《中西医结合骨伤科学2》.docx
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《中西医结合骨伤科学2》
《中西医结合骨伤科学2》li
新世纪全国高等医药院校中西结合临床医学专业规划教材《中西医结合骨伤科学》主编石印玉上海中医药大学副主编(按姓氏笔画为序)白书臣湖北中医学院李洪波黑龙江中医药大学赵文海长春中医学院熊渭平江西中医学院编委(按姓氏笔画为序)马勇南京中医药大学王金榜河北医科大学王琦云南中医学院李宁扬州大学医学院李靖年大连医科大学毕荣修山东中医药大学刘继华陕西中医学院邹本贵山西中医学院宋敏甘肃中医学院谷福顺天津中医学院陈锋广西中医学院曾一林成都中医药大学熊辉湖南中医学院詹红生上海中医药大学1
目录上篇
总论1第一章导论1第二章损伤的分类与病因病理10第一节损伤的分类10第二节损伤的病因病理11第三章诊断21第一节望诊21第二节闻诊23第三节问诊24第四节切诊(包括动诊与量诊)26第五节骨科检查法28第四章治疗42第一节外治法42
一.手法42
二.牵引55
三.固定62
四.手术76
五.物理疗法81六.功能锻炼83七.支具90八.药物92九.封闭疗法95.其它97第二节内治法107
一.中药107
二.西药111第三节常见症状的辨证论治118
一.疼痛118
二.肿胀120
三.瘀斑121
四.血证121
五.发热123六.腹胀便秘124七.癃闭126八.眩晕127九.麻木129.肌萎130
一.昏厥131
二.口渴133中篇
创伤135第五章概论135附:
儿童骨骺损伤及处理原则163第六章头面颈项部创伤168第一节头皮损伤168第二节颅骨骨折170附:
脑损伤171第三节颞颌关节脱位176第四节颈部扭伤178第五节颈椎骨折脱位179第七章胸腰骨盆创伤187第一节胸壁软组织损伤190第二节肋骨骨折192第三节急性腰扭伤196第四节胸腰椎骨折脱位199附:
脊髓损伤203第五节骨盆骨折211第八章上肢创伤2182第一节肩臂部损伤218
一.肩关节脱位219
二.肩锁关节脱位221
三.锁骨骨折222
四.肱骨外科颈骨折224
五.肱骨干骨折2264第二节肘.前臂部创伤229
一.肘关节脱位230
二.桡骨小头半脱位232
三.肱骨髁上骨折233
四.肱骨髁间骨折235
五.肱骨内上髁骨折237六.肱骨外髁骨折238七.尺骨鹰嘴骨折241八.桡骨头颈部骨折243九.尺桡骨双骨折245.尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位248
一.桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位250
二.桡骨远端骨折252附:
巴通氏骨折2542第三节腕.手部创伤256
一.月骨掌侧脱位257
二.掌指关节脱位259
三.指间关节脱位260
四.腕舟骨骨折261
五.掌骨骨折263六.指骨骨折266第九章下肢创伤2704第一节髋大腿部创伤270
一.髋关节脱位271附:
陈旧性髋关节脱位的治疗274
二.股骨颈骨折275
三.股骨粗隆间骨折278
四.股骨干骨折2822第二节膝.小腿部创伤285
一.膝关节脱位286
二.髌骨脱位288
三.股骨髁上骨折290
四.股骨髁部骨折292
五.髌骨骨折293六.胫骨髁骨折295七.膝关节侧副韧带损伤298八.膝关节交叉韧带损伤299九.膝关节半月板损伤300.胫腓骨干骨折3012第三节踝.足部创伤305
一.踝部骨折脱位306
二.距骨骨折脱位309
三.跟骨骨折311
四.跖跗关节脱位314
五.跖骨骨折315六.跖趾关节及趾间关节脱位317七.趾骨骨折317318下篇
筋骨关节疾病319第章颈肩臂痛319第一节颈椎病319第二节落枕324第三节肩周炎326第四节肱骨外上髁炎329第一章腰腿痛332第一节腰椎间盘突出症332第二节腰椎管狭窄症337第三节慢性腰痛341
一.腰肌劳损341
二.第三腰椎横突综合征343
三.梨状肌综合征345第二章骨关节疾病347第一节骨关节病347第二节股骨头缺血性坏死350第三节类风湿性关节炎355第四节强直性脊柱炎360第三章骨质疏松症365第四章骨关节感染367第一节骨髓炎367
一.急性血源性骨髓炎367
二.慢性骨髓炎370
三.创伤后骨髓炎372第二节化脓性关节炎374第三节骨关节结核377
一.概述377
二.脊柱结核378附:
脊柱结核并发截瘫380
三.膝关节结核380
四.髋关节结核381第五章骨肿瘤383第一节概述383第二节良性骨肿瘤385
一.骨瘤385
二.骨样骨瘤385
三.骨软骨瘤385
四.软骨瘤386第三节恶性骨肿瘤387
一.骨肉瘤387
二.尤文肉瘤387
三.软骨肉瘤388
四.骨纤维肉瘤388
五.骨髓瘤388六.骨巨细胞瘤389七.转移性骨肿瘤390第四节骨的瘤样病损391
一.骨囊肿391
二.骨纤维异样增生症391第六章骨关节及肢体畸形392第一节概述392第二节先天性髋关节脱位394第七章其它常见筋骨关节疾病397第一节腱鞘炎397
一.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎397
二.指屈肌腱腱鞘炎398第二节腱鞘囊肿400第三节腕管综合征402第四节髋关节暂时性滑膜炎404第五节跟痛症406第六节拇外翻40838第八章上肢创伤
一.肩关节脱位肩关节脱位(DislocationofShoulderJoint)分为前脱位和后脱位,因后脱位临床罕见,故此节不予叙述。
肩关节前脱位是临床常见的脱位之一。
多发生于20~50岁的男性青壮年。
【病因病理】
直接暴力或间接暴力均可造成肩关节前脱位,但以间接暴力为多。
1.间接暴力患者于肩关节外展.外旋位跌倒,掌或肘部着地,暴力经肱骨上传,致肱骨头冲破关节囊前下方薄弱部,脱至关节外,一般多位于喙突下。
当肩关节处于极度外展(外旋)位或肩关节处于后伸位时跌倒受伤,由于肱骨颈部及肩峰相接触,形成杠杆支点,故传达暴力作用于肱骨时,形成杠杆支撬力,迫使肱骨头向前下方脱至关节盂下(外展作用力越大,则发生盂下型脱位的可能性越大(图8-5①~③)。
脱位时,若伴有一侧方应力作用,可使肱骨头向内侧移位至锁骨下。
如暴力足够强大,甚至可使肱骨头戳断肋骨进入胸腔,但后者临床甚为罕见(图8-5④)。
2.直接暴力患者受伤时向后跌倒,肩外侧或后外侧着地,或因来自后方的冲击力,使肱骨头向前脱位。
图8-5肩关节前脱位的四种类型肩关节前脱位的病理变化,主要为前方关节囊破裂和肱骨头脱出。
早期可并发肩袖损伤.大结节撕脱性骨折或肱骨头和肩盂骨折;偶见腋动脉或腋神经损伤;肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱滑脱。
晚期则可并发肩关节僵直及复发性肩关节脱位。
【临床表现】
伤后患肩疼痛.肿胀(合并骨折者,肿胀明显且可出现瘀斑).肩关节活动受限,不能作内收.内旋动作,仅能轻微外展.外旋。
患者喜坐位,常以健手扶持患肘的前臂,头倾向患侧以减轻肩部疼痛。
由于肱骨头内移脱位,三角肌下空虚,肩峰突出,肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓,故检查时可见患肩呈“方肩畸形”(图8-6);患肢弹性固定于外展约20~30°位;触诊时可感觉肩峰下明显空虚;搭肩试验(Dugas征)阳性。
X线检查摄正位.穿胸位或腋窝位即可明确诊断及脱位的类型。
图8-6肩关节前脱位的方肩畸形
【诊断与鉴别诊断】
根据患者的外伤史.典型临床表现及X线检查所见,一般即可作出诊断。
但查体时尚应注意患肢有无神经.血管损伤的表现。
X线摄片检查,可确定脱位的类型及有无并发有骨折。
肩关节脱位与肱骨外科颈骨折患部均有疼痛.肿胀及功能障碍等表现,特别是合并骨折时,两者有诸多相同的临床表现。
因此有时需要鉴别,其主要鉴别要点是脱位所特有的弹性固定.方肩畸形及肩峰下关节盂空虚等体征。
【治疗】
肩关节脱位应及早进行手法复位固定治疗,因早期局部瘀肿疼痛与肌肉痉挛较轻,便于复位操作,操作时应注意手法轻柔准确,切忌暴力,以免发生合并伤。
若患肢肌肉紧张,可在臂丛麻下待肌肉松弛后再予以手法复位。
合并血管神经损伤;或存在阻碍复位的因素,如肱二头肌长头肌腱后移至肱骨头后;断裂的肩袖嵌入肩盂等;或合并外科颈骨折,闭合复位不成功者,均为切开复位的适应症。
1.手法复位
(1)手牵足蹬法此法最为常用。
患者仰卧,术者立于伤侧,将左足抵住患者右腋窝部,同时双手握住患者患侧腕部,先沿畸形方向顺势牵引,并将伤肩外旋,逐渐内收.内旋,闻及入臼声,即提示复位(参见脱位概论图N-X)。
(2)牵引回旋法此法适用于肌肉发达的患者。
患者取坐位或卧位,患肘关节屈曲90°。
术者一手握住患腕,另手握住患侧肘部,先沿上臂畸形方向牵引,保持牵引的同时轻柔匀缓的外旋上臂至极限位,再内收上臂,使肘关节贴近胸壁并横过胸前至体中线,此时,内旋上臂,使患掌搭于健侧肩上。
即可复位(图8-7)。
老年骨质疏松患者采用牵引回旋法,可能导致外科颈骨折,应注意。
(3)拔伸托入法此法是稳妥.安全.有效,对年老病人尤为适用,患者坐或卧位,近端助手用布带套住固定患肩及躯干,远端助手握伤肢肘部和腕上部,徐徐将伤肢向外下方作拔伸牵引。
术者立于伤侧肩部外侧,用两拇指压住伤侧肩峰,余指置入腋下,勾托脱位的肱骨头向外上方。
与此同时,令远端助手将伤肢在牵引下慢慢内收.内旋,直至肱骨头有回纳感或闻及弹响音,复位即告完成(图8-8)图8-7牵引回旋法整复肩关节脱位图8-8拔伸托入法整复肩关节脱位
2.手术疗法对于合并神经血管损伤或存在阻碍复位的因素,如肱二头肌长头肌腱后移至肱骨头后;断裂的肩袖嵌入肩盂等;或合并外科颈骨折,闭合复位不成功者,均为切开复位适应症,可行切开复位术。
3.固定复位后必须予以妥善固定,使受伤的软组织得以修复,以防日后形成习惯性脱位。
患者屈患肘上臂内旋并紧贴胸壁,腋窝部可衬以软垫。
用绷带将上臂固定于胸廓上,同时用三角巾悬吊前臂于胸前。
时间一般2~3周,年老患者因易并发肩周炎,故固定可适当缩短。
【预后与康复】
年老体弱者易并发肩周炎,故治疗过程中,应注意“动静结合”的治疗原则。
复位固定后即可开始手指.腕关节的功能锻炼。
一周后将固定上臂的绷带去除,并开始练习肩关节屈伸活动。
2~3周解除外固定后,逐渐开始主动锻炼肩关节各方向的运动。
但应禁止强力被动牵拉患肢,以防损伤软组织及并发骨折等。
在制动期间限制做外展.外旋活动,以利于损伤的软组织修复,防止因关节囊修复不良而导致复发性脱位。
三.锁骨骨折锁骨骨折(fractureofclavicle)是常见的骨折之一,尤多见于青壮年及儿童。
【病因病理】
直接和间接暴力均可造成锁骨骨折,但以间接暴力多见。
患者跌仆时,肩部外侧或手掌着地,外力交集于锁骨的中1/3形态变化部位或中.外1/3交界处,并产生一剪式应力而导致骨折。
其典型移位是骨折内侧段因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位;外侧段受胸大肌.斜方肌的牵拉,向内前方移位,受患肢重力的影响向下移位(图8-15)。
直接暴力导致者,多为粉碎性骨折。
在幼儿,常发生青枝骨折,骨折端可向上成角图8-16)。
图8-15典型锁骨骨折的移位形式图8-16幼儿青枝骨折
【临床表现】
患者有跌倒受伤或暴力直接打击锁骨的外伤史。
伤后骨折局部疼痛.肿胀.严重者皮下出现瘀斑,锁骨上.下窝变浅甚至消失,患侧上肢活动障碍。
幼儿多发生青枝骨折,故局部肿胀不明显。
患者常以健手托住患肢,头部侧向患侧,下颌偏向健侧,患肩向前内下方倾斜。
检查时,可见伤处异常隆起,局部肌肉痉挛;骨折部压痛明显,可触及异常活动和骨擦音;检查幼儿时,活动其伤肢或按压伤侧锁骨时可因疼痛而哭闹。
X线检查可明确骨折的部位及错位的形式和程度。
【诊断与鉴别诊断】
根据外伤史.临床症状.体征及X线表现可作出明确诊断。
损伤严重.骨折移位明显,尤其是粉碎性骨折者,骨折片可压迫或刺伤锁骨下动.静脉或臂丛神经。
故诊断骨折的同时,应仔细检查患肢血循环,肌肉收缩活动及皮肤感觉,以除外锁骨下血管神经损伤。
当锁骨骨折发生在外1/3,尤其是移位骨折,由于距肩锁关节较近,故临床往往需与肩锁关节脱位或半脱位鉴别。
可拍摄双肩应力X线片,方法同前。
如患肩喙锁韧带断裂,则X线片显示骨折移位加大,喙突与锁骨之间距离增宽。
【治疗】
单纯骨折应以保守治疗为主;不应为追求解剖复位而反复多次整复或盲目手术。
多次整复会加剧肿胀,甚至引起神经血管损伤。
此外,对粉碎性骨折碎片,不应按压复位而应采用捏合手法,否则极易伤及锁骨下血管神经,若整复困难,可考虑作切开复位内固定。
1.手法复位患者取坐位,双手叉腰,抬头挺胸位;助手一足踏于凳上,屈膝后用膝部顶住患者背部中间,双手分别抓住患者两上臂上端,用力将两侧肩胛带向后.外方牵拉,以矫正重叠.成角移位;术者面对患者站立,一手按压骨折近端向下,另一手提托骨折远端向上,使两骨折端对合(图8-17)。
如为儿童青枝骨折存在向上成角移位时,可按压骨折凸起部向下即可复位。
图8-17成人锁骨骨折整复方法3.手术疗法采用切开复位内固定术应慎重,手术创伤加之骨膜的广泛剥离,常可导致骨折延迟愈合甚至不愈合。
对粉碎性骨折移位严重.开放性骨折.多发骨折或骨片断端损伤锁骨下神经.血管及有刺破皮肤可能时,可行切开复位,克氏针或钢板螺丝钉内固定术。
4.固定方法
(1)横“8”字绷带法使患者维持挺胸叉腰位,于骨折处放置高低垫,然后在两腋窝部放置棉垫以防血管神经受压。
用绷带按“∞”形从患侧肩前部开始,从背部绕到健侧腋下,经健侧肩前向上又横过背部,再回到患侧腋下,并绕向患侧肩前,经骨折处至背部,如此反复缠绕8~12层。
此法适用于锁骨中1/3及中外1/3骨折,固定时间为3~4周,粉碎性骨折可延长至6周(图8-18)。
图8-18锁骨骨折横“8”字绷带法图8-19锁骨骨折双圈固定法
(2)双圈固定法患者体位及腋窝部棉垫放置方法同前。
用绷带制成两个圈径大于上臂周径的环圈,分别套于两腋部,然后于前.后方绑缚三条固定带。
前侧及后侧上方固定带的作用是防止双圈松脱,后下方固定带的作用是固定锁骨。
固定带的两端分别打结(图8-19)。
(3)三角巾悬吊轻度移位或无移位的骨折,可用三角巾悬吊患肢2~3周。
【预后与康复】
锁骨骨折预后一般良好,一定程度的畸形愈合对功能无明显影响。
故复位固定过程中,不宜盲目追求骨折对位而反复整复或外固定过紧,以免加重损伤或并发血管神经受压。
固定期间,患者应尽可能保持挺胸,并后伸肩部,初期可作腕,肘关节屈伸活动,中后期逐渐做肩部练功活动,以利肩关节功能尽快康复。
五.肱骨干骨折肱骨干骨折(fractureofshaftofhumerus)是指肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。
临床较为常见,大多见于青壮年。
【病因病理】
肱骨干中.上段骨折大多由直接暴力造成,如直接打击.机械挤压.火器伤等。
因此,常发生开放性骨折,其骨折大多为横断形或粉碎形。
传达暴力骨折见于跌倒受伤;扭转暴力骨折则多因投掷受伤及掰腕时用力过猛而致骨折。
此类骨折的典型部位常为中下1/3交界处,骨折线多呈斜形或螺旋形。
当骨折局部遭受挤压力和弯曲力复合作用时,常在斜形骨折的基础上发生碟形骨折。
由于肌肉的牵拉,肱骨干不同平面的骨折会出现不同形式及方向的移位。
三角肌止点以上者,近折段因胸大肌.背阔肌和大圆肌的牵拉而向上.向内移位。
远折段因三角肌.喙肱肌.肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上.向外移位。
三角肌止点以下骨折者,近折段因三角肌和喙肱肌牵拉而向外.向前移位;远折段因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。
肱骨干下1/3骨折,由于患者将前臂吊胸前,引起远折段常内旋及成角移位。
(图8-25.26)①上1/3骨折②中1/3骨折图8-25肱骨干上段及中段骨折的移位特点及影响因素图8-26肱骨干中.下1/3交界处骨折线常呈斜形或螺旋形
【临床表现】
患者多有明显的外伤史,如暴力直接打击.挤压,或跌倒.投掷标枪.手榴弹以及掰腕时用力过猛等。
伤后患臂疼痛,活动障碍,肿胀瘀斑,严重时局部可出现张力性水泡。
检查时骨折局部可扪及骨擦音,异常活动,患臂有短缩,成角或旋转畸形。
部分损伤严重的患者可并发桡神经或肱动脉损伤,合并桡神经损伤者,可出现垂腕畸形.掌指关节背伸功能障碍及第1.2掌骨背侧皮肤感觉障碍。
X线片可确定骨折部位.类型及移位情况。
【诊断与鉴别诊断】
根据患者的外伤史.临床表现,结合X线摄片检查可明确诊断。
肱骨上段骨折与肱骨外科颈骨折.下段骨折与肱骨髁上骨折由于部位接近,故临床上有时需要加以鉴别,但从暴力特点.发病年龄等则可初步予以区别,确定诊断需借助X线摄片。
【治疗】
治疗以闭合复位外固定为主,忌为追求解剖复位而反复多次整复;横断骨折整复时应避免强力牵引以防断端分离;中下段骨折忌用粗暴手法,以免损伤桡神经。
闭合骨折并桡神经损伤者,手法复位夹板固定并安装腕指弹力功能装置。
4~6周后,神经无恢复迹象者应手术探查。
对开放骨折并桡神经损伤应在清创术的同时行骨折内固定并探查修复神经。
无移位骨折用小夹板固定3周后,即可进行功能锻练。
1.手法复位
(1)纠正重叠移位患者坐或卧位,患肩前屈30°,肘关节屈曲90°,上臂中立位。
近端助手用一宽布带绕过患肢腋窝向上牵引;远端助手两手分别握持患肢肘部及前臂,先顺畸形方向牵引,然后慢慢转至与骨折近段纵轴一致的方向牵引(上1/3骨折,将远端肢体轻度内收,中1/3及下1/3骨折,则置于轻度外展45°位),以纠正骨折的重叠及成角移位(图8-27)。
(2)纠正侧方移位上1/3骨折,术者一手置于骨折近端内侧,另一手置于骨折远端的外侧,两手用力横挤,以纠正侧方移位(图8-28①);中1/3骨折,术者两拇指按压骨折近端的外侧,余指环抱骨折远端的内侧,用力推挤纠正侧方移位(图8-28②);下1/3骨折,术者双掌对置骨折的前后及内外侧推挤断端使之对合(图8-28③)。
(3)嵌合骨折如为横断骨折,术者两手合抱骨折端,令远端助手将骨折远段作轻微摇晃的同时施加纵向挤压力,使骨折端锯齿吻合并嵌合紧密(图8-29)。
对螺旋形骨折应使骨折远端反向旋转,使骨折端嵌合紧密。
图8-27纠正重叠移位①上1/3骨折整复方法②中1/3骨折整复方法③下1/3骨折整复方法图8-28纠正侧方移位8-29采用叩击法嵌合肱骨干横断骨折3.手术治疗对开放性骨折;肱骨干多段骨折,手法复位失败者.合并血管神经损伤者.骨折断端间有软组织嵌入者.或合并同侧肩.肘部骨折者(如侧撞骨折)等。
可考虑切开复位钢板内固定,术中须注意保护桡神经。
4.固定方法
(1)夹板固定上1/3骨折选用超肩关节夹板,于近端前.内侧,远端后.外侧各置一平垫;中1/3骨折选用不超关节夹板,于近端前.外侧,远端后内侧各置一平垫;下1/3骨折选用超肘关节夹板,压垫放置根据骨折移位情况采用两垫或三垫固定法(图8-30)。
应尽量避免在中下1/3前外侧放压垫,否则易导致桡神经受压而损伤。
必须放压垫时,应避开桡神经。
固定体位为肘关节屈曲90°,前臂中立位置于带柱托板上,三角巾悬吊置于胸前;远段原始内旋移位的螺旋形骨折,可用上肢外旋托架固定;骨折有分离趋势者,应加用上肢外展支架,将患肢固定于外展位以减少重力影响;或用肩肘弹力兜固定(图8-31)。
固定时间成人6~8周,儿童3~5周。
图8-30肱骨干骨折两垫或三垫固定法纠正残余侧方或成角移位图8-31肱骨干骨折行肩肘弹力兜固定防止发生分离移位
(2)“U”形石膏固定适应于横断或短斜形骨折,固定时患肢屈肘90°,用一长宽适宜的石膏条自患肢内侧腋窝处开始,向下绕过肘部,再沿患肢上臂外侧向上至三角肌中上部放置,然后用绷带缠绕(图X-Y)。
如骨折有分离倾向时,亦可将石膏绕至肩上部,使石膏基本成-“O”形。
(3)悬垂石膏固定适用于螺旋形.斜形骨折重叠移位明显者。
固定方法为置肘关节功能位,前臂中立位,患肢包长臂管型石膏,其上端超过近折端3cm,下端达腕部。
缠绕石膏时应于腕部桡侧及掌背侧各包埋一铁丝环,作悬吊用(图8-32)。
图8-32肱骨干螺旋形.斜形骨折重叠移位明显者,行悬垂石膏固定
【预后与康复】
肱骨干骨折复位要求较低,一定范围内的重叠.侧方.成角及旋转移位对其外观及功能均无明显影响。
肱骨干骨折,尤其是横断骨折,无论采用何种形式的外固定,骨折断端均可由于肢体自身重量的悬垂牵引作用使骨折端发生分离移位。
故整复时应采用叩击法嵌插骨折断端;宜采用前臂托板.外展支架或用弹力带行肩肘环绕等形式的固定以抵消上肢重力的影响;固定过程中要指导患者多作肌肉收缩运动并经常做患肢依托坐椅扶手或桌面,用健手按压患侧肩部向下的动作来预防分离移位的出现。
复位后2~3周内应定期摄片复查,以便及时发现问题及时处理。
此外,肱骨干与桡神经的关系密切,在整复及固定过程中易损伤桡神经固定后即可作伸屈指.掌.腕关节及耸肩等活动,有利于气血通畅。
肿胀开始消退后,应作肌肉等长舒缩加强两骨折端在纵轴上的挤压力,保持骨折部位相对稳定。
3~4周后逐渐进行肩关节及肘关节伸屈活动。
骨折愈合后,作肩关节外展.内收等及肘关节伸屈活动。
第二节肘.前臂部创伤肘关节为一复合性关节,由肱尺关节.肱桡关节和上尺桡关节所组成。
肱骨滑车与尺骨半月切迹吻合,形成肱尺关节;肱骨小头与桡骨小头上方浅凹关节面构成肱桡关节;桡骨小头的环状关节面与尺骨上端的桡切迹构成上尺桡关节,三关节被包绕在同一关节囊中。
肘关节关节囊两侧有侧副韧带加强,前后壁相对较薄弱松弛,加之尺骨冠突较尺骨鹰嘴小,抵抗尺骨向后移位的能力较差,故肘关节常发生后脱位。
肱骨下端前后扁平,其横向宽度由上而下逐渐增大,中间为鹰嘴窝和冠状窝。
两侧呈叉状向下,终端各向内.外两侧突起,形成“内上髁”和“外上髁”,二者分别是前臂屈肌群和伸肌群的附着点。
故肱骨髁间骨折.肱骨内上髁骨折.肱骨外髁骨折后,前臂肌肉的牵拉将加重内.外髁骨折片的移位。
肱骨内上髁.肱骨外上髁及尺骨鹰嘴突组成肘后三角,在肘关节伸直时,此三点成一直线,当肘关节屈曲90°时,则成一等腰三角形,此三角形关系可作为鉴别肘关节脱位和肘部骨折的标志。
肘关节完全伸直前臂旋后时,上臂与前臂之间约有5~15°的外偏角即携带角(图8-33)。
整复肘部骨折特别是肱骨髁上.肱骨髁间和肱骨外髁等骨折时应注意恢复此角度。
图8-33上肢携带角图8-34肘部前方的主要神经血管肱骨髁上是指两髁之上2~3cm的松质骨和坚质骨交界处,同时肱骨在此处由圆柱形转变为前后扁平状,且局部存前倾角(30°~50°),因此该部位易产生应力集中。
由于存在上述解剖及生物力学的特点,故此处为解剖结构薄弱部位。
以致肱骨髁上骨折临床分常见。
肱骨小头与滑车桡侧半为同一骨骺所化生,其骨化中心于1岁左右出现;滑车2个骨骺于8岁左右出现;桡骨小头和内上髁骨骺于5岁左右出现;尺骨鹰嘴骨化中心出现在8~11岁;外上髁骨骺于11岁左右出现。
肘部骨骺一般至16~19岁左右时与肱骨下端干骺端融合,因此15岁以下的儿童其肱骨下端具有较多的骺软骨成份,故强度较差而易发生骨骺损伤。
尺骨上端有两个突起.前下方为冠状突.后上方为鹰嘴。
两者共同构成半月切迹,成为一凹陷的关节面,切迹中部狭窄,此处为应力的薄弱点,为骨折的好发部位。
尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处,其表面的筋膜与肘关节内.外侧副韧带的后囊构成鹰嘴支持带。
该支持带破裂的程度与鹰嘴骨折片的移位有直接关系。
桡骨头呈圆盘状,其四周系环状关节面,与尺骨的桡骨切迹构成上尺桡关节。
桡骨头的4/5为环状韧带环绕,在尺骨桡切迹内作旋转运动。
关节面以下较细
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