卫生类主管药师考试基础知识生理学1.docx

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卫生类主管药师考试基础知识生理学1

生理学

第一节　细胞的基本功能

　　一、细胞膜的结构和物质转运功能

　　1.膜结构的液态镶嵌模型

　　以液态的脂质双分子层为基架，其间镶嵌着具有不同结构和功能的蛋白质。

　　2.细胞膜的物质转运功能

（1）单纯扩散：

一些脂溶性小分子物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。

　　1）影响因素：

①物质在膜两侧的浓度差；②膜对该物质的通透性。

　　2）扩散物质：

脂溶性高、分子量小的物质，如O2、CO2、N2、乙醇、尿素和水分子等。

　　3）特点：

①不需要载体；②不消耗能量；③扩散的最终结果是使该物质在膜两侧的浓度达到平衡。

（2）经载体和通道膜蛋白介导的易化扩散：

　　某些带电离子和水溶性分子借助细胞膜上特殊蛋白（载体或通道蛋白）由高浓度向低浓度转运的过程。

　　①经载体的易化扩散转运葡萄糖、氨基酸、核苷酸等小分子亲水物质。

　　②经通道的易化扩散转运Na+、Cl-、Ca2+、K+等带电离子。

又分为：

电压门控通道（细胞膜Na+、K+、Ca2+通道）、化学门控通道（终板膜ACh受体离子通道）和机械门控通道（听毛细胞离子通道）。

　　（3）主动转运：

是由离子泵或膜蛋白介导的消耗能量、逆浓度梯度和电位梯度的跨膜转运，包括

　　①原发性主动转运：

细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电离子）逆电化学梯度进行的跨膜转运。

　　②继发性主动转运：

许多物质行逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，利用自由Na+泵分解ATP释放的能量在膜两侧建立的Na+浓度势能差进行转运，是一种间接利用ATP的转运方式。

　　①原发性主动转运：

　　以钠-钾泵最常见（Na+-K+-ATP酶）。

钠泵每分解1分子ATP可将3个Na+移出胞外，2个K+移入胞内。

　　钠泵的生理功能：

　　①维持细胞内高浓度K+，这是胞质内许多代谢反应所必需的，如核糖体合成蛋白质；

　　②建立的Na+跨膜梯度，为物质继发性主动转运提供势能储备，如Na+-H+交换和Na+-Ca2+交换；

　　③钠泵活动造成的膜内外Na+和K+浓度差，是细胞生物电活动产生的基础；

　　④维持细胞内渗透压和细胞容积的相对稳定。

　　②继发性主动转运：

机制：

转运体（膜蛋白）利用膜两侧Na+浓度梯度完成的跨膜转运。

　　同向转运：

被转运的物质与Na+都向同一方向运动，如葡萄糖在小肠黏膜重吸收的Na+-葡萄糖同向转运。

　　反向转运：

被转运的物质与Na+彼此向相反方向运动，如细胞普遍存在的Na+-H+交换和Na+-Ca2+交换。

　　二、细胞的跨膜信号传导

　　调节机体主要是通过细胞间数百种信号物质实现的。

这些信号物质包括激素、神经递质和细胞因子等。

根据细胞膜感受信号物质受体蛋白结构和功能特性，跨膜信号转导的路径大致分为G蛋白耦联受体介导的信号转导、离子通道型受体介导的信号转导和酶耦联受体介导的信号转导三类。

　　1.G蛋白偶联受体介导的信号转导

（1）受体-G蛋白-Ac途径：

　　常见细胞效应包括：

细胞的分泌、肌细胞的收缩、细胞膜通透性改变，以及细胞内各种酶促反应等。

（2）受体-G蛋白-PLC途径

　　常见激素包括：

胰岛素、催产素、催乳素、下丘脑调节肽等。

　　2.离子通道型受体介导的信号转导

　　3.酶偶联受体介导的信号转导

　　酶耦联受体也是一种跨膜蛋白。

它结合配体的结构域位于质膜的外表面，而面向胞质的结构域则具有酶活性。

　　较重要的有酪氨酸激酶受体和鸟苷酸环化酶受体两类。

（1）酪氨酸激酶受体

（2）鸟苷酸环化酶受体

　　三、细胞的生物电现象

　　1.静息电位及其产生机制

　　细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧外正内负的电位差。

相当于K+平衡电位。

骨骼肌细胞约-90mV，神经细胞约-70mV，平滑肌细胞约-55mV。

　　产生条件：

（1）钠泵活动造成的细胞膜内、外Na+和K+的不均匀分布；

（2）静息时细胞膜主要对K+具有一定的通透性，K+通道开放。

　　2.动作电位及其产生机制

　　动作电位：

在静息电位基础上，如果给可兴奋细胞一个适当的刺激，能触发膜电位发生可传播的迅速波动。

　　峰电位：

上升支和下降支组成的尖峰状电位变化

　　动作电位产生机制

　　动作电位上升支主要由Na+内流形成，接近于Na+的电-化学平衡电位。

（换言之，动作电位的锋电位取决于Na+的平衡电位）

　　K+外流增加形成了动作电位的下降支。

　　动作电位的特点

（1）全或无

（2）可传播性

　　（3）人工增加细胞外液Na+浓度，动作电位超射值增大

　　（4）应用Na+通道特异性阻断剂河豚毒（TTX），动作电位不再产生。

　　四、肌细胞的收缩

　　1.神经-骨骼肌接头的兴奋传递

　　神经动作电位→接头前膜去极化→Ca2+通道开放，Ca2+内流→突触小泡释放ACh

　　（结合）↓→Na+内流，引发动作电位

　　终板膜上的N2型胆碱能受体

　　2.骨骼肌的收缩

　　Ca2+浓度↑→结合细肌丝上肌钙蛋白→肌凝蛋白异构，细肌丝上活化位点暴露→横桥与活化位点结合，分解ATP供能→横桥摆动→拖动细肌丝向肌小节中间滑行→肌节缩短，肌肉收缩→钙泵活化→Ca2+回流→肌肉舒张。

　　3.骨骼肌兴奋-收缩偶联的基本过程

　　将肌细胞膜上的电兴奋与胞内机械性收缩过程联系起来的中介机制，称为兴奋-收缩耦联。

　　其过程是：

肌细胞膜动作电位通过横管系统传向肌细胞深处，激活横管膜上的L型Ca2+通道；L型Ca2+通道变构，激活连接肌浆网膜上的Ca2+释放通道，释放Ca2+入胞质；胞质内Ca2+浓度升高激活后续肌肉收缩机制。

兴奋-收缩耦联因子是Ca2+。

　　细胞膜内外正常Na+和K+浓度差的形成与维持是由于

　　A.膜在安静时对K+通透性大

　　B.膜在兴奋时对Na+通透性增加

　　C.Na+、K+易化扩散的结果

　　D.细胞膜上Na+-K+泵的作用

　　E.细胞膜上ATP的作用

『正确答案』D

　　静息电位接近于

　　A.钠平衡电位

　　B.钾平衡电位

　　C.钠平衡电位与钾平衡电位之和

　　D.钠平衡电位与钾平衡电位之差

　　E.峰电位与超射之差

『正确答案』B

　　触发神经末梢释放递质的离子是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Ca2+

　　D.Mg2+

　　E.Cl-

『正确答案』C

　　神经-骨骼肌接头处的化学递质是

　　A.肾上腺素

　　B.去甲肾上腺素

　　C.乙酰胆碱

　　D.5-羟色胺

　　E.γ-氨基丁酸

『正确答案』C

第二节　血液

　　一、血细胞的组成、生理特性、功能及其生产的调节

　　1.红细胞的生理

（1）数量：

红细胞在血液中数量最多。

男性（4.5～5.5）×1012／L，女性为（3.5～5.0）×1012／L。

（2）特点：

　　①可塑变形性：

正常红细胞在外力作用下发生变形的能力。

　　②悬浮稳定性：

红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。

其评价指标是红细胞沉降率（血沉），即抗凝条件下以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速率。

如果红细胞的叠连加速，则血沉加快。

　　③渗透脆性：

红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。

红细胞在等渗的0.85%NaCl溶液中可保持其正常形态和大小。

　　（3）功能

　　①运输O2和CO2；红细胞运输O2的功能是靠细胞内的血红蛋白实现的。

　　②缓冲血液酸碱度。

　　（4）合成及调节

　　蛋白质和铁是合成血红蛋白的原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟必需的物质。

肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）是机体红细胞生成的主要调节物。

　　2.白细胞生理

（1）分类：

中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。

（2）数量：

（4.0～10.0）×109／L，其中中性粒细胞占50%～70%，淋巴细胞占20%～40%，单核细胞占3%～8%，嗜酸性粒细胞占0.5%～5%，嗜碱性粒细胞占0%～1%。

　　（3）作用

　　①中性粒细胞和单核细胞具有吞噬细菌，清除异物、衰老红细胞和抗原-抗体复合物的功能。

　　②嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用，参与对蠕虫的免疫反应。

　　③嗜碱性粒细胞释放的肝素具有抗凝作用，有利于保持血管的通畅，使吞噬细胞能够到达抗原入侵部位而将其破坏。

　　④嗜碱性粒细胞颗粒内含有组胺和过敏性慢反应物质可使毛细血管壁通透性增加，局部充血水肿，并可使支气管平滑肌收缩，从而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。

　　⑤淋巴细胞参与免疫应答反应，T细胞与细胞免疫有关，B细胞与体液免疫有关。

　　3.血小板生理

（1）数量：

（100～300）×109／L。

（2）功能：

　　①维持血管壁内皮细胞的完整性；

　　②释放血小板源生长因子，修复受损血管；

　　③生理性止血作用。

　　（3）血小板的生理特性

　　①黏附：

血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上

　　②释放：

指血小板受刺激后释放凝血因子，进一步促进血小板的活化、聚集、加速止血过程；

　　③聚集：

血小板彼此黏着形成止血栓的过程；

　　④收缩：

Ca2+作用下收缩蛋白收缩血凝块回缩；

　　⑤吸附：

吸附凝血因子。

破损局部聚集，促凝血。

　　二、生理性止血

　　1.生理性止血的基本过程

　　正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性止血。

主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。

（1）血管收缩的原因：

　　①损伤性刺激反射性的引起血管收缩；

　　②血管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩；

　　③黏附于损伤处的血小板释放5-羟色等缩血管物质，引起血管收缩。

（2）血小板血栓：

受损红细胞释放的ADP及局部生成的凝血酶均可使血小板活化、聚集、黏附，将伤口堵塞，达到初步止血。

　　（3）血液凝固：

血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，形成血凝块，达到永久性止血。

　　2.血液凝固的基本步骤

　　血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固。

　　凝血因子激活生成的凝血酶，使可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白。

　　3.生理性抗凝物质

　　最常见的是抗凝血酶Ⅲ、肝素

（1）抗凝血酶Ⅲ：

肝脏和血管内皮细胞产生，抑制凝血酶及凝血因子活性。

（2）肝素：

肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。

通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性间接发挥抗凝作用，还可刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物而抑制凝血过程。

　　促红细胞生成素（EPO）的产生部位主要是

　　A.肝

　　B.肾

　　C.脾

　　D.骨髓

　　E.血液

『正确答案』B

　　红细胞悬浮稳定性差会导致

　　A.溶血

　　B.红细胞凝集

　　C.血液凝固

　　D.血沉加快

　　E.出血时间延长

『正确答案』D

　　红细胞生成的基本原料是

　　A.铁、维生素B12

　　B.叶酸、维生素B12

　　C.蛋白质、叶酸

　　D.蛋白质、维生素B12

　　E.铁、蛋白质

『正确答案』E

　　血液凝固的步骤是

　　A.凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纤维蛋白原的形成

　　B.凝血酶原激活物的形成-凝血酶的形成-纤维蛋白的形成

　　C.凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纤维蛋白的形成

　　D.凝血酶原激活物的形成-凝血酶原的形成-纤维蛋白的形成

　　E.凝血酶的形成-凝血酶原的形成-纤维蛋白原的形成

『正确答案』B

第三节　循环

　　一、心脏的生物电活动

　　1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制

　　心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。

（1）去极化过程

　　Na+内流接近Na+平衡电位

（2）复极化过程

　　①复极1期：

又称快速复极初期，K+外流。

　　②复极2期：

又称平台期，Ca2+内流与K+外流平衡，是心肌细胞持续长时间的原因，也是其与骨骼肌细胞区别的原因。

　　③复极3期：

又称快速复极末期，Ca2+内流停止，K+外流增多。

　　（3）静息期：

又称复极4期，维持静息电位水平（-90mV），但由于动作电位期间造成了细胞内外离子分布的改变。

这促使钠泵活动增强，逆电-化学梯度转运内流的Na+出细胞和外流的K+入细胞；Ca2+的出胞主要依赖细胞膜上分布的Na+-Ca2+交换体和Ca2+泵，从而维持细胞膜内外离子的正常分布。

　　2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制

　　具有自动节律性的细胞，窦房结和浦肯野细胞。

（1）浦肯野细胞动作电位及其形成机制：

　　0期、1期、2期、3期与心室肌细胞相同

　　4期自动去极化：

K+外向电流的逐渐减弱和Na+内流的逐渐增强。

自律性较低。

（2）窦房结细胞动作电位及其形成机制：

　　①最大复极电位为-70mV，阈电位约-40mV。

　　②0期去极化由Ca2+内流来完成

　　③无1期和2期，3期复极化，K+外流来完成

　　④4期自动去极化主要由Na+内流及Ca2+内流

　　二、心脏的泵血功能

　　1.心动周期的概念

　　心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。

=60/每分心率

　　2.心脏的泵血过程（左心室）

心脏

时期

压力

瓣膜开关

血流

容积

心室收缩

等容收缩期

↑↑

房室瓣关、半月瓣关

无

不变

快速射血期

↑

房室瓣关、半月瓣开

室→动脉

↓↓

减慢射血期

↓

房室瓣关、半月瓣开

室→动脉

↓

心室舒张

等容舒张期

↓↓

房室瓣关、半月瓣关

无

不变

快速充盈期

↓

房室瓣开、半月瓣关

房→室

↑↑

减慢充盈期

↑

房室瓣开、半月瓣关

房→室

↑

心房收缩

心房收缩期

↑

房室瓣开、半月瓣关

房→室

↑

　　3.心脏的输出量

　　①每搏输出量：

一侧心室在一次心搏中射出的血液量。

正常成人安静状态下约70ml（60～80ml）。

　　②每分心输出量：

一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。

心输出量=搏出量×心率。

一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约4.5～6.0L／min，女性的心输出量比同体重男性低10%左右。

　　三、心血管活动的调节

　　1.心脏和血管的神经支配及其作用

（1）心脏的神经支配

心交感神经

心迷走神经

释放递质

去甲肾上腺素（NA）

乙酰胆碱（ACh）

受体

β1受体

M受体

效应

加快心率、房室传导加速、心肌收缩力加强，心输出量增加

心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱

（2）血管的神经支配：

缩血管神经纤维

舒血管神经纤维

交感神经纤维（皮肤多、冠脉少，动脉多、静脉少）

交感神经纤维

副交感神经纤维

去甲肾上腺素

情绪激动和发生防御反应时

脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等

α受体（结合强）

β受体

血管平滑肌收缩

血管平滑肌舒张

骨骼肌血管舒张，血流量增多

调节局部血流量

　　2.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

感受器

颈动脉窦和主动脉弓

传入神经

窦神经和主动脉神经传至延髓

诱发因素

血压上升

血压下降

神经表现

心迷走神经兴奋，交感缩血管神经减弱

迷走神经紧张减弱，交感紧张加强

临床特点

心肌收缩力减弱，心率减慢；心输出量减少，外周阻力下降，血压下降

心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增加，血压回升

　　3.肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素（80%）

去甲肾上腺素

心脏

血管平滑肌

血管

心肌

皮肤、肾脏和胃肠

骨骼肌和肝

β1受体

α受体

β2受体

α受体

β1受体

心输出量↑

血管收缩

血管舒张

小剂量兴奋β2受体，引起骨骼肌和肝脏血管舒张，大剂量引起大多数血管收缩。

临床应用肾上腺素，作为强心剂，使心率加快，心输出量增加，但对血压影响不大。

全身血管广泛收缩，动脉血压升高，故临床用作升压药。

　　在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是

　　A.快速射血期

　　B.等容收缩期

　　C.缓慢射血期

　　D.等容舒张期

　　E.快速充盈期

『正确答案』B

　　窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是

　　A.Ca2+内流

　　B.Na+内流

　　C.K+内流

　　D.Ca2+外流

　　E.K+外流

『正确答案』A

　　与心室肌相比，浦肯野细胞动作电位的主要特征是

　　A.平台期时程长

　　B.幅值大

　　C.4期膜电位稳定

　　D.4期自动除极

　　E.0期除极速度快

『正确答案』D

　　下列选项中，肾上腺素不具备的是

　　A.使心肌收缩力增强

　　B.使心率加快

　　C.使内脏血管收缩

　　D.使骨骼肌血管收缩

　　E.使皮肤血管收缩

『正确答案』D

第四节　呼吸

　　一、肺通气

　　肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程。

呼吸肌收缩和舒张引起胸廓变化称为呼吸运动，是实现肺通气的原动力。

　　1.呼吸运动的形式：

以膈肌舒缩为主称为腹式呼吸；以肋间外肌为主称为胸式呼吸。

多为胸、腹混合。

　　平静呼吸时吸气主动，呼气被动；用力呼吸时吸气、呼气均主动。

　　2.反映肺通气功能的主要指标

（1）潮气量：

每次呼吸时吸入或呼出的气体量。

（2）肺活量：

尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。

反映肺一次通气的最大能力，是肺功能测定的常用指标。

男性3.5L，女性2.5L。

　　（3）用力肺活量和用力呼气量

　　用力肺活量（FVC）是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

　　用力呼气量（时间肺活量）：

一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

通常测量第1、2、3秒内的用力呼气量，并计算其所占肺活量的百分数，正常人分别为80%、96%和99%肺活量。

第1秒用力呼气量，是临床反映肺通气功能最常用的指标。

　　（4）肺通气量和肺泡通气量

　　肺通气量：

每分钟进肺或出肺的气体总量，等于潮气量×呼吸频率

　　肺泡通气量：

每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。

　　肺泡通气量是真正有效地进行气体交换的气体量。

潮气量减少或呼吸频率增加，均不利于气体交换。

所以从气体交换而言，浅而快的呼吸是不利的。

　　二、肺换气

　　肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，以扩散的方式进行。

　　肺泡内外气体的压力差是气体扩散的直接动力。

　　肺换气时，混合静脉血流经肺毛细血管时，血液PO2是40mmHg＜肺泡气PO2102mmHg，肺泡气中的O2向血液扩散。

混合静脉血的PCO2是46mmHg＞肺泡气中的PCO240mmHg，所以，CO2从血液到肺泡扩散。

　　肺通气的原动力是

　　A.呼吸运动

　　B.肺的弹性回缩力

　　C.肋间内肌与外肌的收缩

　　D.胸内压的变化

　　E.大气压与肺内压之差

『正确答案』A

　　某人呼吸频率从12次/分增加到24次/分，潮气量从500ml减少到250ml，则

　　A.肺通气量增加

　　B.肺通气量减少

　　C.肺泡通气量减少

　　D.肺泡通气量增加

　　E.肺泡通气量不变

『正确答案』C

　　决定肺部气体交换方向的主要因素是

　　A.气体的溶解度

　　B.气体的分压差

　　C.肺泡膜的通透性

　　D.气体分子量的大小

　　E.肺泡膜的面积

『正确答案』B

第五节　消化

　　一、胃内消化

　　1.胃液的成分和作用

分泌细胞

产生物质

壁细胞

盐酸

内因子

主细胞

胃蛋白酶

黏液细胞

黏液

HC03-

（1）胃酸的主要作用有

　　①提供酸性环境，激活胃蛋白酶原；

　　②杀死随食物入胃的细菌；

　　③使食物中的蛋白质变性，易于被消化；

　　④与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收；

　　⑤进入小肠促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。

（2）内因子

　　与食物中维生素B12结合，易于被回肠主动吸收。

　　（3）胃蛋白酶

　　胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性环境中可转化为有活性的胃蛋白酶，其最适pH为2～3；

　　胃蛋白酶水解食物中的蛋白质，生成

、胨和少量多肽。

　　（4）胃黏膜细胞分泌两种类型的黏液：

刺激物

产生成分

生物学作用

迷走神经兴奋和ACh

可溶性黏液

润滑胃内食糜

食物

黏液和HC03-

在胃黏膜表面构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受食物摩擦、胃蛋白酶及胃酸的损伤。

　　2.胃的容受性舒张和蠕动

　　①胃的容受性舒张系指吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处感受器，通过迷走一迷走反射引起胃底和胃体平滑肌紧张性降低和舒张，其作用为容纳和暂时储存咽入的食物；

　　②胃的蠕动始于胃体的中部，有节律地向幽门方向推进。

生理意义在于使食物与胃液充分混合，利于消化，并促进食糜排入十二指肠。

　　二、小肠内消化

　　1.胰液的成分和作用

　　胰液成分包括水、无机物和多种消化酶。

　　①HCO3-：

中和盐酸，保护肠黏膜，为小肠内消化酶提供最适pH环境；

　　②胰淀粉酶：

分解淀粉、糖原；

　　③胰脂肪酶与辅脂酶一起水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油；

　　④胰蛋白酶原

　　2.胆汁的成分和作用

　　不含消化酶，最主要的作用物质是胆盐

（1）弱碱性的胆汁能中和部分胃酸；

（2）胆盐在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

　　①乳化脂肪，加速脂肪分解；

　　②促进脂肪及脂溶性维生素的消化、吸收；

　　③通过胆盐的肝肠循环，刺激胆汁分泌，发挥利胆作用。

　　3.小肠的分节运动和蠕动

（1）分节运动：

以小肠环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，主要作用是使食糜与消化液充分混合，以利于消化和吸收。

（2）蠕动发生在小肠的任何部位，其作用是将分节运动的食糜向