病理学教案.docx
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病理学教案
信阳职业技术学院医学院
病理学教案
教案内容:
组织和细胞的适应、损伤与修复
制作人:
吕晓龙
2017年3月
课程名称
病理学
授课教师
吕晓龙
授课对象
2016级中专护理专业
授课类型
理论教学
授课题目
组织和细胞的适应、损伤与修复
学习目标
掌握适应的概念、形态学表现及各种形态学表现的概念、病理变化;
掌握损伤、变性、坏死、凋亡的概念;
掌握细胞水肿、脂肪变性和玻璃样变性的各自特征和病理变化;
掌握坏死的病理变化、类型及各类型的特征;
掌握再生和纤维性修复的概念;
掌握肉芽组织的组成、功能和结局;
熟悉变性的几种类型各自的特征;
熟悉坏死的结局;
熟悉各种组织的再生能力和再生过程;
熟悉创伤愈合的类型和过程;
了解影响创伤愈合的因素。
教学重点
萎缩、肥大、增生和化生的概念、病理变化、类型;
损伤、变性、坏死的概念;
坏死的病理变化和各种坏死类型的概念、特点、形态学变化
肉芽组织的组成、功能和结局
教学难点
适应的四种形态学表现的异同;
化生的概念和类型;
细胞水肿和脂肪变性的病理变化;
三种坏疽产生的条件;
凋亡和坏死的区别;
肉芽组织的组成、功能和结局。
教学方法
直观演示法、精讲法、读书指导法、任务驱动法、对比分析法、练习法
参考书目
《病理学》仇容、黄绪山、方义湖主编,天津科学技术出版社
《病理学基础》易慧智、王占欣主编,郑州大学出版社
《病理学》李玉林主编,人民卫生出版社
细胞和组织的适应
适应:
细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应,即通过改变自身的代谢、功能和结构得以存活的过程。
适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。
(一)萎缩
1、概念:
是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小,亦可伴发实质细胞数量减少。
2、病理变化
肉眼观察:
萎缩的器官体积变小,重量减轻,颜色变深或褐色。
镜下观察:
实质细胞体积缩小或数目减少,间质出现纤维组织增生或脂肪组织增生。
3、分类
① 生理性:
青春期胸腺的萎缩;绝经后子宫、卵巢的萎缩
② 病理性:
营养不良性:
恶病质(全身性);缺血性脑萎缩(局部性)
废用性:
骨折后肢体长期固定发生的肌肉萎缩
去神经性:
脊髓灰质炎
压迫性:
肾积水引起的多囊肾
内分泌性:
垂体损伤后引起的靶腺萎缩
4、结局
萎缩是一种可逆性的变化。
萎缩的细胞、组织、器官功能下降。
(二)肥大
1、概念:
发育正常的细胞、组织和器官的体积增大。
本质是:
细胞器增多,细胞体积增大。
2、原因及类型:
① 生理性:
运动员四肢肌肉的肥大
② 病理性:
代偿性肥大(高血压引起左心室肥大)
内分泌性肥大(垂体病变引起的肢端肥大)
3、后果
肥大的细胞功能增强。
当肥大的器官超过其代偿限度时,便会发生失代偿。
(三)增生
1、概念:
组织和器官内实质细胞增多。
常伴有体积增大。
本质是实质细胞增多而非增大。
2、原因及类型:
① 生理性增生:
女性青春期乳腺。
② 病理性增生:
代偿性增生(肝脏切除后肝细胞再生)、再生性增生(肝细胞增生)、内分泌性增生(老年男性前列腺增生)
3、后果
实质细胞:
组织器官功能增强;间质:
器官硬化。
(四)化生
1、概念:
是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。
化生通常发生在同源性细胞之间。
2、常见类型
①鳞状上皮化生
②肠上皮化生
③结缔组织化生
3、化生的意义和影响
由于长期吸烟、反复感染使支气管假复层纤毛柱状上皮鳞状化生,鳞状上皮抵御外界刺激能力强①,但没有分泌粘液和纤毛摆动等粘膜自净能力②,且刺激因素继续长期存在可能导致支气管肺癌的发生③。
①有利于强化局部抗御环境因子刺激的能力。
②丧失了原组织本身的结构和功能。
③上皮化生可癌变。
适应各种形态表现的特征
随堂练习:
1.肾萎缩但肾脏体积增大的情况可见于
A.严重的肾积水B.慢性肾小球肾炎
C.慢性肾盂肾炎D.原发性高血压晚期
2.股骨骨折后长期石膏固定引起骨骼肌萎缩,主要属于
A.去神经性萎缩 B.失用性萎缩
C.压迫性萎缩 D.营养不良性萎缩
3.下列最易发生化生的组织是
A.上皮组织 B.神经组织 C.肌肉组织 D.纤维组织
4.一种分化成熟的组织转变为另一种分化成熟的组织现象称
A.分化 B.化生 C.机化 D.间变
5.组织器官在肥大时以细胞的 为主,组织器官在增生时以细胞的 为主。
6.常见的病理性萎缩有______________、_____________、_______________、______________、______________等。
组织和细胞的损伤
损伤是组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后,引起细胞及其间质的物质代谢发生异常的变化。
(一)变性(可逆性损伤)
变性是指组织细胞受损伤后因代谢发生障碍所致的细胞或细胞间质出现异常物质,或其内原有正常物质的数量异常增多,并伴有功能下降。
。
1、细胞水肿或水变性:
是指细胞内水、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降。
好发于心、肝、肾等实质器官。
(1)主要原因:
感染、中毒和缺氧
(2)病理变化
肉眼观察:
病变器官体积增大,重量增加,包膜紧张,切面隆起,边缘外翻,切面煮肉样,无光泽。
镜下观察:
细胞体积增大,包之内淡红色颗粒。
严重的称为气球样变。
(3)影响及结局
细胞代谢减慢、功能降低。
病因消除可恢复,持续可导致坏死。
2、脂肪变性:
非脂肪细胞胞浆出现脂滴或实质细胞胞浆脂滴含量超过正常范围。
最常见于肝脏,其次是心脏和肾脏。
(1)病理变化
肝脂肪变性
肉眼观察:
肝体积增大。
包膜紧张,淡黄色,切面有油腻感。
(大黄油)
镜下观察:
肝细胞肿大,核周大小不等空泡,将肝细胞核挤向一边。
心肌脂肪变性
见于严重缺氧和中毒时。
多位于左心室内膜下乳头肌,称虎斑心。
(2)影响及结局
轻、中度属可逆性病变;严重的可致器官功能障碍。
3、玻璃样变
(1)概念:
是指细胞或细胞间质中出现蛋白质蓄积。
(2)病理变化:
均匀、粉染至红染,毛玻璃样半透明状。
(3)分类
①细胞内:
慢性炎症时出现在炎症病灶的浆细胞内(Russell小体);慢性酒精中毒时,出现在肝细胞内(Mallory小体)。
②纤维结缔组织:
常见于瘢痕组织。
③细动脉壁:
高血压病时的肾、脑、脾及视网膜细动脉。
4、含铁血黄素沉着
(1)概念:
巨噬细胞吞噬红细胞和血浆蛋白后,通过溶酶体消化,血红蛋白分解析出的铁蛋白微粒聚集而形成的棕色颗粒。
(2)部位:
骨髓、肝和肺等凡有局部淤血、出血的部位均可见到。
随堂练习:
1.细胞水肿和脂肪变性,常发生于
A.心、肝、肾 B.心、肝、肺 C.心、脾、肺 D.肺、脾、肾
2.脂肪变性时光学显微镜下形成的细胞内空泡其主要成分是
A.中性脂肪 B.蛋白质 C.脂褐素 D.胆固醇
3.结缔组织、血管壁及细胞内透明变性的共同点是
A.发病机相似 B.肉眼形态相似 C.镜下形态相似制 D.后果相似
4.玻璃样变常发生在________、__________、__________等部位。
(二)坏死
1、概念:
是以酶溶性变化为特点的活体局部组织、细胞死亡。
表现为细胞的结构、代谢和功能的不可逆性障碍。
2、坏死的病理变化
肉眼观察:
①观无光泽,暗淡混浊;
②失去正常组织弹性,捏起或切割回缩不良;
③无血液供应,故温度下降,血管无搏动、清创时无新鲜血液流出;
④失去正常感觉及运动功能。
镜下观察:
(1)细胞核的变化是细胞坏死的主要标志,
表现为 ①核固缩 ②核碎裂 ③核溶解
(2)细胞质的变化:
亚细胞结构肿胀、消失,胞质红染成细颗粒或均质状。
3、坏死的类型
(1)凝固性坏死
①概念:
是指组织、细胞坏死后,细胞内的蛋白质和细胞器凝集,形成灰白色或黄白色干燥的固体性物质。
②部位:
心肾脾等实质器官。
③镜下特点:
坏死组织结构轮廓依然保存。
④特殊类型—干酪样坏死:
多见于结核杆菌引起的坏死。
坏死组织含有较多的脂质而略带黄色,质地松软,半凝固状,状如干酪。
坏死组织彻底崩解,不见组织轮廓。
(2)液化性坏死
①概念:
是指组织坏死后,酶的消化、水解占优势,坏死组织呈液体状。
②部位:
常见于细菌性脓肿、脑软化、阿米巴肝脓肿和脂肪坏死。
③特殊类型—脂肪坏死:
有酶解性和外伤性两种。
前者见于急性胰腺炎,胰液外溢,并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪组织分解液化;后者见于乳腺外伤,脂肪细胞破裂,脂肪外溢的坏死。
(3)坏疽
概念:
坏死伴不同程度感染,分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽。
类型
病变部位
原因条件
形态改变
中毒
干性坏疽
四肢末端
A逐渐阻塞V回流通畅
干固皱缩,黑褐色,臭味少,分界清楚
感染轻,全身中毒症状轻
湿性坏疽
与外界相通的内脏(肠、肺、子宫)
A+V阻塞水分多,腐败菌多
湿肿、污黑色,恶臭,分界不清
感染重,全身中毒症状明显
气性坏疽
深达肌肉的创伤
厌氧菌感染
蜂窝状,有捻发音、恶臭味
发展迅速,全身中毒症状严重
4、坏死的结局
(1)溶解、消散、吸收
(2)分离、排出:
糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞。
(3)机化、纤维包裹
(4)钙化
(三)凋亡
凋亡指活体内单个细胞或小灶细胞的主动性死亡。
死亡细胞的质膜不破裂,死亡细胞不自溶,也不伴有炎症反应。
凋亡的发生与基因调控有关,又称程序性死亡。
凋亡为细胞的生理性死亡过程,亦可为病理性。
细胞凋亡的形态变化过程:
凋亡与坏死的区别
机制
诱因
范围
形态
反应
凋亡
主动性
生理或病理性
单个细胞
凋亡小体被吞噬
无炎症反应
坏死
被动性
病理性
大片细胞
细胞自溶
炎症反应
随堂练习:
1.湿性坏疽的特点不包括
A.坏死组织与周围正常组织分界不明显
B.坏死组织中产生大量气体
C.多发生于肺、子宫、阑尾等内脏
D.腐败菌感染较重
2.下列属于凝固性坏死的是
A.干酪样坏死 B.脑软化 C.脂肪坏死 D.阿米巴肝脓肿
3.下列哪项是细胞死亡的主要形态学标记
A.胞浆强嗜酸性染色B.胞浆呈碎屑状、颗粒状或空泡状
C.胞核固缩、碎裂、溶解D.胞核着色加深,染色质增粗
4.不属于凝固性坏死的病变是
A.胰腺脂肪坏死B.肾贫血性梗死C.肺梗死D.心肌梗死
5.下列哪项不属于液化性坏死
A.脑梗塞 B.酶解性脂肪坏死 C.干酪样坏死 D.脓肿
6.干酪样坏死是结核病的特征性病理改变之一,其特点是
A属于凝固性坏死,但保存原有的组织轮廓
B属于凝固性坏死,原有的组织轮廓消失
C属于液化性坏死,但仍保持细胞周围网架结构
D属于液化性坏死,细胞周围网架结构被破坏
7.下列那个脏器不易发生坏疽
A.肺 B.肠 C.下肢 D.脑
组织的修复
修复是指致病因素引起局部细胞和组织损伤,由邻近健康细胞分裂增生进行修补恢复的过程。
有再生和纤维性修复两种形式。
(一)再生
再生是指由损伤周围同种细胞来修复。
1、根据再生能力分类:
(1)不稳定细胞(再生能力强的)
①被覆上皮②淋巴、造血细胞
(2)稳定细胞(再生能力较强的)
①腺体②结缔组织③周围神经纤维④平滑肌
(3)永久性细胞(无再生能力的)
①神经细胞②骨骼肌③心肌
2、各种组织的再生过程
(1)上皮组织的再生
鳞状上皮-基底层细胞增生;胃肠粘膜上皮-基底部细胞增生
腺上皮缺损、基底膜尚存—完全再生;腺结构完全破坏—难以再生
肝脏部分切除-完全再生;肝细胞坏死,网状支架完整-完全再生
肝细胞坏死,网状支架塌陷-纤维修复
(2)血管的再生
①毛细血管以出芽方式进行再生。
②小A、小V:
通过毛细血管改建形成。
③大血管修复:
离断后需手术吻合,内膜复原,肌层瘢痕修复。
(3)纤维组织的再生
由受损处的成纤维细胞分裂增殖,分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分,并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。
(4)神经组织的再生
脑及脊髓内NC:
多为胶质修复(胶质瘢痕)。
外周NF:
起源的NC完好,可完全再生。
若离断两端相隔超过2.5cm,或两端间有瘢痕组织等阻隔,则再生纤维不能到达远端,而与周围增生的结缔组织混杂成团,形成创伤性神经瘤,可产生顽固性疼痛。
(二)纤维性修复
纤维性修复:
是指实质组织细胞破坏较多或受损组织细胞再生能力低下,不能完成同种细胞修复时,通过肉芽组织增生、溶解吸收坏死组织和异物、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的修复过程。
1、肉芽组织:
(1)概念:
新生毛细血管、成纤维细胞和炎细胞组成。
(2)形态特点:
肉眼观察:
肉芽组织的表面呈细颗粒状,鲜红色,柔软湿润,触之易出血而无痛觉,形似肉芽而得名。
镜下观察:
①大量新生的毛细血管,平行排列,均与表面相垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状突起,肉眼呈鲜红色细颗粒状。
②新增生的纤维母细胞散在分布于毛细血管网络之间,很少有胶原纤维形成。
③多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织之中。
肉芽组织内常含一定量的水肿液,但不含神经纤维,故无疼痛。
(2)肉芽组织的作用:
①抗感染保护创面;②填补创口及其它组织缺损;③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
2、瘢痕组织
(1)概念:
是指肉芽组织在改建损伤组织的过程中形成的纤维结缔组织
(2)形态特点:
肉眼观察:
苍白或灰白色,半透明,质坚而缺乏弹性
镜下观察:
大量胶原纤维
(3)对机体的影响
有利:
填补创口
不利:
影响器官功能,粘连,瘢痕疙瘩
(三)创伤愈合
皮肤和软组织的创伤愈合
1、一期愈合:
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口,例如手术切口。
愈合时间短,形成瘢痕少,抗拉力强度大。
2、二期愈合:
见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合,或伴有感染的伤口,往往需要清创后才能愈合。
愈合的时间较长,形成的瘢痕较大,抗拉力强度较弱。
3、痂下愈合:
伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂,在其下面进行上述愈合过程。
待上皮再生完成后,痂皮即脱落。
痂下愈合所需时间较长。
痂皮由于干燥不利于细菌生长,故对伤口有一定的保护作用。
骨折愈合
(四)影响创伤愈合的因素
1、全身因素:
年龄,营养,药物,疾病
2、局部因素:
感染,局部血液循环,神经支配,电离辐射
随堂练习:
1.下列哪种细胞的再生能力最强
A.消化道黏膜上皮细胞B.心肌细胞C.神经细胞D.肝细胞
2.有关肉芽组织的叙述,下列哪项是错误的
A.肉芽组织能够抗感染、保护创面
B.肉芽组织能够填补窗口及其他组织缺损
C.肉芽组织能够机化或包裹坏死组织
D.肉芽组织抗拉力强,能够保持组织器官的坚固性
3.肉芽组织转化为瘢痕组织的过程中不会发生
A.炎细胞数目减少、逐渐消失B.玻璃样变
C.毛细血管增生D.成纤维细胞数目减少
4.手术切口愈合7天左右拆线的病理学依据是
A.伤口胶原的含量已经达到足够的抗拉力强度
B.伤口已收缩变小
C.表面再生已完全覆盖创面
D.窗口干燥无渗出
5.肉芽组织触之易出血的主要原因是
A.新生的毛细血管网呈袢状弯曲 C.大量炎细胞渗出
B.新生的毛细血管高通透性 D.肉芽组织充血水肿
6.肉芽组织不具备的功能有
A机化凝血块和坏死组织 B机化异物
C分解、液化坏死组织 D抗感染和保护创面
7.骨折愈合的过程可分为_______、_______、_______、________四个阶段。
本章小结
名词解释:
1.适应2.化生3.变性4.透明样变5.坏死
6.凋亡小体7.坏疽8.机化9.瘘管10.窦道
11.创伤性神经瘤12.再生13.纤维性修复14.一期愈合
简述:
1.试举例说明萎缩的几种类型。
2.简述肥大和增生的区别。
3.简述细胞水肿和脂肪变性各自病理变化的特点。
4.简述凝固性坏死和液化性坏死的区别。
5.简述坏疽三种类型的区别。
6.简述坏死和凋亡的区别。
7.试举例说明三种不同再生能力细胞的区别。
8.简述肉芽组织的组成、功能和结局。
用图片和设问的方法引出教学内容。
让学生用“适应”造句,让学生理解“适应”在病理学上也就是“为了活下去而做出改变”
用对比鲜明的图片展示各种类型萎缩,加强记忆。
注意强调肥大和增生的异同。
化生是难点,精讲概念,将“分化”拆开来组词,“分”就是“分开”,“化”就是“转化”,胚胎的发育就是一个细胞“分开+转化”到无数个形态结构和功能不同的细胞的过程。
结合支气管上皮鳞化总结化生意义。
画图总结适应的四种形态表现的区别和特点。
把“变性”比作“病了”,使学生理解其为可逆性损伤。
注意用通俗的表述方式分析细胞水肿和脂肪变性产生其特殊病理变化的原因
把“坏死”比作“他杀”
详细讲解“酶溶性”
提出“凝固性坏死和液化性坏死的异同”,“三种不同坏疽的发生部位、产生条件、形态变化和对周围的影响的异同”,鼓励学生自学,根据学生的讲解情况再进行总结。
图解糜烂与溃疡的区别,窦道和瘘管的区别。
结合“他杀”和“自杀”的不同,分析总结凋亡和坏死的不同。
将肝脏的网状支架比作教室内固定的桌椅,讲解网状支架对肝细胞坏死修复的影响。
把“肉芽组织”比作“婴儿”,把“瘢痕组织”比作“成人”,结合婴儿和成人的不同特点,通俗的分析肉芽组织的组成成分、各成分的功能以及最终转化成瘢痕组织的变化情况。
总结本章内容,再次强调重点难点,使学生加深印象,强化认识。
鼓励学生对所学知识进行梳理,用自己的语言描述出来,锻炼学生的归纳总结和表述能力。
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