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慢阻肺病人合并症的护理
摘要:
慢阻肺(COPD)是由于慢性支气管炎迁延不愈逐渐发展而成的,特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍,以老年人最为常见。
当并发肺部感染时,老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱,肺功能低下,咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道,严重影响气道功能,使肺部感染经久不愈,甚至可引起窒息而死亡。
COPD患者病情复杂,合并症多,护理难度大,科学的精心护理,可以使患者缓解症状,减轻痛苦,有效的提高护理质量。
关键词:
慢阻肺舒适护理合并症阴囊水肿
引言
慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺(COPD)”,是一种慢性进行性加重的呼吸道疾病,人们常说的慢性支气管炎、肺气肿和肺心病就是属于这个范畴。
其症状表现为逐年加重的呼吸困难、反复咳嗽、咳痰并伴有气喘。
“慢阻肺”在全球疾病死亡原因当中位居第4位。
中国每年有100万人死于该病,却有一半人不知道自己患了此病。
专家分析该病成为“漏网之鱼”的关键原因是人们对疾病的认识不够。
患者中仅有一半的人有明显症状,而大部分无症状的病人易被忽视。
由于早期无症状,“慢阻肺”漏诊和误诊率极高,求医者多因咳嗽、咳痰、气促等症状就诊,诊断为“慢阻肺”,而此时患者的肺功能已开始下降。
当发现自己上楼气短、走路呼吸困难时,已经是慢阻肺的中晚期,往往错失了治疗最佳时机。
目前针对慢阻肺的治疗及护理已出现“里程碑式”的变化,例如可以采用吸入糖皮质激素加上长效β2受体激动剂,以及使用支气管扩张剂,可减少急性发作,缓解呼吸困难,提高患者生活质量。
对于病情反复加重者,可接种流感疫苗,口服免疫调节剂,如有呼吸衰竭可长期氧疗。
1.慢阻肺伴感染的护理
COPD患者在长期呼吸功增加的条件下,再遇突然增加呼吸肌负荷的情况,很容易产生呼吸肌疲劳,后期导致慢性呼吸衰竭。
为了有效地清除呼吸道分泌物,我们在给病人排痰中,采取了“湿,拍,翻,咳,吸”等综合护理措施。
有效清除了呼吸道分泌物,使病人的肺功能得以改善。
1.1护理措施
1.1.1清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有利于疾病恢复。
我们把病人安置在阳光充足、空气新鲜的病室里,保持病室的温度18-20℃,相对湿度在55-60%,每天进行室内通气2次,每次15-20分钟,避免对流,以免病人受凉,冬季盖好被子保暖。
室内禁止吸烟,防止刺激呼吸道。
1.1.2慢阻肺病人由于病程长,反复住院,久病缠身并逐渐加重,对治疗缺乏信心,对痰液引流存在恐惧心理,认为“湿、翻、拍、引流”等不能治本而不愿意接受治疗[1]。
因此,我们要向病人耐心解释,讲解疾病的病理、生理及排痰的重要性、各方面的可靠性,使所有病人都解除了紧张心理,愿意配合治疗,另外要求病人多吃蔬菜、水果,戒烟。
1.1.3湿化呼吸道:
通过湿化,增强纤毛运动能力,防止分泌物干涸结痂使痰液稀释,易于排出。
补充水分:
鼓励病人少量多次饮水,必要时按医嘱给予静脉补液,进水量在2500--3000m1左右(水肿,心衰者例外),补充充足水分有利于痰液的稀释,便于咳出。
嘱病人禁用牛奶类饮料。
超声雾化吸入方法:
症状轻、咳嗽有力者取半卧位,意识模糊,咳嗽无力者,取侧卧位,抬高床头30度。
在雾化杯内加生理盐水20m1,a-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u,每日两次。
吸入时让患者深吸气,把药液吸入气管、支气管、肺起到祛痰、消炎作用。
如痰量多,无力咳出时要及时清除,以防窒息[2]。
氧气的湿化:
长时间吸入未经加湿的氧气,可导致支气管分泌物粘稠,痰液不易咳出,加重呼吸道阻塞,故每天要更换湿化瓶里的无菌水,可保持呼吸道黏膜湿润,有利于痰液排出,同时可提高氧疗效果[3]。
1.1.4正确拍背:
在湿化同时辅助拍背,可有利于痰液排出。
方法:
掌指关节微屈,成碗状,用腕力轻柔地、迅速地从下至上,由外至中央,拍打腋下、前胸,边拍边鼓励病人咳嗽拍痰[4],必须在病人呼气时进行扣击3-5次,持续时间5-15分钟。
1.1.5定时翻身:
每2-3小时翻身1次,其间配合拍背、咳嗽。
对神志不清患者,翻身时先吸净口鼻腔的分泌物,防止误吸而致吸入性肺炎或窒息[5]。
1.1.6体位引流:
很多并发肺部感染并发生脓肿者进行体位引流,每次引流10--15分钟,每天1--2次,宜在早上起床后或睡眠前进行,并有护士在旁守护。
对有分泌物量大有造成窒息危险时应立即停止;对有明显呼吸困难而发给的患者、极度衰竭及意识障碍者不宜做体位引流[6]。
1.1.7有效咳嗽:
病人清醒,能咳嗽,鼓励并指导病人进行有效地咳嗽、拍痰。
病人咳嗽一般不可进行时间太长,以免消耗体力。
餐后及饮水后咳嗽以免引起恶心和食物反流[7]。
1.1.8适时拍痰:
对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的病人,床边应备吸痰器,一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。
对高龄、衰弱无力咳嗽或昏迷患者,定时刺激拍痰,每日4-6次,在午夜及凌晨3点左右吸1次最好[8]。
2.慢阻肺合并阴囊水肿的护理
阴囊水肿为慢阻肺的常见合并症之一,由于阴囊水肿的皮肤变薄及尿液浸渍,此部位易发生破溃,感染而加重病情,增加了护理的难度[9]。
2.1护理措施
2.1.1保持阴囊清洁干燥,排尿后及时用柔软毛巾擦试干净,减少尿液的刺激,用温水清洁局部,干燥后应用滑石粉擦于表面,穿透气柔软,棉类内裤[10]。
2.1.2阴囊过大患者应绝对卧床休息,为减轻不适,可采取两种方法,①托垫法把毛巾叠起来垫于阴囊下面,以患者感觉舒适为准。
②口罩法将口罩或三角巾托于阴囊下部,系于患者腰后,以病人舒适感觉为宜。
2.1.3轻度阴囊水肿患者应限制病人的活动量,下床活动时,可用口罩法托起,防止加重水肿[11]。
2.1.4患者存在阴囊水肿,主要存在两方面因素:
①心功能不全病人长期慢阻肺病史,导致病人心功能不全,血液淤滞于下肢,造成双下肢水肿,严重时可有阴囊水肿。
②严重的低蛋白血症,长期的饮食欠佳及慢性消耗导致病人严重的低蛋白血症,胶体渗透压降低,液体外渗造成阴囊等皮下组织疏松处水肿[12]。
在患者感染急性期应以抗炎,平喘,祛痰为主,随着感染的控制,病人的心功能会有所恢复,同时病人进食好转,低蛋白血症会有所纠正,使阴囊水肿减轻。
在病人感染基本控制的情况下,如阴囊水肿不消失,则可适当地应用强心、利尿药物,以加速阴囊水肿消失,积极纠正低蛋白血症,补充血浆及白蛋白。
2.1.5阴囊水肿往往有局部的红肿痛炎性反应,可采用33%硫酸镁湿敷,加速水肿消退[13]。
2.1.6阴囊水肿伴有感染,破溃及渗液患者,操作动作要轻柔,严禁对阴囊水肿局部应用敷料覆盖,暴露创面,局部保持清洁干燥,应用生理盐水或3%的双氧水清洁,每日3次。
2.1.7减少增强腹压的因素晚期慢阻肺患者因严重的肺气肿,胸廓运动能力下降,以腹式呼吸为主,所以应积极控制感染,必要时应用呼吸机辅助病人呼吸,以减轻腹压。
同时鼓励病人多食蔬菜,定时排便,避免便秘。
2.2饮食护理
长期慢阻肺患者在不同程度上存在低蛋白血症,饮食护理尤为重要,所以在饮食上给病人易消化、易吸收的优质蛋白,以提高体内白蛋白的量,必要时可下胃管进行鼻饲[14]。
同时嘱病人低盐饮食,减轻心脏负担,有利于水肿的消失。
2.3心理护理
阴囊水肿给患者生理和心理上都带来了很大的痛苦,在心理沟通上,应经常与病人交谈,了解患者的病情和心态,鼓励患者树立战胜疾病的信心,同时给病人讲述阴囊水肿局部护理的重要性,以取得病人的配合,争取早日康复[15]。
3.结果与讨论
3.1慢阻肺伴肺部感染的病人病程长,住院期间每班护士密切配合,适时地、合理地采取“湿、拍、翻、咳、流、吸”排痰的综合护理,对消除呼吸道分泌物,改善肺功能是行之有效的。
3.2阴囊水肿形成的原因很多,全身及局部的因素都可引起。
心功能不全,低蛋白血症是导致阴囊水肿的两种主要因素。
阴囊皮下组织疏松,是水肿的好发部位,水肿时造成阴囊皮肤代谢及营养障碍,易发生感染,破溃,伤口难以愈合。
在临床护理中注意保护阴囊皮肤,禁止病人反复活动,发生水肿皮肤的擦伤及外伤,每日观察水肿皮肤,及时处理。
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