老年患者护理要点.docx
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老年患者护理要点
老年患者的临床护理要点
随着科学技术的不断发展,医疗卫生事业的迅速发展,人们生活水平的不断提高,人的寿命正在逐渐延长,老年人在人群中的比例也相应的增长,因此,对老年病人的保健和疾病防治工作日益引起医务工作者的重视。
人的衰老是一个生理发展过程,随着年龄的增长,组织器官自然衰退,新陈代谢发生紊乱,机体免疫力下降,对疾病的易感性增加,由于老年后生活环境、社会地位、经济条件的变化,可形成老年人特有的心理状态,这些不利的因素使老年人容易患病,护理人员根据老年人的特殊生理、心理状态给予适当的护理,有助于减轻病人的痛苦,促进病人康复。
一、老年病人的生理变化
1、循环机能的变化:
老年人心血管机能随着年龄的增加而降低,心脏收缩力降低,输出量减少,有些器官供血量出现改变,传导系统发生变化,心率减慢,心肌内血管增厚、变硬,失去弹性。
2、呼吸功能的改变:
老年人呼吸功能降低,呼吸肌及有关韧带萎缩变硬,支气管、肺的弹性减弱,肺泡胀大,肺活量变小,咳嗽反射迟缓,老年人免疫功能下降,抵抗力降低,易发生继发感染,甚至造成严重的呼吸衰竭。
3、消化机能的改变:
老年人胃肠道分泌机能减弱,消化机能降低,食量减少,胃肠功能紊乱,易发生消化不良,食欲不振等。
.4、泌尿系统功能改变:
老年人肾小球数量显著减少,滤过率明显降低,尿生成减少,另一方面,膀胱容量减小,常不自觉排出尿液,夜间尿频、尿多。
5、免疫系统功能改变:
免疫细胞逐渐减少,机体免疫监护机能减退。
6、运动系统:
肌肉松弛,骨质疏松,容易引起骨折。
.7、其他:
各系统功能均减退,疾病易感性增强。
二、老年病人的心理变化:
老年病人由于器官衰竭,生理功能减退,老后生活环境、社会地位、经济条件的变化,形成特殊的心理状态,有些人性情比较固执,不易合作,总认为自己经验丰富,对年轻人看不惯,生活缺乏目标,不注意个人卫生,患病时过度担心自己的健康,易产生悲观心理。
老年病人护理要点
身体的功能,随着年龄的增长而衰退,五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降。
人老了,耳聋眼花,腰弯背驼,语言行动缓慢,各方面都可能出现问题,影响老年人的安全。
如对可能发生的意外,事先采取一定的措施,很多是可以防止的。
1、老年人可能发生的意外
1)跌倒:
老年人跌倒的发生率随增龄而增高。
其原因:
①姿势控制能力降低。
因老化伴有脑细胞的减少,可造成生理性的姿势控制能力降低,同时中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱,使姿势倾斜度增加。
②大脑的决断迟缓,由于感知和综合自身感受信息的中枢过程减慢,表现对险情不能及时发现,在快速回转动作的复杂过程中失去平衡,发生意外的绊倒,滑倒。
视力降低,立体感减弱,识别高低的能力差。
③肢体协调功能减弱。
如步态的改变,脚抬不高,行走速度纠正不了姿势的倾斜度,关节活动不灵活或骨盆运动减少,行走时骨盆必须侧向支持体重的那条腿,才能腾出另一条腿向前行走,当腿移动太慢,则发生跌倒。
④病理改变。
因小脑和基底神经节梗塞、灌流不足或变性所致,如颈动脉病变,各种原因引起的脑出血,均有损于大脑和小脑的功能,出现共济失调或步态短小,心脏瓣膜病、冠状动脉供血不足、位置性低血压等。
⑤发作性跌倒。
由于各种病理或生理过程损害稚——基底动脉或脑干的供氧。
⑥药物因素。
长期服用安眠药,可通过损害精神运动性功能,降压药和降糖药的作用分别可诱发头晕或低血糖。
⑦环境。
可因浴室、盥洗室、居室的布局和配备不合理,或老人对环境不适应为危险因素。
(2)误吸、误食:
老化引起神经反射性活动衰退,吞咽肌群互不协调,引起吞咽障碍。
消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少,使老人在进食过程中呛咳或发噎。
视力差还可引起老人误食非食品。
(3)坠床:
意识不清或存在意识障碍的老人,常因躁动,在自主或不自主的活动中坠床。
意识清楚的老人可因自身平衡功能减退,在险境中能敏捷地回避。
2、预防意外情况发生
(1)了解老人的心理,做好疏导工作:
一般有两种心理状态能危及老人的安全,一是不服老,二是不愿麻烦他人,尤其是个人生活上的小事,愿意自己动手。
如有的老人明知不能独自上厕所,但即不要别人帮助,结果难以走回自己的房间。
有的老人想自己倒水,但提起暖瓶后,就没有力量将瓶里的水倒进杯子。
对此要多做卫生宣教,使其掌握自身的健康状况的活动能力。
另外要熟悉老人的生活规律的习惯,将工作做在前面,使其生活自如。
(2)措施:
老化的生理性的和病理的改变所造成的不安全因素,严重的威胁老人的健康、甚至生命,护理人员应意识到其重要性
①防跌倒。
帮助老人熟悉环境,加深对方位、布局和设施的记忆,以协助其感觉器官的作用。
衣、裤、鞋不宜过于长大,尤其是裤腿太长会直接影响行走,走动时应穿合脚的布鞋,尽量不穿拖鞋,穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。
在老人走动的的范围内,应有足够的采光,地面或地毯保持平整、无障碍物,水泥地面应避免受湿,如有条件铺塑胶地板,光而不滑,平而有弹性。
盥洗室应装坐便器,并设有扶手。
澡盆不且过高,盆口离地不应超过50cm,以便于进出,盆底垫胶毡,以防老人滑到。
老人在行动前应先站稳、站直后再起步。
小步态老人行走时应有人搀扶或拄拐杖。
对反应迟钝,有位置性低血压,服用冬眠灵类药物以及用降压药的老人,尽量夜间不去厕所,如夜尿较频,应在睡前准备好液间所需物品和便器,必须下床或上厕所时,一定要有人陪伴。
②防呛防噎。
食物少而精,软而易消化,保证足够的营养,进食的体位要合适,尽量采取坐位或半卧位,要求老人注意力集中,吃干食发噎者,进食时准备水或饮料,每口食物不宜过多,喝稀食易呛者,应把食物加工成糊状;夜间睡眠以侧卧为好。
③防坠床。
意识障碍的老人应加床档;睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人,应在床旁用椅子护挡;如果发现老人睡近床边缘时,要及时护挡,必要时把老人推向床中央,以防老人坠床摔伤。
④注意给药安全。
内服药与上外用药应分开,标记鲜明,发给时向老人讲解清楚,使其确实明白;耐心细致地观察药物的作用和副作用,在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应,尽管在过敏试验中无反应,但初次给药时仍需继续观察。
当静脉、肌肉给药时,除了速度慢于平时外,应边注射边观察,发现问题立即停止注射,同时报告医生;在药推注完后,不要让老人立即起床,继续观察2~3分钟,安眠药最好上床后服,以防药物在老人上床前起作用而引起跌倒;夜间或睡眠中给服药,一定把老人叫醒后再服,以防似醒非醒服药造成呛咳,使药物误入气管;粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。
⑤防止交叉感染。
老人免疫功能低下,对疾病的抵抗力弱,应预防感染上新的疾患。
所以不宜过多会客,必要时可“谢绝会客”。
病人之间尽量避免互相走访,尤其患呼吸道感染或发烧的老人更不应串门。
⑥注意保护性医疗。
使老人心里上有安全感,促进早日康复
老年人的饮食
营养来源于饮食,是维持生命的物质基础,为人体生长发育、组织修复和维持生理功能提供必需的营养素和热能,营养状况的优劣直接影响人的健康和寿命。
但在不同年龄阶段,对营养的质和量的需求也不同。
随着年龄的增长,身体各器官发生一系列解剖学和生理学改变,其功能逐渐下降。
消化系统器官也不例外,它们对食物的消化、营养的吸收功能均减退,从食物中摄入的营养可相应减少。
所以要保持老年人身体健康,延年益寿,必须根据老年人的生理和病理特点,给以合理的饮食护理。
1、衰老与营养
近年来随着我国人民生活水平的提高,饮食结构有所改变,营养与健康、寿命的相互关系已受到人们的普遍重视,希望从饮食的合理调配来达到防治疾病,延缓衰老过程。
人随增龄而老化是生命活动的必然规律。
在消化系统,表现牙齿松动、残缺、脱落造成咀嚼困难;胃肠道蠕动缓慢,各种消化液分泌减少影响食物的消化和营养的吸收;感觉器官反应迟钝,活动量减少,睡眠质量降低,便泌、腹泻等均可使老年人食欲减退。
以上诸因素使身体必须的营养素减少,发病率提高,从而加速衰老。
由于物质代谢功能降低,蛋白质转化量减少,对糖脂肪的动员能力降低,又因老年人对脂肪的合成、降解、排泄能力不足,可使脂肪在血和组织中堆积,引起肥胖、高血压、高血脂症、动脉硬化、糖尿病等,给老年人的健康造成极大的危害。
近半个多世纪以来,营养问题的研究证实:
人体对营养(热量)摄取不足和过多均可造成体内免疫功能障碍而引起感染、衰老或恶性肿瘤等病变而缩短人的寿命,特别是心血管和肾脏病变更为严重。
所以饮食质和量的选择是老年人健康、长寿的重要因素之一。
2、老年人的营养
人体从饮食中摄取的营养素主要是蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水。
在日常生活中,它们以不同的比例混合存在于各种食物中,在体内被吸收后转化各种能量维持人体的生命活动,老年人的饮食应按其对营养的需要适当选择和搭配。
(1)限制热量:
热量是供人体生命活动动所需的热能。
老年人因活动量减少,生理活动缓慢,需要的热量相应减少,一般为青年人的70%,为避免热量过剩而身体肥胖引起疾病,每人每日的总热量为1500~2000kcal,体型高大者可适当增加,矮小者适当减少。
(2)优质蛋白:
蛋白质是生物体内各种生命活动所必须的物质,蛋白质的正常代谢在形成抗体、预防疾病、伤口愈合等起重要作用。
蛋白质由20多种氨基酸组成,其中8种(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸和赖氨酸)是体内不能合成或合成缓慢,必须从食物中摄取的,称为必需氨基酸,如果食物中蛋白质所含必需氨基酸的的数量和比例符合人体需要,则为优质蛋白,营养价值高。
由于老年人体内合成蛋白减慢,必须从食物中来补其不足,尤其需要优质蛋白。
一般每日每公斤体重需要蛋白质减慢,必须从食物中来补其不足,尤其需要优质蛋白。
一般每日每公斤体重需要蛋白质为1~1.5g,其中优质蛋白应占蛋白质总量的30%以上,优质蛋白的来源主要由鱼虾、瘦肉、蛋类、奶类和豆制品等,非优质蛋白来源于谷类食物,也就是主食。
但蛋白质过多对老年人也不利,如肾功能差的老人可引起血氮潴留。
(3)限制脂肪:
脂肪是人体的重要组成部分,一般占体重的14%,肥胖者可达40%,脂肪在人体内主要分布于皮下、腹腔脏器周围和细胞间隙,具有保温和支撑作用,同时能促进脂溶性维生素的吸收。
脂肪是甘油三酯和脂肪酸的化合物,在脂肪酸中有些是人体不能合成的,必须从食物中摄取,此为必须脂肪酸,如亚油酸、亚麻油酸等。
脂肪酸中又以不饱和脂肪酸的生理价值较高。
由于体内脂肪的多与少很容易受饮食的影响,老年人对脂肪消化吸收较慢,过多的脂肪可在血和组织里堆积,不利于健康长寿。
所以老年人对脂肪的摄取应适当限止,每日烹调油以25g为宜,是脂肪供热量的25%。
(4)限制碳水化合物:
碳水化合物是我国人民饮食中主要供热的营养素,可构成血糖、肝糖元、糖脂,也是组成神经组织和细胞膜的成分。
它的主要来源是谷糖类的淀粉,其中碳水化合物占70%,碳水化合物分单糖、双糖和多糖,其中单糖结构最简单,不经消化可以直接补吸收利用。
单糖中果糖最甜,并在体内不易转化为脂肪,是老年人的优选品。
果糖存在于水果、蜂蜜中。
乳糖是双糖,存在于奶中,因老年人体内无乳糖酶,所以不被吸收。
多糖中的纤维素和果胶能促进肠蠕动,有排便作用。
含碳水化合物多的食物,有谷类和根茎菜类。
由于老年人体内胰岛素对血糖的调节功能降低,食糖过多容易发生血糖升高、血脂增加。
老年人对碳水化合物的摄取量每日150~250g,根据具体情况作适当增减。
(5)维生素:
是维持人体正常生理功能的必需物质,虽然人体对各种维生素需要量很少,但缺任何一种都可引起缺乏症。
维生素在人体同基本不能合成,必须由食物供应。
为老年人补充维生素A、C、E及复合维生素B很重要,尤其是维生素C、E有降低胆固醇和抗衰老的作用。
维生素主要来源于新鲜蔬菜和水果。
(6)无机盐:
无机盐是一种重要的营养素,来源于食物,其中钙是骨骼的主要万分;铁参与氧的运输;钾和钠维持机体渗透压及调节酸碱平衡方面起重要作用。
由于老年人对有些无机盐的吸收能力降低而引起缺乏,如缺钙性骨质疏松,缺铁性贫血等,给老年人的饮食应适当选一些含钙多的食物,如
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