脏腑辨证.docx
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脏腑辨证
脏腑辨证:
概述
脏腑辨证为辨证的基本方法之一。
是根据脏腑的生理功能、病理表现,对疾病证候进行分析归纳,借以推究病机,判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法。
一般各种辨证方法最后都要落实到脏腑辨证上,才能准确诊断,使治疗有的放矢[1]。
脏腑辨证是各种辨证的核心。
它以脏腑生理、病理特点为基础,通过四诊八纲,辨别五脏六腑的阴阳、气血、虚实、寒热等变化,为治疗提供依据。
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4心与小肠证治
4.1心
4.1.1虚证
4.1.1.1证型:
心阳不足
主要临床表现:
心悸气短,活动时加剧,兼见畏寒肢冷,面色苍白滞黯,心胸闷或作痛
舌象、脉象:
脉细弱或结代,舌淡或紫黯,胖嫩
治疗:
益气助阳,温经复脉,取本脏背俞和手少阴经、任脉穴,针灸并用,施以补法
4.1.1.2证型:
心阴不足
主要临床表现:
心悸,失眠,多梦,兼虚烦不安,五心烦热,健忘盗汗,口干舌燥
舌象、脉象:
脉细数,舌尖红或干红少苔
治疗:
滋阴安神,调补心肾,取本脏背俞、手少阴、厥阴、足少阴经穴,针补不灸
4.1.2实证
4.1.2.1证型:
心血瘀阻
主要临床表现:
心悸怔忡,心胸憋闷刺痛,痛引肩臂,时作时止
舌象、脉象:
脉细涩或结代,舌紫黯或有瘀斑
治疗:
通阳逐瘀,取本脏背俞、手少阴、厥阴经穴为主,针用泻法
4.1.2.2证型:
痰火扰心
主要临床表现:
神志昏蒙,喜怒无常,面赤气粗,不寐,便秘尿赤
舌象、脉象:
脉弦滑实,舌红苔滑腻
治疗:
清心豁痰,取手少阴、厥阴经穴,并用手足阳明、督脉及十二井穴,针用泻法,或三棱针点刺出血
4.1.2.3证型:
心火上炎
主要临床表现:
口舌生疮,面赤口渴,心烦失眠,小便赤少
舌象、脉象:
脉数,舌尖红赤,苔红
治疗:
清心泻火,取手少阴、太阳、厥阴经穴为主,手阳明经穴为辅,针用泻法
4.2小肠
4.2.1小肠寒证
主要临床表现:
腹痛,肠鸣泄泻,小便频数短少
舌象、脉象:
脉迟缓,苔白
治疗:
温运小肠,取俞、募、下合穴为主,足阳明经穴为辅,针灸并用
4.2.2小肠热证
主要临床表现:
小便热赤涩痛,或见尿血,心烦口渴,咽痛
舌象、脉象:
脉滑数,舌红苔黄
治疗:
清利小肠,取手太阳、少阴经穴为主,针用泻法
①心气虚、心阳虚、心阳虚脱:
以心悸为主症,伴有气虚证候为“心气虚”;伴有阳虚证为“心阳虚”;伴有大汗淋漓,四肢厥逆,口唇青紫,呼吸微弱,脉微欲绝为“心阳虚脱”。
②心血虚、心阴虚:
以心悸、健忘、失眠多梦为主症,伴有血虚证为“心血虚”;伴有阴虚证症候为“心阴虚”。
③心血瘀阻:
以心悸,心前区痛或刺痛,痛引肩背内臂,时发时止为主症,并伴瘀血证候。
④痰迷心窍:
以神志错乱、意识朦胧,甚至昏迷不省人事、喉中痰鸣为主症,并可见苔腻脉滑的痰浊体征。
⑤痰火扰心:
以心悸、失眠、语无伦次、狂躁妄动为主症,常伴有便秘溲赤、舌红苔黄腻、脉滑数等痰火症状。
⑥心火上炎、心移热于小肠:
以舌尖红,口舌生疮为主症,常伴有心烦、口渴、苔黄、脉数等炎热症状为“心火上炎”,如兼见小便短赤或涩热疼痛为“心移热于小肠”。
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5肝与胆证治
5.1肝
5.1.1证型:
肝阴亏虚
主要临床表现:
头目昏眩,少寐多梦,两目干涩,视物模糊,夜盲,肢体麻木,筋脉拘挛,月经量少
舌象、脉象:
脉弦细,舌淡红苔白少津
治疗:
滋补肝之阴血,取本脏俞与足厥阴、太阴、少阴经穴,针以补法
5.1.2证型:
肝气郁结
主要临床表现:
胁肋胀痛,走窜不定,胸闷不舒,纳呆嗳气,大便失调,精神抑郁,或咽有阻塞感,妇女月经不调
舌象、脉象:
脉弦,舌苔薄白
治疗:
疏肝解郁,取本经腧穴为主,兼取足少阳、太阴经穴,针以平补平泻
5.1.3证型:
肝火上炎
主要临床表现:
头目胀痛,眩晕,面红目赤,心烦不寐,急躁易怒,口苦咽干,或吐血,便秘尿赤
舌象、脉象:
脉弦数有力,舌红苔黄
治疗:
清肝泻火,取本经腧穴为主,针泻不灸
5.1.4证型:
肝风内动
主要临床表现:
眩晕,肢体麻木,手足蠕动,或卒然昏倒,不省人事,四肢抽搐,角弓反张,口眼歪斜,半身不遂,语言赛涩
舌象、脉象:
脉弦,舌红苔腻
治疗:
平肝熄风,取足厥阴、督脉经穴及十二井为主,针用泻法,或三棱针点刺出血,不灸
5.2胆
5.2.1证型:
胆火亢盛
主要临床表现:
头痛目眩,口苦咽干,耳鸣耳聋,胁痛,呕吐苦水;若湿热蕴结,导致胆液分泌不循常道,则可出现往来寒热,黄疸
舌象、脉象:
舌红起刺,脉弦数;湿热则见舌红,苔黄腻
治疗:
取足少阳、厥阴经腧穴为主,针用泻法,不灸;湿热则取本腑俞穴、募穴和足少阳经腧穴为主,针用泻法
5.2.2证型:
胆气虚怯
主要临床表现:
易惊善恐,胆怯,善叹息或夜寐不安,视物不清,头晕欲呕
舌象、脉象:
苔薄滑,脉弦细
治疗:
取本腑背俞和足少阳、手足厥阴经腧穴为主,针用补法,或针灸并施
①肝阴(血)虚:
以头痛绵绵、两目干涩或昏花、夜盲,或两胁隐痛、失眠等为主症,伴有阴(血)虚证象。
②肝气郁结:
以抑郁易怒、胸胁或乳房部位胀痛为主症,妇女或有月经不调、痛经,病情每与情志变动有关。
③肝阳上亢:
以头目胀痛、眩晕且时重时轻,或有耳鸣耳聋为主症,并常伴有阴虚证候。
④肝火上炎:
以头痛剧烈、眩晕、耳鸣隆隆或耳聋为主症,并伴有面红目赤,甚至咯血、吐血、衄血等火证表现。
⑤肝风内动:
以抽搐、震颤或口眼歪斜等动风的症候为主要临床表现。
若高热患者,突然出现上述动风的症状时为“热极生风”;若阴虚阳亢的患者,突然出现上述动风的症状时为“阳亢化风”;若血虚患者,突然出现上述动风的症状时为“血虚生风”。
⑥寒滞肝脉:
少腹胀痛,牵引睾丸,或睾丸胀大下坠,或阴囊冷缩,舌润苔白,脉沉弦。
⑦肝胆湿热:
以胁痛或黄疸为主症,伴有腹胀、厌食、呕恶等,或有发热不扬,渴不欲饮,头晕身重、舌红、苔黄腻,脉滑数等症候。
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6脾与胃证治
6.1脾
6.1.1证型:
脾寒证
主要临床表现:
腹痛隐隐,泄泻,完谷不化,小便清长,四肢清冷,或便血久延,或月经漏下,或带下绵绵
舌象、脉象:
舌淡苔白,脉沉迟
治疗:
取足太阴、足阳明、任脉腧穴和本脏俞、募穴为主,针用补法,或针灸并用
6.1.2证型:
脾热证
主要临床表现:
脘腹痞满或疼痛,口腻而粘,不思饮食,肢体困重乏力,或头重如裹,身热不扬,或面色黄而溺赤
舌象、脉象:
苔厚腻而黄,脉濡数
治疗:
取足太阴、足阳明经腧穴和本脏俞、募穴为主,针用泻法,不灸
6.1.3证型:
脾虚证
主要临床表现:
面色萎黄,少气懒言,倦怠无力,肌肉消瘦,呕吐纳呆,腹胀便溏,甚则四肢不温,足跗浮肿
舌象、脉象:
舌淡苔白,脉濡数
治疗:
取足太阴、足阳明经腧穴和本脏俞、募穴为主,针用补法,并以重灸
6.1.4证型:
脾实证
主要临床表现:
腹部胀满,或有疼痛;若因湿热蕴蒸,则见肤黄溺赤;若由湿阻而脾阳不振,则见脘闷而腹满,大小便不利,甚至形成肿块
治疗:
取足太阴、足阳明经腧穴为主,针用泻法
6.2胃
6.2.1证型:
胃寒证
主要临床表现:
胃脘胀痛,泛吐清涎,喜热饮,或伴呕吐,呃逆
舌象、脉象:
苔白滑,脉沉迟或弦紧
治疗:
取足阳明、足太阴、手厥阴经腧穴和本腑俞、募穴为主,针用补法,或针灸并用
6.2.2证型:
胃热证
主要临床表现:
身热,口渴引饮,善饥嘈杂,或食入即吐,喜冷恶热,易惊,谵妄,狂,或大便燥结
舌象、脉象:
苔黄燥,脉洪大有力
治疗:
取手、足阳明经腧穴为主,针用泻法,不灸
6.2.3证型:
胃虚证
主要临床表现:
胃脘隐痛,痛不喜按,得食痛减,旋即微痞,噫气不除,气馁无力,面色少华
舌象、脉象:
舌淡红,脉缓细弱
治疗:
取足阳明经腧穴和本腑俞、募穴为主,针用补法,多灸
6.2.4证型:
胃实证
主要临床表现:
胃火炽盛,则见消谷善饥,口渴欲饮;食滞留阻,则见脘腹胀闷,甚至疼痛拒按
舌象、脉象:
舌红苔黄,脉滑实
治疗:
取足阳明经腧穴和本腑募穴为主,针用泻法
①脾胃气虚:
以纳食减少、食后腹胀、胃痛喜按等为主症,并伴有气虚证候。
②脾不统血:
以吐血、便血、月经过多、皮肤紫癜等出血症为主要临床表现。
常伴有纳食减少、气短无力、面色苍白、舌淡脉细弱等脾气虚证候。
③脾气下陷:
常见胃下垂、子宫下垂、脱肛、久泻等病证,并伴有脾气虚证候。
④脾胃虚寒:
有脾胃气虚或脾阳虚的证候,尚伴见畏寒喜热、口吐清水、便溏、苔白、脉迟等虚寒证候。
⑤脾虚湿困:
有脾胃阳虚或气虚的证候,尚有头重身困、白带多,或有水肿、苔白厚腻、脉濡缓等湿证表现。
⑥脾胃湿热:
以脘腹痞满、不思饮食、恶心为主症,并伴有口渴不欲饮、大便臭秽不爽,或暴注下泻、肛门热痛、舌红苔黄腻、脉滑数等证候。
⑦胃实热:
以胃脘灼痛、呕恶吐酸,或消谷善饥、口臭、或齿龈红肿、溃烂出血为主症,常伴有烦渴喜冷饮、舌红苔黄、脉数等证候。
⑧胃阴虚:
脘腹灼痛,食少或知饥不食,甚则噎膈或反胃,并见口燥咽干、舌红少津、脉细数等阴虚证候。
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7肺与大肠证治
7.1肺
7.1.1实证
7.1.1.1证型:
风寒束肺
主要临床表现:
咳嗽痰稀色白,恶寒发热,鼻塞流涕,骨节酸痛
舌象、脉象:
脉浮紧,舌苔薄白
治疗:
宣肺散寒,取手太阴、阳明经穴为主,针用泻法,或可施灸
7.1.1.2证型:
邪热蕴肺
主要临床表现:
咳嗽,痰稠色黄,气喘息粗,发热胸痛,咽痛口渴
舌象、脉象:
脉滑数,舌红,苔黄
治疗:
清宣肺热,取手太阴、阳明经穴为主,针用泻法,或三棱针放血,禁灸
7.1.1.3证型:
痰浊阻肺
主要临床表现:
咳嗽气喘,喉中痰鸣,痰稠量多易咯出,胸部满闷,不得安卧
舌象、脉象:
脉弦滑,舌淡苔白腻
治疗:
燥湿化痰,取手太阴、足阳明经穴为主,针用泻法,并可施灸
7.1.2虚证
7.1.2.1证型:
肺阴虚
主要临床表现:
干咳少痰,痰粘不易咯出,口咽干燥,声音嘶哑,形体消瘦,午后潮热,盗汗
舌象、脉象:
脉细数,舌红少津
治疗:
滋阴润肺降火,取本脏背俞、手太阴、足少阴经穴,针补不灸
7.1.2.2证型:
肺气虚
主要临床表现:
咳喘无力,呼吸气短,动则气促,语音低怯,少气懒言,面色白,畏寒自汗,痰液清稀
舌象、脉象:
脉虚弱,舌淡苔白
治疗:
补肺益气,取本脏背俞和手太阴经穴为主,针灸并用,施以补法
7.2大肠
7.2.1证型:
大肠寒证
主要临床表现:
腹痛肠鸣,大便泄泻
舌象、脉象:
脉沉迟,舌苔白滑
治疗:
散寒止泻,取本腑募穴、下合穴,针灸并用
7.2.2证型:
大肠热证
主要临床表现:
腹痛胀急,甚则里急后重,便泻黄糜,或有粘液,身热口渴
舌象、脉象:
脉滑数,苔黄
治疗:
清利湿热,取本腑募穴、下合穴、手足阳明经穴,针以泻法,不灸
7.2.3证型:
大肠虚证
主要临床表现:
久泻不止,大便不禁,肛门滑脱,食少神疲
舌象、脉象:
脉细弱,舌淡苔薄白
治疗:
补益大肠,涩肠固脱,取足太阴、阳明及任脉经穴为主,针以补法,重灸
7.2.4证型:
大肠实证
主要临床表现:
大便秘结,或下痢不爽,腹痛拒按
舌象、脉象:
脉沉实有力,苔黄厚
治疗:
行气通腑,取手足阳明经穴为主,针用泻法,不灸
①肺气虚:
以咳嗽气短、咯痰清稀为主症,伴有卫气不固证候(畏寒自汗、易感冒)及气虚证候。
②肺阴虚:
以咳嗽或音哑,痰少而粘,有时带血为主症,并伴有阴虚证候。
③风寒束肺:
以咳嗽或喘,咯痰清稀,色白带泡沫为主症,并伴有风寒表证。
④肺热咳嗽:
以咳嗽或喘,咯痰稠浊色黄,或咳唾脓血而臭为主症,严重者高热、烦躁、鼻翼煽动。
⑤痰浊阻肺:
以胸闷咳喘,痰白量多,易咯出为主症。
⑥大肠湿热:
腹痛,里急后重,下痢脓血,肛门灼热,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
⑦大肠液亏:
常见习惯性、老年性、热症后、血虚、产后的便秘。
多伴有形瘦、咽干、头晕头痛、舌红少津、苔黄干、脉细或涩等液亏证候。
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8肾与膀胱证治
8.1肾
8.1.1证型:
肾气不足
主要临床表现:
面色淡白,腰脊酸软,下肢无力,阳痿早泄,溺多或遗尿,头晕耳鸣,或听力减退
舌象、脉象:
舌淡苔白,脉弱无力
治疗:
取本脏俞穴、募穴和任、督、足少阴经腧穴为主,针用补法,多用灸法
8.1.2证型:
肾不纳气
主要临床表现:
气短喘逆,呼吸不续,动则尤甚,头晕畏寒,两足逆冷,自汗懒言
舌象、脉象:
脉弱或浮而无力,舌淡
治疗:
温肾益气,引气归元,取背俞及任督经穴为主,针补多灸
8.1.3证型:
肾阳不足
主要临床表现:
腰膝酸软,形寒肢冷面白,精神不振,阳痿滑精早泄,尿频遗溺,或不孕,带下清冷
舌象、脉象:
脉沉弱,舌淡苔白
治疗:
温补肾阳,取背俞与任督经穴,以灸为主,针补为辅
8.1.4证型:
肾阴亏虚
主要临床表现:
头晕耳鸣健忘,少寐多梦,腰膝酸软,形体消瘦,咽干口燥,五心烦热,或午后潮热,盗汗颧红,男子遗精不育,崩漏经闭
舌象、脉象:
脉细数,舌红苔少而干
治疗:
滋补肾阴,取背俞、足少阴经穴为主,兼取足厥阴、手太阴经穴,针用补法,不灸
8.2膀胱
8.2.1证型:
膀胱虚寒证
主要临床表现:
排尿异常,或尿频,或尿少浮肿,或小便失禁,或尿后余沥不尽
舌象、脉象:
脉沉迟,舌淡苔白
治疗:
振奋膀胱约束机能,取本腑俞、募及有关背俞、任脉穴,针补并灸
8.2.2证型:
膀胱湿热证
主要临床表现:
尿频尿急尿痛,小便短涩不利,尿道有灼热感,尿黄赤混浊,或淋漓不畅,兼夹脓血砂石,或发热腰痛
舌象、脉象:
脉数,舌红苔黄腻
治疗:
清热利湿通淋,取本腑俞、募及任脉、足三阴经穴,针泻不灸
①肾阴虚:
以腰膝酸软,发脱齿摇,足跟痛,耳鸣耳聋,梦遗多尿为主症,伴有阴虚阳亢证候。
②肾阳虚:
以腰膝酸软,阳萎,五更泄,夜尿多,尿频或尿少,浮肿为主症,伴有阳虚证候。
③肾不纳气:
以咳喘日久不愈,呼多吸少,张口抬肩,活动加重为主症,伴有阳虚证候。
④肾气不固:
小便频数而清,甚则不禁,夜尿多,尿后余沥不尽或滑精早泄,腰膝酸软无力,舌淡苔白,脉沉细。
⑤肾虚水泛:
以腰脊酸痛,尿少为主症,伴有全身浮肿(下肢尤甚,按之凹陷)等水泛证候及脾阳虚或心肺气虚的证候。
⑥膀胱湿热:
小便不利,尿痛,尿急,尿频,或尿色混浊,或尿血,或尿砂石,舌红苔黄腻,脉滑数。
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9心包与三焦证治
9.1心
9.1.1虚证
9.1.1.1证型:
心阳不足
主要临床表现:
心悸气短,活动时加剧,兼见畏寒肢冷,面色苍白滞黯,心胸闷或作痛
舌象、脉象:
脉细弱或结代,舌淡或紫黯,胖嫩
治疗:
益气助阳,温经复脉,取本脏背俞和手少阴经、任脉穴,针灸并用,施以补法
9.1.1.2证型:
心阴不足
主要临床表现:
心悸,失眠,多梦,兼虚烦不安,五心烦热,健忘盗汗,口干舌燥
舌象、脉象:
脉细数,舌尖红或干红少苔
治疗:
滋阴安神,调补心肾,取本脏背俞、手少阴、厥阴、足少阴经穴,针补不灸
9.1.2实证
9.1.2.1证型:
心血瘀阻
主要临床表现:
心悸怔忡,心胸憋闷刺痛,痛引肩臂,时作时止
舌象、脉象:
脉细涩或结代,舌紫黯或有瘀斑
治疗:
通阳逐瘀,取本脏背俞、手少阴、厥阴经穴为主,针用泻法
9.1.2.2证型:
痰火扰心
主要临床表现:
神志昏蒙,喜怒无常,面赤气粗,不寐,便秘尿赤
舌象、脉象:
脉弦滑实,舌红苔滑腻
治疗:
清心豁痰,取手少阴、厥阴经穴,并用手足阳明、督脉及十二井穴,针用泻法,或三棱针点刺出血
9.1.2.3证型:
心火上炎
主要临床表现:
口舌生疮,面赤口渴,心烦失眠,小便赤少
舌象、脉象:
脉数,舌尖红赤,苔红
治疗:
清心泻火,取手少阴、太阳、厥阴经穴为主,手阳明经穴为辅,针用泻法
9.2三焦
9.2.1证型:
三焦虚证
主要临床表现:
肌肤肿胀,腹中胀满,气逆肤冷,或遗尿,或小便失禁
舌象、脉象:
脉沉细或沉弱,舌苔多白滑
治疗:
温通经气,扶助肾阳,取俞、募及下合穴,兼取任脉经穴,针灸并用
9.2.2证型:
三焦实证
主要临床表现:
身热气逆,肌肤肿胀,小便不通
舌象、脉象:
脉多滑数,舌红苔黄
治疗:
清泄三焦之热,取俞、募及下合穴,针泻不灸
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