中医皮肤性病学主任医师相关专业知识考点辅导.docx
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中医皮肤性病学主任医师相关专业知识考点辅导
相关专业知识
一、问诊
(一)问诊的内容
1.一般情况
包括:
姓名、性别、年龄籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
若病史陈述者并非本人,则应注明其与病人的关系。
记录年龄时应填写实足年龄,不可以“儿”或“成”代替,因年龄本身亦具有诊断参考意义。
2.主诉
病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征,即就诊最主要的原因。
主诉应言简意明,用一、两句话全面概括,并注明疾病发生到就诊的时间。
如“发热、咳嗽、右胸痛二天”,“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”,“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。
3.现病史
病史中的主体部分,包括疾病的发生、发展及演变的全过程,是问诊中的重点内容。
主要包括以下几个方面:
(1)起病情况(缓急)与患病的时间(生病多久?
)。
(2)主要症状的特点,包括所在的部位、放射区域、性质、发作频度、持续时间、强度、加重或缓解的因素。
(3)发作原因与诱因。
(4)病情的发展与演变(按时间顺序记录,包括主要症状的发展和其他有关症状的情况)。
(5)伴随症状。
(6)诊断、治疗经过(药物、剂量、疗效等)。
(7)患病以来的一般情况(精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况)。
(8)归纳、小结,再度核实。
(9)用过渡语言转入过去史的问诊。
4.既往史
又称“过去史”。
包括:
(1)病人既往的健康状况。
(2)过去曾患过的疾病(包括各种传染病),特别是与现病有密切关系的疾病史。
如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。
记述时应注意不要和现病史混淆。
(3)外伤、手术、意外事故和预防接种史。
(4)过敏史(对药物、食物及环境因素)。
(5)对居住或生活地区的主要传染病和地方病,也应记录于既往史中。
(6)记录顺序一般按年、月的先后排列。
5.个人生活史
与健康和疾病有关的个人经历。
包括:
(1)社会经历包括出生地、居住地区和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好等。
(2)职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。
(3)习惯与嗜好起居与卫生习惯、饮食的规律与质量,烟酒嗜好与摄入量等。
(4)冶游史有无不洁性交,是否患过淋病、尖锐湿疣、下疳等。
6.家族史
指病人家族中有关成员的健康状况等,包括:
(1)双亲的年龄及健康情况(儿科包括祖父母、外祖父母)。
(2)配偶的年龄和健康情况。
(3)兄弟、姐妹的年龄和健康情况。
(4)子女的年龄及健康情况。
(5)家族中有无与患者同样的疾病,有无与遗传有关的疾病,如白化病、血友病、先天性球形细胞增多症、糖尿病、家族性甲状腺功能减退症、精神病等。
对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。
有些遗传性疾病的家族史中还应包括某些非直系亲属。
(二)问寒热
1.问寒热的含义
问寒热是询问患者有无冷与热的感觉。
寒,即怕冷的感觉;热,即发热。
患者体温高于正常,或者体温正常,但全身或局部有热的感觉,都称为发热。
寒热的产生,主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。
因此,通过问患者寒热感觉可以辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况。
寒与热是临床常见症状,问诊时应注意询问患者有无寒与热的感觉,二者是单独存在还是同时并见,还要注意询问寒热症状的轻重程度、出现的时间、持续时间的长短、临床表现特点及其兼症等。
2.寒热症状的常见类型、临床表现及意义
(1)但寒不热
在通常的情况下,患者只有怕冷的感觉而无发热者,即为但寒不热。
可见于外感病初起尚未发热之时,或者寒邪直中脏腑经络,以及内伤虚证等。
根据患者怕冷感觉的不同特点,临床又分别称为恶风、恶寒、寒战、畏寒等。
恶风:
是患者遇风则有怕风战抖的感觉,避风则缓。
多为外感风邪所致。
风邪在表,卫分受损,则失其温分肉司开阖的作用,故遇风有冷感而避之可缓。
此外,恶风还可见于素体肺卫气虚肌表不固者。
恶寒:
是患者时时觉冷,虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。
多为外感病初起,卫气不能外达,肌表失其温煦而恶寒。
此时虽加及衣火,仍不能使肌体的阳气宣达于表,故得温而寒冷感无明显缓解。
可见于多种外感病的初期阶段,病性多属于实。
寒战:
患者恶寒的同时伴有战栗者,称为寒战,是恶寒之甚。
其病机、病性与恶寒同。
应注意,外感病中恶风、恶寒、寒战症状独立存在的时间很短,很快就会出现发热症状,成为恶寒发热或寒热往来。
亦有少数病例存在时间较长,一般亦必然会出现发热。
这些对于掌握疾病的进程有一定帮助。
畏寒:
是患者自觉怕冷,但加衣被近火取暖可以缓解,称为畏寒,多为里寒证。
机体内伤久病,阳气虚于内。
或寒邪过盛,直中于里损伤阳气,温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。
此时若加衣近火,防止阳气的耗散,或以热助阳,使阳气暂时恢复,肌表得温,畏寒即可缓解。
(2)但热不寒
患者但觉发热而无怕冷的感觉者,称为但热不寒。
可见于里热证,由于热势轻重、时间长短及其变化规律的不同,临床上有壮热、潮热、微热之分。
壮热:
即患者身发高热(体温超过39度),持续不退,属里实热证。
为风寒之邪入里化热或温热之邪内传于里,邪盛正实,交争剧烈,里热炽盛,蒸达于外所致。
潮热:
即患者定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时。
外感与内伤疾病中皆可见有潮热。
由于潮热的热势高低、持续时间不同,临床上又有以下三种情况:
阳明潮热:
此种潮热多见于《伤寒论》中的阳明腑实证,故称阳明潮热。
其特点是热势较高,热退不净,多在日晡时热势加剧,因此又称日晡潮热。
是由邪热蕴结胃肠,燥屎内结而致,病在阳明胃与大肠。
湿温潮热:
此种潮热多见于“温病”中的湿温病,故称湿温潮热。
其特点是患者虽自觉热甚,但初按肌肤多不甚热,扪之稍久才觉灼手。
临床上又称之为“身热不扬”,多在午后
热势加剧,退后热不净。
是湿热病特有的一种热型,亦属潮热的范畴
阴虚潮热:
此种潮热多见于阴虚证候之中。
其特点是午后或夜间发热加重,热势较低,往往仅能自我感觉,体温并不高,多见胸中烦热,手足心发热,故又称“五心烦热”。
严重者有热自骨髓向外透发的感觉,则称为“骨蒸潮热”。
是由各种原因致阴液亏少,虚阳偏亢而生内热。
微热:
即患者发热时间较长,热势较轻微,体温一般不超过38度,又称长期低热。
可见于温病后期,内伤气虚、阴虚、小儿夏季热等病证中。
温病后期,余邪未清,余热留恋,患者出现微热持续不退。
由气虚而引起的长期微热,又称为气虚发热。
其特点是长期发热不止,热势较低,劳累后发热明显增重。
其主要病机是因脾气虚,中气不足,无力升发敷布阳气,阳气不能宣泄而郁于肌表,故发热。
劳则气耗,中气益虚,阳气更不得敷布,故郁热加重。
小儿夏季热:
小儿在气候炎热时发热不已,至秋凉时不治自愈,亦属微热。
是小儿气阴不足(体温调节机能尚不完善),不能适应夏令炎热气候所致。
(3)恶寒发热
恶寒与发热感觉并存称恶寒发热。
它是外感表证的主要症状之一。
出现恶寒发热症状的病理变化,是外感表证初起,外邪与卫阳之气相争的反应。
外邪束表,郁遏卫阳,肌表失煦故恶寒。
卫阳失宣,郁而发热。
如果感受寒邪,可导致束表遏阳之势加重,恶寒症状显著;感受热邪,助阳而致阳盛,发热症状显著。
询问寒热的轻重不同表现,常可推断感受外邪的性质。
如恶寒重,发热轻,多属外感风寒的表寒证。
发热重,恶寒轻。
多属外感风热的表热证。
恶寒、发热,并有恶风、自汗、脉浮缓,多属外感表虚证。
恶寒发热,兼有头痛、身痛、无汗、脉浮紧是外感表实证。
有时根据寒热的轻重程度,亦可推测邪正盛衰。
一般地说,邪轻正盛,恶寒发热皆轻;邪盛正实,恶寒发热皆重;邪盛正虚,恶寒重,发热轻。
(4)寒热往来
患者恶寒与发热交替发作,其寒时自觉寒而不热,其热时自觉热而不寒。
界线分明,一日一发或一日数发,可见于少阳病、温病及疟疾。
外邪侵人体机体,在由表入里的过程中,邪气停留于半表半里之间,既不能完全入里,正气又不能抗邪外出,此时邪气不太盛,正气亦未衰,正邪相争处于相持阶段,正胜邪弱则热,邪胜正衰则寒,一胜一负,一进一退,故见寒热往来。
(三)问汗
1.异常汗出的常见类型
汗是津液所化生的,在体内为津液,经阳气蒸发从腠理外泄于肌表则为汗液。
正常人在过劳、运动剧烈、环境或饮食过热、情绪紧张等情况下皆可以出汗,这属于正常现象。
发生疾病时,各种因素影响了汗的生成与调节,可引起异常出汗。
发病时出汗也有两重性,一方面出汗可以排出致病的邪气,促进机体恢复健康,是机体抗邪的正常反应。
另一方面汗为津液所生,过度的出汗可以耗伤津液,导致阴阳失衡的严重后果。
问汗时要询问病人有无出汗、出汗的时间、部位、汗量有多少、出汗的特点、主要兼症以及出汗后症状的变化。
常见有以下几种情况:
(1)无汗
外感内伤,新病久病都可见有全身无汗。
外感病中,邪郁肌表,气不得宣,汗不能达,故无汗。
属于卫气的调节功能失常。
当邪气入里,耗伤营阴,亦无汗,属于津枯,而汗液生成障碍。
内伤久病,无汗,病机复杂,可为肺气失于宣达,为汗的调节功能障碍;亦可为血少津亏,汗失生化之源,故无汗。
(2)局部汗
头汗:
指患者仅头部或头颈部出汗较多,亦叫“但头汗出,头汗多因上焦邪热或中焦湿热上蒸,逼津外泄;或病危虚阳浮越于上所致。
半身汗:
指半侧身体有汗,或半侧身体经常无汗,或上或下,或左或右。
可见于中风先兆、中风证、痿证、截瘫等病。
多因患侧经络闭阻,气血运行不调所致。
手足汗:
指手心、足心出汗较多。
多因热邪郁于内或阴虚阳亢,逼津外出而达于四肢所致。
(3)有汗
病理上的发汗,有多种情况。
凡营卫不密,内热壅盛,阴阳失调,皆可引起出汗的异常而有汗。
询问出汗的时间与汗量的多少,病程的长短,常能判断疾病在表在里,阴阳或盛或衰以及预后的良恶。
如患者有汗,病程短,伴有发热恶风等症状,属太阳中风表虚证,是外感风邪所致。
患者若大汗不已,伴有蒸蒸发热,面赤,口渴饮冷,属实热证。
是里热炽盛,蒸津外泄,故汗出量多。
此时邪气尚实,正气未虚,正邪相搏,汗出不止,汗出愈多,正气愈伤。
若冷汗淋漓,或汗出如油,伴有呼吸喘促,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝。
此时汗出常称为“脱汗”、“绝汗”。
是久病重病正气大伤,阳气外脱,津液大泄,为正气已衰,阳亡阴竭的危候,预后不良。
白天经常汗出不止,活动后尤甚,称为自汗。
常常伴有神疲乏力,气短懒言或畏寒肢冷等症状,多因阳虚或气虚不能固护肌表,腠理疏松,玄府不密,津液外泄所致。
因活动后阳气敷张外散,使气更虚,故出汗加重。
因此,自汗多见于气虚或阳虚证。
患者经常睡则汗出,醒则汗止,称为盗汗。
多伴有潮热、颧红、五心烦热、舌红脉细数等症,属阴虚。
阴虚则虚热内生,睡时卫阳入里,肌表不密,虚热蒸津外泄,故盗汗出。
醒后卫阳出表,玄府密闭,故汗止。
患者,先恶寒战栗,表情痛苦,辗转挣扎,继而汗出者,称为战开。
多见外感热病的过程中,邪正相争剧烈之时,是疾病发展的转折点。
战汗是邪正交争的表现,多属邪盛正虚,一旦阳气来复,邪正剧争,就可出现战汗。
战汗的转归,一为汗出病退,脉静身凉,烦渴顿除,此为正气胜于邪气,病渐转愈,属佳象;一为战汗之后热势不退,症见烦躁,脉来急疾。
此为正气虚弱,不能胜邪,而热复内陷,疾病恶化,属危象。
(四)问疼痛
1.疼痛的性质及其临床意义
(1)胀痛
胀痛指疼痛带有胀满的症状。
是气滞作痛的特点。
如胸胁脘腹等处胀痛,时发时止,多属肺、肝、胃肠气滞之证。
但头目胀痛,多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
(2)刺痛
刺痛指疼痛如针刺之状的症状。
是瘀血致痛的特点。
以头部及胸胁、脘腹等处较为常见。
(3)走窜痛
走窜痛指疼痛的部位游走不定,或走窜攻冲作痛的症状。
或为气滞所致,或见于行痹。
若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者,称为窜痛,多因肝郁气滞所致;若肢体关节疼痛而游走不定者,称为游走痛,多见于痹病的行痹。
(4)固定痛
固定痛指疼痛部位固定不移的症状。
若胸胁脘腹等处固定作痛,多为瘀血所致;若四肢关节固定作痛,多因寒湿、湿热阻滞,或热壅血瘀所致。
(5)冷痛
冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。
是寒证疼痛的特点。
因寒邪侵入,阻滞脏腑、组织、经络所致者,属实寒证;因阳气不足,脏腑、组织、经络失于温煦所致者,属虚寒证。
常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。
(6)灼痛
灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。
是热证疼痛的特点。
因火邪窜络,阳热熏灼所致者,属实热证;因阴虚火旺所致者,属虚热证。
常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。
(7)绞痛
绞痛指疼痛剧烈,如刀绞割而难以忍受的症状。
多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致。
如心脉痹阻所引起的真心痛,结石阻塞尿路引起的腰腹痛,寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等,往往都具有绞痛的特点。
(8)隐痛
隐痛指疼痛轻微,尚可忍耐,但绵绵不休的症状。
是虚证疼痛的特点。
多因阳气精血亏虚,脏腑经脉失养所致。
常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。
(9)重痛
重痛指疼痛伴有沉重感的症状。
多因湿邪困阻气机所致。
常见于头部、四肢及腰部。
头部重痛,亦可因肝阳上亢,气血上壅导致。
(10)酸痛
酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。
多因风湿侵袭,气血运行不畅,或肾虚、气血不足,组织失养所致。
常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
(11)掣痛
掣痛指抽掣牵引作痛,由一处连及它处的症状,也称引痛、彻痛。
多因筋脉失养,或经脉阻滞不通所致。
(12)空痛
空痛指疼痛带有空虚感的症状。
是虚证疼痛的特点。
多因肾精不足,或气血亏虚,组织器官失养所致。
常见于头部、小腹部。
一般而言,新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,或痛而拒按者,多属实证;久病疼痛,痛势较缓,时痛时止,或痛而喜按者,多属虚证。
2.疼痛的部位及其临床意义
(1)头痛:
阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛,病在阳明经;太阳经与督脉行于头后,故后头连项痛,病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛,病在少阳经;足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛,病在厥阴经等。
(2)胸痛:
1.左胸心前区憋闷作痛,时痛时止者,多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致,可见于胸痹等病。
2.胸痛剧烈,面色青灰,手足青冷者,多因心脉急骤闭塞所致,可见于真心痛等病。
3.胸痛,颧赤盗汗,午后潮热者,多因肺阴亏虚,虚火灼络所致,可见于肺痨等病。
4.胸痛,咳喘气粗,壮热面赤者,多因热邪壅肺,肺络不利所致,可见于肺热病等病。
5.胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰者,多因痰热阻肺,热壅血瘀所致,可见于肺痈等病。
(3)胁痛:
胁痛多与肝胆病变有关。
肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁,均可导致胁痛。
(4)胃脘痛:
因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者,属实证;因胃阴虚或胃阳不足,胃失所养引起者,属虚证。
(5)腹痛:
因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者,多属实证;因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者,多属虚证。
(6)腰痛:
腰部经常酸软而痛,多因肾虚所致;腰部冷痛沉重,阴雨天加重,多因寒湿所致;腰部刺痛,或痛连下肢者,多因瘀血阻络或腰椎病变所致;腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血者,多因结石阻滞所致。
(六)问睡眠
失眠、嗜睡的临床表现及意义
(1)失眠
临床表现:
不易入睡;或睡而易醒;或睡不安稳,甚彻夜不眠。
意义:
实证:
火邪、痰热扰乱心神,或食积胃脘。
虚证:
阴血不足,或心胆气虚,不能养神。
(2)嗜睡
临床表现:
睡意很浓,不分昼夜,不分场合地点,时时欲睡,呼之能醒,醒后复睡。
意义:
痰湿困脾——困倦嗜睡,伴头目昏沉,肢体困重。
脾胃气虚——饭后嗜睡明显,食少纳呆。
心肾阳虚——精神极度疲惫,欲睡而未睡
(七)问饮食口味
1.口渴与饮水异常的临床表现及意义
临床表现:
口渴与饮水的异常,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,以及证候的寒热虚实。
一般口渴则欲饮,不渴则不欲饮。
但津液输布发生障碍时,有时也会出现口渴而不欲饮的情况。
1.口不渴饮
指口不渴,亦不欲饮。
提示津液未伤。
多见于寒证、湿证。
因寒、湿之邪为阴邪,不耗伤津液,故口不渴,亦不欲饮。
无明显燥热的病证,因津液未伤,亦可见口不渴饮的症状。
2.口渴欲饮
指口干,欲饮水,饮水则舒的症状。
津液耗伤,阴液亏少;气化不利,津液输布障碍,均可致津液不能承于口,而见口渴欲饮。
口渴咽干,鼻干唇燥,发于秋季者,多因燥邪伤津所致。
口干微渴,发热,脉浮数者,多见于温热病初期,邪热伤津不甚。
大渴喜冷饮,壮热,大汗出者,为里热炽盛,津液大伤的表现。
严重腹泻,或汗、吐、下及利尿太过,耗伤津液,均可导致大渴引饮。
口渴咽干,夜间尤甚,颧赤盗汗,五心烦热者,是阴虚津亏,虚火内炽的表现。
口渴而多饮,小便量多,形体消瘦者,属消渴病。
小儿夏季见之,且有无汗或少汗、发热者,为夏季热。
渴不多饮,兼身热不扬,心中烦闷,苔黄腻者,属湿热证。
因热盛伤津则口渴,体内有湿故不多饮。
渴不多饮,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属温病营分证。
因邪热耗伤阴津,故口渴,但热邪又能蒸腾营阴上潮于口,故不多饮。
渴喜热饮而量不多,或水入即吐者,多由痰饮内停所致。
因痰饮内阻,津液不能气化上承于口,故口渴,但体内有饮邪,故不多饮,或水入即吐。
口干,但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑,或肌肤甲错者,为有瘀血的表现。
因瘀血内阻,气不化津,津不上承,故口干,体内津液本不亏乏,故但欲漱水不欲咽。
意义:
口渴与否,常反映着人体津液的盛衰及输布状况。
在病变过程中口不渴,标志着津液未伤,多见于寒证,或是没有明显的热邪,若口渴,则多提示津液损伤,或因津液内停不能气化上承所致。
应根据口渴的特点、饮水的反映及有关兼症加以分析辨别。
一般地说,口渴多饮,常见于热证,大渴喜冷饮,为热盛伤津;渴喜热饮,饮量不多或口渴欲饮,水入即吐,小便不利,多为痰饮内停,水津不能上承之证;口渴而不多饮,常见于急性热病,多属热入营血;口干,但欲漱水不欲咽,可见于瘀血;大渴引饮,小便量多,是为消渴。
2.食欲与食量异常的临床表现及其意义
饮食异常是指患者的食欲、食量改变的一种症状,可见于多种内科疾病,其中尤以脾胃疾病更为常见,其基本病机是脾胃的功能紊乱,运化失常。
通过了解饮食情况,可以测知胃功能的强弱,判断疾病的轻重及预后。
临床除应了解食欲、食量的异常外,还应结合其他症状一道分析。
纳呆食少:
伴腹胀便溏,精神疲乏,舌淡者,为脾胃气虚。
纳呆脘闷:
伴头身重困,便溏苔腻者,属湿邪困脾。
纳呆厌食:
兼见嗳气酸腐,脘痛胀痛,苔厚腻浊者,为宿食停滞。
纳少厌油:
兼恶寒发热者,为感冒所致;兼疲乏身困,胁肋胀痛,或有黄疸者,属肝胆湿热。
饥不欲食:
兼见胃中嘈杂、灼热,舌红少苔脉细者,为胃阴不足,虚火内扰,若兼胸胁苦满或腹满,心烦喜呕,脉弦者,为少阳胆热或肝胃不和。
多食易饥:
兼见口渴心烦者,多为胃火亢盛;兼大便溏泻者,多为胃强脾弱;若兼见消瘦多尿或尿有甜味者,则为消渴病之征。
喜食异物者,多为虫病之兆。
3.口味异常的临床表现及其意义
口味:
口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及其意义
口味异常是指病人口中的异常味觉。
询问病人口味的异常变化,可诊察内在脏腑的疾病。
(1)口淡
口淡是指病人味觉减退,口中乏味,甚至无味的症状。
多见于脾胃虚弱证。
(2)口甜
口甜是指病人自觉口中有甜味的症状。
多见于脾胃湿热或脾虚之证。
(3)口黏腻
口黏腻是指病人自觉口中黏腻不爽的症状。
常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾之证。
(4)口酸
口酸是指病人自觉口中有酸味,或泛酸。
多因肝胃郁热或饮食停滞所致。
(5)口涩
口涩是指病人自觉口有涩味,如食生柿子的症状。
为燥热伤津,或脏腑热盛所致。
(6)口苦
口苦是指病人自觉口中有苦味的症状。
多见于心火上炎或肝胆火热之证。
(7)口咸
口咸是指病人自觉口中有戒味的症状。
多见于肾病或寒水上泛的病证
(八)问二便
1.大便异常的临床表现及其意义
(1)便次异常
便秘:
胃肠积热,或阳虚寒凝,或气血阴津亏损,或腹内瘾块阻结等,可导致肠道燥化太过,肠失濡润,或推运无力,传导迟缓,气机阻滞而成便秘。
泄泻:
又称腹泻。
外感风寒湿热疫毒之邪,或饮食所伤,食物中毒,痨虫或寄生虫积于肠道,或情志失调,肝气郁滞,或久病脾肾阳气亏虚等,均可导致。
(2)便质异常
完谷不化:
病久体弱者见之,多属脾虚、肾虚;新起者多为食滞胃肠。
溏结不调:
多因肝郁脾虚,肝脾不调所致。
若大便先干后稀,多属脾虚。
脓血便:
又称大便脓血。
多见于痢疾和肠癌。
便血:
若血色暗红或紫黑,或大便色黑如柏油状者,谓之远血,多见于胃脘等部位出血。
若便血鲜红,血附在大便表面或于排便前后滴出者,谓之近血,多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔(直肠癌)等肛门部的病变。
(3)排便感异常
肛门灼热:
多因大肠湿热,或热结旁流,热迫直肠所致。
里急后重:
指便前腹痛,急迫欲便,便时窘迫不畅,肛门重坠,便意频数的症状。
常见于湿热痢疾。
排便不爽:
泻下如黄糜而黏滞不爽者,多因湿热蕴结大肠;腹痛欲便而排出不爽,抑郁易怒者,多因肝郁脾虚;腹泻不爽,大便酸腐臭秽者,多因食积化腐,肠道气机不畅所致。
2.小便异常的临床表现及其意义
(1)尿次异常
小便频数:
新病小便频数,尿急、尿痛、小便短赤者,多因湿热蕴结膀胱;久病小便频数,色清量多,夜间明显者,多因肾阳虚或肾气不固。
癃闭:
小便不畅,点滴而出为癃;小便不通,点滴不出为闭,合称癃闭。
实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等所致。
虚性癃闭,多因久病或年老气虚、阳虚所致。
(2)尿量异常
尿量增多:
小便清长量多者,属虚寒证。
多尿、多饮而形体消瘦者,多为消渴。
尿量减少:
多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津;或心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常,气化不利,水液内停;或湿热蕴结,或尿路损伤、阻塞水道所致。
(3)排尿感异常
尿道涩痛:
可困湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。
余溺不尽:
多因病久体弱,肾阳亏虚,肾气不固,湿热邪气留箸子尿路等所致。
小便失禁:
多因肾气亏虚,下元不固,膀胱失约,或脾虚气陷及膀胱虚寒,不能约摄尿液所致。
或因尿路损伤,或因邪闭心包,心神失去其主宰作用所致。
遗尿:
多因禀赋不足,肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。
(九)问经带
1.月经异常的临床表现及其意义
(1)经期异常
1.月经先期指月经周期提前7天以上,并连续两个月经周期以上的症状。
多因脾气亏虚、肾气不足,冲任不固;或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺,热扰冲任,北京张博士医考中心血海不宁所致。
2.月经后期指月经周期延后7天以上,并连续两个月经周期以上的症状。
因营血亏损、肾精不足,或因阳气虚衰,生血不足,使血海空虚所致者,属虚证;因气滞或寒凝血瘀,痰湿阻滞,冲任受阻所致者,属实证。
3.月经先后不定期指经期不定,月经或提前或延后7天以上,并连续两个月经周期以上的症状。
多因肝气郁滞,或脾肾虚损,使冲任气血失调,血海蓄溢失常所致。
(2)经量异常
1.月经过多指月经周期、经期基本正常,但经量较常量明显增多。
多因热伤冲任,迫血妄行;或气虚,冲任不固;或瘀阻胞络,络伤血溢等所致。
2.月经过少月经周期基本正常,但经量较常量明显减少,甚至点滴即净。
属虚者,多因精血亏少,血海失充所致;属实者,常因寒凝瘀阻,痰湿阻滞,冲任气血不畅所致。
2.带下异常的临床表现及意义
(1)白带
指带下色自量多,质稀如涕,淋漓不绝而无臭味的症状。
多因脾肾阳虚,寒湿下注所致。
(2)黄带
指带下色黄,质黏臭秽的症状。
多因湿热下注或湿毒蕴结所致。
二、望诊
(一)望神
1.得神、少神、失神、假神的临床表现、相关鉴别及临床意义
(1)得神(又称“有神”)
临床表现:
为两目灵活,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,神志清晰,表情自然,肌肉不削,反应灵敏。
意义:
提示精气充盛,体健神旺,为健康表现,或虽病而精气未衰,病轻易治,预后良好。
(2)少神(又称“神气不足”)
临床表现:
为两
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