妇产科诊疗技术常规.docx
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妇产科诊疗技术常规
固原市妇幼保健院
妇产科诊疗技术常规
第一章妇科诊疗常规
第一节妊娠诊断
第二节女性生殖器炎症
第三节妇科肿瘤
第四节 子宫内膜异位症
第五节生殖道损伤
第六节妇科内分泌疾病
第七节不孕症
第八节计划生育手术及并发症防治措施
第九节妇科手术.
第十节妇科门诊技术操作
第二章产科诊疗常规
第一节产科门诊常规
第二节正常分娩处理常规
第三节高危妊娠
第四节 病理产科
第五节妊娠高血压疾病
第六节前置胎盘
第七节胎盘早剥
第八节早产
第九节过期妊娠
第十节多胎妊娠
第十一节羊水过少
第十二节羊水过多
第十三节胎儿宫内发育迟缓
第十四节巨大胎儿
第十五节死胎
第十六节ABO溶血症
第十七节胎膜早破
第十八节妊娠合并症
第十九节异常分娩
第二十节分娩期及产褥期并发症
第二十一节产科常用诊疗常规及指南
第二十二节产科常用手术常规
第二十三节产科特殊检查
第二十四节高危儿
第一章妇科诊疗常规
第一节妊娠诊断
早孕
早孕指怀孕开始至12周
一.临床表现:
二.1、停经史,育龄期月经正常妇女,有性生活史。
2、早孕反应:
胃肠功能紊乱、恶心、偏食、头晕、嗜睡、乏力、心慌气短。
3、尿频。
4、乳房胀痛,乳头,乳晕着色,周边深褐色小结节
二.体征。
1、阴道粘膜,充血着色,呈紫蓝色。
2、宫颈着色变软,子宫峡部极软,出现Hegar氏征,子宫呈球型,饱满,变软;孕12周出盆腔,耻联上可及。
三.辅助检查
1、血、尿HCG。
2、黄体酮试验:
黄体酮20mg,imqd×3天,停药7天无流血,可能早孕。
3、基础体温(BBT)测定,BBT呈双相,高温相持续18日,早孕可能。
4、宫颈粘液,无羊齿状结晶(但干扰多,准确性差)。
5、超声检查:
宫腔内见圆形光环,并见胎心规律搏动或孕囊。
四.诊断要点
1.有停经史.
2.尿妊娠试验(+).
3.妇检子宫增大
4.超声检查宫内妊娠小于12周.
五.鉴别诊断:
无须鉴别
中孕
中孕:
妊娠第13-27周末活胎
一.临床表现
1、停经史及早孕诊断。
2、子宫随妊娠周数增大。
3、胎动:
妊娠18-20周后可自觉
二.体征
1、胎心音:
妊娠18-20周后,可经腹壁闻及胎心音。
2、胎体:
妊娠20周后,可以经腹壁触及胎体。
3.妇检或腹部检查可发现子宫增大.
三.辅助检查
1、超声检查:
A超,B超,超声多普勒。
2.胎儿心电图.
四.诊断要点
1.有停经史.
2.子宫增大
3.可闻及胎心
4.超声检查可示宫内妊娠12-27周.
四.鉴别诊断
无须鉴别.
晚孕
晚孕:
妊娠28周后活胎
一.临床表现
1、早期、中期的妊娠过程。
2、乳房增大,初乳分泌。
3、皮肤色素增加及腹纹出现。
二.体征
子宫增大,可扪及胎方位,闻及胎心,胎动正常。
三.辅助检查
1.B超检查。
2.胎儿心电图,胎监。
四.诊断要点
1.有停经史,并有胎动
2.腹部检查可扪及胎儿并可听到胎心
3.超声检查宫内妊娠大于28周.
五..鉴别诊断
无须鉴别.
先兆流产
妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继而常出阵发性下腹痛或背痛。
一.临床表现
1、停经史
2.阴道少量流血,阵发性下腹隐痛.
二.体征
1、妇检:
宫颈口闭,未见组织物嵌顿,子宫增大与孕周相符
二.辅助检查
门诊检查
1.尿妊娠试验(+)
2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR,建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等,定期复查超声检查。
三.诊断要点
1.停经并阴道流血、腹痛
2.尿妊娠试验(+)
3.妇科检查示宫口闭,未见组织物嵌顿,子宫增大与孕周相符
4.超声检查结果
四.鉴别诊断
宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别.
五处理
1、卧床休息,禁性生活,解除顾虑,加强营养
2、镇静,鲁米那30mg每日3次。
3、HCG500-1000IUimqd;2000IUimqod;5000IUim每周一次。
4、黄体酮:
适用于黄体功能不全及试管婴儿患者20mgimqd;必要时可40mg-60mgimbid。
5、VitE50mgqd-tid,有类黄体酮作用。
叶酸0.4mgqd促胚胎发育。
6、多力妈1#tid
7.观察血hcG变化,定期复查B超。
难免流产
指先兆流产发展为不可避免的流产。
一.临床表现:
1、先兆流产经过。
2、流血增多,腹痛加剧,羊膜已破或未破
二.体征:
1、宫颈口扩张,宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。
3、子宫与停经月份相符或略小。
三.辅助检查
门诊检查
尿妊娠试验(+)
B超检查。
血常规
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR,建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。
四.诊断要点
1.停经并阴道流血、腹痛
2.尿妊娠试验(+)
3.妇科检查示宫口扩张,宫口见组织物嵌顿,子宫增大与孕周略小。
4.超声检查结果
五。
鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
六处理
1、尽早使胚胎,胎盘组织完全排出,清除宫腔内胚胎组织。
2、出血多时,给予输血,输液,催产素应用。
3、手术前后予抗菌素预防感染。
不全流产
指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于子宫腔内。
一。
临床表现
1、难免流产经过,有部分组织物排出。
2、阴道持续出血,阵发性腹痛。
二.体征
1、宫口扩张见活动性出血,部分组织嵌顿于宫口,子宫小于妊娠月份
三.辅助检查
1、宫腔镜下见残留组织物。
2、血HCG下降缓慢。
3、刮出物送检见绒毛及蜕膜。
五.诊断要点
1.停经并阴道流血、腹痛
2.妊娠试验(+)
3.妇科检查示宫口闭,未见组织物嵌顿,子宫增大与孕周不符。
4.超声检查结果
5.诊刮后病理结果绒毛。
六.鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、完全流产鉴别
七.处理
1、立即清宫;如合并感染,流血不多,可先控制炎症后再清宫,流产时间较长可加用雌激素3mgTid×3天;如流血多必须清宫时,尽量用卵圆钳钳夹大块组织,待流血减少时再抗炎治疗。
2、必要时输血,输液,术后给予抗生素预防感染。
3、组织物送病理。
完全流产
指妊娠产物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。
一.诊断依据
1、先兆流产,难免流产经过。
2、阴道出血逐渐停止,腹痛消失,有组织排出。
二体征
1、宫颈口闭合,子宫常大或略大。
三.辅助检查
1、B超复查宫内未见残留。
2、监测血HCG下降明显。
四诊断要点
1.停经并阴道流血、腹痛并组织物排出.
2.尿妊娠试验(+)
3.妇科检查示宫口闭,子宫常大或较孕周略小。
4.超声检查结果和血促绒毛性腺激素下降。
六.鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
七.处理
1、一般不需特殊处理或适当加用促宫缩药及抗菌素口服,促进子宫恢复及预防感染。
2、组织物送病理。
稽留流产
指胚胎或胎儿在宫内已死亡,尚未自然排出者。
一.临床表现
1、停经史,早孕反应及妊娠诊断。
2、早孕反应消失。
3、可能有阴道流血症状。
3、若已至中孕,不感腹部增大,胎动消失。
二.体征
妇检:
宫口未开,子宫较停经月份小,质地不软,未闻及胎心。
三.辅助检查
门诊检查.
B超示:
宫内妊娠胚胎停止发育。
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG、RPR,建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD、染色体等
四.诊断要点
1.停经或和并阴道流血、腹痛
2.尿妊娠试验(+)
3.妇科检查示子宫较孕周略小。
4.超声检查结果胚胎停止发育。
五.鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
六.处理
1、尽早排空子宫,刮宫或引产术
2、术前常规查血常规,血型,凝血机制,肝肾功能,心电图等。
3、予口服雌激素3-5天,同时予米非司酮,米索促排胎或注射利凡诺引产,或服药后直接刮宫。
4、如组织粘连紧密,一次不能刮净,可予5-7日后再刮宫。
5、术前做好输血,输液准备,术中用催产素加强宫缩。
6、如凝血功能异常待处理后得到改善再手术。
7、术后可加用抗菌素预防感染。
8、组织物须送病理。
习惯性流产
指自然流产连续发生3次或3次以上者,每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。
[处理]
1、孕前检查:
测定双方血型,染色体,丈夫精液,女方卵巢功能,甲状腺功能,生殖道检查(有无肌瘤,宫腔粘连,子宫畸形,宫颈内口松弛),ACA,致畸四项,戒除烟酒嗜好,避免接触放射线等,查出原因,孕前治疗。
2、孕期处理
(1) 诊断妊娠后建议入院安胎,治疗至超过原流产月份。
(2) 卧床休息,禁性生活,避免妇检。
(3) 原因不明流产者,可按黄体功能不足治疗,予肌注HCG或黄体硐。
(4) 宫颈口松弛者,妊娠前作宫颈内口修补术。
已妊娠者,于14-16周行宫颈内口环扎术,提前住院,临产时拆除缝线。
(5) 补充维生素E,酌情甲状腺素0.03po,qd
异位妊娠
指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠。
一.临床表现
1、停经史,少数可无停经史。
2、阴道不规则流血。
3、腹痛:
一侧下腹部隐痛或酸胀感,或突发性下腹剧痛,可放射至肩胛部。
4、恶心,呕吐,肛门坠胀感。
4、休克症状,内出血时可出现晕厥和休克。
助
二.体征
1.痛苦面容,贫血貌.
2.血压下降,脉搏细弱,表情淡漠,低热或正常
3.腹稍隆,出血多者脐周呈紫蓝色,腹部压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音,可触及不规则包块。
4.妇检:
宫颈举痛,后穹隆饱胀,能痛明显,宫体正常或稍大,质软,漂浮感,宫体侧方或后方触及不规则包块,压痛明显。
三.辅助检查
1.后穹隆穿刺抽出不凝血。
2.妊娠试验阳性。
3.B超:
子宫内无孕囊,宫旁见包块。
4.诊刮:
观察有无减毛组织(肉眼检查及病理检查)。
5.腹腔镜检查:
不典型的异位妊娠。
四.诊断要点
1.停经史,有或无伴腹痛及阴道流血
2.腹部检查或妇科检查有阳性体征
3.妊娠试验阳性,超声检查发现异常。
4.后穹隆穿插抽出不凝血
5.腹腔镜检发现包块.
五.鉴别诊断
与流产、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂等鉴别。
六治疗
1、手术治疗:
有腹腔镜禁忌症,腹腔内出血多,休克时禁作腹腔镜。
腹腔镜:
切除〈根治性手术〉或开窗取胚术(保守性手术)
开腹手术:
切除一侧输卵管或开窗取胚术
2、药物保守治疗:
用于早期,要求生育的年轻患者。
指征:
①输卵管包块直径<3cm;②输卵管妊娠未破裂;③无明显内出血;④血β-HCG<2000U/L
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