医疗机构规章制度.docx
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医疗机构规章制度.docx
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医疗机构规章制度
医疗机构规章制度
诊所规章制度
一、注射室工作职责
一、凡各类注射应按处方和医嘱执行,护士应把握经常使用注射药的药理作用,毒性反映和过敏反映的临床表现及处置原那么。
二、对病人要热情、体贴,注射前应向病人作好说明,取得合作,并询问病人有无过敏史。
如有过敏史,禁止利用该药。
3、严格执行三查七对制度。
4、紧密观看注射后的情形,如发生过敏反映或其他意外应及时进行处置并通告医生。
五、严格执行无菌技术操作规程。
操作前后应洗手,操作时应戴帽子、口罩。
器械要按期消毒改换,维持消毒液的有效浓度。
注射应做到一人一针一管。
六、预备抢救药品、器械,专人保管、定位放置、按期检查,及时补充改换。
7、维持室内清洁整齐,每日紫外线消毒一次,按期细菌培育。
八、严格执行消毒隔离制度,避免交叉感染。
二、消毒药械利用治理制度
一、利用的消毒药械必需是取得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。
二、依照消毒目的选择适宜的消毒药械和处置方式。
3、注意阻碍消毒成效的因素。
4、消毒液瓶应维持密闭,保证消毒药品的有效质量(浓度)。
五、增强消毒成效监测。
六、避免消毒液的再次污染。
7、物体表面按规定用消毒液擦拭,地面湿式打扫,用“84”消毒液拖地。
三、医师工作职责
一、坚持依法执业,严格执行各项工作制度及技术操作规程。
二、严格执行门诊工作制度,戴口罩、帽子,穿好工作服。
3、要热情接待每一名患者,耐心细致询问病情、病史、用药情形及药物过敏史等,并对病人做认真认真的检查。
4、医师必需认证填写门诊病历,做好门诊记录,向患者交代医治方面的注意事项,对需要转诊的患者及时提出处置意见。
五、医师应依照需要依照诊疗标准药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反映和注意事项等开据处方。
六、依照社区疾病发生、流行的特点,负责社区健康状况调查和社区健康诊断,做好社区居民的卫生宣传工作。
7、负责疫情记录、报告工作,做到及时发觉、及时报告。
八、负责社区的健康咨询门诊工作。
九、踊跃参加有关部门组织的培训,刻苦钻研业务技术,精益求精,尽力学习新知识、新技术,提高专业技术水平。
四、医务人员医德医风标准
(一)治病救人,全心全意为人民效劳
一、增强学习,牢记宗旨,酷爱本职。
二、工作认真、负责、细致,责任心强。
(二)尊重患者的人格和权利,为患者保守医疗秘密
一、平等对待患者,做到一视同仁,不得歧视患者。
二、尊重患者知情权、选择权和隐私权,为患者保守医疗秘密。
(三)文明礼貌,优质效劳,构建和谐医患关系
一、效劳热情周到,态度和善可亲,无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。
二、着装整洁,举止端庄,语言文明标准。
3、认真践行医疗效劳许诺,增强与患者的交流沟通,自觉同意监督,构建和谐医患关系。
(四)遵纪遵法,廉洁行医
一、坚持依法执业,严格执行各项工作制度及技术操作规程,无过失、事故。
二、坚持廉洁行医,自觉抗击各类形式的商业行贿,严格执行《十不准》规定。
3、不开具虚假医学证明,不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销,不隐匿、伪造或违背规定涂改、销毁医学文书及有关资料。
4、遵守规定,不擅自外出行医。
(五)因病施治,标准医疗效劳行为
一、坚持合理检查、合理医治、合理用药。
二、认真落实有关操纵医药费用的制度方法。
3、严格执行医疗效劳和药品价钱政策,不多收、乱收和擅自收取费用。
(六)保全大局,团结协作,和谐共事
一、服从指挥、调配,踊跃参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。
二、团结同志,相互尊重,相互学习,相互帮忙,相互勉励,相互配合,扬长避短,一起进取,无闹纠纷现象。
(七)严谨求实,尽力提高专业技术水平
一、踊跃参加在职培训,刻苦钻研业务技术,精益求精,尽力学习新知识、新技术,提高专业技术水平。
二、增强责任意识,防范医疗过失、医疗事故的发生。
五、传染病报告制度
严格执行《中华人民共和国传染病防治法》,执业医师有义务做好传染病的记录、报告。
任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。
一、临床医生必需按规定做好门诊日记的记录工作,填写专卡和转卡,要项目齐全、笔迹清楚,住址详细,不得有缺项、漏项。
二、发觉甲类及按甲类治理的传染病必需在两小时内报告防疫科,乙类及丙类传染病须在六小时内报告。
3、发觉传染病暴发,食物中毒或突发公共卫生事件,首诊医生须以最快的速度报告防疫科。
4、防疫科每一个月对辖区内的门诊和住院日记进行一次检查查对。
五、医院防保人员应依照《传染病疫情监测信息报告治理方法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。
六、医务工作者在医疗进程中,对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报,一经查实将给予教育、经济惩罚,并及时补报,情节严峻者按《传染病防治法》规定追究行政和法律责任。
六、一次性利用医疗用品治理制度
为了爱惜人民群众的躯体健康,避免医源性疾病的传播,增强对一次性利用无菌医疗用品的治理工作,制定本制度。
一、由诊所负责人负责购货、验收、利用、销毁等环节的治理工作。
二、购买时必需到有《医疗器械经营企业许可证》经营公司进货,购进后体会收三证齐全(卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号)。
必需取得省级以上药品监督治理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。
3、物品寄存于阴凉干燥、通风良好的物架上,距离地面≥20cm,距墙壁≥5cm。
不得将包装破损、失效、霉变的产品发放利用。
4、利用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是不是清楚,无可疑现象方可利用。
不然,禁止利用。
五、利用后当即当场毁形,用固定的容器浸泡消毒后,塑料类盛于专用回收袋(黄色)内,非塑料类盛于(黑色)医疗垃圾回收袋内,不得混入其他医疗垃圾。
天天燃烧一次,作好记录。
医疗废物寄存室由专人治理,按期消毒。
做到夏、秋防蚊、蝇,并注意防火。
六、卫生员要做好自身防护。
在工作时,必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。
每次工作完要洗手消毒一次。
7、利历时假设发生热原反映,感染或其他异样情形时,必需及时留取样本送检,按规定详细记录,报告药品监督治理部门。
八、诊所发觉不合格产品、质量可疑产品时,应当即停止利用,并及时报告本地药品监督治理部门,不得自行作退、换货处置。
七、消毒隔离制度
1.医院工作人员着装整齐,不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其他公开场合。
2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。
诊疗护理处置前后要洗手,执行注射一人一针一管一利用,换药一人一份一用一消毒,晨间护理湿式扫床一床一刷,床旁桌做到一桌一巾,体温表利用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟以上。
3.常规器械消毒灭菌合格率100%,干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时改换一次,2%戊二醛液浸泡那么每周改换二次,疑污染随时改换,注明改换日期、消毒液名称和浓度。
4.无菌物品均要写明灭菌日期,有灭菌指示带,灭菌有效期为7天。
5.消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日改换,消毒瓶应加盖每周灭菌改换2次,无菌溶液注明开瓶时刻及用法。
6.冰箱每周消毒保养1次,做好记录,物品放置有序,无过时物品。
7.医治室、换药室区分有菌区和无菌区,无菌物品与污染物品分开放置,污物与垃圾分开。
8.病室天天通风换气,地面每日用湿拖拖地二次,每周大扫除一次,每周空气消毒一次。
医治室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次,每一个月空气细菌培育和监测1次。
紫外线消毒要有时刻记录与强度监测,监测不合格的要及时采取相应方法,超过1000小时或强度低至70uw/cm2时应改换。
9.便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒,消毒池加盖,消毒液应维持有效浓度并有标牌。
10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要周密隔离,利用的器械、被服、房间进行严格终末消毒处置,敷料进行燃烧。
11.凡一次性医疗卫生用品利用后,必需严格按医疗垃圾分类标准分类,每日包装密封后贴好标志,集中处置。
12.医务人员及病人换下的脏被服应别离放入污物车并分开清洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处置。
13.口腔科和放射科要求一概用利用一次性漱口杯,口腔科的牙钻必需采纳高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。
14.持续利用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等,每日均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒,用毕终末消毒。
15.各类内窥镜的清洗、消毒要完全,消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上,灭菌那么应浸泡10小时以上,并按期做细菌培育,接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处置。
16.非打印的门诊化验单一概要经臭氧消毒后才能发出。
17.门诊应设发烧及肠道传染病隔离诊室,一旦发觉或疑有传染病员应当即当场隔离,按传染病报告程序上报。
八、查对制度
一、临床科室
(一)开医嘱、处方或进行医治时,应查对病人姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
(二)执行医嘱时要进行“三查七对”:
摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时刻、用法。
(三)清点药品和利用药品前,要检查质量、标签、失效期的批号,如不符合要求,不得利用。
(四)给药前,注意询问有无过敏史;利用毒、麻、限剧药时要通过反复查对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂痕;给多种药物时,要注意配伍禁忌。
(五)输血前,需经两人查对,无误后,方可输入;输血时须注意观看,保证平安。
二、手术室
(一)接病人时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
(二)手术前,必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方式及麻醉用药。
(三)凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料的器械数。
三、药剂科
(一)配方时,查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。
(二)发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是不是相符;查对标签(药袋)与处方内容是不是相符;查对药品有无变质,是不是超过有效期;查对姓名、年龄,并交代用法及注意事项。
四、血库
(一)血型鉴定和交叉配血实验,两人工作时要“双查双签”,一人工作时要重做一次。
(二)发血时,要与取血人一起查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合实验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
五、查验科
(一)搜集标本时,查对科别、床号、姓名、查验目的。
(二)搜集标本时,查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
(三)查验时,查对试剂、项目、化验单与标本是不是相符。
(四)查验后,查对目的、结果。
(五)发报告时,查对科别、病房。
六、病理科
(一)搜集标本时,查对单位、九殒、性别、联号、标本、固定液。
(二)制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。
(三)诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
(五)发报告时,查对单位。
七、影像科
(一)检查时,查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
(二)医治时,查对科别、病房、姓名、部位、条件、时刻、角度、剂量。
(三)发报告时,查对科别、病房。
八、理疗科及针灸科
(一)各类医治时,查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时刻、皮肤。
(二)低频医治时,并查对极性、电流量、次数
(三)高频医治时,并检查体表、体内有无金属异样。
(四)针刺医治前,检查针的数量和质量;取针时,检查针数和有无断针。
九、供给室
(一)预备器械包时,查对品名、数量、质量、清洁度。
(二)发器械包时,查对名称、消毒日期。
(三)收器械包时,查对数量、质量、清洁处置情形。
十、特殊检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)
(一)检查时,查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
(二)诊断时,查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
(三)发报告时,查对科别、病房。
其他科室亦应依照上述要求,制定本科室工作的查对制度。
九、医院抗生素利用治理制度
一、确信为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人,不利用抗生素。
二、发烧缘故不明者在弄清病原学诊断前,不宜利用抗生素,以避免阻碍临床病症得出县和病原体的检处。
三、对于细菌感染的患者,应用抗生素前,应做细菌培养和药敏试验,根据结果指导合理使用抗生素,对于特别严重的细菌感染者,可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。
四、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素,特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。
五、尽量避免抗生素联合应用药,使用必须有严格指征,抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等,以二联为宜。
六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。
七、严格控制抗生素的预防使用,禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段,外科手术的预防用药应有严格的针对性。
八、为预防抗生素发生过敏反应,在使用青霉素类、头孢菌素类前,要询问有无过敏史,并做皮内过敏试验,氨基糖甙类除有特殊指征,一般使用前不做过敏试验。
十、消毒隔离制度
(一)医护人员和其他工作人员必需高度重视消毒隔离制度,严格执行无菌操作规程,以避免院内交叉感染。
(二)室内均有严格的消毒隔离制度,并应遵循执行。
(三)室内发觉法定传染病人或可疑病人应当即上报,并要采取踊跃有效方法,妥帖处置。
(四)传染病人用过的敷料,器械均应按规定处置。
排泄物、呕吐物必需通过净化消毒,污水须通过消毒处置后才能排放。
(五)医务人员进行各类操作、诊疗、处置前后均应流水洗手,必要时备有%的84消毒液浸泡手,天天由护士负责改换消毒液。
(六)诊室污物,废物要用容器袋装好,分类进行统一处置,不准乱堆乱放。
(七)医务人员上班时应必需穿着工作衣、帽,着装整洁,无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。
十一、处方制度
(一)处方权限
一、处方必需由医师本人书写,严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等,任何人不得摹仿医师在处方上签字,医师不得为自己及其亲属开方取药。
2、药剂师有权监督医师合理用药,对不合格的处方、乱开方、滥用药者,药房有权拒绝发药,药剂师不得擅自修改处方内容。
(二)处方书写
一、处方原那么上用中文(必要时可用拉丁文),要求笔迹清楚、项自书写完整,药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确,不得涂改,如有修改时,医师应在处方修改处签字,处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。
二、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准,如因医疗需要,剂量超过药典规按时,医师须在剂量旁重加签字,方可调配。
3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射,和每次剂量和每日用药次数,外用药品应写明用法及用药部位。
4、每张处方仅限1人,严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。
五、西药处方每一药品须另起一行,麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与一般药品,内服药与外用药不得同开一张处方。
(三)处方限量
一、一般药以3日为限,对某些慢性疾病或特殊情形,最多不超过7日量,如超过7日量须经领导批准。
(四)处方保管
1、每日处方按一般药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品别离装订,并加封面,集中妥帖保留。
2、一般药处方保留期1年,精神药品处方和医疗用毒性药品处方保留2年,到期领导批准后销毁。
三、查对制度
查对制度是保证医疗平安,避免事故过失一项重要制度。
所有工作人员必需严格执行本职位查对制度。
(一)临床科室
一、医生在开处方,医嘱或进行诊疗时,必需认真查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。
二、执行医嘱时,要进行“三查七对”:
摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时刻、用法。
观看病情转变和处置后反映。
3、清点药品时和利用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得利用。
4、给药前,注意询问有无过敏史,反复查对,静脉给药要检查有无变质,瓶口有无松动、裂痕;给每种药时,要注意配伍禁忌。
五、输血前,须经两人查对,无误后方可输入;输血时须注意观看,保证平安。
输血完毕,瓶内余血保留24小时后方可处置。
六、护士查对医嘱时不准谈天,不打,不准闲人进屋,整理医嘱时,必需认真查对,做到准确无误。
7、除紧急情形外不得利用口头医嘱,执行口头医嘱时,必需认真查对,执行后必需及时补写医嘱。
(二)药房
一、配方时,查对处方的内容,药品剂量、配注禁忌。
二、发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是不是相符;查对标签(药袋)与处方内容是不是相符;查对药品有无变质、是不是超过有效期;查对姓名、年龄;交代用法及注意事项。
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