疾控机构突发水污染事件卫生应急指南.docx
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疾控机构突发水污染事件卫生应急指南
目录
一、目的3
二、工作内容3
三、工作流程4
四、事件的发现与报告4
五、现场调查6
六、应急监测13
七、风险评估16
八、健康教育18
九、应急准备与保障19
十、附件20
突发水污染事件(以下简称“事件”)是指由人为因素或自然灾害引起的,大量污染物在短时间内进入水体或供水管网,造成水质在短时间内恶化,导致或可能导致人群健康损害的事件。
近年来我国事件频发,严重影响社会的稳定与经济发展。
为指导疾病预防控制机构(以下简称“疾控机构”)在该类事件中的卫生应急工作,特制订本指南。
一、目的
本指南旨在指导疾控机构在事件应对中的现场调查、应急监测、风险评估及健康教育等卫生应急工作。
二、工作内容
各级疾控机构应在卫生计生行政部门的领导下,根据相关法律、法规和预案等要求做好如下工作:
(一)依照突发公共卫生事件报告管理的要求,对符合突发公共卫生事件级别的事件开展信息报告工作。
(二)结合实际事件特征,开展事件的现场调查工作,包括现场流行病学调查、环境卫生学调查和实验室检验,事件的卫生应急监测和风险评估,并提出事件控制措施建议,以及公众的饮水卫生的健康教育工作。
(三)做好事件的卫生应急准备工作,包括建立卫生应急处置专业队伍,事件处置技术文件和工作规范的制定,应急物资的储备等。
三、工作流程
事件发生后,疾控机构应在当地卫生计生行政部门的领导下参与事件的应急处置工作。
开展事件波及人群的健康影响,污染物、污染途径及污染原因的调查,并提出事件的控制措施建议。
事件卫生应急处置的流程可参考图1:
图1突发水污染事件卫生应急处置流程图
四、事件的发现与报告
(一)发现
突发水污染事件相关信息的来源:
1.通过门户网站、新闻媒体等舆情信息的监测,或接到的公众举报信息来发现异常事件;
2.通过卫生部门与环保、水利、住建、公安等其它部门的事件信息共享平台来获取的异常事件信息;
3.医疗机构接诊患者时,发现或怀疑与水污染事件相关,并将信息报告疾控机构。
4.疾控机构开展疾病暴发调查或其它突发公共卫生事件处置时,发现与水污染相关。
(二)报告
1.报告时限和程序
疾控机构应组织对事件相关信息进行核实,并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求,对事件的相关信息,处置进展等情况进行上报。
2.报告内容
事件报告分为初次报告、进程报告和结案报告:
(1)初次报告
内容包括:
信息来源、事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生时间、地点、受累人数、中毒(患病)人数、死亡人数、主要临床症状、可能原因、已采取的主要措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。
(2)进程报告
内容包括:
事件的发展与变化、处置进程、事件原因或可能因素的进一步判定,势态评估、控制措施等内容。
同时,对初次报告内容进行补充和修正。
(3)结案报告
事件结束后,应进行结案信息报告。
对于达到《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准的事件,应在卫生计生行政部门组织下对事件进行评估,并在确认事件终止后的2周内,对事件的发生和处置情况进行总结,提出今后对类似事件的防范和处置建议。
3.报告方式
接到事件报告的疾控机构,要对事件相关信息进行详细审核,确定真实性后再进行网络直报或其他报告方式。
五、现场调查
(一)调查目的
1.明确健康风险,查找导致或可能导致健康损害的污染物,分析污染来源和污染途径;
2.掌握事件波及范围及其影响因素,追踪病例及暴露人群,减少事件造成的人群健康影响;
3.阐明事件原因,为制订事件相关控制措施及促进健康提供科学依据。
(二)调查内容与方法
由于事件的类型多样,不同类型事件应根据实际情况选择的相应的调查方法和内容。
1.调查前的准备
(1)机构及人员
事件的现场调查可根据实际需要成立调查小组,由疾控机构内部的环境卫生、流行病学调查、实验室检验等专业人员组成。
必要时,可成立专家组,指导和协助现场调查及事件研判等。
(2)物资准备
疾控机构应按照相关技术要求,根据现场工作需要,做好现场调查所需物资和设备的准备。
物资和设备可参考《突发水污染事件现场调查物资和设备清单》(附件1)。
2.基本信息的收集
到达现场后,应首先了解事件的基本情况,包括污染发生的时间、地点、经过和可能发生原因,可能污染来源及污染物、污染途径,波及范围、暴露人群数量及分布,当地饮用水的水源类型,取水方式及人口分布等基本信息。
收集信息时可参考《突发水污染事件基本信息收集表》(附件2)。
3.环境卫生学调查
环境卫生学调查是针对事件中的可疑污染物种类、来源、途径及其影响因素,水源暴露情况,水源地地质构造,地表水、地下水径流情况,水厂取水方式及加工处理、储存、输送等各环节开展调查,为查明事件原因,制定有效防控措施提供依据。
环境卫生学调查应在事件核实后尽早开展。
常见污染物的健康效应和污染来源可参考《突发水污染事件水质指标的健康效应和污染来源》(附件3)。
环境卫生学的调查方法主要有访谈相关人员和现场勘查。
(1)访谈相关人员
访谈对象包括供水单位负责人员及其他知情人员等。
访谈内容包括事发地点居民供水方式、供水范围、供水点或管网分布、污染程度等。
供水范围及人口,供水点或管网分布情况,污染事件的发生、发现、报告及处置情况,可疑污染物及污染来源的发现情况等。
可参考《突发水污染事件环境卫生调查表》(附件4)制定调查表。
(2)现场勘查
在访谈基础上,可初步划定可能的危害环节和危害因素,分析可能的污染原因和途径,为现场勘查提供线索。
现场勘查重点围绕可疑水样从水源、水处理、生产加工、输配水设施、水厂管理等环节存在的问题进行。
1)水源:
勘查水源的水文特性,水源地地质构造、地理环境,地表水、地下水经流情况,了解集水区范围内的可疑污染源,集水区周边的卫生状况水源水质状况。
2)水处理工艺和输配水设施:
调查水处理工艺是否科学合理;了解取水过程是否存在卫生学隐患;供水系统设计、构筑物布局是否存在隐患;是否使用自备水井及其周围有无污染源;水处理及输配水过程中是否存在二次污染问题。
3)水厂管理:
调查水厂日常管理是否存在安全隐患,及水厂的制度规范等落实情况。
4.流行病学调查
现场流行病学调查步骤一般包括信息的核实、制定病例定义、病例和暴露人群搜索、个案调查等内容。
调查步骤和顺序由调查组结合实际情况确定。
(1)信息的核实
1)核实发病情况。
到达现场后应立即核实发病情况、访谈患者、采集患者的饮用水样本等。
通过接诊医生了解患者主要临床特征、诊治情况,查阅患者的病历记录和临床实验室检验报告,摘录和复制相关资料。
2)开展病例访谈。
根据事件情况制定访谈提纲、确定访谈人数并进行病例访谈。
访谈内容主要包括饮水史、接触史、卫生习惯等。
(2)制定病例定义
病例定义应当简洁,具有可操作性,可随调查进展进行调整。
病例定义可包括以下内容:
1)时间:
限定事件发生的时间;
2)地区:
限定事件发生的地区范围;
3)人群:
限定事件波及的人群;
4)症状和体征:
通常采用多数病例具有的或事件相关病例特有的症状和体征;
5)临床辅助检查阳性结果:
包括临床实验室检验、影像学检查、功能学检查等。
(3)开展病例和暴露人群的搜索
根据具体情况选用适宜的方法开展病例和暴露人群的搜索,可参考以下方法:
1)对集中式供水的地区,可根据管网供水区域分布来搜索全部病例和暴露人群;
2)对分散式供水的地区,或有死亡及重症病例发生地区,可采用入户方式搜索病例及暴露人群。
(4)个案调查
可选择面访、电话调查或自填式问卷调查。
个案调查可与病例和暴露人群搜索相结合,同时开展。
个案调查应使用统一的个案调查表(可参考《突发水污染事件流行病学个案调查表》,附件5)和相同的调查方法进行。
个案调查范围应结合实际需要,及现场可利用的调查资源等确定。
2)调查内容
个案调查应收集的信息主要包括:
基本信息,发病、就诊及死亡情况、外出史、饮水史、居住环境及临床相关信息。
3)资料分析
个案调查结束后,应根据个案调查结果建立数据库,及时录入收集的信息资料,对录入的数据核对后,进行描述性流行病学分析。
若需建立可疑水样与发病的关联性,可采用病例对照研究和队列研究等分析流行病学方法。
5.采样与实验室检验
采样和实验室检验是事件现场调查的重要内容。
实验室检验结果有助于确认污染物、查找污染来源和途径,评估污染严重程度,为及时救治病人提供可靠信息。
(1)样本类型
1)水样本
采集的水样本主要为管网末梢水,同时,还应根据实际情况采集其它可能被污染水体样本,包括出厂水、井水及其它形式的水体。
必要时根据污染物浓度、水流速度、江河段面、水深(截面积)、供水范围等计算可能污染的范围,同时设立采样点和对照点进行水样采集和检验。
2)生物样本
对病例及暴露人群的血、尿、毛发等进行有关可疑化学污染物检验。
对病人排泄物(粪便、分泌物、呕吐物等)进行有关微生物和可疑致病菌检验。
3)其它样本
采集其它环境可疑物等相关样本进行检验。
(2)样本的采集、保存和运输
水样本的采集、登记和管理应符合有关采样程序的规定,采样时要填写采样单,记录采样时间、地点、数量、样本类型、检验项目等,并由采样人签字确认。
采样单可参照《突发水污染事件采样单》(附件6)。
样本的采集、保存和运输可参照《生活饮用水标准检验方法》(GB/T5750)。
如未能采集到相关样本的,应做好记录,并在调查报告中说明相关原因。
其它样本的采集、保存和运输可参照有关相应标准或文件。
(3)实验室检验
实验室应依照相关检验工作规范的规定,及时完成检验任务,出具检验报告。
对样本的检验应优选相应国家标准方法。
在没有国家标准方法时,可参考行业标准方法、国际通用方法。
承担检验任务的实验室应按相关要求妥善留存样本。
(三)调查结论
调查结论包括对事件的研判,以及事件波及范围、病例及暴露人数、致病污染物、污染来源、污染途径及处置建议等。
不能做出调查结论的事项应当说明原因。
(1)结论依据
调查组应当在综合分析现场流行病学调查、环境卫生学调查和实验室检验三方面基础上做出调查结论。
若卫生计生行政部门认为需要开展补充调查时,需结合补充调查结果,再做出调查结论。
(2)撰写调查报告
各级疾控机构可参照《突发水污染事件现场调查报告提纲》(附件7)的框架和内容撰写调查报告,并上报同级卫生计生行政部门。
撰写调查报告应注意以下事项:
1)按照先后次序介绍事件的调查内容、方法和实验室检测结果等调查情况,并根据调查情况提出调查结论和建议。
2)报告内容必须客观、准确、科学,报告中有关事实的认定和证据要符合有关标准和规范的要求,防止主观臆断。
3)复制用于支持调查结论的分析汇总表格、病例名单、实验室检验报告等作为调查报告的附件。
(3)调查总结与评估
现场调查结束后,应对调查情况进行工作总结和自我评估,总结经验,分析不足,以更好地应对类似事件的调查。
总结评估的重点内容包括:
1)调查实施情况。
日常准备是否充分,调查是否及时、全面地开展,调查方法有哪些需要改进,调查资料是否完整,事故结论是否科学、合理。
2)协调配合情况。
调查是否得到有关部门的支持和配合,调查人员之间的沟通是否畅通,信息报告是否及时、准确。
3)调查中的经验和不足,需要向有关部门反映的问题和意见等。
(4)资料留存
现场调查结束后,应将相关的资料和表格原件整理、存档。
六、应急监测
事件引起或可能引起相关健康风险时,需要对可能的污染物及其造成的人群健康影响开展监测。
以及时了解和掌握污染物的变化趋势,以及对人群健康影响的程度,并结合日常监测资料,判断水质是否安全。
应急监测一般包括水质监测和人群健康监测。
(一)水质监测
1.启动与终止条件
(1)启动条件
根据当地政府或卫生计生行政部门要求启动。
(2)终止条件
污染来源或途径已经查明,污染消减,经专家组评估,符合供水要求,经卫生计生行政部门同意后可终止应急监测。
2.方法与内容
在开展水质监测前,应组织制定实施方案,确定监测的主要内容、方法、监测指标和频次,并根据水文资料、污染物浓度的变化趋势及监测结果适时调整监测指标和频次。
(1)监测点设置
1)管网末梢水监测点
无论供水管网是否存在污染,均应对管网末梢水设置监测点。
若调查发现饮水污染是来源于管道污染,应根据管网走势设点(包括管网近端、中端、末端和病例的聚集处)。
2)二次供水监测点
考虑到城市二次供水的普遍性,应根据实际供水情况,按二次供水的数量、分布特征等设立有代表性的监测点。
通常监测点设在二次供水水箱和出口水处。
若明确二次供水已被污染,还应在二次供水远端及管网盲端设点。
3)分散式供水监测点
若供水方式为分散式,则应根据水源特征和取水方式,结合现场实际情况(如水井深度,及水井离污染河段的距离)设置若干有代表性的监测点。
4)出厂水和水源水监测点
疾控机构可通过与其它部门共享的方式获取出厂水和水源水的监测资料,也可以自行布点开展监测。
出厂水监测点通常设在送水泵房(二级泵房)或在距送水泵房最近的水龙头。
若水源水为地下水,可直接采集浅井水、深井水或山泉水。
若水源水为地表水,如:
江河:
在取水点的上游、下游及取水点分别设置监测点,或根据实际情况仅在取水点设点。
湖(库):
以取水口为中心,按水流方向在一定间隔内做扇形或圆形布点。
(2)监测指标
应急水质监测的指标需根据现场调查初步判定的结果,结合供水部门针对该事件可能引入的健康影响指标等综合确定。
(3)采样频次
采样频次主要根据现场污染状况确定:
当污染物浓度超过标准限值时,应增加采样频次至每4小时一次;随污染物浓度消减,可适当减少频次。
(二)人群健康监测
1.启动与终止条件
由当地卫生计生行政部门根据事件造成的健康影响来确定人群健康监测的启动和终止。
2.监测指标
若出现大量因污染物所致的急性临床症状的病例,则应在现场流行病学调查的基础上,开展对出现急性症状病例的健康监测。
可根据实际需要,在获取病例知情同意的前提下,定期采集、检测病例的相关生物样本,及收集、分析其相关临床检查资料。
3.采样频次
采样频次可根据人体对污染物的代谢特点设定。
(三)监测资料的分析与利用
监测数据的分析和处理一般从时间和空间两个方面来进行,结合污染物的扩散趋势、气象水文资料和人群代谢情况来预测事件影响的范围和发展趋势。
通过对水质监测和人群健康监测资料进行动态分析,也有助于了解污染物的性质、危害程度及变化趋势,及污染物对人群健康的危害方式和严重程度。
为污染物的分析和溯源,及病例的临床救治提供线索,也为政府部门合理提出污染控制措施提供依据。
七、风险评估
在开展现场调查等工作的同时,还可根据需要,适时开展污染物对人群健康影响的风险评估。
(一)评估目的
明确污染物的生物、物理和化学特性,评估其对人群健康造成或可能造成的影响及危害程度,及时发现和研判污染物的健康风险,为科学决策提供重要依据。
(二)参评人员
疾控机构内部一般由环境卫生部门牵头开展水质健康影响的风险评估工作,其他参评部门包括:
环境卫生、理化检验、传染病防控等部门。
必要时也可邀请环保、住建、水利等其他机构的专业人员共同参与。
市、县级疾控机构开展评估工作有困难时,可邀请上级疾控机构专业人员参与。
(三)评估启动条件
通过现有的检测技术条件,能够明确污染物质的种类或浓度,可开展风险评估。
(四)评估内容
事件的风险评估包括:
危害识别、危害特征描述、暴露评估和风险特征描述四个部分:
1.危害识别:
根据现有数据辨识并确定污染因子。
2.危害特征描述:
指对与危害相关的不良健康作用进行定性或(半)定量的描述。
3.暴露评估:
描述危害因子进入人体的途径,估算不同人群摄入危害的水平。
污染物影响进入人体的方式有很多,如直接饮用、皮肤接触、气溶胶等。
需全面考虑人体摄入污染物的不同途径,且对人群类型进行分类,综合评估健康风险。
4.风险特征描述:
在危害识别、危害特征描述和暴露评估的基础上,对已发生或潜在的健康危害风险的概率、严重程度及评估过程中伴随的不确定性进行(半)定量和(或)定性估计。
具体方法可参考《突发水污染事件的风险评估》(附件8)。
(五)评估报告
通过上述步骤完成风险评估后,应整理评估数据,形成评估报告。
报告的主要内容包括:
污染物日均暴露量的计算方法,各参数的取值及依据,日均暴露量的计算结果,污染物的各种渠道暴露毒性,计算结果与查询数据的比较,健康风险的初步判定等。
(六)评估结论
风险评估报告需提交现场卫生应急处置专家组审阅,专家组在严格审核风险评估过程和参数取值及依据后,要结合现场调查和应急监测结果,对健康风险的初步判定进一步会商,并最终做出评估结论。
八、健康教育
为提高公众自我防范意识和保护技能,减轻或消除公众疑虑,需在事件的现场处置同时,积极开展安全用水常识的宣传。
健康宣教需遵循的原则如下:
科学性:
正确传播安全用水信息,引用数据可靠,举例实事求是。
内容既能指导预防,又要避免造成群众的误解。
适用性:
根据不同人群的需要,采取群众喜闻乐见易于接受的形式传播安全用水信息。
内容深入浅出,通俗易懂。
针对性:
针对不同人群的特点开展安全用水宣教。
内容突出针对性,针对事件的健康危害因素的特点,充分利用各种宣传手段针对污染源的控制、切断传播途径和人群的保护三个环节,开展公众的健康教育。
宣教要点可参考《突发水污染事件健康宣教要点》(附件9)。
九、应急准备与保障
在事件的卫生应急处置过程中,人员、技术及相应的物资保障有机结合,才能充分发挥应急工作的最大效率。
因此,疾控机构应做好事件的应急准备与保障工作,并定期向同级卫生计生行政部门报告事件调查能力建设情况。
(一)物资与经费保障
各级疾控机构应根据实际工作需要,向同级卫生计生行政部门申请事件卫生应急所需的各类物资(如必要的理化检测设备和试剂、样本采集和转运物资器械、个人防护用品,以及车辆、后勤保障等物资)和工作经费。
指定专人管理相关物资和设备,确保其为有效使用状态,合理调配,以保障应急监测和其它应急工作的顺利开展。
(二)专业队伍建设
疾控机构内部要加强环境卫生相关专业领域人才队伍建设,提高人员专业技能。
可开发案例教学,定期组织开展机构内部人员的突发水污染事件应对处置相关的培训和演练。
在同级卫生计生行政部门的协调下,可组织对相关医疗卫生机构开展事件应急处置的培训和指导。
(三)技术储备
加强应急物资储备的同时,也应同样重视事件的应急技术储备。
各级疾控机构要针对该类事件的特点,结合自身机构的能力,建立和完善机构内部的事件应急机制,制订符合当地需求的事件应急技术方案集,并做及时更新和完善。
一十、附件
附件1突发水污染事件现场调查物资和设备清单
附件2突发水污染事件基本信息收集表
附件3突发水污染事件水质指标的健康效应和污染来源
附件4突发水污染事件环境卫生调查表
附件5突发水污染事件流行病学个案调查表
附件6突发水污染事件采样单
附件7突发水污染事件调查报告提纲
附件8突发水污染事件的风险评估
附件9突发水污染事件健康宣教要点
附件1
突发水污染事件现场调查物资和设备清单
种类
主要物品
物资
文件材料
相关法律法规及规范性文件、标准,事故调查相关人员通讯录;个案调查表,采样记录表;
访谈、调查问卷及其他有关专业技术参考资料
采样工具
小刀、剪刀、镊子、钳子、棉拭子、吸管、塑料袋、玻璃采样瓶、塑料采样瓶、灭菌瓶、试管等
运输工具
普通样品运输箱、试管架、密封盒、冰袋或冰排、样品冷藏箱等
消毒用品
95%和75%酒精、碘伏
防护及清洁
用品
工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、一次性鞋套、毛巾、污物袋等;
消毒洗手液
辅助用品
油性记号笔、签字笔、胶带、防水标签(标签纸)、封条、火柴或打火机、酒精灯、分区警示带、警示标识、应急照明设备等
设备
调查取证设备
照相机、摄像机、录音笔等
通讯设备
手机、对讲机或其他现场通讯设备
检验设备
水质快速分析设备
信息记录和数据统计分析设备
数据录入和统计分析软件,便携式电脑、便携式打印机、无线网络连接设备
其他
现场调查处理工作车
附件2
突发水污染事件基本信息收集表
1.事件基本概况
1.1.事件发生时间:
______年____月____日____时____分
1.2.事发地点:
______州/市______县/市/区________乡/镇________行政村自然村(社)
1.3.截止调查时,事件波及范围:
________公里,途经________个村;
1.4.波及范围内有集中式供水单位________个,供水人口________人;
1.5.直接取用可能受污染的水作为饮用水的分散式供水人口________人。
1.6.供水水源是否已经受到污染:
①是②否□
1.6.1.如是,则为水源的:
①上游②中游③下游□
1.6.2.集中式供水管网是否受到污染:
①是②否□
1.7.截止调查时,事件波及人口:
________人,其中城镇人口________人,农村人口________人
1.8.截止调查时,报告病人人,其中:
入院治疗人数:
______人,
死亡人。
1.9.事发地可能受到污染的有:
1.9.1.土壤①是②否□
1.9.2.大气①是②否□
1.9.3.农作物①是②否□
1.9.4.家养牲畜①是②否□
1.9.5.水生生物①是②否□
2.事件原因
2.1.初步推断事件原因:
2.2.引发事件的主要污染物:
2.3.该污染物的来源:
2.4.该污染物的污染途径:
3.已采取的控制措施
4.下一步需开展的工作
调查人员:
调查时间:
附件3
突发水污染事件水质指标的健康效应和污染来源
(一)水质常规指标
水质指标
限值
长期超标饮用的潜在健康效应
饮用水中污染物来源
1.微生物指标
总大肠菌群(MPN/100mL或CFU/100mL)
不得检出
本身非健康威胁,用于指示其他潜在有害细菌是否存在。
大肠菌群自然存在于环境及人的粪便中。
耐热大肠菌(MPN/100mL或CFU/100mL)
不得检出
粪大肠菌群和大肠杆菌的存在指示水可能受到了人或动物粪便的污染。
这些致病微生物(病原体)会导致腹泻、腹痛、恶心、头痛或其他症状。
可对婴幼儿和免疫系统严重受损的人造成一定的健康风险。
粪大肠菌群(又名耐热大肠菌群)及大肠埃希氏菌只来源于人和动物粪便。
大肠埃希氏(MPN/100mL或CFU/100mL)
不得检出
菌落总数(CFU/100mL)
100/500
用于指示水处理效率,控制微生物的指标。
自然存在于环境中
2.毒理指标
砷(mg/L)
0.01/0.05
会对皮肤、循环系统造成损害。
高浓度水可能增加致癌危险。
IARC将其列为第1组(对人类是致癌物)。
自然矿床侵蚀是饮用水中的主要来源。
果园径流,电子制造业及玻璃、颜料、纺织、金属粘合剂、陶瓷、木材防腐等加工业废弃物的径流,也是其来源之一。
镉(mg/L)
0.005
肾脏损害、骨软化
镀锌管道、管件的腐蚀及焊料中的杂质,金属冶炼和塑料工业废弃物排放,化肥、废弃电池和油漆的地面径流
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- 机构 突发 水污染 事件 卫生 应急 指南