创建二甲医院工作实施的方案2篇.docx
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创建二甲医院工作实施的方案2篇
创建二甲医院工作实施的方案
____《____医院创建二级甲等综合医院实
施方案》____通知
各科室:
医院等级是医院功能、任务、规模、管理水平、质量水平、技术水平的综合的体现。
为了促进医院内涵建设,提高医疗质量,保障医疗安全,优化服务环境,提高医院管理水平和服务效率,全面提升医院综合竞争力,使我院从二级综合医院迈向二级甲等医院的行列,根据____部《二级综合医院评审标准(____年版)实施细则》卫办医管发〔____〕____号、《____省医院评审办法(试行)》豫卫医【____】
____号(试行)等上级文件要求,我院正式启动“二甲”医院创建工作。
为了使全院职工围绕创建二甲医院这个中心目标积极行动起来,统一思想,统一认识,团结一心,励精图治,把各项工作按照二甲医院标准做细、做实、做严。
现结合医院实际,经医院创建二甲领导小组研究决定,制定实施方案如下:
一、指导思想
以____和____为指导,全面落实____,紧密围绕医院能力建设,加强细节管理,全体动员,提高各项工作质量,推进学科建设,构建和谐医院,全面达到二级甲等医院评审评价新标准。
通过“二甲”医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,提高医院能力建设,促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争____年____月通过市卫计委等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、____保证
1、创建工作实行院长挂帅、分管领导主抓,领导小组全面负责创建“二甲”医院工作的领导、____及协调工作。
各科室各负其责的工作责任制。
2、领导小组在院委会的领导下,负责创建“二甲”医院的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建所需的各种相关资料。
3、领导小组要按照____部《二级综合医院评审标准实施细则》(____版)及省市级相关文件要求,认真做好各专业组(管理组、医疗医技组,护理组、院感组、财务后勤组)工作实施,自查整改,评审迎检等工作。
4、各科室要克服畏难情绪,加强____领导,明确责任分工,根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,认真____学习培训,深刻领会其精神实质,加大督促指导、检查考核力度,作好资料的、建册归档工作。
5、全院各科室在医院创二甲领导小组的统一部署下,成立创建工作小组,在科主任(或科室负责人)和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排。
6、各科室选出一名创“二甲”工作信息员,在二甲办及科室创建工作小组领导下,负责评审联络工作,负责收集、编写整理科室二甲评审所需的必备资料。
7、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用,团结全院职工,为创二甲医院做出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点,利用简报、宣传栏等多种形式广泛宣传,层层动员,营造“人人参与创建,事事关系评审”的创二甲浓厚氛围。
9、创二甲领导小组结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析重大事项,制定工作策略;要适时向卫生主管部门上报创建二甲医院的进展情况,获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
(一)宣传动员、健全____、学习准备阶段(____年____月____日至____年____月____日)
1、医院召开全院动员大会,宣传创建二级甲等医院对我院生存与发展的重要性,布置实施方案,各阶段工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,上下齐心,通力合作,扎扎实实地做好工作。
2、____全院干部、职工认真学习,逐条领会《二级综合医院评审标准实施细则》(____版)的目的要求,结合本院工作实际,找出差距,以便于整改。
3、各科室应紧密联系工作实际,认真学习《二级综合医院评审标准实施细则》(____版),按要求逐条落实,做好医护、医技质量、安全和科室管理工作。
4、各科室要按照医院实施方案、阶段工作安排和要求制定创建工作计划,落实工作措施,召开工作会议,作好宣传发动,____全院职工进一步学习《二级综合医院评审标准实施细则》(____版)及实施方案,提高认识,深刻领会创建二级甲等医院的重要性、必要性。
5、____部分管理干部到邻近创“二甲”的友好医院参观,学习先进经验,提升管理水平和能力。
(二)分解指标、下达任务、____实施阶段(____年____月____日至____年____月____日)
1、各科室要加强检查考核,严格按照《二级综合医院评审标准实施细则》(____年版)的要求,结合医院的各项管理制度,加大管理力度,按照科室职能,抓好、落实好以下工作,每周有工作重点,做好自查自纠。
(1)加强医院文化建设,依法依规办院。
把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念,医院每位职工要立足本职,爱岗敬业,以实际行动践行医院的宗旨和精神,从我做起,构建医院特色文化。
(2)严格依法执业,实施规范管理。
严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规,认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院--职能科室--科室三级考评,实行制度管理、规范管理。
(3)合理协调医院--职能科室--科室的管理工作,坚持科学民主依法决策,认真推行院务公开,充分发挥各级管理人员和全院职工的积极性,提高医院整体管理能力。
(4)发挥医院质量管理____作用,实行综合目标长效管理。
充分发挥医疗质量、病案、药物与治疗、感染、输血等管理委员会的职能和作用,按照“质量、安全、服务、管理、绩效”的标准管理和“二甲”要求认真开展质量管理活动。
(5)加强细节管理,全面提高工作质量。
加强基础医疗护理质量和安全管理,把缺陷管理作为最基础的管理手段,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对生命高度负责,强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。
(6)统筹协调,推进学科建设。
加强重点学科和特色专科建设,围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式,协同各学科团队管理,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院各学科的可持续发展。
2(7)加强财务管理,改善基础保障设施。
认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套设施的改造,强化后勤服务社会化管理,着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
(8)强化培训,提高职工整体素质。
认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作,进一步强化法律法规知识的培训学习,切实抓好行风建设和民主评议工作,依法行医。
(9)开展优质服务和诚信服务,提高服务水平。
全院职工要进一步转变思想观念,以病人为中心,强化自律意识,规范医疗行为,改进服务作风,做细、做实、做严各项工作,持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。
2、各科室要强化工作落实,保证创建工作措施落实到位。
要对照《二级综合医院评审标准实施细则》(____年版),查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施,确保达标。
(1)各科室的创建工作小组要认真____实施创建工作计划,对照《二级综合医院评审标准实施细则》(____年版),把本科室、本专业要求的全部标准排项分析,逐条落实,责任到人。
尤其对差距较大的项目,要有相应的达标措施。
科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。
需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解决的意见建议,及时报分管职能科室。
各科室、各专业组无权放弃任何一个项目的分值。
(2)各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,按照分级管理要求,实施科学化、规范化、制度化管理。
重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等,各项管理工作要及时记录。
提高内涵质量、安全管理工作要长抓不懈,保证为病人提供优质安全的服务,行政后勤科室保证为临床提供优质的服务。
(3)各级质量管理____要充分履行职责,认真开展质量管理活动,质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程,尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
(4)强化“三基三严”培训,加强继续教育培训,卫生技术人员三基考核人人达标。
(5)各科室除做好本科室的达标工作外,还要服从医院创“二甲”的统一部署和安排。
3、各科室应按《二级综合医院评审标准实施细则》(____年版)要求,进一步规范、完善各类资料,应有详实的原始材料作支撑,作好创建汇报材料的准备。
(三)自查自纠阶段(____年____月____日至____年____月____日)
1、各科室按达标工作的实施情况,要有计划的多次____自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分值坚决不丢。
2、医院统一____,模拟评审检查方式,分专业组进行一次全院性达标自查,对医院达标工作进行全面验收。
3、根据自查考评的得分情况,进一步补漏补缺。
4、评审领导小组收集、整理全套达标自查资料,报院领导。
(四)冲刺迎检阶段(____年____月____日至____年____月____日)
1、根据自查评分情况,对被扣分项目进行梳理,对通过的项目予以总结。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,迅速全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。
五、重点注意的问题及重点要求
1、《二级综合医院评审标准实施细则》(____年版)旨在建立医院科学的长效管理机制,提高县级医院救治能力,从而缓解看病难的问题,同时也减轻病人看病负担。
通过创建“二甲”医院,要理顺并规范管理,形成常态,促进医院各方面工作的可持续发展。
2、各科室要特别注意《二级综合医院评审标准实施细则》(____年版)中的核心条款、单项否决和一票否决情况,严格按照要求规范和管理本科室工作,杜绝影响评审的情况发生。
3、医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理,各科室要根据创建工作计划,加大管理力度,及时进行布置、落实、指导,了解工作进展情况。
要按照医院管理制度,严格进行考核。
4、创建工作坚持“谁主管,谁负责”的工作责任制,科主任(或科负责人)是创建工作的第一责任人,各级责任人在创建工作中要切实履行好职责,真抓实干,不走过场,保证政令畅通和工作落实。
____党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。
5、创建工作工作量大,涉及到医院的方方面面,需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。
医院各科室要围绕创建二甲医院这个中心工作,统一思想,统一认识,统一行动,严格按照评审评价标准及医院实施方案落实各项工作。
全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作,从我做起,从细节做起,认真学习标准,找出差距,用实际行动弥补差距,做细、做实、做好各项工作,确保二甲医院评审顺利通过。
6、上述工作步骤中各阶段时间安排,在实施中根据市卫生局评审工作时间安排再行调整。
创建二甲医院工作实施的方案
(二)
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、技术水平、服务水平的综合标志。
我院经过多年的发展,已具备争创二级甲等综合医院的条件,经研究决定正式启动争创“二甲”医院工作,为此制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实《____深化医药卫生体制改革____》,以____为指导,坚持以人为本,充分发挥科室和个人主观能动性,推进我院各项工作的规范化、制度化、科学化。
以群众满意为出发点和落脚点,提高医院综合实力,实现医德好、质量好、服务好,全面达到二级甲等医院评审标准,促进医院又好又快发展。
二、目标任务
1、通过“二甲”医院的创建与达标,将“二甲”要求融入日常工作,进一步完善医院科学管理的长效机制,加强医院内涵建设,促进医院全面、协调、可持续发展。
2、通过“二甲”医院的创建与达标,结合“创先争优”,科室内,科室间开展岗位竞赛,加强沟通协作,共同进步。
建立起一支医德医风好、技术精湛、服务优良的队伍。
3、举全院之力,确保通过年内省卫生厅“等级医院评审委员会”对我院二级甲等医院的评审。
三、工作步骤
(一)动员学习阶段(____年____月____日—____年____月____日)
1、医院成立专项工作领导小组,各科室各部门组建工作组,各组间分工协作,____全院干部、职工认真学习,逐条领会《____省二级综合医院评审标准》的目的要求,对照现状,查漏补缺。
2、召开全院动员大会,布置实施方案,调动全院每一个职工的积极性,深刻领会创建二级甲等医院的重要性与必要性,进一步增强紧迫感、责任感和使命感,切实把思想统一到争创二甲的工作上来,齐心协力,团结奋斗,扎扎实实地把创建工作完成好。
3、____全院中层以上干部集中学习《____省二级综合医院评审标准》(____年版),在学习班上对标准进行解读,使中层干部领会评审标准的实质。
4、各工作组和各科室负责人要按照医院的总体实施方案,制定各组的工作计划,召开工作会议,集中学习《____省二级综合医院评审标准》(____年版),在学习班上对标准进行解读,领会评审标准的实质。
5、各工作组和各科室负责人将《____省二级综合医院评审标准》(____年版)具体内容逐条分解,责任到科,任务到人,一级抓一级,一级带一级,做到层层有人抓,项项有人管。
全力推进“二甲”医院创建工作。
6、____学习兄弟医院成功创“二甲”的宝贵经验,指导我院的具体工作。
7、信息处利用院报、宣传条幅、电子显示屏等多种宣传形式,大力宣传我院争创“二甲”的目的和意义,营造“人人参与创建,事事关系评审”“全员参与,人人有责”的浓厚氛围。
(二)自查准备阶段(____年____月____日—____年____月____日)
1、以科室为单位学习“标准”,弄清吃透评审内容。
以《____省医科院附属医院____医院医院质量、服务及医德管理标准考核评价细则》一书为基础,结合《____省二级综合医院评审标准》(____年版),____所属人员认真学习,将评审标准中的医院功能、医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全等评价体系的内容弄懂搞清。
2、按照科室职能,抓好各项制度的落实,按照工作计划,对以下工作,做到每周、每月有重点,点面结合,全面推进。
(1)依法执业,实施规范管理。
学习掌握并严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗及护理规范与常规,认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度,进一步完善考核约束机制,实现管理制度化、规范化。
(2)依法办院加强医院内涵建设。
把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念,每位职工都要立足本职,在岗尽责,用良好的医德医风,优质的服务行为,构建医院特色文化。
(3)发挥医院三级质量管理____作用,完善质量管理与持续改进,保障生产安全。
充分发挥院务、医疗质量、病案、药事、感染、输血、安全生产等管理委员会的职能和作用,按照医院运行、医疗质量、安全等检测指标和“二甲”要求认真开展质量管理活动。
(4)做好人力资源管理,推进学科建设。
围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式,协同各学科团队管理,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院各学科的可持续发展。
(5)加强财务管理,改善基础保障设施。
认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造,强化后勤服务社会化管理,着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
(6)做好继续教育,强化培训,提高职工整体素质。
认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作,卫生技术人员“三基”考核人人达标。
(7)开展优质服务和诚信服务,提高服务水平。
全院职工要以病人为中心,强化自律意识,规范医疗行为,改进服务作风,持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供优质、安全的医疗服务。
3、各工作组对工作落实情况定期和不定期进行总结,分析,发现问题,讨论并解决难题,及时查漏补缺,对差距较大的项目,要有相应的达标措施。
科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。
需要医院统一解决的问题或项目,要提出解决的意见建议报创建办。
各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。
4、各部门、各科室应按《____省二级综合医院评审标准》(____年版)要求,进一步规范、完善各类资料,要做到“印迹”管理,有详实的原始材料作支撑,作好创建汇报材料的储备。
(三)自评整改阶段(____年____月____日—____年____月____日)
1、由创建工作领导小组____院内有关专家,模拟评审检查方式,分组进行一次全院性自评,对医院创建工作达标情况进行全面考核。
2、创建办收集、整理全套达标自查资料,报医院创建领导小组。
3、根据院内自查考评的得分情况,分析汇总,拿出措施进行补救。
(四)迎检巩固阶段(____年____月____日—____年____月____日)
1、根据自评情况,进行梳理,对通过的项目予以总结,继续巩固。
2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,迅速全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。
3、向主管卫生行政部门提交评审申请书和其他申报材料。
4、安排好联络接待人员,全院职工以良好的精神面貌,迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核。
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四工作要求
(一)统一思想提高认识
创建二级甲等医院是医院全面加强管理,提高医疗技术水平和服务质量的有效举措,对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。
全院干部职工一定要从思想和行动上,与医院的工作部署____保持一致,把创建工作当成头等大事,抓好落实到位。
(二)人人参与在岗尽责
创建二级甲等医院工作要做到全员参与,各尽其职,注重实效,全面推进。
创建工作实行主要领导负总责、分管领导主抓,职能部门、各科室、各岗位坚持“谁主管,谁负责”的工作责任制。
全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用,“志愿者”要发挥无私奉献精神,团结全院职工,结合“三好一满意”活动,提升医院品牌,为创二甲医院作出贡献
(三)精心布置狠抓落实
创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务之一。
创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲医院的进展情况,获得指导、支持和帮助。
各科室要按照医院的统一安排狠抓落实,力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。
(四)反复督查失分问责
创建二级甲等医院工作时间紧任务重,全院干部职工要发扬吃苦耐劳的精神,迎难而上,创造性的完成这一艰巨任务。
主管领导、分管领导、工作组组长要反复督导,检查落实情况。
无特殊原因造成的失分行为,一律进行问责。
五、保障措施
1、严禁发生以下行为:
l对创建工作所属范围内的职责拒绝执行、推诿、放弃或执行不力,导致目标任务无法完成,影响了医院评审工作结果。
l未按时间表和工作要求完成工作任务或工作未达标标,且不采取积极补救措施,影响了医院评审工作结果。
l除客观因素所导致的严重失分,影响了医院评审工作结果。
2、行为考核对象:
l分管领导l科室负责人l医院在岗职工
3、落实整改方式:
l进行诫勉谈话,责令书面检查;
l根据情节轻重予以扣除责任奖金或当月奖金;l与科室绩效考核挂钩,年终综合目标考核不评优;
个人年终考核为不合格。
l情节特别严重者待岗、下岗处理。
4、奖励方式
l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予宣传表扬;l对在创建工作中表现突出的科室和个人给予优先晋升评优;l顺利通过医院等级评审工作后,根据科室和个人贡献给予一定数额的奖金。
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