或定植患者检出的较多。
是口否口
7
危重病人、长期卧床病人多。
是口否口
8
科室感控小组是否发挥作用。
是口否口
9
医护人员是否注重手卫生(手卫生依从性)。
是口否口
10
医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施。
是口否口
11
消毒隔离制度是否落实到位。
是口否口
根据以上项目评估,该科室的医院感染风险为高风险口中风险口低风险口
存在主要问题:
控制措施:
注:
1~7项“是”每题得1分,“否”0分;8~11项“是”每题“0”分,“否”每题得1分。
高风险》6分,中风险4~5分,低风险W3分
昌江县人民医院
ICU感染风险因素评估
环境:
空气消毒:
通风:
口2次/日□1次/日□无
紫外线消毒:
□2次/日□1次/日□无
物体表面:
500mg/L含氯消毒剂擦拭:
口1次/每班□2次/日□无
人员管理:
限制人员进出:
□是□否更换衣服:
□是□否
手卫生制度落实:
□好□一般□差
无菌技术操作:
□规范□不规范
呼吸机相关肺部感染危险评估:
患者体位:
□平卧位□床头抬高30°
气管插管适应症:
□有□无气管切开适应症:
□有□无
经口插管:
□是□否气囊压力:
□20cmHO□20cmHO以上
呼吸机管路更换频率:
□2次/周□1次/周□1次/2周
冷凝水及时倾倒:
□是湿化瓶每日更换:
□是吸痰前后进行手卫生:
□是
□否
□否
□否
血管导管相关感染危险评估
插管部位铺大无菌巾:
□是
□否
器械用敷料灭菌:
□是
□否
穿刺部位:
□锁骨下静脉
□股静脉
应急置管48小时更换:
□是
□否
导管:
□抗菌定植导管
□普通导管
透明膜更换时间:
口7天
□大于7天
穿刺部位清洁干燥:
□是
□否
导尿管相关泌尿系感染危险评估
适应症:
□有□无会阴消毒方法:
□正确□错误
集尿袋高度:
□高于膀胱水平□低于膀胱水平
引流系统密闭性:
□好□差
会阴护理:
2次/日1次/日无
尿管更换时间:
□1次/周□1次/2周
尿袋更换时间:
□1次/天□1次/周□1次/2周
评估结果:
高风险口中风险□低风险□
控制措施:
区域划分:
□规范□不规范人流物流:
□合理□不合理入室流程:
□规范□不规范人员外出更衣:
□是□否手术室环境因素:
门户开启过多:
□是□否人员走动频繁:
□是□否
连台手术之间消毒:
□是□否
空气净化系统术前30分钟启动净化空气:
□是□否物体不约表面擦拭:
口1次/天口2次/天
污染后及时处理:
□是□否
术前处置:
备皮方式:
□清洁□刮毛开放性伤:
口是□否
外科洗手:
洗手时间:
□<5分钟□>5分钟洗手刷、擦手巾高压灭菌:
□是□否外科手消剂:
□合格□不合格
术前住院时间:
□>5天□<5天手术时间〉3小时例数例术前用药:
2小时V用药时间V30分钟例
术区皮肤消毒情况:
消毒范围:
□规范□不规范皮肤消毒剂:
□合格□不合格
无菌技术操作:
规范穿手术衣戴手套:
□是□否术野皮肤清洁干燥:
□是□否污染标本分开放置:
□是□否手套破损及时更换:
□是□否器械清洗流程:
□规范□不规范器械灭菌:
□合格□不合格内镜消毒:
□规范□不规范
外来器械清洗灭菌流程:
□规范□不规范
包布清洁:
□是□否包布清洗:
口1次倜口1次/月
评估结果:
高风险□中风险□低风险□
控制措施:
区域划分:
□规范□不规范入室流程:
□规范□不规范
按病种隔离:
□是□否
室内环境:
空气消毒:
通风:
口―2次/日□1次/日□无
消毒:
□2次/日□1次/日□无
物体表面:
□清洁□不清洁物表擦拭:
口1次/每班□1次/天□2次/天
污染后及时处理:
□是□否
工作人员:
限制进出:
□是□否更换衣服:
□是□否
手卫生制度落实:
□好□一般□差无菌技术操作:
□规范□不规范
陪护探视:
限制进出:
□是□否陪护:
□有□无
暖箱、蓝光箱:
□清洁□不清洁
使用中的暖箱蓝光箱每日清洁:
□是□否不使用时每周清洗:
□是□否每一患儿出箱后箱体各部终末消毒处理:
□是□否
湿化水每日更换:
□是□否
呼吸管理:
呼吸机使用适应症:
□有□无□有创□无创管路更换频率:
□2次/周□1次/周□无
湿化瓶、湿化水每日更换:
□是□否
配奶室:
室内物表清洁:
□是
□否
擦拭物表:
口
1次/每班
□2次/日
□1次/日□无
紫外线消毒:
「
12次/日
□1次/日
□无
配奶前后洗手:
□是
□无
戴口罩:
□是□否
奶具用后消毒:
□是
□否
沐浴室:
使用一次性外罩罩沐浴盆:
□是□否
设隔离专用浴盆:
□是□否沐浴时一婴一巾一用:
□是□否
沐浴后500mg/L含氯消毒剂消毒:
□是□否评估结果:
高风险口中风险□低风险□
控制措施:
昌江县人民医院
产房感染风险因素评估
区域划分:
□规范
□不规范
设隔离产房:
□是
□否
更衣流程:
□规范
□不规范
人员外出更衣:
□是
□否
产房环境:
室内环境清洁:
□是□否
空气:
门户过多开启:
□是□否人员走动频繁:
□是□否
连台分娩之间消毒:
□是□否
物表擦拭:
口1次/日□2次/日污染后及时处理:
□是□否
产前处置:
有传染性疾病产妇隔离待产:
□是□否隔离分娩单独处置:
□是□否
备皮方式:
□清洁□刮毛开放性伤口:
□是□否
外科洗手:
洗手时间:
□<5分钟则□>5分钟手消毒剂:
□合格□不合格
手刷、擦手巾高压灭菌:
□是□否
生产前住院时间:
□>5天□<5天总产程(时间):
时分
生产前用药:
□是(药物名称)□否
皮肤消毒情况:
消毒范围:
□规范□不规范皮肤消毒剂:
□合格□不合格
无菌技术操作
规范穿手术衣、戴手套:
□是□否污染标本分开放置:
□是□否
手套破损及时更换:
□是□否脐包在有效期内:
□是□否
手卫生制度落实:
□好□一般□差
器械清洗流程:
□规范□不规范器械灭菌:
□合格□不合格
包布清洗:
口1次/天□1次/周□1次/月□没有清洗
评估结果:
高风险口中风险□低风险□
控制措施:
目标评估
存在风险
危险因素
重点环节
(感染源、感染途径及易感人群)
患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明
1、手卫生不规范
2、通风、湿度、温度难以达到
3、无菌物品及器械污染
4、无菌技术操作不规范
5、职业防护不到位
6、基础建设/装修
呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械
(侵入性操作)等。
重点人群(年龄、疾
病、治疗)
高龄〉75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1、输血、吸氧、吸痰
2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染、介入性操作
3、低血压、缺氧、酸中毒
4、留置鼻胃管
5、抗困药物应用不当
6、自身菌群失调
7、外科手术病人使用手术风险评估表
8、其它同左
高危因素
(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)
中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。
建筑流程不合理。
有耐药菌定植或感染。
1、自身其它部位有感染灶
2、SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统定)病人术前已有》3种危险因素、污染或污秽的手术切口
3、使用中心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机
4、气管插管、气管切开
5、耐药菌定植或感染
6、引流管
儿、外病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单
目标评估
存在风险
危险因素
重点环节
(感染源、感染途径及易感人群)
患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明
1、医务人员着装不规范
2、手卫生不规范
3、通风、湿度、温度难以达到
4、探视者、陪护者较多
5、无菌物品及器械污染
6、无菌技术操作不规范
呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。
重点人群
(年龄、疾病、治疗)
高龄〉75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制齐9、激素、化疗、放疗、癌症、血液病宫养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1、输血
2、吸氧、吸痰
3、低体重儿、早产儿
4、低血压、缺氧、酸中毒
5、留置鼻胃管
6、抗菌药物应用不当
7、自身菌群失调
8、外科手术病人使用手术风险评估表
高危因素
(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)
中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。
建筑流程不合理。
有耐药菌定植或感染。
1、环境污染
2、新生儿暖箱保洁不到位,奶具、奶液、淋浴品被污染
3、SSI危险指数(美国国家医院感染监测
系统定)病人术前已有》3种危险因素、污染或污秽的手术切口
4、中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开,用呼吸机、引流管
5、低体温症,皮肤不清洁;输入液体被污
染
6、耐药菌定植或感染
7、流程不全理,有汗洁污交叉
ICU病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单
目标评估I存在风险I危险因素—
重点环节
(感染源、感染途径及易感人群)
患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明
1、医务人员着装不规范,职业防护不到位
2、手卫生不规范
3、通风、湿度、温度难以达到
4、探视者、陪护者较多
5、无菌物品及器械污染
6、无菌技术操作不规范
呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。
重点人群
(年龄、疾病、治疗)
高龄〉75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制齐9、激素、化疗、放疗、癌症、血液病宫养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1、输血、吸氧、吸痰
2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染、介入性操作
3、低血压、缺氧、酸中毒
4、留置鼻胃管
5、抗菌药物应用不当
6、自身菌群失调
7、外科手术病人使用手术风险评估表
8、其它同左
高危因素
(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)
中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。
建筑流程不合理。
有耐药菌定植或感染。
1、ICU环境污染,洁净ICU维护不到位
2、身体其它部位有感染灶
3、SSI危险指数(美国国家医院感染监测
系统定)病人术前已有》3种危险因素、污染或污秽的手术切口
4、中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开,用呼吸机、引流管
5、低体温症
6、耐药菌定植或感染
7、输入液体被污染
目标评估
存在风险
危险因素
重点环节
(感染源、感染途径及易感人群)
患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明
1、医务人员着装不规范
2、手卫生不规范,职业防护不到位
3、通风、湿度、温度难以达到
4、探视者、陪护者较多
5、规早制度不健全或有早不循
6、无菌物品及器械污染;无菌技术操作不规范
7、消毒药械一次性医疗用品管理不规范
8、产妇有原发感染性疾病
9、未定期对环境卫生学和使用中的消毒剂进行检测
10、建设/装修
呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。
重点人群
(年龄、疾病、治疗)
高龄〉75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制齐9、激素、化疗、放疗、癌症、血液病宫养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1、输血、吸氧、吸痰
2、低血压、缺氧、酸中毒
3、产妇营养不良、基础病、免疫功能低下、使用激素
4、抗菌药物应用不当
5、产妇手术外科手术病人使用手术风险评估表
高危因素
(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)
中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。
建筑流程不合理。
有耐药菌定植或感染。
1、流程不全理,有洁污交叉
2、环境保洁措施不到位
3、产房无保暖设施
4、中心静脉插管、泌尿道插管、用呼吸机、引流管
5、医疗废物管理不规范
6、产妇胎盘、死婴处理不规范
7、产妇有耐药菌定植或感染
8、空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护和监测,对各通风滤网末保洁
目标评估
存在风险
术前危险因素
术中危险因素
术后危险因素
重点环节
(感染源、感染途径及易感人群)
患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明
1、患者皮肤准备(沐浴、去除毛发)
2、手术人员的口、鼻、手
3、血糖控制
4、肠道准备
5、手卫生
6、吸烟
1、手术室人员着装
2、无菌技术操作:
手术衣及铺单,手术部位消毒
3、手术器械及物品:
手术缝线、手套、切口贴膜
4、手术技巧:
止血效果不佳、死腔形成等
5、手术时间
6、器械火菌质量
7、手卫生、职业防护
1、切口维护:
无菌技术、更换敷料、保持清洁
2、引流
3、手卫生
呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械(侵入性操作)等。
重点人群
(年龄、疾病、治疗)
高龄〉75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。
1、围手术期抗菌药物管理
2、患者教冃(围手术期出现生理、心理反应)
3、其它同左
1、术中出血量
2、输血
3、吸氧
4、手术部位的无异物植入
1、术后营养
2、抗菌素应用不合理
高危因素
(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性)
中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。
建筑流程不合理。
有耐药菌定植或感染。
1、手术至环境控制不达标
2、洁净手术室维护不到
位
3、身体其它部位有感染灶
4、SSI危险指数(美国国家医院感染监测系统定)病人术前已有》3种危险因素、污染或污秽的手术切口
5、其它同左
1、环境控制
2、保温
3、电刀
4、切口引流
5、切口闭合方法
6、心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机
7、气管插管、气管切开
1、环境保洁不到位
2、医疗废物管理不到位
3、各类管道的维护不到位
昌江黎族县人民医院
认真贯彻落实《医院感染管理办法》,严格执行有关医院感染控制的技术和标准,加强医院感染管理工作,医院感染管理部门及各相关科室应当高度重视对重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作,强化安全意识,明确并落实各部门在医院感染预防和控制工作中的职责,加强监管力度。
针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节,制定并完善相应的规章制度和工作规范,切实从管理及技术等方面采取有效措施,降低医院感染发生率。
一、加强对重症监护病房(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心(室)、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。
贯彻落实《重症医学科建设与管理指南(试行)》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《新生儿病室建设与管理指南(试行)》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准,健全规章制度、细化工作流程、落实各项措施。
1、开展重症监护病人、新生儿病室、手术部位综合性目标性监测,重点关注留置中心静脉导管、导尿管、使用呼吸机和特殊手术的患者(如:
出血量多、污染伤口等)的患者。
2、对开展目标性监测的科室,院感专职人员定期下临床科室督查,进行现场指导,定期对重点部门进行环境卫生学监测,加强监督。
3、加强对重点部门环境卫生学监测。
每季度对重症监护病房
(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜室、消毒供应中心等
重点部门进行环境卫生学监测,保持环境清洁卫生,符合要求。
4、要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自职责,加强对本科室易感因素的监控。
二、严格执行消毒技术规范和无菌技术操作规程
1、加强手术器械、医疗用品的消毒灭菌工作。
消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施,各科室和部门在工作中要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定,切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。
2、对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌,尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。
3、使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。
进入人体组织和无菌器官的医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平,接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平,从而切断传播途径,达到防止交叉感染的目的,定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。
3、严格执行无菌技术操作规程。
广大医务人员在实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时,应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范,避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染,降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的医院感染。
4、院感办人员不定时到临床及相关部门督查医护人隔离消毒、
无菌技术操作及手卫生执行落实情况。
三、加强重点部门、重点部位、及关键环节医院感染监测工作。
加强重点部门(重症监护病房(ICU)、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心(室)、消毒供应中心等),重点部位(导管相关性血流感染、外科手术部位感染等)以及关键环节(各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等)医院感染监测工作,及时发现、早期诊断感染病例。
1、加强对医院感染病例监测工作。
对危重病人、感染病人做到有样必查,对感染病例力求做到病原学检查及抗菌药物敏感实验,合理使用抗生素。
2、对手术部位进行目标性监测,要求对每一手术病人填写手术切口感染登记表,院感办人员与管床医生共同协助,对手术部位进行监测,督促换药、侵袭性穿刺过程严格执行无菌技术,以及无菌物品的正确使用情况,及时发现异常,及时采取防控措施。
3、加强对新生儿病室目标性监测,要求感控护士每天填写新生儿住院日志,及时掌握新生儿感染情况和感染高危因素,有效控制新生儿感染的发生。
4、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。
院感专职人员定期到临床查看病历,了解科室的重点院感人群,督促临床科室医务人员在诊疗操作过程
中,加强观察,合理治疗,避免医院内感染的发生
四、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训,特别是对重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训,强化防控意识,加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度,提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力,预防医院感染的发生,保障医疗安全。
医院感染办公室
2012年4月8日
血管导管相关血流感染控制制度
1、建立并落实控制血管导管相关血流感染的规章制度和技术操作规程。
2、严格掌握留置血管内导管的指征,必须时使用,并尽早拔除。
一次性使用导管不得重复使用。
3、医务人员应掌握有关血管内导管的使用、穿刺技术、维护以及相关感染的控制方法,接受相关知识培训,严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。
4、严格执行《医务人员手卫生规范》。
5、严格消毒穿刺部位的皮肤。
选择合适的导管、静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。
6、妥善固定导管,妥善处置穿刺部位皮肤,定期更换置管穿刺点覆盖的敷料,保持局部皮肤清洁,当覆盖纱布或覆膜变湿、污染时应及时更换;
7、保持导管连接端口的清洁。
输液管更换频率不宜过勤,除非在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后时才更换。
8、应用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形
成。
9、开展导管相关性血流感染的监测(发病率、病原菌及其耐药性)、分析与反馈。
密切观察病情,一旦出现感染征象,应立即拔除导管,严禁原位更换导管。
10、积极治疗和处理患者原发感染病灶。
导管相关血流感染预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括:
导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素,因此,应针对危险因素采取有效的预防措施。
(一)、置管时。
1、严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。
2、严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套,尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程手套污染或破损应当立即更换。
3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4、选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂,消毒方法自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤
穿
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