中医诊断学之切诊和按诊.docx
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中医诊断学之切诊和按诊
第5章脉诊(红色字体为题眼)
1、诊脉部位
1.仲景三部诊法张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法
2.寸口诊法寸口脉分为寸、关、尺三部。
通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记,其内侧的部位关前(腕侧)为寸,关后(肘侧)为尺。
(1)寸关尺分候脏腑表
2、诊脉方法
医者在诊脉时应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目,手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈45°角为宜。
3、正常脉象的含义及脉象表现特征
4、脉象的生理变异
1.个体因素影响
(1)性别
(2)年龄
(3)体质
①身躯高大的人,脉的显现部位较长;矮小的人,脉的显现部位较短。
②瘦人脉多浮;胖人脉多沉;运动员脉多缓而有力。
③由于禀赋的不同,体质的差异,有六脉同等沉细而无病者,称为六阴脉;有六脉同等洪大而无病者,称为六阳脉,均不属病脉。
(4)脉位变异斜飞脉、反关脉。
2.外部因素影响情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境
5、历代脉象著作及其脉象数目
.
6、浮脉类
7、沉脉类
8、迟脉类
9、数脉类
10、虚脉类
11、实脉类
十二、细脉与微脉、弱脉、濡脉
1.相同点四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。
2.不同点①细脉形小而应指明显,主要从脉搏的形态而言;主气血俱虚,湿证。
②微脉则极软极细,按之欲绝,若有若无,起落模糊,不仅从脉形言,而且主要指脉搏的力量弱;主气血大伤,阳气暴脱。
③弱脉为沉细而无力;主阳气虚衰,气血俱虚。
④濡脉为浮细而无力,即脉位与弱脉相反,轻取即得,重按反不明显;主虚证,湿困。
12、结脉与代脉、促脉
1.相同点三者均属有歇止的脉象。
2.不同点①促脉为脉数而中止,歇止无规则;②结脉为脉缓而中止,二者歇止均不规则。
③代脉是脉来一止,其脉率可快可慢,且歇止有规则,歇止时间较长。
13、浮脉相兼
14、迟脉相兼
15、弦脉相兼
16、数脉相兼
17、真脏脉
1.无胃之脉
共同临床意义提示邪盛正衰,胃气不能相从,心、肝、肾等脏气独现,是病情重危的征兆之一。
2.无神之脉
临床意义主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致,提示神气涣散,生命即将告终。
3.无根之脉
临床意义均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越的征象。
18、诊妇人脉
1.诊月经脉
(1)妇人左关、尺脉忽洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀,是月经将至。
(2)寸关脉调和而尺脉弱或细涩者,月经多不利。
(3)妇人闭经,尺脉虚细而涩者,多为精血亏少的虚闭。
(4)尺脉弦涩者,多为气滞血疲的实闭;脉象弦滑者,多为痰湿阻于胞宫。
2.诊妊娠脉
(1)已婚妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑数冲和,兼饮食偏嗜者,多为妊娠之征。
(2)妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者,均为妊娠之征。
3.诊临产脉
(1)临产妇人可出现不同于平常的脉象,其脉多浮,或脉数而滑或紧,称离经脉。
(2)孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动,即是临产之兆.
二十、诊小儿脉
1.诊小儿脉方法一指定三关
2.小儿正常脉象的特点较成人脉软而速,年龄越小,脉搏越快。
3.小儿病脉①主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热;②以脉的有力、无力定病证的虚、实。
③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。
④湿邪为病可见濡脉。
⑤心气、心阳不足可见歇止脉。
第七章按诊
一、虚里按诊
虚里即心尖搏动处,按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等,以了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。
尤其当危急病证寸口脉不明显时,诊虚里更具重要的诊断价值。
2、按腧穴
1.生理反应正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应。
2.病理反应有明显压痛,或有结节,或有条索状物,或其他敏感反应等。
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