XXXX临床执业助理医师实践技能复习笔记.docx
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XXXX临床执业助理医师实践技能复习笔记
XXXX临床执业(助理)医师实践技能复习笔记
第三部分:
病史采集
测试项目编号。
:
001
病史简介:
男,56岁,发热伴有皮肤发红及右下肢疼痛
要求:
作为住院医师,您根据住院病例标准的要求,重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
右下肢丹毒1分,查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1分。
根据主诉及相关的差异询问(8分)
1,足癣有什么原因?
皮肤损伤等。
(1分)(2分)发热、特定体温、有无寒战(2分)
(3分)下肢皮肤红肿疼痛等特征,范围界限是否清晰,是否有肿胀、流质和疼痛性质。
是否影响行走(2分)
④伴随症状:
是否有全身中毒症状(2分)⑤排便、饮食、睡眠(1分)2。
诊疗流程(2分)
①去过医院吗?
这些检查(1分)和
(2)治疗情况如何(1分)和
(2)相关病史(3分)1。
有无药物过敏史(1分)
2。
与疾病相关的其他病史:
有无类似发作、糖尿病、肝病、丝虫病(2分)2、询问技巧(2分)
(1分)合理性差、不能掌握关键点(扣0.5分)
(2)未询问有关疾病(扣0.5分)
(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)试验流浪膝关节疼痛1个月
要求:
作为住院医师,应根据住院病例标准的要求重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
风湿性关节炎1分,查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1分。
根据主诉及相关辨证询问(8分)
①关节痛的性质和特点:
关节迁移性红肿疼痛(2分)
②关节外表现:
包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)。
),皮下结节和皮肤循环红斑(3分);③发病前有上呼吸道感染史(1分);④小关节肿痛和晨僵(1分)256±199⑤饮食、睡眠、大便和体重变化(1分)2。
诊疗(2分)
(1)你去过医院吗?
这些检查(1分)和
(2)治疗情况如何(1分)和
(2)相关病史(3分)1。
是否有药物过敏史(1分)
2。
与疾病相关的其他病史:
是否有既往结核病、风湿病史(2分)2、询问技巧(2分)
(1分)合理性差、抓不住重点(0.5分扣除)
(2分)未询问周围病情(0.5分扣除)(3)询问语言不当(0.5分扣除)(4)暗示性询问(0.5分扣除)检测次数:
0000
要求:
作为住院医师,您根据住院病例标准的要求,重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
开放性胸部创伤,右侧气胸1分,查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1分。
根据主诉及相关辨证询问(8分)
1受伤部位、受伤方式、刀具状况(2.5分)
(2分)伤口是否有大量出血和起泡、胸部是否有皮下气肿(2分)及(3)伴随症状:
是否有心悸、紫绀、呼吸困难和胸痛程度(2.5分)及(4)其他部位是否有损伤表现。
如腹痛、腹胀(1分)2。
诊疗过程(2分)
①伤口是否被覆盖、按压(1分)②是否单纯治疗或注射(1分)
(2)相关病史(3分)1。
您是否有药物过敏史(1分)
2。
你有出血性疾病的病史吗?
有无心肺疾病史(2分)2、询问技巧(2分)
(1)组织不良、无法掌握关键点(扣0.5分)
(2)未询问患者病情(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)检查试题编号:
004200请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
高血压1分查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1分。
根据主诉及相关辨证询问(8分)
1头晕和头痛的性质和程度,发作的部位和时间(3分)②伴随症状:
恶心、呕吐、发热、耳鸣、眼花、心悸等。
(2分)③激励(2分)
④饮食、睡眠、大便和体重变化(1分)2。
诊疗流程(2分)
①你去过医院吗?
那些检查(1分)和
(2)治疗情况如何(1分)和
(2)相关病史(3分)
1。
是否有高血压病史和家族史(1分)
2。
是否有继发性高血压的因素:
肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。
(1分)3。
吸烟和饮酒史,职业(0.5分)4。
有无药物过敏史(0.5分)
2,询问技巧(2分)
(1)组织不力,抓不住重点(扣0.5分)
(2)没有询问周围病情(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)检查试题编号:
007
。
右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,要求烦躁3小时
:
作为住院医师,您应根据住院病例标准的要求,重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分
诊断:
外科感染性休克(化脓性胆囊炎)1、查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1。
根据主诉及相关差异询问(8分)
①腹痛部位、性质、程度、有无放射性、诱因及止痛方法(2分)②查表、体温及是否持续发热。
是否有寒战(2分)
③伴发症状:
黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分)④是否测过血压,血压值是多少(1分)⑤饮食、睡眠、大便和体重的变化(1分)2。
诊疗(2分)
①你去过医院吗?
那些检查(1分)②治疗如何(1分)
(2)相关病史(3分)1。
有无药物过敏史(1分)
2。
有无胆道疾病、胆结石病史(1分)3。
有无溃疡病史(1分)2、询问技巧(2分)
(1)组织不良、无法掌握关键点(扣0.5分)
(2)未询问病情(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)测试项目编号:
008
病史简介:
男,XXXX年。
咳嗽1周大量脓痰
要求:
作为住院医师,应根据标准住院病例的要求,重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
支气管扩张1分,查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1分。
根据主诉及相关辨证询问(8分)
1咳嗽性质、时间及咳嗽节律(早晨起床或改变体位时加重)、咳嗽音色(2分)、
(2)痰的颜色、性状、数量、气味与体位的关系(3分)、(3)发病原因及有无发热、胸痛、咯血、呼吸困难(2分)、(4)饮食、睡眠的变化、大便和体重(1分),
(2)诊疗过程(2分)
(1)你去过医院吗?
那些检查(1分)和(2分)治疗怎么样?
如何缓解呼吸困难(1分)
(2)相关病史(3分)1。
有无药物过敏史(1分)
2。
其他与疾病相关的病史:
百日咳、支气管肺炎、肺结核、咯血、吸烟史(2分)2、询问技巧(2分)
(1)组织不良、无法掌握关键点(扣0.5分)
(2)未询问疾病(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)测试项目编号:
015
简要病史:
女性,40岁,有咳嗽半个月和脓痰5天
要求:
作为住院医师,应根据住院病例标准的要求重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
肺脓肿
1,查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1。
根据主诉及相关辨证询问(8分)
①体温、持续发热、寒战(1分)
②咳嗽性质、咳嗽发生时间及节律(早晨开始或改变体位时加重)、咳嗽音颜色(2分)③痰色、性状、痰量、气味与体位的关系。
咳出脓痰后体温是否下降(2分)(4)是否有发作诱因及伴随症状如咯血、胸痛、呼吸困难(2分)(5)饮食、睡眠、大便及体重变化(1分)
(2)诊断和治疗过程(2分)
(1)是否去过医院,那些检查(1分)
②治疗(1分)(199)如何有无药物过敏史(1分)
2。
与疾病相关的其他病史:
是否有口腔和鼻咽疾病的外科病史?
吸烟史(2分)2、询问技巧(2分)
(1)组织不良、无法掌握关键点(扣0.5分)
(2)未询问病情(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)检测次数:
016
简要病史:
女性,28岁,间歇性大咯血伴有脓痰1周
要求请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分
诊断:
支气管扩张(右中下叶病变)1、查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1。
根据主诉及相关辨证询问(8分),①咯血特征、数量、频率、颜色(2分)256±199±2个诱发因素,是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。
(2分)(3)脓痰的气味、颜色、数量及其与体位变化的关系(2分)(
)(4)是否伴有贫血、营养不良、杵状指,以及食欲不振、消瘦、排便和睡眠(2分)2。
诊断和治疗为(2分)
①抗生素治疗、痰菌培养、痰量控制、出血控制(1分)
②影像学诊断(胸片、支气管造影部位、支气管扩张的范围和特征)、支气管镜检查-咯血的起源(0.5分)
③既往肺部感染史。
咯血病史及其治疗(0.5分)
(2)相关病史(3分)1。
有无药物过敏史(1分)
2。
肺结核史、哮喘史、心脏病史(2分)2、询问技巧(2分)
(1)组织不良、抓不住重点(扣0.5分)
(2)未询问周围病情(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)提示性询问(扣0.5分)检查题号:
017
病史简介:
男,40岁,反复上腹痛,伴有反酸和突发上腹痛4小时
要求:
作为住院医师,根据标准住院病例的要求,应重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
溃疡穿孔1分,查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1分。
根据主诉及相关辨证询问(8分)
1疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食的关系(2分)、(2分)、(2分)、(3分)、(2分)、(2分)、(4分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(2分)、(
①\\诊疗(1分)、(2分)x线诊断及胃镜检查有无高血压、胃肠道疾病及家族史(1分),
(2)有无胆道疾病史(1分),(3)有无药物过敏史(1分),
(2)询问技巧(2分)256±199(1分)合理性差,抓不住重点(扣0.5分),
(2)没有询问周围病情(扣0.5分),(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)检查题数:
018256±110分暗红色血便2周
要求:
作为住院医师,您根据住院病例标准的要求,重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者目前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
结肠癌
1,查询内容(13分)
(1)目前病史(10分)
1。
根据主诉及相关辨证询问(8分)
(1)血便的性质和数量,次数(2分)256±199②伴发症状(腹痛、腹胀、腹部肿块)(2分)③是否伴有大便习惯改变(2分)256±199④是否伴有消瘦、乏力、发热、食欲不振、头晕、心悸、小便(2分)256±199±256±199±2分。
诊疗流程(2分)
①内科及传染科诊疗流程(0.5分)
②血红蛋白、大便隐血及胃肠造影。
内镜检查(1.5分)
(2)相关病史(3分)
1。
有无胃十二指肠疾病和胃肠息肉(1分)2。
有无肝胆疾病(1分)
3。
有无药物过敏或抗凝剂应用史(1分)2。
询问技巧(2分)
(1)组织不良,无法掌握关键点(扣0.5分)
(2)未询问病情(扣0.5分)(3)询问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性询问(扣0.5分)测试编号:
019
病史简介:
男,56岁。
巩膜和皮肤黄染1个月
要求:
作为住院医师,应根据住院病例标准的要求,重点关注以上主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
梗阻性黄疸(胰头癌)1、查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1。
根据主要投诉及相关差异查询(8分)1。
你曾经接触过肝炎吗?
药物中毒史(2分)(2分)(
)(3分)(2分)(
+2分)(2分)(
4分)(2分)(
4)伴皮肤瘙痒,大便颜色是什么(2分)2。
诊疗流程(2分)
(1分)内科及传染科诊疗(1分)2。
影像诊断(1分)(2分)相关病史(3分)1。
你曾经患过肝炎或肝硬化吗(1分)2。
你有过胆道疾病吗(1分)3。
你曾经有过药物过敏(1分)2。
讯问技能(2分)
(1)组织不良,无法掌握关键点(扣0.5分)
(2)未询问病情(扣0.5分)(3)讯问语言不当(扣0.5分)(4)暗示性讯问(扣0.5分)测试项目编号:
020
病历简介:
女,30岁。
暴饮暴食、消瘦、心悸3周要求
:
作为住院医师,应根据标准住院病例的要求,重点关注上述主诉。
请描述如何查询患者当前病史及相关内容
时间:
7分钟总分:
15分诊断:
甲亢1分,查询内容(13分)
(1)当前病史(10分)
1分。
根据主诉及相关差异查询(8分)
①体重减轻了多少?
日常饮食是多少,与平时相比增加了多少,是否与体力活动增加或怀孕有关(3分)②心悸发生时间与活动的关系,以及脉率是否有规律。
睡眠时脉率是多少(2分)
③发病后食物摄入、睡眠、大便和体重的变化(2分)2。
诊疗过程(2分)256±199①上消化道造影、胃镜检查结果(1分)
(2)内科治疗(1分)
(2)相关病史(3分)
(1)有无胃、肝胆病史(2分)
(2)有无药物过敏史(1分)
(2),问诊技巧(2分)256±199
(1)组织不良,抓不住重点(扣0.5分)
(2)没有询问周围病情(扣0.5分)(3)问诊用语不当
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