唐医易伤寒讲稿最新.docx
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唐医易伤寒讲稿最新
唐医易先生伤寒论讲稿第十七节《伤寒论》六气统治方之一
这一节为什么叫《伤寒论》六气统治方呢?
细审《伤寒》书中所载,首推桂枝汤为首而治风,次述麻黄汤治寒、白虎汤治暑、五苓散治湿、炙甘草汤治燥、大小承气治火,此为六气之风、寒、暑、湿、燥、火。
由此可见,《伤寒》实为六气统治之书。
今把六气统治之要方顺序与大家研讨,以及各家应用之条目与大家学习,提高大家运用经方的效率,以便在临床上应用。
1、桂枝汤
桂枝三两•9芍药三两•9炙甘草二两•6生姜三两•9大枣十二枚(擘)•4枚
【用法】水煎二次兑匀,分二次温服,并喝热稀粥适量,以助药力。
盖被取微汗,不可使汗如流水而更伤其阴,病必不除。
若一服微汗出,病愈,则其余之药停服。
【主治】自汗,恶风,头痛,体痛,脉浮缓等。
【发挥】
1、原发性坐骨神经痛原发性坐骨神经痛,因风寒湿邪侵袭太阳经脉所致之疼痛。
自觉症状为腿有增长或缩短的感觉,本方用于腿有缩短感的患者,治疗时方内加附子以温阳驱寒,加重芍药甘草量以濡筋缓骨。
2、颈项痛颈项痛症见项部强直疼痛,脉沉迟、缓,是风邪入里之象征,桂枝汤解肌,再加葛根以鼓舞胃气上行而升津液,并散经输之邪。
3、舌涡斜舌涡斜,言语不清。
舌乃心之苗,但心为脏,藏邪难出,故从心之表太阳施治,引邪外出。
4、自汗是指不因内脏任何病变引起的自汗。
是阵发性自汗,甚者一日发作数十次,经用止汗、敛汗之药不愈,用本方治之。
5、目斜视目斜视是风邪侵袭太阳经所致,症见目向内斜视,也可出现复视。
本方加葛根治之。
2、麻黄汤
麻黄三两•9桂枝二两•6炙甘草一两•3杏仁去皮尖,七十个•6
【用法】水煎二次兑匀,分二次温服,复取微似汗,不需喝粥,余如桂枝法将息。
【主治】风寒束表,恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,口中和,脉浮紧。
【发挥】
1、体虚者风寒感冒本方去桂枝(即三拗汤)治虚人之风寒感冒,头痛身疼,喘咳胸满,痰白清稀。
2、风寒客表,头痛恶寒,无汗而喘,咳嗽吐白痰。
本方去桂枝,加荆芥、薄荷、桔梗、陈皮、大枣(即新加三拗汤)治之。
3、风湿一身尽痛本方去桂枝,加薏苡仁,治风湿一身尽痛,发热、日晡较剧者,并治因皮肤风湿发风疹者。
4、行痹、湿痹本方加白术,治行痹和湿痹。
行痹;周身疼痛呈游走性,痛无定处,古人称行痹。
患者觉肌体喜按,皮肤不润,喜热怕冷,疼痛反复缠绵不愈。
湿痹;周身烦疼,四肢面目轻微浮肿,肢体沉重,阴雨天寒尤甚,或兼见小便不利。
唐医易先生伤寒论讲稿第十八节《伤寒论》六气统治方之二
3、白虎汤
知母六两•18石膏(碎)一斤•48炙甘草二两•6粳(JING)米六合•18
【用法】水煎米熟汤成,一次温服。
【主治】伤寒热在阳明,或温热病热在气分、中暑。
证见高热,汗出,舌燥,烦渴引饮,脉洪大有力,或滑数。
***功效;辛寒清热***
【发挥】
1、温疟本方加桂枝治温疟,脉象如平,身无寒但热,骨节痛烦,时呕者。
2、寒热往来,热多寒少。
本方加柴胡治寒热往来,热多寒少。
3、湿温本方加苍术,治湿温憎寒壮热,口渴,一身尽疼。
并对风湿热,热偏胜者也可治。
4、五苓散
猪苓十八铢•6泽泻一两六铢•9白术十八铢•6茯苓十八铢•6桂枝半两•1.5
【用法】水煎二次兑匀,分两次温服。
若用散剂,将上药为末,每服3克,开水冲服,服后多喝开水,汗出则愈。
【主治】外有表证,内有蓄水,头痛发热,渴欲饮水,小便不利或水入则吐或呕吐泄泻。
或水肿,小便不利,或痰饮,脐下动悸,或吐涎沫而眩晕者。
【发挥】
1、白带过多白带过多是湿邪所致,(西医谓因慢性盆腔炎)用本方加大白术量,肉桂易桂枝,使水液运化正常而愈。
2、口流涎水口流涎水是脾失健运,不能运化水湿,水停中焦,不能布散全身,而延本经上溢所致。
本方能利水健脾,脾健则运化正常而愈。
3、大便溏薄日行多次大便溏薄日行多次,是因脾不散精渗于大肠所致,用本方使脾健运,水归清道,大便则正常。
4、耳流清水耳流清水当责于肾,因肾开窍于耳。
症见耳流清水无臭味者,用本方利膀胱之水,则水不犯上于耳而愈。
5、白浊尿白浊尿是湿邪为患所致,(西说;是普通细菌引起的慢性前列腺炎)用本方利水祛湿而愈。
6、水肿水肿,尤其是小儿常见,(西医说;肾病综合证,全身高度浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症和高胆固醇症。
)主要是脾失健运,肾阳不足,肺失清降之权导致三焦气化不行所造成。
其中以脾肾阳虚为主要,用本方加味治之。
7、眼球胀痛眼球胀痛伴有上眼睑困乏懒于睁眼、眼压增高者,因脾困湿所致。
上下眼包皆属脾,现在脾为湿困,故懒于睁眼,用本方燥湿利水而愈。
8、悬饮悬饮是气化失常导致水湿停留于肋间所致,(西说;渗出性胸膜炎)此因肺、脾、肾三脏阳虚所致。
脾阳虚而运化失权,上不能输精养肺,下不能助肾制水,水湿停留为患。
主要是造成胸腔大量积液,压迫肺脏,影响肺的正常呼吸功能。
症见咳嗽气喘,呼吸困难,不得平卧等。
用本方加减治疗可愈。
9、气化失常腹胀水湿停滞,脾失健运,而导致腹胀,临床表现为腹部胀满,肠鸣矢气,午后尤甚,食欲不振,食后胀满更甚,厌饮水,小便短少,或大便稀溏,身重乏力,天阴下雨尤甚,或下肢有轻微浮肿,脉沉,舌胖,苔腻等。
用本方或加味治之。
10、*出汗不止*出汗不止属湿邪下注,辨清无口苦咽干等少阳证后,可用本方治疗。
5、炙甘草汤
甘草四两(炙)•12桂枝三两•9生姜三两•9人参二两•6阿胶二两•6麻仁半升•12麦冬半升•12生地黄一斤•48大枣三十枚(擘)•10只
【用法】水煎二次兑匀,分二次温服。
服药后,再喝白酒适量。
【主治】伤寒,脉结代,心动悸者。
***炙甘草汤又名复脉汤,功能益气补血,润阴复脉。
治气虚血少所致的脉结代,心动悸,气短胸闷,舌光少苔,及虚劳肺痿。
也用于功能性心律不齐,期外收缩等证。
《圣济经》曰;津耗散为枯,五脏萎弱,荣卫涸流,温剂所以润之。
《性理大全》中载燥属于次寒,无奈当今后人都认为是热。
比如夏天,暑热炎蒸,大汗淋漓,肌肉潮润而不燥,深秋燥令气行,人体肺金应之,肌肤干槁而燥,是时火令无权,所以说燥属凉。
【发挥】
1、舌裂纹舌裂纹是因舌乃心之苗,心阴不足,不能上荣于舌,舌失濡润,则生裂纹,用本方治之。
2、手心出汗手心出汗,手心虽属心包络部位,但心包是心之外围,与心同气。
汗为心之液,汗多则耗伤心气,用本方益气敛阴可愈。
3、肺心病喘息不得卧肺心病喘息不得卧,(西说;肺炎合并心衰。
说是由肺部感染引起的急性右心衰竭。
)症见气急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、脉结代无力等阴阳两虚之证。
用本方滋阴益气复脉而愈。
6、大承气汤
大黄(酒洗)四两•12厚朴(去皮、炙)半斤•24枳实(炙)五枚•9芒硝三合•9
【用法】右四味水煎成去滓,入芒硝,用微火一两沸,分温服,得下,余勿服。
【主治】症见发热谵语、腹满痛、不大便、脉沉实等。
【按】仲景《伤寒》中用大承气汤处;有二十五证,其证虽然各有不同,但手法均为泻下。
都是为大满、大热、大实而设。
诸证脉象多以沉滑而实、弦劲实数为取用标准。
凡属阳明腑实者,投之效如桴鼓。
唐医易先生伤寒论讲稿第十九节《伤寒》《金匮》方的应用
今天我们来讨论小柴胡汤,仲师在少阳病篇以其为治少阳病主方,而后人在临床上更是继承并发扬了这方的优秀
小柴胡汤《伤寒论》
柴胡半斤•24黄芩三两•9人参三两•9生姜三两•9半夏半斤•12甘草三两•9大枣(擘)十二枚•4枚
【用法】水煎服。
【主治】少阳病发热,口苦,咽干,目眩,耳聋,脉弦,和太阳、阳明二经发热不退,寒热往来。
【方解】少阳主半表半里,凡病邪从外来的就要从外出,柴胡能从少阳而达太阳,半夏能提阴气上升,则阴阳相济,故能有除病祛邪之功。
少阳病属火病,又有黄芩以解气分之火热。
参、枣、草能强壮脾胃,脾胃壮则可使病邪由内而达外。
再有生姜能发散宣通,诸药合而为使病邪由内达外。
【化裁】
1、若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚18克。
2、口渴,去半夏。
人参加至15克,加花粉12克。
3、腹痛,去黄芩,加芍药9克。
4、胁下痞硬,去大枣,加生牡蛎12克。
5、心下悸、小便不利,去黄芩,加茯苓12克。
6、不渴、外有微热,去人参,加桂枝9克,盖被取微汗。
7、若咳,去人参、大枣、生姜,加五味子12克、干姜6克。
【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。
(包括自己心得和各家医案,但使用时必须要具备小柴胡证某一症为前题。
)
1、半身麻木;本方加川芎、当归、桂枝治半身麻木。
2、半身疼痛;本方加川芎、当归治半身疼痛。
3、半身出汗,半身无汗;本方加川芎当归等治半身出汗,半身无汗。
4、斜视(视物倾斜)、复视;本方加菊花治斜视、复视。
5、头两侧太阳穴疼痛;本方加川芎、白芷、当归治头部两侧并波及前额及巅顶痛。
6、腰腿痛(属少阳经循行部位者);本方加桂枝和活血化瘀之品。
7、呕逆;本方加陈皮、竹茹等治呕逆。
8、真心痛(心绞痛);本方加附子、当归、川芎治真心痛。
9、胁痛;本方加当归、川芎、郁金、香附治胁痛。
10、胸肋痛(肋软骨肿痛);本方加川芎、当归、丹皮、青皮、陈皮、银花、公英治胸肋肿痛。
11、月经不调;本方加川芎、当归治但见少阳症的月经不调。
12、髋骨痛;本方加红花、桃仁、川芎、当归、桂枝治髋骨痛牵引大腿、小腿外侧致足踝。
13、脑积水;本方去黄芩加茯苓治脑积水。
14、眩晕(高血压);本方加茯苓治(收缩压高)眩晕。
15、偏头痛;本方去人参加桂枝治偏头痛。
16、早期面瘫(面神经麻痹);本方去人参,加桂枝、葛根治早期面瘫。
(面神经麻痹)
17、面侧部肌肉抽搐;治法同上。
18、急性中耳炎;本方加栀子治急性中耳炎。
19、牙痛;本方去人参加桂枝、葛根治牙痛。
20、经期齿龈肿痛;治法同上。
21、经期抽风;本方去半夏、黄芩,加花粉、芍药、葛根,倍人参治经期抽风。
22、痰火核;本方去人参、大枣,加桂枝、玄参、浙贝、牡蛎治痰火核。
23、腮腺炎;治法同上。
24、乳腺炎;本方去人参加桂枝、全瓜蒌、黄连治乳腺炎。
25、肝脾肿大;本方去大枣加牡蛎等治肝脾肿*R>26、奔豚气;本方去人参、黄芩,加桂枝、茯苓治奔豚气。
27、赤白痢疾;本方去人参、黄芩,加桂枝、白芍、茯苓、木香治赤白痢疾。
28、黄疸;腹痛者本方去黄芩加白芍,若发热重者去人参加桂枝治黄疸。
29、百日咳;本方去人参、生姜、大枣,加干姜、五味子治百日咳。
唐医易先生伤寒论讲稿第二十节厚朴七物汤
厚朴七物汤《金匮要略》
厚朴半斤·24g甘草三两·9g大黄三两·9g大枣十枚·3只枳实五枚·15g桂枝二两·6g生姜五两·15g(小裕注:
后面用量为唐师常用量)
【用法】水煎服,大黄后入。
【主治】腹满兼有表证。
【功效】荡实行气。
【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。
(包括自己心得和各家医案)本汤除荡实行气外,再加大桂枝生姜量,还可以温中散寒,行气消胀满,凡因寒、热、湿滞,粪便排出不畅,肠中积气所做成的腹部胀满,皆可治疗。
1、腹胀、喘逆、大便不爽甚者二三日一行,但不干硬。
脉弦软或弱细,用本方大黄减半,加大桂枝量治之。
2、边吃边腹胀,未饱即胀致上脘饮食不下,得嗳气稍松,大便若虚坐,脉弦软、虚弦或弦迟,本方去大黄加桂皮倍桂枝治之。
3、腹满(属虚寒者);证见腹部胀满,喜按,喜热,腹满时减,复又胀,或午后胀甚,或大便不实,小便清长,多矢气,脉多虚弱,用本方加大桂枝量15克以上治之。
4、气胀;证见腹胀如鼓,时胀时消,叩之如鼓音,胸满气喘,呼吸不畅,用本方加大桂枝量治之。
***案例***
例一、陈xx,女、53岁。
2008年12月5日,因腹胀满气喘来诊,常年腹胀如鼓,由中脘上剑突直顶上咽喉,气喘,有时坐定也会发作。
主诉本病源于20多年前生小孩之后起。
舌色正常,苔白罩黄腻
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