病史采集病例分析.docx
- 文档编号:29371648
- 上传时间:2023-07-22
- 格式:DOCX
- 页数:22
- 大小:26.10KB
病史采集病例分析.docx
《病史采集病例分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病史采集病例分析.docx(22页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
病史采集病例分析
临床类病史采集试题15分
(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(5分)
①发病诱因:
②症状特点:
有几个症状写几行;如:
发热、咯血:
(1)发热:
XX症状;
(2)咯血:
XX症状;
③伴随症状:
答题技巧:
发病诱因:
能够引起该病的原因;如:
服药、各系统疾病(肝、肾、心)、服用利尿剂;
呼吸系统:
劳累、受凉、淋雨、感染;
循环系统(心脑):
情绪激动、用力排便、饮酒;
胸痛、头痛:
外伤、劳累、受凉、情绪激动、
消化系统:
有无不洁饮食(饮食不当)、有无受凉、饮酒、刺激性食物(油腻食物)、有无精神因素;
症状特点:
有哪个症状,根据以下选择添加;两个以上症状特点需要将顺序打乱,不要上下如出一辙;
部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素;
如:
发热-----部位、性质、程度、类型、时间、加重缓解因素;
伴随症状:
(能够和采集的症状共同出现的症状)至少写4个症状----有无XX;
如:
发热-----有无头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状;
头痛------有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等;
2、诊疗经过:
①是否到医院就诊,做过哪些检查:
XXX
②治疗情况:
是否用过药物,疗效如何:
3、一般情况:
发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况;
(二)其他相关病史:
1、有无药物过敏史:
2、与该病有关的其他疾病:
详解:
一、有无XX病史;
①小儿:
预防接种史;
②女性:
月经史、生育史;
③有无烟酒嗜好(成人必须写,不分男女);
④该病是遗传病、肿瘤-----需写:
有无家族史;如:
高血压、肿瘤疾病;
二、引起该症状的相关疾病史:
如咯血:
有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史;
如心悸:
有无心脑血管系统疾病史:
如冠心病、精神症状;
三、与该症状相关联的疾病史:
①呼吸系统症状:
有无心脏病史、传染病接触史;学习、工作环境如何;带血的----有无肝肾疾病史(带血必须加);
②循环系统症状:
有无糖尿病、甲亢、血脂异常史;学习、工作环境如何;带血的----有无肝肾疾病史(带血必须加);
临床类病历分析试题答题纸----22分---15min
一、初步诊断:
部位+疾病全称
答题技巧;
1、宁大勿小:
没有把握时,往大类别疾病写,如:
高血压、肺炎,不加分级或详细诊断;
2、宁全勿简:
甲亢----弥漫性毒性甲状腺肿;乙肝----病毒性乙型肝炎;乙脑----流行性乙型脑炎;肝癌----原发性感肝细胞癌;
3、有中有英:
中文写在英文的前面,如:
慢性阻塞性肺疾病(COPD);不会英文可以不写;
4、注意常用副诊断:
高血压、贫血、心脏病分级;
二、诊断及诊断依据:
①必须原文摘抄概括;
②如何摘抄:
A、简要病史:
年龄+主诉-----XX人XX时候XX病;
B、主要核心临床表现;
C、主要体征;
D、主要实验室检查;
E、既往病史;
三、鉴别诊断:
能够引起此病核心症状的类似疾病,至少写4个;
四、进一步检查:
如:
支气管扩张
1、确诊用检查:
HRCT
2、协助诊断检查:
CT、X线、痰检查、血常规、肺功能、血气分析等
3、治疗鉴别用的检查:
五、治疗原则:
1、一般支持治疗:
休息、吸氧;
2、最佳治疗(根治):
如肿瘤---手术;心梗----溶栓、介入;
3、对症治疗:
如抗病毒、广谱抗生素等;
4、可以写治疗药物名称,叫不准别写;
5、康复治疗,健康教育、防止复发;
瓣膜
出现时期
开关瓣膜
杂音性质
二尖瓣狭窄
舒张期
开
隆隆样
二尖瓣关闭不全
收缩期
关
吹风样
主动脉瓣狭窄
收缩期
开
喷射样
主动脉瓣关闭不全
舒张期
关
叹气样
慢性组赛性肺疾病(COPD):
题眼:
老年人、咳嗽、咳痰、气短数年,肺气肿体征(桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音)
注意事项:
1、不要单独写英文;
2、诊断注意是否为急性加重期;
3、易合并X型呼吸衰竭或X侧自发性气胸;
支气管哮喘:
题眼:
反复发作的喘息、与季节或刺激性有关,使用支气管扩张剂或激素有效;
注意事项:
1、是否急性发作期;
2、是否是咳嗽变异性哮喘(只有持续干咳);
支气管扩张:
题眼:
中年人、长期咳嗽、咳痰,与体位变化有关,可见杵壮指;CT可见肺部薄壁囊腔;
注意事项:
有无合并哪一侧的肺炎(感染);如CT右下肺渗出性病变----右下肺肺炎;
肺炎:
题眼:
发热、咳嗽,肺部有实变体征;有语颤增强、叩诊浊音;X线可见斑片状阴影,CT可见渗出性病变;
注意事项:
1、哪一侧哪个部位肺炎;
2、宁大勿小
肺结核:
题眼:
低热盗汗、X线表现、咳嗽、咳痰、咯血、血沉(SER)增快;
注意事项:
哪一侧肺结核;
要注意是否有糖尿病、SLE副诊断;
肺癌:
题眼:
老年人有呼吸系统表现:
痰中带血、或血性胸腔积液、刺激性咳嗽、阵发性干咳;X线肺部肿块影;
注意事项:
1、哪个肺的肺癌;
2、有无哪一侧血性胸腔积液的副诊断;
呼吸衰竭:
题眼:
I型呼吸衰竭:
Po2<60;
II型呼吸衰竭:
PO2<60,PCO2>50;
注意事项:
一般用于慢性阻塞性肺疾病的副诊断;
血胸、气胸:
题眼:
肋间隔饱满、气管向键侧移位;
叩诊浊音、呼吸音减弱消失----血胸;
叩诊鼓音(过清音)、呼吸音减弱消失----气胸;
出现皮下气肿、颈静脉怒张-----张力性气胸;
外伤导致、纵膈摆动----开放性气胸(血气胸);
注意事项:
1、是否合并血气胸;
肋骨骨折:
题眼:
外伤史、骨的异常活动、肋骨的骨擦音、骨擦感;
如果出现反常呼吸、连枷胸----多根多处肋骨骨折;
注意事项:
1、注意哪的肋骨骨折(哪一根)
2、是否合并哪一侧的气胸、哪一侧的血胸;
3、是否合并失血性休克;
心力衰竭:
题眼:
突发呼吸困难、肺部大量湿罗音、咳粉红色泡沫痰-----急性左心衰竭;
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿-----慢性右心衰竭;
劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间加重-------慢性左心衰竭;
呼吸困难、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性-------慢性全心衰竭;
注意事项:
1、心衰副诊断必须加心功能分级;
心律失常:
题眼:
P波消失代替为f波,三不()----心房颤动;
突发突止、反复发作可自行缓解、心率180次左右,可以出现宽大畸形的QRS波-----阵发性室上性心动过速;
心室率<40次-----III度房室传导阻滞;
治疗原则:
1、一般治疗:
休息、吸氧、监测、营养支持
2、药物复律治疗
3、若出现心力衰竭或循环障碍,紧急电复律;
4、预防栓塞;
6、高血压治疗;
7、健康教育、预防复发;
注意事项:
1、必须先写大诊断;如:
心律失常:
阵发性室上性心动过速;心律失常:
III度房室传导阻滞;
2、必须注意有无高血压的副诊断;
冠状动脉硬化性心脏病:
题眼:
突发胸痛、ST段弓背向上抬高-----急性心肌梗死;
发作时突发胸痛、可自行缓解或服用硝酸甘油缓解,心电图ST段压低-----心绞痛;
注意事项:
1、诊断心绞痛、心肌梗塞之前,必须先给出冠状动脉硬化性心脏病的大诊断;
2、急性心肌梗死,必须注意写到哪个壁;宁大勿小;
心绞痛需注意写明稳定型或不稳定性,宁大勿小;
3、冠心病必须写出心功能分级;
高血压:
题眼:
血压大于140/90;
分级、分层;
注意事项:
1、有条件尽可能分级、分层(分危险因素);
2、注意有无心衰、心腔扩大的副诊断;
3、注意新功能分级;
心脏瓣膜疾病:
题眼:
收缩期杂音舒张期杂音
二尖三尖关闭不全狭窄
主A肺A狭窄关闭不全
注意事项:
1、必须先写风湿性心脏瓣膜病的大诊断,在写小诊断;
2、注意心功能分级;
3、务必注意心律失常的副诊断;
结核性心包炎:
题眼:
看到心前区疼痛、有心包摩擦音-----纤维素性心包炎;
看到低热、盗汗、心界向两侧扩大-----结核性心包炎;
注意事项:
1、请注意心包积液的副诊断;
2、请注意是否有肺结核的副诊断;
胃食管返流病:
题眼:
烧心、反酸、胸骨后灼烧感、碳酸药缓解;
食管癌:
中老年人进行性吞咽困难、进食哽噎感;
胃炎:
服用非甾体抗炎药出现黑便-----急性糜烂性出血性胃炎;
黏膜红白相间,以白为主----慢性萎缩性胃炎;
注意:
有无失血性贫血的副诊断;
消化性溃疡:
上腹痛、疼痛数年----消化性溃疡;餐后痛----胃溃疡;饥饿痛---十二指肠溃疡;
注意:
是否有出血、穿孔、梗阻的副诊断;
消化道穿孔:
突发上腹部刀割样疼痛、压痛、反跳痛、肝浊音界缩小或消失;
注意事项:
1、有条件可在消化道穿孔下诊断胃穿孔或十二指肠穿孔;
2、必须加上弥漫性腹膜炎的诊断;
胃癌;
中老年人上腹不适、体重减轻、抗酸药无效-----胃癌;
如果出现呕吐隔夜宿食-----幽门梗阻副诊断;
肝硬化:
有腹水、有转氨酶升高、门脉高压、白蛋白下降;
注意事项:
1、何种肝炎导致----X肝肝硬化:
如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化;
2、如果饮酒导致-----酒精性肝硬化;
记得鉴别是代偿期还是失代偿期-----大(脾大)、水(腹水)、成(侧支循环形成)----失代偿期;初夜至黄小姐多-----代偿期
最佳诊断:
X肝肝硬化X期;
3、务必记得腹水、脾功能亢进、自发性腹膜炎的副诊断;
肝癌:
乙肝病史多年,出现持续肝区疼痛、体重下降、AFP增高-----原发性肝癌;
注意事项:
1、请注意乙肝肝硬化副诊断;
胆石症:
进食油腻食物出现右上腹痛:
墨菲征阳性-----胆囊炎;
无墨菲征-----胆囊结石;
腹痛、寒战、高热、黄疸----①急性胆管炎(有胆囊增大---胆总管梗阻)、
②禁食或休息后症状自行缓解----肝外胆管结石(胆总管结石病);
腹痛、寒战、高热、黄疸+休克、昏迷-----急性梗阻性化脓性胆管炎;
腹痛、寒战、高热、黄疸+白细胞>20×109/L-----急性梗阻性化脓性胆管炎;
注意事项;
1、急性梗阻性化脓性胆管炎务必注意有胆总管结石的副诊断;
2、诊断依据实验室:
白细胞、中性粒细胞计数升高;
急性胰腺炎:
上腹疼痛、血尿淀粉酶上高;
注意事项:
1、临床表现只有腹痛、恶心、呕吐、发热-----轻症急性胰腺炎;
2、只要出现休克、高热、脑膜刺激征、淤血、瘀斑-----急性出血坏死性胰腺炎;
3、请注意是否是由胆石症或胆囊结石引起的副诊断;
腹痛、腹泻、粘液脓血便、抗生素无效、白细胞<15个-----溃疡性结肠炎;
腹痛、腹泻、粘液脓血便、白细胞>15个-----细菌性痢疾;
注意事项:
1、根据腹泻次数给溃疡型结肠炎分度:
<4次---轻度,>6次----重度;4~6中度;
结肠、直肠癌:
题眼:
老年男性、大便带血或脓血便,直肠指诊可触及肿物-----直肠癌;
老年男性、大便带血或脓血便、腹部有一肿块,粪便性状改变、直肠指诊正常----结肠癌;
注意事项:
有无X度贫血的副诊断;
痛吐胀闭(肛门停止排便、排气)----肠梗阻;
带血、腹膜刺激征-----绞窄性肠梗阻;
注意事项:
1、是否有血钾异常的副诊断;
2、注意有条件诊断绞窄性或机械性单纯型肠梗阻,宁大勿小;
低热、盗汗、腹痛、腹泻想交替、钡餐有激惹征、跳跃征-----肠结核;
注意事项:
是否有哪一度贫血的副诊断;
低热、盗汗、血沉加快、腹壁揉面感-----结核性腹膜炎;
注意事项:
有无哪一度贫血的副诊断;
先出现脐周疼痛,然后出现转移性右下腹疼痛-----急性阑尾炎;
注意事项:
如果白细胞显著升高、腹膜刺激征明显-----急性化脓性阑尾炎;
直肠、肛管疾病:
排便时肛门部剧烈疼痛、便后鲜血-----肛裂;
无痛性便后出血-----内痔;
有痛性便后出血、典型肿物突触-----外痔;
肛门周围疼痛肿胀,有波动感-----肛周脓肿;
腹外疝:
腹股沟疝----只要腹股沟区出现包块、压痛明显;
手按内环肿块消失-----腹股沟斜疝;
手按内环肿块不容易消失、易坎顿----腹股沟直疝;
40岁以上女性+腹股沟韧带下包块-----股疝;
注意事项:
1、务必诊断哪一侧腹股沟疝;
2、条件允许可具体诊断哪一侧腹股沟X疝;
腹部闭合性损伤;
左上腹(左季肋部)损伤、腹腔内出血-----脾破裂;
右上腹(右季肋部)损伤、腹膜刺激征、腹腔内出血-----肝破裂;
外伤后腹部出现明显腹膜刺激征-----肠破裂;
腰部损伤后出现血尿------肾损伤;
注意事项:
1、必须先给出闭合性腹部损伤的大诊断,在下面写XX破裂;
2、必须注意有无失血性休克或哪一度贫血的副诊断;
小儿上呼吸道感染+血尿、水肿+C3下降、抗链O升高=急性肾小球肾炎;
小儿隐匿起病+血尿有无均可+蛋白尿1~3g=慢慢行肾小球肾炎;
注意事项:
对于肾炎无论急性、慢性,进一步检查必须要有尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白质定量、血的抗体(C3)、抗肾小球基底膜抗体(GBM)、ANA抗核抗体、肾功能、肾活检、肾B超;
尿频、尿急、尿痛+发热、腰痛=急性肾盂肾炎;
尿频、尿急、尿痛+可有发热=急性膀胱炎
注意事项:
血培养、尿细菌培养、泌尿系B超、药敏试验、尿抗酸染色、尿β2MG;
突发腰痛+血尿=尿路结石;肾盂内有强回声光团=X侧肾结石;输尿管扩张=输尿管结石;
排尿突然中断=膀胱结石;
注意事项:
请先写尿路结石的大诊断,在写XX结石副诊断;
前列腺增生:
夜尿增多、进行性排尿困难;
注意事项:
请注意是否有尿潴留、尿路结石的副诊断;
慢性肾衰竭(慢性肾脏病):
慢性肾炎+消化系统症状(血肌酐、尿素氮的升高);
注意事项:
1、诊断慢性肾衰,给予CKD分期;
2、请注意慢性肾炎副诊断;
3、进一步检查:
尿红细胞危象、24小时尿蛋白、动脉血气分析、甲状旁腺、肾B超、肾活检;
异位妊娠:
女性停经数天、突发阴道流血、下腹疼痛、宫颈疼痛;
鉴别诊断:
流产、急性输卵管管炎、急性阑尾炎、急性黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转;
进一步检查:
HCG、B超、阴道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、血型交叉配血;
治疗:
1、一般支持治疗;
2、积极抗休克,同时手术;
3、纠正贫血;
4、健康教育;
注意事项:
1、看有无失血性休克和失血性贫血的副诊断;
急性盆腔炎:
只要看到女性阴道分泌物增多、宫颈举痛、伴有腹痛、发热;
鉴别诊断:
急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂;
进一步检查:
阴道分泌物检查、血常规、B超、尿常规、宫颈分泌物细菌培养及药敏试验、CRP;
治疗:
1、一般支持治疗;
2、抗生素治疗;首选广谱抗生素,根据药敏试验调整;
3、中药治疗;
4、健康教育;
子宫颈癌:
只要看到中老年女性、阴道接触性流血、宫颈有菜花样肿物;
鉴别诊断:
子宫颈良性疾病:
息肉、炎症、结核、尖锐湿疣;
子宫颈的良性肿瘤:
肌瘤、乳头状瘤;
子宫颈的恶性肿瘤:
肉瘤、淋巴瘤、转移瘤;
进一步检查:
宫颈活检、盆腔CT、B超、MRI、泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜;
治疗:
1、一般支持治疗;
2、手术治疗(广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫)
3、术后放化疗;
4、健康教育、预防复发;
子宫肌瘤:
只要看到中年女性、经量增多、经期延长、子宫增大;
鉴别诊断:
子宫颈良性疾病:
息肉、炎症、结核、尖锐湿疣、囊肿;
子宫颈的良性肿瘤:
乳头状瘤;
子宫颈的恶性肿瘤:
肉瘤、淋巴瘤、转移瘤、癌;
子宫腺肌病、卵巢肿瘤、妊娠子宫;
进一步检查:
B超、血HCG、分段诊刮送病理、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合率测定;
治疗:
1、一般支持治疗;
2、子宫肌瘤切除术;
3、备血、必要时输血;
4、术后积极抗感染;
5、健康教育;
注意事项:
请务必注意有无失血性贫血的副诊断;
卵巢癌;
老年女性、盆腔内囊性包块、CA125阳性;
鉴别诊断:
卵巢良性肿物、子宫肌瘤、子宫病变、输卵管妊娠、输卵管病变、盆腔炎性肿块;
进一步检查:
卵巢包块的活检、腹腔积液找肿瘤细胞、腹腔镜了解腹腔全面状况、B超;
治疗:
1、待病理明确诊断后,行肿瘤细胞减灭术、术后加用化疗;
2、若盆腔广泛受累,先化疗在手术,术后化疗;
卵巢囊肿蒂扭转:
青年女性,变换体位(哪一侧卧位)突发下腹痛,也可出现宫颈举痛;
注意事项:
哪一侧蒂扭转、是否合并急性腹膜炎;
鉴别诊断:
卵巢肿瘤破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转、盆腔炎性包块、异位妊娠;
进一步检查:
妇科B超、卵巢肿瘤标志物、HCG、腹部CT、腹腔镜;
治疗:
1、一般支持治疗
2、手术治疗;
3、健康教育;
缺铁性贫血:
头晕、乏力、面色苍白、小细胞低色素、MCV<80、MCHC<32;
再生障碍性贫血;
三系减少、无肝脾淋巴结肿大、无胸骨压痛、巨核细胞缺少
注意事项:
请注意是否是重型再生障碍贫血;
急性白血病:
三系减少、肝脾肿大、胸骨压痛;
进一步检查:
骨髓细胞流式细胞学检查、腹部B超、骨髓细胞染色体和分子学检查、白细胞表面标志物、骨髓干细胞培养、XX;
治疗:
XX
淋巴瘤:
无痛性颈部淋巴结肿大;
R-S细胞---霍奇金;
大B细胞----非霍奇金;
注意事项:
尽可能给予分组、分期;
进一步检查:
淋巴结活检、骨髓组织细胞学检查、胸部X线或CT、腹部B超CT、PET、血清乳酸脱氢酶;
特发性血小板减少性紫癜:
只有血小板减少、皮肤淤点瘀斑;
进一步检查:
骨髓细胞学检查、血小板相关抗体(PAIg、PAC3)、ANA抗核抗体、腹部B超;促凝血功能;
弥漫性毒性甲状腺肿:
只要看到怕热、多汗、饥饿多食、甲状腺肿大、血管杂音;
单纯型甲状腺肿大;
甲状腺肿大、T3T4正常;
青少年、三多一少、空腹血糖大于7、随机>11.1、OGTT>11.1=I型糖尿病;
中老年人、三多一少、空腹血糖大于7、随机>11.1、OGTT>11.1=II型糖尿病;
注意事项:
I型糖尿病注意是否有糖尿病酮症酸中毒的副诊断;
II型糖尿病注意是否合并高渗性非酮性昏迷的副诊断;
脑出血;
高血压病史多年,突发言语不清,肢体偏瘫、基底节区高密度影;
注意:
哪一侧基底节区出血,记得高血压的副诊断;
晨起突发肢体无力、口角歪斜=脑血栓:
有心脏瓣膜病、激动运动突发机体无力=脑栓塞
注意事项:
先写出哪一侧的脑梗死,在下面写哪一侧脑血栓或脑栓塞的诊断;
突发剧烈头痛、颈痛、颈部发硬、脑沟裂高密度影=蛛网膜下腔出血;
外伤后出现中间清醒期、CT双凸状高密度影=急性硬膜外血肿;
注意事项:
哪一侧;是否合并小脑幕切迹疝(瞳孔改变);
骨折:
外伤、出现畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感;
注意:
哪一侧X部位骨折;
只要看到腕部出现银叉、枪刺样畸形----哪一侧桡骨断骨折;
只要出现弹性固定、关节盂空虚-----(哪一侧X部)关节脱位;
Dugas杜加征阳性----哪一侧肩关节脱位;
小儿被牵拉-----哪一次桡骨小头半脱位;
髋部外伤、出现内收内旋畸形-----髋关节后脱位;
髋部外伤、外展、外旋-----髋关节前脱位;
尺骨鹰嘴与肱骨下端失去了解剖关系------哪一侧肘关节脱位;
系统性红斑狼疮:
青少年女性、面部XX、关节肿痛、蛋白尿;
鉴别诊断:
原发性干燥综合症、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤;
辅助检查:
血常规、尿常规、24小时尿蛋白测定、X线、UCG、ANA、抗dsDNA抗体、补体测定;
类风湿性关节炎:
中老年女性、晨僵、对称性小关节、RF阳性;
鉴别诊断:
骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、感染性关节炎;
辅助检查:
抗CCP抗体、抗核抗体、抗ENA抗体、血尿常规、肝肾功能、关节X线;
治疗:
抗风湿药(甲氨蝶呤)、糖皮质激素;
小儿肺炎:
1岁小孩、喘憋+三凹征----呼吸道合胞病毒肺炎;
2岁以下小儿、发热咳嗽、肺部中细湿罗音-----支气管肺炎;
小儿短期内出现肺脓肿、脓胸、转移性脓肿-----金葡菌肺炎;
2岁以下小儿、频咳、剧咳-----腺病毒肺炎;
阵发性干咳、刺激性咳嗽-----支原体肺炎;
小儿腹泻:
婴儿秋季发病、发热腹泻、无脓血、出现皮肤弹性改变等失水表现-----腹泻病:
(轮状病毒性肠炎);
注意事项:
尽可能给予哪一度脱水的副诊断;
只要看到方颅、颅骨软化、有郝氏沟等骨骼畸形改变-----维生素D缺乏性佝偻病;
注意事项:
只要出现骨骼改变----活动期(激期);
小儿常见疹子:
只要看到热退疹出----幼儿急疹;
只要看到热盛疹出----麻疹;
只要看到小儿手、足、口、臀----手足口病;
只要看到小儿出现XXXX----风疹;
只要看到水疱、有血痂、斑疹-----水痘;
只要看到全身弥漫性发疹,疹间无正常皮肤、触之砂纸感、鸡皮感-----猩红热;
鉴别诊断:
其他疹子;
进一步检查:
病原学检查、病毒特异性抗体、抗原检测、血清学检查、血常规、肝肾功能、肺部X线;
治疗:
1、一般支持治疗、休息;
2、对症治疗,抗病毒、退热治疗;猩红热----抗感染;
3、预防皮肤继发感染;
4、必要时给予隔离治疗;
5健康教育;
急性黄疸、HAV+-----急性甲型病毒性肝炎;
HBSAg+------乙型病毒性肝炎疾病;
不洁饮食、粘液脓血便、大便镜检白细胞>10~15个-----急性细菌性痢疾;
白细胞<10~15个-----溃疡性结肠炎;
2~6岁儿童、体格健壮、不明原因发热、肠道症状不明显-----中毒性菌痢;
12.1.2.3月、突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征------流行性脑脊髓膜炎;
只要看到同性恋史、吸毒史、非洲工作史-----艾滋病(获得性免疫缺陷综合征);
注意事项:
是否有肺孢子菌肺炎的副诊断;
单个毛囊的红肿热痛-----疥;
背部大部皮肤红肿热痛、糖尿病史-----痈;
拇指(手指)肿痛、XXXX-----哪一侧拇指的脓性指头炎;
哺乳期妇女、乳房红肿热痛、肿块-----哪一侧急性乳腺炎;
注意事项:
请注意是否有波动感,如有波动感则需要诊断脓肿形成的副诊断;
只要看到中老年女性,乳房肿块、边界不清、伴有腋窝淋巴结肿大-----哪一侧乳腺癌;
如果看到乳头湿疹+乳房肿块-----哪一侧乳头湿疹样乳腺癌;
如果女性出现乳房肿大、腋窝淋巴结肿大,乳房表面皮肤红肿热-----哪一侧炎性乳癌;
只要看到煤炉、车库内汽车启动,出现昏迷不醒-----一氧化碳中毒;
辅助检查:
碳氧血红蛋白测定※、血气分析、头颅CT、排泄物、呕吐物毒性检测、肝肾功能;
鉴别诊断:
急性脑血管病(脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑梗死)、其他急性中毒(安眠药、农药)、肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷;
急性有机磷农药中毒:
有毒物接触,出现大蒜味呼吸、有M样症状、有N样症状;
如果有条件给予分度,只有M样----轻度,有N样----中度,出现昏迷、神志不清、抽搐----重度;
进一步检查:
血胆碱酯酶活力测定、有机磷产物测定、肝肾功能、血尿常规、毒物测定、血气分析、头颅CT或胸部CT或X线、ECG、血电解质;
治疗:
1、迅速清除体内毒物、洗胃、倒泻;
2、使用阿托品;
3、使用胆碱酯酶复活剂:
解磷定;
4、一般支持治疗,保持呼吸道通常,吸氧,必要时机械通气;
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病史 采集 病例 分析