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中医内科学绝版资料
第一章肺系病证
一感冒
定义:
是感受风邪,导致邪犯肺卫,卫表不和的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为特征
1、病机:
邪犯肺卫,卫表不和
2、辨普通感冒与时行感冒
普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。
在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。
若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。
时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热人里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
3、分型
(1)风寒束表证:
荆防败毒散加减
(2)风热犯表证:
银翘散加减
(3)暑湿伤表证:
新加香薷饮(辛温辛凉并用)加减
二咳嗽
定义:
指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
1、病机:
邪犯肺卫,肺气上逆病变主脏在肺,与肝脾有关
2、分型-外感咳嗽
(1)风寒袭肺:
三拗汤合止嗽散
(2)风热犯肺证:
桑菊饮加减
(3)风燥伤肺证:
桑杏汤加减(温燥)(桑杏沙参,栀子、豆豉、浙贝母、梨皮)
3、临证备要
(1)治疗禁忌:
外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药。
内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。
(2)注意审证求因,切勿见咳止咳。
(3)病有治上、治中、治下的区分。
治上者,指治肺,主要是温宣、清肃两法,是直接针对咳嗽主病之脏施治。
治中者,指治脾,即健脾化痰和补脾养肺等法。
健脾化痰适用于痰湿偏盛,标实为主,咳嗽痰多者;补脾养肺适用于脾虚肺弱,脾肺两虚,咳嗽神疲食少者。
治下指治肾,咳嗽日久,咳而气短,则可考虑用治肾(益肾)的方法。
总之,治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法
三哮病
定义:
是一种发作性痰鸣气喘疾患。
发作时侯中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能卧
1、病理因素:
以痰为主
2、病机:
脏腑功能失调,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺成为发病的潜在夙根
3、基本病理改变:
伏痰遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通利不畅,肺气宣降失常,而致痰鸣如吼。
4、分型-发作期
(1)冷哮证
症状:
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,踹憋气逆,胸肠满闷如塞。
咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:
宣肺散寒,化痰平喘。
代表方:
射干麻黄汤、小青龙汤加减
(2)热哮证
症状:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,咳吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
治法:
清热宣肺,化痰定喘。
代表方:
定喘汤、越脾加半夏汤加减
(3)寒包热哮证:
小青龙加石膏、厚朴麻黄汤
四喘证
定义:
是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为特征的病证。
1、病因:
分外感、内伤两大类。
外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤为痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等。
2、病机:
肺气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳而成。
2、辨喘证与哮病
喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。
正如清,程钟龄《医学心悟》日:
“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘。
”喘未必兼哮,而哮必兼喘。
五肺胀
定义:
多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
六肺痈
定义:
肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐臭浊痰甚则胀血相兼为主要特征。
1、分型
(1)初期:
银翘散加减
(2)成脓期:
《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。
(3)溃脓期:
加味桔梗汤加减
(4)恢复期:
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减
七肺痨
定义:
具有传染性的慢性虚弱性疾患,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
1、病因:
外因-感染痨虫;内因-正气虚弱
2、治疗原则:
补虚培元和抗痨杀虫
2、分型
(1)肺阴亏损证
症状:
干咳,咳声短促,或咳少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,舌边尖红,苔薄白,脉细数。
证机概要:
阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损
治法:
滋阴润肺
方药:
月华丸加减
常用药:
北沙参、麦冬、天竹、百合滋阴补肾;白及补肺生肌止血;百部润肺止咳,抗痨杀虫。
(2)虚火灼肺证
症状:
呛咳气急,痰少质黏,或咳痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多展口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
证机概要:
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
治法:
滋阴降火。
代表方:
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药:
南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳;百部、白及补肺止血,抗痨杀虫;生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之明,培其本元。
(3)气阴耗伤证
症状:
咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量较多,偶或夹血,或咳血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风,怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色㿠白,颧红,舌质光淡,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。
证机概要:
阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。
治法:
益气养阴。
代表方:
保真汤成参等白术散加减
常用药:
党参、黄芪、白术、甘草、山药补肺益脾,培土生金;北沙参、麦冬滋养肺阴;地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草滋肾水以润肺燥;白及百合补肺止咳,抗痨杀虫;紫菀、冬花、苏子温润肺金,止咳化痰。
(4)阴阳虚损证
症状:
咳逆喘息,少气,咳痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,舌质光淡隐紫,苔黄而剥,少津,脉微细而数,虚大无力。
证机概要:
阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾俱损。
治法:
滋阴补阳。
代表方:
补天大造丸加减。
常用药:
人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山黄肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。
八肺痿
定义:
因咳喘日久不愈,肺气受损,或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用,临床以长期咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。
1、辨证论治
(1)肺痿与肺痈
肺痿以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痈以咳则胸痛,咳痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症。
虽然多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚,肺痈失治久延,可以转为肺痿。
(2)肺痿与肺痨
肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等,与肺痿有别。
肺痨后期可以转为肺痿重症。
2、治疗原则:
补肺生津
3、分型
(1)虚热证:
麦门冬汤合清燥救肺汤加减
(2)虚寒证:
甘草于姜汤或生姜甘草汤加减。
第二章心系病证
一心悸
定义:
是指心之气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心神失养或心神受扰,出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。
临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而诱发,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。
1、分型
(1)心虚胆怯证
症状:
心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆舌苔薄白,脉细略数或细弦。
证机概要:
气血亏损,心虚胆怯,心神失养。
治法:
镇惊定志,养心安神。
代表方:
安神定志丸加减。
常用药:
龙齿、琥珀镇惊安神;酸枣仁、远志、茯神养心安神;人参、茯苓、山药益气壮胆;天冬、生地、熟地滋养心血;配伍少许肉桂,有鼓舞气血生长之效;五味子收敛心气。
(2)心血不足证
症状:
心悸气短,头晕目眩,失眠健忘而色无华,倦息乏力纳呆食少,舌淡红,脉细弱。
证机概要:
心血亏耗,心失所养,心神不宁。
治法:
补血养心,益气安神。
代表方:
归牌汤加减。
常用药:
黄芪、人参、白米、炙甘草益气健牌,以资气血生化之源;熟地、当归、龙眼肉补养心血;茯神、远志酸枣仁宁心安神;木香理气醒脾,使补而不滞。
(3)阴虚火旺证
症状:
心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕日眩,急躁易怒,舌红少津,苔少或无,脉细数。
证机概要:
肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。
治法:
滋阴清火,养心安神。
代表方:
天王补心丹合朱砂安神九加减。
常用药:
生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热;当归、丹参补血养心;人参、炙甘草补益心气;黄连清热泻火;朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁安养心神;五味子收敛耗散之气;桔梗引药上行,以通心气。
(4)心阳不振证
症状:
心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱或沉细无力。
证机概要:
心阳虚衰,无以温养心神。
治法:
温补心阳,安神定悸。
代表方:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药:
桂枝、附子温振心阳;人参、黄芪益气助阳;麦冬、枸杞滋养心阴,取“阳得阴助而生化无穷”之意;炙甘草益气养心;龙骨牡蛎重振安神定悸。
(5)水饮凌心证
症状:
心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉弦滑或沉细而滑。
证机概要:
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
代表方:
苓桂术甘汤加减。
常用药:
泽泻、猪苓、车前子、茯苓淡渗利水;桂枝、炙甘草通阳化气;人参、白竹、黄芪健牌益气助阳;远志、茯神、酸枣仁宁心安神。
(6)瘀阻心脉证
症状:
心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。
证机概要:
血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养。
治法:
活血化瘀,理气通络。
代表方:
桃仁红花煎加减。
常用药:
桃仁、红花、丹参、赤芍、川等活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉止痛;生地、当归养血活血。
(7)痰火扰心证
症状:
心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
证机概要:
痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
治法:
清热化痰,宁心安神。
代表方:
黄连温胆汤加减。
常用药:
黄连、山栀苦寒泻火,清心除烦;竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰热,和胃降逆;生姜、积实下气行痰;远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神
(8)邪毒犯心证
症状:
心悸,胸闷,气短,左胸隐痛,发热,恶寒,咳嗽,神疲乏力,口干渴,舌质红,少津,苔薄黄,脉细数或结代。
证机概要:
邪毒犯心,损及阴血,耗伤气阴,心神失养。
治法:
清热解毒,益气养阴。
代表方:
银翘散合生脉散加减。
常用药:
金银花、连翘辛凉透表,清热解毒;薄荷、荆芥、豆豉疏风解表,透热外出;桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳,利咽消肿;淡竹叶、芦根清热生津;人参、麦冬、五味子益气养阴。
二胸痹
定义:
是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷隐痛,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
1、病机:
阳盛阴衰,阴阳失交。
2、治疗原则:
补虚泻实、调整脏腑阴阳。
3、诊断依据:
(1)胸闷胸痛一般持续几分钟至十几分钟,经休息或服药后可缓解。
疼痛可窜及肩背前臂、胃院部等,甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜及中指或小指。
呈发作性或持续不解。
常伴有心悸、气短、自汗甚至喘息不得卧。
(2)突然发病,时作时止,反复发作。
严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫等危候,甚至发生猝死。
(3)多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发,亦有安静时发病者。
3、证治分类
(1)心血瘀阻证
症状:
心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
代表方:
血府逐瘀汤加减。
(2)气滞心胸证
症状:
心胸满闷,隐痛阵发,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘部胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。
代表方:
柴胡疏肝散加减。
(3)痰浊闭阻证
症状:
胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
代表方:
栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
(4)寒凝心脉证
症状:
猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
代表方:
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加成。
(5)气阴两虚证
症状:
心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,心烦口干,大便微结,面色晄白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕。
苔薄白,脉虚细缓或结代。
代表方:
生脉散合人参养荣汤加减。
(6)心肾阴虚证
症状:
心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
代表方:
天王补心丹合炙甘草汤加减。
(7)心肾阳虚证
症状:
心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
代表方:
参附汤合右归饮加减。
4、真心痛:
是胸痹进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿,肢冷、喘促,汗出,面色苍白等症状,甚至危及生命。
三厥证
定义:
是由于阴阳失调,气机逆乱所引起的,以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
1、辨厥证与癎病
癎病是种发作性的神志异常,甚则突然昏仆,昏不知人,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒。
病有宿根,反复发作,每次发作,症状类似。
厥证虽亦有突然昏仆,但无喉中异常叫声及反复发作的特点。
四癫狂
定义:
癫狂:
癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动,或静而多喜为特征,多由痰气郁结,蒙蔽心窍所致。
狂证以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征,多由痰火壅盛,迷乱心窍所致。
1、辨癫与狂
(1)病机:
癫证痰气郁结日久,心脾耗伤,气血不足;狂证多痰火壅盛,火盛阴伤,阴液耗损;或炼液成痰,日久痰瘀互结,可出现由实转虚而为虚实夹杂证候。
(2)病理病位症状:
癫证病理以痰气为主,多属虚证,病变脏器主要在心、肝、脾;因气血不足,痰气郁结,神志被蒙,因而出现沉默痴呆、语无伦次等抑郁症状。
狂证以痰火为主,多属实证,病变脏器涉及心、肝、胆;因痰火内扰,心神不安,因而出现神志逆乱、狂躁不宁等兴奋症状。
五、了解
不寐:
亦称失眠,是由心神失养或心神不安所致,以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
痴呆:
是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用而导致的一种神志异常疾病,以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
癎病:
是由先天或后天因素使脏腑功能失调,气机逆乱,元神失控所导致的一种发作性神志异常性疾病,以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,强直抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现,又称为“癎证”“癫癎”、“羊癎风”等。
第三章脾胃病证
一胃痛
定义:
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主的症的病证。
1、病机为胃气郁滞,失于和降,不通则痛。
病理因素以气滞为主,并见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。
病变部位在胃,与肝脾密切相关。
2、辨证论治
(1)辨虚实:
虚者多病程长,痛处喜按,饥时痛甚,纳后痛减,体弱脉虚体脉弱虚,属虚者应进一步辨气虚、阳虚和阴虚。
实者多病程短,痛处拒按,饥时痛轻,纳后痛增,体状脉盛。
属实者应进一步辨别不同的病理因素为病。
(2)辨寒热:
胃痛遇寒痛甚,得温痛减,泛吐清水者为寒证,胃脘灼痛,痛势急迫,喜凉恶热泛吐酸水者为热证。
(3)辨气滞、血瘀一般初病在气,久病在血。
气滞者,多见胀痛,痛无定处,或攻窜两肋,疼痛与情志因素密切相关;血瘀者,疼痛部位固定不移,持续疼痛,入夜加重,舌质紫暗或有瘀斑,或兼见呕血、便血。
3、证治分类
(1)寒邪客胃证
症状:
胃痛暴作,拘急冷痛,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口不渴,喜热饮,有感寒或食冷病史,舌苔薄白,脉弦紧。
证治概要:
寒凝胃脘,暴遏阳气,气机郁滞。
治法:
温胃散寒,理气止痛
代表方:
良附丸加味
(2)饮食伤胃证
症状:
胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,有暴饮暴食病史,舌苔厚腻,脉滑。
症状概要:
饮食积滞,壅阻胃气。
治法:
消食导滞,和中止痛。
代表方:
保和丸加减
(3)肝气犯胃证
症状:
胃脘胀痛,或攻撑窜动,牵引背胁,遇怫郁烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷叹息,大便不畅,舌苔薄白,脉弦。
证机概要:
肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。
治法:
疏肝理气,和胃止痛。
代表方:
柴胡疏肝散加减
(4)湿热中阻证
症状:
胃脘灼痛,吐酸嘈杂,脘痞腹胀,纳呆恶心,口渴不欲饮水,小便黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
证机概要:
湿热蕴结,胃气痞阻。
治法:
清化热湿,理气和胃。
代表方:
清中汤加减
(5)淤血停胃证
症状:
胃脘刺痛,痛有定处,按之痛甚,疼痛延久屡发,食后加剧,人夜尤甚,甚或出现黑便或呕血,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
证机概要:
瘀停胃络,脉络壅滞。
治法:
化瘀通络,理气和胃。
代表方:
失笑散合丹参饮加减。
(6)脾胃虚寒证
症状:
胃脘隐痛,绵绵不休,空腹痛甚,得食则缓,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,食少纳呆,大便溏薄,神疲倦怠,四肢不温,舌淡苔白,脉虚缓无力。
证机概要:
中焦虚寒,胃失温养。
治法:
温中健脾,和胃止痛。
代表方:
黄芪建中汤加减。
(7)胃阴不足证
症状:
胃脘隐隐灼痛,有时有时嘈杂似饥,或似饥不欲食,口干咽燥,大便干结,舌红少津,或光剥无苔,脉弦细无力。
证机概要:
胃阴不足,润降失司。
治法:
养阴益胃
代表方:
益胃汤加味
二痞满
定义:
痞满是由于中焦气机阻滞,脾胃升降失职,出现以脘腹满闷不舒为主症的病证,以自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点。
1、病因病机
(1)病机为中焦气机阻滞,脾胃升降失常
(2)病因为饮食不节、情志失调、药物所伤
(3)治则:
总以调理脾胃升降,行气除痞消满为基本法则。
根据虚实分治,实者泻之,虚者补之,虚实夹杂者补泻并用。
2、证治分类-实痞
(1)饮食内停证:
保和丸加减
(2)痰湿中阻证:
平胃散合二陈汤加减
(3)湿热阻胃证:
泻心汤合连朴饮加减
(4)肝胃不和证:
越鞠丸合枳术丸加减
三呕吐
定义:
呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃内容物从口而出的病证。
有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。
1、辨呕吐特点:
若发病急,伴有表证者,属于外邪犯胃;呕吐酸腐量多气味难闻者,为宿食留胃;呕吐清水痰涎,胃脘如囊裏水者,属痰饮内停;呕吐泛酸,抑郁善怒者,则多属肝气郁结;呕吐苦水者,多因胆热犯胃;反复发作,纳多即吐者,属脾胃气虚;干呕嘈杂,或伴有口干、似饥不欲食者,为胃阴不足。
四呃逆
定义:
是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证。
1、病因病机
(1)病因为饮食不节、情志不遂、正气亏虚
(2)病机为胃失和降,膈间气机不利,气逆动膈;病位在膈,病变脏腑关键在于胃,且常与肺、肝、肾、脾有关。
(3)治则:
理气和胃,降逆平呃
五噎膈
1、病因病机
(1)病机为气痰瘀交结,阻隔于食道、胃脘所致
(2)病位在食道,属胃所主,与肝脾肾密切相关。
六反胃
1、病因病机
(1)病因:
饮食不当,饥饱无常,或嗜食生冷,损及脾阳,或忧愁思虑,有伤脾胃,中焦阳气不振,寒从内生,致脾胃虚寒,不能腐熟水谷,停留不化,逆而向上,终至尽吐而出。
(2)治则:
温中健脾,降逆和胃
七腹痛
1、病因病机
(1)病位:
胃脘以下、耻骨毛际以上部位
(2)病理因素为寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀;病理性质不外乎寒热虚实四端。
(3)病机:
脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,不通则痛,或脏腑经脉失养,不荣则痛。
2、辨腹痛性质
一般而言,实痛拒按,虚痛喜按。
实病一般痛势急剧,痛时据按,痛而有形,痛势不减,得食则甚;虚痛一般病势绵绵,喜揉喜按,时缓时急,痛无定形,饥而痛增。
腹部拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热则减,为寒痛;痛在脐腹,病处有热感,时轻时重,或伴有便秘,得凉痛减者,为热痛;腹痛时重时轻,痛处不定,攻冲作痛,伴胸肋腹胀,嗳气或矢气则胀痛减轻者,属气滞痛;少腹刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处据按,经常夜间加重,伴面色晦暗者,为淤血痛;因饮食不慎,脘腹胀痛,嗳气频作,嗳后稍舒,痛甚欲便,便后痛减者,为伤食痛。
暴痛多实,伴腹胀、呃逆等。
久痛多虚。
八痢疾
定义:
由于邪蕴肠腑,气血凝滞,大肠脂膜血络损伤,传导失司,以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。
1、痢疾与泄泻鉴别
二者多发于夏秋季节,均为排便次数增多,皆由外感时邪、内伤饮食而发病。
泄泻粪便稀薄,无脓血,腹痛、肠鸣并见,泻后痛减,其病机为脾失健运,湿邪内盛。
痢疾则便脓血、腹痛、里急后重并见,便后不减,其病机为邪客大肠,与气血搏结,气血凝滞,腐败化为脓血,以资鉴别。
见诸临床,泻痢二者,可以相互转化。
有先泻后转痢者,病情加重;亦有先痢而后转泻者,病情减轻,临证时须仔细辨别。
2、治则
(1)根据病证的寒热虚实确定治则:
热痢清之,寒痢温之,寒热交错者,清温并举。
(2)调和气血,消积导滞:
消导、去滞、和血、行气。
赤多重用血药,白多重用气药。
(3)顾护胃气
3、证治分型
(1)湿热痢:
芍药汤
(2)疫毒痢:
白头翁汤合芍药汤加减
九泄泻
1、病机:
脾病湿盛,脾胃运化功能失调,肠道分清泌浊、传导功能失司
2、治则:
运脾化湿
十便秘
定义:
便秘是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排除艰难,或粪质不硬,虽频有便意,但排便不畅的病证。
1、病因病机:
便秘发病的病因归纳起来有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪,病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起的肠道传导失常。
2、分型
(1)热秘:
麻子仁丸
(2)气虚秘:
黄芪汤
(3)血虚秘:
润肠丸
(4)阴虚秘:
增液汤
(5)阳虚秘:
济川煎
第四章肝胆病证
一胁痛
定义:
胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多见的一种自觉症状;胁:
指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。
1、胁痛是临床的常见病证,可见于西医学的多种疾病之中,如急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等,凡上述疾病中以胁痛为主要表现者,均可参考此病辨证论治。
2、治则:
不通则痛,不荣则痛
二黄疸
定义:
是指因外感湿热疫毒,内伤饮食、劳倦或病后,导致湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁泛溢,或血败不华于色,引发以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病症。
其中目睛黄染是本病的重要特征。
1、病机关键为湿,病机主要在脾胃肝胆,其病理表现主要有湿热和寒热两端。
2、阳黄
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