健康评估重点.docx
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健康评估重点
第一章绪论
名词解释
1.subjectivedata:
主观资料.通过问诊获得的健康资料
2.objectivedata;客观资料。
经体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料
3.symptom:
症状。
是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受
4.sign:
体征,是通过体格检查所发现的异常征象
第二章问诊(概述)
名词解释
1.chiefcomplaint:
主诉。
为病人感觉最主要或最明显的症状与体征,也即本次就诊最主要的原因及其持续时间
2.伴随症状:
指与主要症状同时或随后出现的其他症状
简答题
1.主诉书写有哪些注意事项?
答:
(1)简明扼要,高度概况(1-2句<20字);
(2)主要症状体征十持续时间;(3)尽可能用病人自己语言,而不是诊断用语;(4)不同时间出现的几个主要症状,则按其发生的先后顺序排列。
2.现病史包括哪些内容?
答:
(1)起病情况与患病时间;
(2)病因与诱因;(3)主要症状的特点;(4)伴随症状;(5)病情的发展与演变;(6)诊疗和护理经过
3.“主要症状的特点”重点应询问什么?
答:
症状出现的部位、性质、持续时间、发作频率、严重程度、加重或缓解因素等。
4.既往史包括哪些内容?
答:
既往健康状况;曾患疾病史(含传染病);外伤手术史;预防接种史;输血史;过敏史。
第二章问诊(疼痛)
简答题
1.引起胸痛的常见心肺疾病有哪些?
描述这些疾病疼痛的临床特点。
常见病因
胸痛特点(部位【放射痛】、性质、程度、持续时间、影响因素)
心绞痛
部位:
发作性胸痛,胸骨后/心前区,手掌大小,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至上腹部、颈、咽或下颌部;性质:
压榨性、发闷/紧缩性;持续时间:
短,1-5min/15min以内,数天一次/一天数次;影响因素:
体力劳动/情绪激动诱发,休息/含服硝酸甘油缓解
心肌梗死
部位:
同心绞痛;性质:
更剧烈,恐惧/濒死感;持续时间:
长,多超过30min/达数h;影响因素:
诱因不明显,休息/含服硝酸甘油不能缓解
急性心包炎
心前区持续锐痛;咳嗽/深呼吸/变换体位时加剧
主动脉夹层
突发胸背部撕裂样剧痛,不能耐受;向下放射下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢;伴休克、脏器缺血症状
肺栓塞
突发胸部剧痛/绞痛;常伴呼吸困难、咯血、发绀等
胸膜炎
侧胸部:
隐痛/钝痛/刺痛;咳嗽/深呼吸时加剧
自发性气胸
突发撕裂样痛,短暂;继之胸闷和呼吸困难
肺癌
(肺上沟癌)肩部/腋下痛,向上肢内侧放射;闷痛/剧痛
2.急性腹痛的常见病因有哪些?
列举5种急腹症腹痛的临床特点。
常见病因
腹痛特点(部位【放射痛】、性质、程度、持续时间、影响因素)
急性阑尾炎
转移性右下腹痛;麦氏点压痛
急性胆囊炎
进油腻食物/饱餐诱发;右上腹持续性疼痛,可放射至右肩/右背部;Murphy征阳性
急性胰腺炎
酗酒/暴饮暴食/胆道疾病史;急性上腹部偏左持续性剧痛,可放射至左肩/背部
胃肠穿孔
溃疡/外伤病史;突发上腹部持续性剧痛,很快扩散至全腹;腹膜刺激征
肝脾破裂
外伤/肿瘤破裂;突发腹部持续性疼痛;伴失血性休克;腹膜刺激征
宫外孕破裂
停经史;突发下腹部剧烈疼痛;伴阴道不规则流血
急性肠梗阻
脐周/下腹部阵发性绞痛;痛吐胀闭
胆石症
右上腹阵发性绞痛,可放射至右肩部;伴高热、黄疸(Charcot三联征)、休克、精神症状(Reynolds五联征)
泌尿系结石
腰部阵发持续性绞痛、钝痛,可放射至下腹部/腹股沟/内侧;伴尿路刺激征、血尿;肾区叩击痛阳性
第二章问诊(水肿)
简答题
1.产生水肿的机制有那些?
答:
(1)血管内外液体交换失平衡导致组织液生成大于回流引起水肿
具体原因:
①毛细血管滤过压↑,如右心衰竭、静脉回流受阻;②血浆胶体滲透↓,如肝硬化、肾病、消耗性疾病;③毛细血管通透性↑,如感染、烧伤、冻伤、昆虫伤;④淋巴回流受阻,如丝虫病、恶性肿瘤
(2)机体内外液体交换失平衡导致钠水潴留引起水肿。
具体原因:
①肾小球滤过率(GFR)↓,如急慢性肾炎、心衰;②肾小管重吸收,如疾病引起醛固酮↑、抗利尿激素↑
2.试述全身性水肿的病因与临床表现。
全身性水肿
病因
临床表现
心源性水肿
右心衰竭
①首先出现于身体下垂部位;②活动后明显,休息后减轻/消失:
③对称性、凹陷性
肾源性水肿
各型肾炎和肾病
①疾病早期晨起眼睑与颜面水肿;②严重可全身水肿
肝源性水肿
肝硬化失代偿期
1腹水最主要;②头面部及上肢常无水肿
营养不良性水肿
慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失性胃肠病、重度烧伤等
①水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现;②水肿多从组织疏松处开始,低垂部位显著
3.如何鉴别心源性水肿和肾源性水肿?
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
足/低垂部位开始→向上延及全身
眼睑、颜面开始→延及全身
发展快慢
较缓慢
常迅速
水肿性质
较坚实,移动性较小
软而移动性大
伴随病症
心脏增大、颈静脉怒张、肝大、静脉压升高
高血压、尿常规改变、肾功能损害
4.如何判断水肿的程度?
答:
(1)轻度:
水肿仅见于眼睑、踝部、胫前,指压后凹痕较浅、平复较快(
(2)中度:
全身水肿,指压后凹痕明显、平复缓使
(3)重度:
全身严重水肿,低垂部位皮肤绷紧发亮,甚至有液体渗出,可伴有胸腔、腹腔积液。
案例题
患者,男性,45岁。
半个月前晨起时出现眼睑与颜面水肿,近日水肿发展至全身,皮肤紧张发亮,出现水疱,伴尿量减少,500-600ml/天。
问题:
①患者水肿的原因是什么?
②判断患者水脚的程度?
③患者的主要护理诊断是什么?
答:
(1)水肿病因:
肾源性水肿(或答肾炎或肾病)
(2)水肿程度:
重度水肿
(3)护理诊断:
①体液过多:
与肾脏疾病所致水钠清留有关
(或答②皮肤完整性受损:
与严重水肿所致皮肤水疱形成有关)
第二章问诊(呼吸困难)
名词解释
1.三凹征:
严重吸气性呼吸困难,因呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷,称为三凹征。
2.劳力性呼吸困难:
呼吸困难于活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,称为劳力性呼吸困难
3.夜间阵发性呼吸困难:
患者夜间睡眠中突感胸闷气促而憋醒,被迫坐起,惊恐不安,用力呼吸,经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失,称为夜间阵发性呼吸困难。
是左心衰竭所致呼吸困难中最具特异性的。
简答题
1.试述肺源性呼吸困难类型、病因、机制和特点。
类型
病因
机制
特点
呼气性
喉、气管、大支气管炎症、水肿、异物、肿瘤(气管异物最常见)
喉、气管、大支气管狭窄或梗阻
吸气费力,严重者出现“三凹征”,可伴干咳或高调吸气性喘鸣
吸气性
支气管哮喘、慢支(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿
肺泡弹性减弱,小支气管痉挛或狭窄
呼气费力,呼气时间延长,常伴哮鸣音
混合性
重症肺炎/肺结核、大面积肺栓塞、大量胸腔积液/气胸
肺部广泛病变或胸腔病变,使呼吸面积减少,影响换气功能
吸、呼气均费力,呼吸浅快,常伴呼吸音减弱或消失
2.判断呼吸困难严重程度的主要依据是什么?
简述不同程度呼吸困难患者的临床表现特点。
答:
判断依据:
临床上常以完成日常生活活动情况评定呼吸困难的严重程度。
(1)轻度:
可在平地行走,登高及上楼时气急,中度或重度体力活动后出现呼吸困难;
(2)中度:
平地慢步行走中途需休息,轻体力活动时出现呼吸困难,完成日常生活活动需他人帮助;
(3)重度:
洗脸、穿衣,甚至休息时也感到呼吸困难,日常生活活动完全依赖他人帮助。
案例题(
患者,男性,70岁。
既往有COPD10余年,5天前受凉后出现咳嗽咳痰,为黄色黏痰,3天前自觉气短、呼吸费力,平地缓慢,行走即感到喘息,生活尚能自理。
问题:
①患者呼吸困难的原因是什么?
②判断患者呼吸困难的严重程度?
③患者的主要护理诊断是什么?
答:
(1)呼吸困难原因:
呼吸系统疾病(或答肺源性呼吸困难)
(2)呼吸困难程度:
中度呼吸困难
(3)主要护理诊断:
①低效性呼吸型态:
与COPD呼吸道梗阻有关
(或答②气体交换障碍:
与肺部感染引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关
问诊(咳嗽咳痰咯血)
名词解释
1.咯血:
是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者,包括大量咯血、血痰或痰中带血
2.干性咳嗽:
咳嗽无痰或痰量极少。
简答题
1.试述痰液性状与疾病关系(列举5种)
黄脓痰→化脓性感染(肺脓肿、支扩);铁锈色痰→肺炎球菌肺炎;红棕色胶冻样痰→克雷白杆菌肺炎;草绿色痰→铜绿假单胞菌感染;粉红色泡沫痰→急性左心衰(肺水肿);痰液带恶臭→厌氧菌感染
2.咳嗽咳痰的主要护理诊断是什么
清理呼吸道无效:
与痰液粘稠有关;与极度衰竭、无力咳嗽有关;与胸、腹部手术后引起的无效咳嗽有关
3.何谓小量、中等量和大量咯血
小量咯血:
每日咯血量在100ml以内
中量咯血:
每日咯血量在100-500ml
大量咯血:
每日咯血量达500ml以上,或一次咯血100ml以上
4.大咯血过程中可发生哪些并发症
窒息(大咯血致死的主要原因);肺不张;肺部继发感染;失血性休克
案例题
患者,男性,30岁。
8年前出现咳嗽,咳大量脓痰,偶尔出现咯血。
今晨突然出现剧烈咳嗽,继而咯血500ml左右,伴胸闷不适,呼吸急促。
问题
患者咯血量判断。
患者目前最需要警惕什么并发症?
患者的主要护理诊断是什么?
咯血量判断:
大量咯血;
警惕并发症:
窒息;
主要护理诊断:
潜在并发症:
窒息
问诊(黄疸)
名词解释
1.jaundice:
黄疸。
是由于血清中胆红素浓度升高(>34.2umol/L),致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
2.隐性黄疸:
当血清总胆红素浓度升高至17.1-34.2umol/L时,虽高于正常,但临床不易察觉,称隐性黄疸
简答题
1.如何判断有无黄疸及其严重程度?
判断黄疸:
血清总胆红素浓度在17.1-34.2umol/L→隐性黄疸;>34.2umo/L→黄疸
判断黄疸严重程度:
34.2-171umol/L→轻度黄疸;171-342umol/L→中度黄疸;>342umol/L→高度黄疸
2.比较溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性黄疸临床表现、实验室检查的异同
鉴别要点
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
临床表现
皮肤
浅柠檬色,无皮肤瘙痒
浅黄~深黄色,可伴皮肤瘙痒
暗黄色~黄绿色,伴有皮肤瘙痒
尿液
不变,急性溶血呈酱油色
加深
加深
粪便
加深
不变或变浅
变浅,完全阻塞呈白陶土色
其他
急慢性溶血表现
肝病表现
胆道梗阻表现
实验室检查
血UCB
↑↑↑
↑↑
N/↑
血CB
N/↑
↑↑
↑↑↑
尿胆原
(++)
(+)
(—)
尿胆红素
(—)
(+)
(++)
案例题
患者,女性,40岁。
2个月前开始自感乏力,食欲减退,厌油腻食物,1周前家人发现其眼白发黄,近日患者黄染加重,伴恶心,无呕吐,偶有右上腹隐痛。
问题:
①患者皮肤黏膜黄染的可能原因是什么?
②明确诊断还需收集哪些资料?
③患者的主要护理诊断是什么?
①黄染原因:
黄疸(或答胆汁淤积性黄疸)
②收集资料:
血常规(有无溶血)肝功能(转氨酶、胆红素?
)腹部B超(肝胆胰腺)
③主要护理诊断:
体像紊乱与黄疸所致皮肤、黏膜和巩膜发黄有关
问诊(意识障碍)
名词解释
1.昏睡:
病人处于熟睡状态,一般的外界刺激不宜唤醒,须经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激方能被唤醒,但很快又入睡,醒时答话含糊或答非所问。
a:
昏迷。
最严重的意识障碍,表现为意识大部/完全丧失,不能唤醒,无自主运动。
3.delirium:
谵妄。
是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态,表现为为意识模糊、定向障碍、感觉错乱(错觉幻觉)、言语杂乱、躁动不安,常见于急性感染高热期、急性酒精中毒、某些药物中毒(颠茄类)等
简答题
1.比较不同程度昏迷临床表现的异同
程度
意识
自主运动
各种刺激
浅深反射
生命体征
轻度
大部分丧失
无
声光刺激无反应,疼痛刺激有防御反应
存在
稳定
中度
大部分丧失
无
强烈疼痛刺激有防御反应
迟钝/减弱
尚稳定
深度
完全丧失
全身肌肉松弛
全无反应
均消失
不稳定,排尿排便失禁
案例题
1.患者,男性,72岁。
3小时前搬东西时突然感到右侧肢体无力,继而出现意识不清,呼之不应。
PE:
T36.4℃,P85次/分,R20次/分,BP145/95mmHg,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,疼痛刺激左侧肢体有逃避反应,右侧肢体无反应,右侧Babinski征阳性,左侧未引出。
问题
判断患者意识障碍的程度
患者的主要护理诊断是什么
意识障碍程度:
浅昏迷
主要护理诊断:
急性意识障碍与脑血管疾病有关
体格检查(概述)
简答题
1、触诊方法有哪些?
分别适用于什么情况?
答:
(1)浅部触诊法:
适用于体表浅在病变的检查;
(2)深部触诊法:
适用于腹部检查。
又分为:
①深部滑行触诊法:
适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查;②双手触诊法:
适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查;③深压触诊法:
适用于腹腔压痛点检查和深部病变定位。
2、正常肺部叩诊为清音,若肺部叩诊出现了清音以外的其他叩诊音,其可能原因有哪些?
答:
(1)鼓音→气胸;
(2)过清音一肺气肿;(3)浊音→肺炎;(4)实音→肺实变、胸腔积液。
3、列举5种常见异常气味及其相应的临床意义。
答:
(1)呼气味:
①酒味→饮酒后/酒精中毒;②大蒜味→有机磷农药中毒;③烂苹果味一糖尿病酮症酸中毒;④腥臭味-肝性昏迷;⑤氨味→尿毒症;
(2)呕吐物:
①酸臭味→幽门梗阻;②粪便味→肠梗阻;(3)痰液味:
①血腥味→咯血;②恶臭味→厌氧菌感染。
体格检查(一般检查1)
名词解释
1.贫血面容:
面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。
见于各种贫血患者。
2.肝病面容:
面色晦暗,双颊有褐色色素沉着。
见于慢性肝病患者
3.肾病面容:
面色苍白,眼睑及颜面水肿。
见于慢性肾脏病患者。
4.二尖瓣面容:
面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。
5.甲亢面容:
表情惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光炯炯,兴奋不安。
见于甲状腺功能亢进症患者。
6.自主体位:
身体活动自如,不受限制。
见于正常人、轻症、疾病早期。
7.被动体位:
不能自己调整或变换身体的位置。
见于瘫痪、极度衰弱、意识丧失的患者。
简答题
1.何谓强迫体位?
列举5种强迫体位的意义。
强迫体位:
为减轻疾病的痛苦而被迫采取某种体位。
临床意义:
1强迫仰卧位—急性腹膜炎;2强迫侧卧位—胸膜疾病;3强迫蹲位—发绀型先天性心脏病;4强迫坐位—严重心肺功能不全;5强迫停立位—心绞痛
体格检查(一般检查2)
名词解释
1.Virchow淋巴结:
胃癌、食管癌多向左锁骨上淋巴结转移,引起局部淋巴结肿大,称为Virchow淋巴结。
简答题
1.比较瘀点、紫癜、瘀斑和血肿临床表现的异同
瘀点:
直径<2mm;紫癜:
直径3-5mm;瘀斑:
直径>5mm;血肿:
片状出血伴皮肤显著隆起
2.何谓蜘蛛痣与肝掌?
其临床意义是什么
蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛,大小不等,主要出现在上腔静脉分布的区域
肝掌:
患者手掌大、小鱼际处皮肤发红,加压后褪色
临床意义:
见于慢性肝病(慢性肝炎、肝硬化)
体格检查(头部检查)
名词解释
1.Koplik斑:
麻疹粘膜斑。
为麻疹早期体征,在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点,周围有红晕。
2.鹅口疮:
口腔粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物,为白色念珠菌感染所致。
多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者。
简答题
1、瞳孔大小改变有什么临床意义?
答:
(1)瞳孔缩小:
瞳孔直径<2mm,见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、以及毛果芸香碱、吗啡和氯丙嗪等药物反应;
(2)瞳孔扩大:
瞳孔直径>5mm,见于外伤、颈交感N受刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应;
(3)瞳孔大小不等:
见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变。
体格检查(颈部检查)
案例题
1、患者,女性,21岁。
颈部肿大20天,伴食多消瘦,临床诊断为“甲状腺功能亢进”。
问题:
①患者进行颈部检查时,可能会有哪些异常体征?
②触诊甲状腺时,为什么要让患者配合做吞咽动作?
③患者可能的护理诊断有哪些?
答:
(1)颈部检查异常体征:
①视诊:
颈部增粗;②触诊:
甲状腺肿大,可触及震颤;③听诊:
甲状腺闻及血管杂音。
(2)做吞咽动作时,甲状腺可随吞咽而上下移动,借此与颈前其他包块鉴别。
(3)护理诊断:
营养失调:
低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。
体格检查(肺部检查1)
名词解释
1.扁平胸:
胸廓呈扁平状,前后径不及左右径的一半。
常见于瘦长体型者,也可见于慢性消耗性疾病病人。
2.桶状胸:
胸廓前后径增大,与左右径几乎相等,呈圆桶状;两侧肋骨平举,肋间隙增宽饱满。
常见于慢性阻塞性肺疾病病人,也可发生于老年或矮胖体型者。
3.佝偻病胸:
佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。
包括鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠和肋膈沟。
4.Kussmaul呼吸:
又称酸中毒大呼吸或库氏呼吸,表现为呼吸深大而节律规整。
是由于严重代谢性酸中毒时,酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致。
主要见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症代谢性酸中毒。
5.潮式呼吸:
又称陈-施呼吸,表现为呼吸由浅慢逐渐变深快,再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停,一般为数秒,如此周而复始。
多见于中枢神经系统疾病和某些中毒。
6.间停呼吸:
又称比奥呼吸,表现为一段规律呼吸后,突然出现时间长短不一的呼吸暂停,然后又开始规律呼吸,如此周而复始。
呼吸中枢抑制更为严重,常发生在临终前。
体格检查(肺部检查2)
名词解释
1、管样呼吸音:
又称异常支气管呼吸音,是在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。
常发生在肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张。
2、湿啰音:
由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物(渗出液、痰液等)时形成水泡破裂所产生的声音,又称水泡音。
3、干啰音:
由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气流通过时发生湍流产生的声音。
简答题
1、三种正常呼吸音听诊特点与分部有哪些不同?
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
听诊特点
呼气长强高
吸气与呼气大致相等
吸气长强高
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部C6-7、T1-2附近
胸骨角两侧,肩胛间区T3-4水平,肺尖
大部分肺野
2、阐述COPD病人的胸部异常体征。
答:
(1)视诊:
桶状胸,双侧呼吸运动减弱;
(2)触诊:
气管居中,双侧胸廓扩张度减弱,语音震颤减弱;
(3)叩诊:
过清音,肺下界下移;
(4)听诊:
两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,语音共振减弱,合并感染时双肺底可闻及湿啰音。
案例题
患者,男性,23岁。
3天前因受凉突发寒哉、高热,伴全身乏カ、食欲不振,今晨起咯出鉄綉色痰液,伴气急和右侧胸痛。
问题:
①患者最有可能患什幺疾病?
②患者胸部检查可能有哪些体征?
③患者可能的护理珍断有哪些?
答:
(1)可能疾病:
肺炎球菌肺炎(或大叶性肺炎)
(2)胸部体征:
①视诊:
胸廓対称,右侧呼吸运动減弱;
②触诊:
气管居中,右侧胸廓扩张度減弱,右侧语音震顫増强;
③叩诊:
右侧浊音或实音;
④听诊:
右侧闻及管状呼吸音和湿啰音。
(3)护理诊断:
①体温过高与肺部感染有关。
②清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关。
体格检查(心脏检查1)
名词解释
1.震颤:
又称为猫喘,是触诊心脏时手掌或手指指腹感觉到的一种细微震动感。
2.靴型心:
左心室增大时,心界向左下扩大,心腰部凹陷加深,心浊音界呈靴形。
常见于主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病。
3.梨形心:
左心房及肺动脉段扩大时,心腰部饱满/膨出,心浊音界呈梨形。
常见于二尖瓣狭窄。
简答题
1.请举例说明心脏疾病、呼吸系统疾病和腹部疾病与心尖搏动移位的关系
(1)心脏疾病:
左心室增大时,心尖搏动向左下移位;右心室增大时,心尖搏动向左移位
(2)胸部疾病:
凡能使纵膈移位的胸部疾病均可使心尖搏动移位
(3)腹部疾病:
凡能增加腹压而影响横隔位置的疾病均可影响心尖搏动
2.试述心前区震颤的临床意义
震颤是器质性心血管疾病的特征性体征,多见于心脏瓣膜狭窄或某些先天性心脏病。
体格检查(心脏检查2)
名词解释
1.窦性心律不齐:
部分青年和儿童的心律可受呼吸影响而稍不规整,表现为吸气时增快、呼气时减慢,一般无临床意义
2.期前收缩:
异位起搏点发出过早冲动引起心脏提前搏动。
听诊时可闻及在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇。
简答题
1.试述期前收缩和心房颤动病人心脏听诊特点
(1)期前收缩听诊特点:
①规则的节律中心音提前出现,其后有一较长间歇②提前出现的心跳S1增强,S2减弱③长间歇后出现的第一个心跳,S1减弱
(2)心房颤动听诊特点:
①心律绝对不规则②第一心音强弱不等③脉率少于心率(脉搏短绌)
2.心脏杂音产生的机制有哪些?
(1)血流加速
(2)瓣膜口狭窄(3)瓣膜关闭不全(4)异常血流通道(5)血管管径异常(6)心腔内漂浮物
3.阐述功能性与器质性收缩期杂音的鉴别点
生理性杂音
病理性杂音
部位
肺A瓣区,心尖部
各瓣膜区
性质
柔和,吹风样,短促
粗糙,持续较长
强度
≤2/6级,无震颤
≥3/6级,可有震颤
传导
局限
较远而广
案例题
患者,女性,47岁。
原有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史,近3天因过度劳累和受凉而出现咳嗽咳痰、胸闷心悸入院。
PE:
T39.5℃,P86次/分,R24次/分,BP140/90mmHg,心率118次/分分,心律不规则,S1强弱不等。
问题:
①患者体检结果提示有什么异常?
②简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心脏体征?
③患者昨晚睡眠中出现憋醒,需坐起休息才能缓解。
患者出现了什么症状?
出现上述症状的可能原因是什么?
答:
(1)体检异常:
①T39.5℃,提示发热②R24次/分,提示呼吸过速③BP140/90mmHg,提示血压偏高④心律不规则,SI强弱不等,心率118次/分,P86次/分,提示心房颤动
(2)风湿性心脏病二尖瓣狭窄的心脏体征:
①视诊:
二尖瓣面容,心尖搏动正常或左移;②触诊:
心尖搏动正常或左移,心尖部触及舒张期震颤;③叩诊:
梨形心;④听诊:
心尖部S1亢进,闻及局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。
(3)出现了夜间阵发性呼吸困难。
可能原因为肺循环淤血。
体格检查(腹部检查1)
名词解释
1.水冲脉:
脉博骤起骤落,急促而有力,如潮水冲涌。
为脉压增大表现,主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
2.交替脉:
节律规则而强弱交替的脉搏,为左心衰竭的重要体征之一。
3.奇脉:
吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,常见于心包积液、缩窄性心包炎等,是心包压塞的重要体征之一。
简答题
1.发现腹壁静脉曲张考虑考虑哪些疾病?
如何鉴别?
(1)门静脉高压:
曲张静脉以脐为中心向四周放射,血流方向同正常(水母头状)
(2)上腔静脉阻塞:
曲张静脉分布于上腹壁和胸壁,血流方向向下
(3)下腔静脉阻塞:
曲张静脉分布于腹壁两侧、臀部和股外侧,血流方向向上
体格检查(腹部检查2)
名词解释
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- 关 键 词:
- 健康 评估 重点