第五章人体力学在护理学中的应用.docx

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第五章人体力学在护理学中的应用

第五章-人体力学在护理学中的应用

第五章人体力学在护理学中的应用

第一节人体力学与护理

在护理实践中，合理运用力学原理，保持正确的姿势，有助于提高工作效率，减轻身体疲劳，避免因不正确的姿势引起肌肉、肌腱劳损，常见的有腰肌扭伤等.

一、常用力学原理

（一）杠杆作用

杠杆有以下三种基本形式：

1．平衡杠杆：

支点位于力点与阻力点之间的杠杆。

2．省力杠杆：

阻力点在支点与力点之间。

3．速度杠杆：

力点位于阻力点与支点之间。

。

速度杠杆是人体最常见的杠杆运动。

（二）平衡与稳定

根据力学原理，物体的平衡和稳定与重力的大小、重心的位置及重力线与支撑面的关系有关。

重力：

是地球作用于物体的万有引力。

重心：

是重力的中心。

重力线：

即重力的作用线，是一条假想的通过重心的垂线。

支撑面：

是物体与地面间的接触面。

一般而言，物体的重量、支撑面的大小与稳定度成正比；物体重心的高低与稳定度成反比。

另外，重力线落在支撑面内有助于维持物体的平衡与稳定.。

（三）压力与摩擦力

压力指受力面积上所承受的垂直作用力。

对于相同重量的物体而言，受力面积越大，则单位面积所承受的压力越小。

摩擦力是一个物体在另一个物体表面作相对运动或有相对运动趋势时产生的反作用力。

二、人体力学在护理实践中的应用

在护理实践中正确运用力学原理，不仅可避免护士自身受损伤，提高工作效率，还有助于增进病人的舒适与安全。

（一）合理利用杠杆原理

运用人体的自然杠杆作用，护士可以用较小的力量来完成相同的工作。

（二）采取正确的姿势，保持身体的平衡

1．正确的站立姿势

2．维持较大的支撑面人体的支撑面为两脚之间的距离，支撑面越大，稳定性越大。

所以，护士在进行护理操作时，应两脚前后或左右分开，以扩大支撑面，利于保持身体的平衡。

3．维持较低的重心重心越低，稳定性越大。

所以对于工作平面较低的技术操作，如护士铺床时，应两脚前后或左右分开，屈髋屈膝，降低重心，增加稳定性。

4．尽可能让重力线通过支撑面所以护士在做翻身、擦浴、注射等护理操作时，应尽量将病人的身体靠近护士，同时以下蹲代替弯腰工作，减少重力线偏移，有助于增加护士的稳定性，减少腰部肌肉作功。

（三）合理运用压力与摩擦力

1．合理运用压力局部承受的压力大小与受力面积有关。

护士可通过增大受力面积来减轻局部压力。

如给病人安置卧位时，在骨突处等易受压的部位垫气圈、软枕等，增加受力面积，减轻局部承受的压力。

2．合理运用摩擦力摩擦力大小主要与压力的大小及接触面的粗糙程度有关。

护士可通过改变接触面的粗糙程度和压力大小来改变摩擦力。

如在浴室应用防滑地砖，在拐杖前端加橡皮垫等；拐杖使用时应尽量靠近身体，因为太靠前或靠外，会减小地面和拐杖间的压力，减小摩擦力，容易打滑。

另外，搬动病人时，应抬起病人，避免因拖、拉、拽损伤病人皮肤；搬动物品时，尽量以拉代推，因为拉的力量向上，有利于减小压力，减少摩擦力。

（四）其他

1．尽量使用大肌肉群或多肌群

2．尽量用身体转动代替腰部扭转

第二节体位的保持与更换

一、概述

体位根据其性质，可分为三类：

主动体位（activeposition）：

是指病人自己采取的最舒适的体位。

被动体位（passiveposition）：

指病人自身无力更换体位，而只能处于被安置的体位，如昏迷、极度衰弱的病人。

被迫体位（obsessiveposition）：

是指病人有更换体位的能力，但由于疾病、治疗或检查的限制，只能被迫采取某种体位，如直肠检查时采用膝胸卧位。

二、常用的各种体位

（一）仰卧位（supineposition）

1．去枕仰卧位

【适用范围】

（1）昏迷和全身麻醉未清醒的病人，防止呕吐物流入气管，引起窒息及肺部并发症。

（2）椎管麻醉及脊髓腔穿刺的病人，预防颅内压减低，引起头痛。

2．仰卧屈膝位

【适用范围】

常用于腹部检查等。

【操作方法】

3．仰卧中凹位（休克卧位）

【适用范围】

用于休克病人。

抬高头胸部，膈肌下降，胸腔容积扩大，利于呼吸；抬高下肢，促进下肢静脉血回流，增加回心血量和心输出量。

【操作方法】

抬高头胸部约10～20°，抬高下肢20～30°，

4．头低脚高位（trendelenburgposition）

【适用范围】

（1）胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂。

（2）下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人，利用人体的重力进行反牵引。

（3）严重失血性休克的病人，促进静脉血回流。

（4）十二指肠引流及胆汁引流的病人，利于胆汁流出。

（5）体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外流，易于咳出。

【操作方法】

病人仰卧；枕头横放于床头，以防损伤头部；将床尾处的床脚用木墩或其它支托物垫高15～30cm，

注意十二指肠引流者应取右侧卧位，颅内压升高的病人则禁用头低脚高位。

5．头高脚低位（dorsalelevatedposition）

【适用范围】

（1）脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减轻脑水肿。

（2）颅脑手术后或头部外伤的病人，减少颅内出血。

（3）颈椎骨折行颅骨牵引术的病人，利用人体重力作为反牵引力。

【操作方法】

病人仰卧，将床头处的床脚用木墩或其它支托物垫高15～30cm或根据具体情况酌情抬高，

（二）侧卧位（side-lyingpositon）

【适用范围】

灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等；长期卧床的病人，侧卧位与平卧位交替，预防发生压疮。

【操作方法】

（三）半坐卧位（Fowler’sposition）

【适用范围】

1.颜面及颈部手术后，利于减少局部出血。

2．腹部手术后，减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，利于伤口愈合。

3．盆腔术后及盆腔或腹腔有炎症者。

有利于毒素吸收，减少中毒反应，促进炎症局限化，同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

4．心肺疾患和呼吸困难者。

一方面膈肌下降，利于呼吸；另一方面减少回心血量，利于减轻肺部淤血和心脏负担。

5．疾病恢复期，利于由仰卧向站立的姿势过度。

【操作方法】

（四）端坐位（orthopneicposition）

【适用范围】

心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人。

【操作方法】

（五）俯卧位（proneposition）

【适用范围】

腰背部检查；腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和侧卧的病人；胃肠胀气病人也可取俯卧位，以减轻疼痛。

注意呼吸困难、气管切开、颈部受伤者不适合采用这种姿势。

（六）膝胸卧位（knee-chestposition）

【适用范围】

用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；用于矫正胎位不正及子宫后倾的病人。

注意有心、肾疾病的孕妇禁用此法。

（七）截石位（lithotomyposition）

【适用范围】

用于会阴、肛门区域的检查、治疗及手术等。

【操作方法】

三、协助病人更换体位

【目的】

1．变换卧位，促进舒适，预防长期卧床引起的并发症。

2．配合诊断、治疗和护理的需要，如床上换单、脊髓穿刺等。

【操作方法】（65-67页）

【注意事项】

为特殊病人更换体位时的应注意：

1．术后病人更换体位前应先固定好敷料，如分泌物浸湿敷料，应先更换；翻身后注意伤口勿受压。

2．牵引病人的体位改变范围小，翻身时应注意不可改变牵引的力量、位置和方向。

3．石膏固定的病人，注意翻身后石膏的位置。

4．颅脑手术的病人应取健侧卧位或平卧位，避免头部剧烈震动，防止产生脑疝。

第三节搬运病人的方法

一、轮椅的使用（68页）

二、平车的使用（69页）

【注意事项】

推行轮椅的过程中，应注意以下问题：

1．注意观察病人有无眩晕、面色苍白等不适。

2．病人身体处于轮椅中部，头、背向后靠，抓紧扶手，勿前倾，必要时绑约束带，以防摔倒。

3．下坡时应减慢速度，必要时护士在前面，倒向行驶；过门槛时，翘起前轮。

4．注意保暖和舒适，必要时在背部垫软枕，腿及腹部盖毛毯。

平车运送病人过程中的注意事项：

1．护士站在病人头侧推车，以便观察病人有无不适。

2．推车时小轮在前，因为小轮转弯灵活。

3．推车不可过快，避免碰撞。

4．上下坡时，病人头部应在高处一端，减少不适。

5．运送骨折病人时，先在平车上垫木板，注意骨折部位的固定。

第四节病人的活动与安全

一、满足病人活动的需要

（一）活动的基本类型

1．按肌肉收缩的形式分类

（1）等长运动（isometricexercise）是指肌肉张力增加的同时不伴有肌肉长度改变和关节移动的运动。

（2）等张运动（isotonicexercise）是指肌肉收缩带动关节和肢体的移动，肌肉长度改变，肌肉张力不变的运动。

2．按运动时用力的方式和程度分类

（1）被动运动（passiveexercise）是指病人本身完全不用力，完全靠医护人员、家属或辅助器械进行的运动。

（2）主动运动是指病人主动用力完成的运动。

1）协助性主动运动（active-assistiveexercise）以病人主动用力为主，但当其力量不足时，由医护人员或器械协助完成的运动。

2）主动运动（activeexercise）指病人无需外力的协助能独立完成的运动。

3）阻力运动（resistiveexercise）指必须克服外来阻力才能完成的运动

3．按运动时能量供给方式分类

1）有氧运动（oxygenousexercise）机体通过有氧代谢提供运动所需能量，主要是一些机体较大肌群参与的、具有节律性和重复性的运动。

2）无氧运动是机体在无足够氧气摄入情况下的剧烈运动，包括100米、200米赛跑和短时间内的爆发性运动如举重、跳远等。

（二）活动受限的原因和对机体的影响

1．呼吸系统易引起坠积性肺炎。

2．心血管系统容易发生体位性低血压，易形成血栓，尤其是下肢深静脉血栓。

3．肌肉骨骼系统会引起肌肉张力下降、关节僵硬，严重者出现肌肉的废用性萎缩和关节挛缩。

引起骨质疏松。

4．消化系统营养不良。

5．排泄系统容易引起尿潴留、泌尿系结石和便秘。

6．皮肤压疮是长期卧床者在皮肤方面出现的最严重的问题。

7．心理社会方面持续的活动受限容易使病人产生焦虑、抑郁、挫折感、不被尊重感等不良的情绪

（三）活动前的评估（自学）

（四）指导和协助病人活动

1．指导病人采取正确的体位

2．指导病人正确更换体位

3．指导病人进行增强肌肉力量的练习

4．指导病人进行增进关节活动范围的练习

（五）辅助器械的使用（自学）

二、满足病人安全的需要

高热、谵妄、烦躁不安、昏迷、神志不清、精神异常及缺乏自我保护能力的老年人和婴幼儿，为了防止坠床、撞伤、抓伤等意外的发生，可采用床档、约束带、支被架等保护具（protectivedevices），以维护病人安全与保证治疗护理工作的顺利进行。

下面介绍常见的几种保护具的使用方法：

（一）约束带

约束带（restraints）是临床常用的一种保护用具，主要是通过限制病人身体或四肢的活动，以防止病人自伤或伤害他人，常用于躁动的病人

1．约束带使用的基本原则

（1）严格掌握约束带使用的适应证和使用时间

（2明确使用约束带的目的应向病人及家属解释清楚使用约束带的原因和目的，尤其清醒患者必须取得病人同意。

（3）约束带的松紧应适宜

（4）选择适当的固定部位和方法

（5）定时检查和松解约束带一般每2小时松开约束带，活动被约束肢体；每15～30分钟检查、记录被约束部位的血液循环和皮肤状况。

当发现脉搏异常、肢端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立刻松开，报告医生。

（6）其他注意由于受约束而引起的活动不便，可将呼叫器置于病人手边，加强巡视，及时满足病人的身心需要。

2．常见约束带的使用

（二）床档

床档（bedsiderailrestraints）主要用于保护病人，防止坠床。

使用时，床档要注意安装牢固。

（三）支被架

支被架（overbedcradle）常用于肢体瘫痪和极度虚弱的病人，防止盖被压迫肢体，影响肢体功能。