皮肤科常用操作规范.docx

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皮肤科常用操作规范

皮肤科常用操作规范

第一节色素激光（MEDLITEC6激光治疗仪）操作常规

【适应症】

主要用于治疗皮肤色素增加性病变，如太田痣、咖啡斑、纹身、雀斑、黄褐斑、褐青色痣。

【禁忌】

1、禁止用激光照射人体眼部、非病变部位皮肤。

2、禁止用激光照射光亮表面，以防反射光造成意外损伤。

3、禁止用激光照射易燃、易爆物品（如酒精、棉花等）。

4、治疗相对禁忌症包括：

孕妇、光过敏者、癫痫症、光敏药物治疗者、有瘢痕疙瘩史、活动性传染病、外伤、待治区域有疱疹、维A酸治疗者。

【操作步骤】

1、开机

（1）打开机器后面开关，接通电源，面板上灯亮起。

（2）经过数分钟预热，当控制面板上显示OFF，把钥匙旋转到ON的位置，面板上显示CKKEY。

（3）机器开始自检，直至面板上显示ONSTB，按下READY按钮进入准备模式。

（4）将导光臂取下，准备治疗。

（5）根据病变选择合适的激光波长、能量、光斑大小、频率。

（6）踩脚踏开关发射激光至治疗部位，至治疗完毕。

（7）治疗时对患者眼睛进行避光保护，操作人员戴防护镜。

2、关机

（1）把钥匙旋转到OFF的位置,控制面板上显示OFF。

（2）关闭机器后面开关，关闭电源，面板上灯熄灭。

（3）合拢及放好导光臂。

【日常维护】

1、用目视观察治疗头内镜片表面是否被污染，如污染用镜头纸加无水酒精将其擦拭干净。

2、保持房间内干燥无尘，定期室内消毒。

3、尽量少移动机器，减少震动。

第二节NB-UVB（WaldmamUV-100）紫外光疗仪操作规范

【适应症】

银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、湿疹、斑秃、掌跖脓庖病、毛囊炎、带状疱疹、泛发性扁平苔癣等

【禁忌症】

1、活动性肺结核、甲亢、心肝肾功能衰竭、光感性皮肤病（红斑狼疮、着色性干皮病及其它光敏感性皮肤病）、皮肤癌、白内障和无晶体者、接受放疗或同位素治疗者。

2、有黑色素瘤病史或家族史、严重光损伤和以前使用过离子辐射或砷剂者、免疫功能低下者。

【光疗期间注意事项】

1、告知病人在治疗期间不宜食用酸橙、无花果、香菜、野菜、芥菜、莴苣等有光敏作用的蔬菜和水果，以及四环素、磺胺、异丙嗪、冬眠灵、炔诺酮等具有光敏作用的药物。

2、对多数适应UV治疗的疾病，往往需要数次或数十次照射治疗方能起效，中途中断治疗会影响疗效。

3、部分病人在治疗后可出现红斑、干性皮肤瘙痒，偶尔会出现水疱，一般经减少照射剂量、次数或外用药后会很快恢复。

4、如果治疗后有特殊情况，告知病人立即来本科复诊。

【操作步骤】

1、开机：

打开电源开关，面板显示屏亮起。

2、照射：

病人充分暴露病变部位，站入照射仓，前后左右距离光源21cm。

带上防护眼罩。

3、选择剂量：

根据皮肤分型或最小红斑量输入起始光照量（J/cm2）。

4、剂量调整：

根据光照后皮损反应，调整光照计量，每次递增10%。

但如出现红肿、水疱、疼痛等过量反应，应停止增加，或在原剂量基础上减少1/3-1/2，或暂时终止照射。

5、关机：

照射完成后，机器会发出警示音，待病人离开后立即关掉电源。

【日常维护】

1、保持室内清洁，经常擦拭灯管灰尘，以保证光源输出。

2、每3个月由生产厂商测量灯管的辐射功率，并及时校正。

3、当灯管使用>1000小时，或辐射功率衰减至影响治疗，应及时更换。

第三节点刺试验的操作规范

【适应症】

1、各型荨麻疹

2、特应性皮炎

3、过敏性鼻炎、哮喘

【操作步骤】

1、核对医嘱，询问家长患儿用药情况及有无过敏史，令患儿面对操作者，伸出一只手的前臂曲侧，局部消毒

2、将1滴变应原溶液滴在前臂曲侧皮肤上，间距2cm以上，然后将点刺针垂直放在变应原液滴中，仅用示指顶住针尾，向下轻压刺破皮肤，一秒钟后将针提起

3、2~3分钟后将臂上变应原液滴轻轻擦干，15~20分钟时观察皮肤反应。

【结果判断】

1、阳性对照液皮肤试验应呈阳性反应，如为阴性反应，说明变应原皮试结果不可靠，如阴性对照出现风团和红晕反应，变应原呈同样的阳性反应也不具有临床意义

2、以阳性对照的风团为标准,小于等于风团的平均直径的三分之一，为“＋”

小于等于风团平均直径的三分之二，为“＋＋”，等于风团平均直径，为“＋＋＋”,大于风团平均直径，为“＋＋＋＋”

【注意事项】

1、在进行操作时点刺针垂直刺破皮肤时，注意不可用力过猛，以防出血而影响皮肤反应的结果

2、宜在基本不临床表现时进行，应设生理盐水及组胺液做阴性及阳性对照

3、结果为阴性时，应继续观察3—4天，如必要3—4周后重复试验

4、有过敏性休克史者禁止进行点刺试验

5、应准备肾上腺素注射液，以抢救可能发生的过敏性休克

6、检查前3天应停用抗组胺药物

7、妊娠期金洋避免检查

第四节超脉冲二氧化碳激光治疗仪操作常规

【适应症】

主要用于治疗皮肤增生性病变，如疣、色素痣、黄色肉芽肿、血管球瘤、疣状痣。

【禁忌】

1、禁止用激光照射人体眼部、非病变部位皮肤。

2、禁止用激光照射光亮表面，以防反射光造成意外损伤。

3、禁止用激光照射易燃、易爆物品（如酒精、棉花等）。

4、治疗相对禁忌症包括：

孕妇、癫痫症、有瘢痕疙瘩史、活动性传染病、外伤、待治区域有疱疹者。

【操作步骤】

1、开机

（1）打开机器钥匙开关，接通电源，面板上灯亮起。

（2）根据病变选择合适的激光输出方式、能量。

（3）按下确认按钮进入准备模式。

（4）将导光臂取下，准备治疗。

（5）踩脚踏开关发射激光至治疗部位，至治疗完毕。

（6）治疗时对患者眼睛进行避光保护。

2、关机

（1）把钥匙旋转到OFF的位置，关闭电源，面板上灯熄灭。

（2）合拢及放好导光臂。

【日常维护】

1、用目视观察治疗头内镜片表面是否被污染，如污染用镜头纸加无水酒精将其擦拭干净。

2、保持房间内干燥无尘，定期室内消毒。

3、尽量少移动机器，减少震动。

第五节高频手术系统ELLMAN治疗仪操作规程

【适应症】

1、各种疣类：

扁平疣、寻常疣、传染性软疣、跖疣、尖锐湿疣。

2、各种皮赘，皮角，鸡眼。

3、睑黄瘤，小血管瘤毛发上皮瘤，疣状痣，皮脂肪痣，皮脂囊肿，出血性肉芽肿等。

4、雀斑，各类色素痣。

【禁忌】

相对禁忌症包括：

孕妇、癫痫症、有瘢痕疙瘩史、活动性传染病、外伤、待治区域有疱疹、感染者、高热者。

【操作步骤】

1、开机

（1）打开机器开关，接通电源。

（2）常规消毒，局部麻醉，可根据病人耐受情况用麻醉。

（3）将手柄取下，准备治疗。

（4）选用短火档或长火档，电压调至8―15V,踩脚踏开关，用针头轻触病损部位，逐点气化。

面积大者可分次治疗，面积小或部位于面部表浅者，可降低电压。

2、关机

（1）关闭机器开关，关闭电源。

（2）合拢及放好手柄。

【日常维护】

1、治疗前后用砂纸加无水酒精将针头擦拭干净。

2、保持房间内干燥无尘，定期室内消毒。

3、尽量少移动机器，减少震动。

第六节冷湿敷的操作规范

【目的】

1、减少炎性渗出

2、减轻疼痛

3、控制炎症扩散并有消肿的作用

【物品准备】

无菌小方纱数块，治疗碗一个，胶布一卷，硼酸或雷佛奴尔溶液一瓶

【操作步骤】

1、洗手，戴口罩，帽子，核对医嘱

2、采用两种方式核对患儿信息。

3、铺治疗巾，协助患儿于方便操作的体位，将纱布放于治疗碗内，倒适量药液于治疗碗内（药液能侵泡住纱布即可）

4、用镊子夹取纱布并将纱布拧至不滴水后将纱布敷于患处，15—20分钟即可

【注意事项】

1、随时观察患者病情变化

2、观察患者皮肤状况，如患者发生局部瘙痒、疼痛应立即停止操作

第七节连续YAG激光治疗仪操作常规

【适应症】

主要用于治疗皮肤病变，如疣、血管球瘤、泪囊瘘。

【禁忌】

a）禁止用激光接触人体眼部、非病变部位皮肤。

b）禁止用激光接触光亮表面，以防反射光造成意外损伤。

c）禁止用激光接触易燃、易爆物品（如酒精、棉花等）。

d）治疗相对禁忌症包括：

孕妇、癫痫症、有瘢痕疙瘩史、活动性传染病、外伤、待治区域有疱疹者。

【操作步骤】

1、开机

（1）打开外循环水阀，打开机器钥匙开关，接通电源，面板上灯亮起。

（2）按下启动按钮，根据病变选择合适的激光能量。

（3）按下准备键进入准备模式。

（4）将手柄取下，准备治疗。

（5）光纤头接触治疗部位，踩脚踏开关发射激光，至治疗完毕。

（6）治疗时对患者眼睛进行避光保护。

2、关机

（1）依次按复位键、停止键，再将钥匙旋转到OFF的位置，关闭电源，面板上灯熄灭。

关闭外循环水阀

（2）保护光纤，放好手柄。

【日常维护】

a）注意保护光纤、防止折断。

b）保持房间内干燥无尘，定期室内消毒。

c）尽量少移动机器，减少震动。

d）每次使用机器前，注意打开外循环水阀。

第八节赛诺秀脉冲染料激光治疗仪操作常规

【适应症】

主要用于治疗皮肤血管性病变，如鲜红斑痣、血管瘤、蜘蛛痣、毛细血管扩张、血管角皮瘤。

【禁忌】

a）禁止用激光照射人体眼部、非病变部位皮肤。

b）禁止用激光照射光亮表面，以防反射光造成意外损伤。

c）禁止用激光照射易燃、易爆物品（如酒精、棉花等）。

d）治疗相对禁忌症包括：

孕妇、光过敏者、癫痫症、光敏药物治疗者、有瘢痕疙瘩史、活动性传染病、外伤、待治区域有疱疹、维A酸治疗者。

【操作步骤】

1、开机

（1）打开机器后面钥匙开关，接通电源，面板上灯亮起。

（2）经过数分钟预热，完成自检显示主屏，按控制面板上SESTEMCHECK，作系统检测约15秒，待机键激活。

（3）确认手柄插入校准口，准备治疗。

（4）根据病变选择合适的激光波长、能量、脉宽，启动CAL调整激光和确认校准口设定。

（5）取出手柄，踩脚踏开关发射激光至治疗部位，至治疗完毕。

（6）治疗时对患者眼睛进行避光保护，操作人员戴防护镜。

2、关机

（1）把钥匙旋转到OFF的位置,控制面板上灯熄灭。

（2）手柄插入校准口。

【日常维护】

a用目视观察治疗头内镜片表面是否被污染，如污染用镜头纸加无水酒精将其擦拭干净。

b保持房间内干燥无尘，定期室内消毒。

c尽量少移动机器，减少震动。

d如果在开机和操作时出现“ADDWATER”，需往加水口注入蒸馏水。

第九节无针高压注射器的操作规范

【适应症】

1、全秃

2、结节性痒疹

3、疤痕

【用物的准备】

1、查看无针高压注射器的灭菌日期。

2、安装好无针高压注射器，将配好的药液装入注射器内，并充分摇动注射器。

【操作步骤】

1、核对医嘱，用两种方式核对患儿信息

2、暴露将要注射的部位，常规消毒，单手垂直使用注射器，注射头向下对准要注射的部位，用另一个手将手柄放下，直到听见咔的一声，再将手柄复原

3、看见注射部位出现风团，用棉签按压注射点，以防出血。

4、注射完后交代患儿家属3天内不能清洗注射部位，以免发生感染。

【注意事项】

1、病种不同药液的配置比列不同，如疤痕注射，药液与麻药比例为1﹕1，如为斑秃或结节性痒疹，药液与灭菌用水比例为1﹕3。

2、每个部位注射前都应摇动注射器，以保证药液充分混匀。

3、每次用完以后要马上装上一半的酒精或无菌水，充分摇晃后，喷

射10次进行清洗，以免药液堵塞针孔，影响下次使用

4、通过酒精或无菌水清洗，置放在无尘的环境中，用酒精拭子擦洗药物污渍。

5、应使用高压灭菌消毒。

第十节氧化锌糊换药的操作规范

【适应症】

1、亚急性皮炎和湿疹

2、溃疡和结厚痂处

3、脓疱疮

4、脂痂

【物品准备】

治疗巾大小各一张，治疗碗一个，棉签数包，棉球数个，纱布数张，纱布绷带一卷，网状弹力绷带，复方氧化锌糊数盒，组织剪（弯头）一把，0.01%新鲜配制的新洁尔灭一瓶，压舌板数根，紫草油，抽纸一包。

【操作步骤】

1、洗手，戴口罩，帽子。

2、采用两种方式核对患儿信息。

3、铺治疗巾，将患儿放置于治疗台上，暴露患处，患儿取舒适体位,，固定患儿。

4、消毒清洁：

将新洁尔灭倒入治疗碗中，用棉球或棉签蘸取适量的新洁尔灭，用新洁尔灭清洗患处，待干（也可用棉球拭去多余的药液）

5、核对药物的药名，有效期及开封日期。

6、再次核对患儿信息，为患儿敷药，用压舌板将药物拌匀，然后将药物均匀的涂到患处。

7、取出纱布，根据换药部位、面积的大小剪下合适大小面积的纱布完全覆盖住药物。

8、固定换药部位，用胶布固定纱布，如胶布过敏可不用，根据皮损的部位、大小选择使用合适的纱布绷带和网状弹力绷带固定。

9、交代患儿及家长正确的护理方法，回家后的注意事项、下次换药的时间及需要准备的物品叫药品。

10、清洗：

将棉签或纱布蘸取适量的紫草油动作轻柔的将药物洗掉，然后边清洗边用抽纸或纱布将洗掉的药物及痂壳擦干净。

11、等10-20分钟观察患儿皮损部位的情况，如有渗出，痂壳仍需重复换药。

【注意事项】

1、皮损处有毛发，先将毛发剃掉再继续上药，以免影响药物的吸收及清洗的时候毛发的脱落。

2、消毒时棉球不宜太湿，以不滴水为宜。

3、操作过程中固定好患儿，动作轻柔，流畅的将药物均匀的敷于患处，不能将药物误入眼睛和口腔里。

4、药物不要太薄，太薄的药物干的很快，达不到收敛的作用，药物太干也会加重皮肤的不适及瘙痒感，药物的厚度以完全覆盖患处皮肤，以完全看不见药物下面的皮肤厚度为宜。

5、纱布大小适宜，以完全覆盖药物患处为宜，纱布只用一层不宜过厚.

6、有胶布过敏史的禁止贴胶布，选择型号合适的网状弹力绷带，纱布绷带包扎时松紧适度。

7、敷药期间交代家长对患儿采用环保法，就是让患儿的背部靠在家长的胸前，家长的一只手托住患儿的臀部将双脚分开，另一只手环抱在患儿的腰部握住患儿的双手，避免患儿将药物抓掉，影响药物的疗效。

必要时使用安全别针将患儿的衣袖固定在裤子上。