严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗.docx
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严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗
严重腹部创伤在SICU和综合ICU的加强治疗
【摘要】目的探讨严重腹部创伤在SICU和综合ICU用AIS-ISS评分的意义,对全身多种生理功能及生化指标等进行重症监测和加强治疗的体会。
方法回顾分析1996~2003年在SICU和综合ICU治疗严重腹部创伤72例。
其中合并多发伤占%。
仅有腹部创伤AIS均≥3分,多发伤ISS的分值≥16分的占%,对以上病例做相应手术处理后住SICU,需呼吸机支持呼吸或血流动力学不稳定的住综合ICU,给予循环、呼吸等多种监测仪的监测和加强治疗及高质量的护理。
结果治愈64例,死亡8例,死亡率%。
其中早期死亡4例,是合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征;中期死亡4例是因腹腔感染、肺部感染、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征。
结论迅速查明受伤部位及器官,用AIS-ISS评估其损伤的严重程度,优先处理危及生命的部位伤。
充分发挥ICU各监测仪的优势,给予高质量的护理,在重要脏器功能出现异常的早期及早发现并予以纠正,可减少并发症及病死率。
【关键词】腹部外伤;重症监测治疗室;治疗
【Abstract】ObjectiveSignificanceofAIS-ISSpointsystemapplicationseveretraumaofabdomeninSICUandsyntheticICU,experienceofintensiveobservationandstrengthenedtherapytogeneralmulti-physiologyand Totallyseventy-twoseveretraumaofabdomencaseswerestudiedtreatedinSICUandsyntheticICUfrom1996to2003inwhich%werecomplicatedbymultipleinjuries.SomecasesonlyhadtraumaofabdomenwithAIS≥3,andmultipleinjurieswithAIS≥16wasabout%.PatientsweresettledinSICUafterproperoperations.Somepatients,settledinsyntheticICU,weremonitoredbymultiplemonitoringinstrumentssuchascirculationandrespiration,inthemeantime,underwentstrengthenedtherapyandhigh-gradenurse,iftheyhadtodependonbreathingmachineorhadinstable 64casescured,8casesdied,withfatalityrateof%inwhich4casesdiedearlybecauseofcomplicatedbyseverecraniocerebralinjuryandARDS,4casesdiedinthemiddletimebecauseofabdominalinfection,lunginfection,SIRSand
(1)Findouttheinjuredpartandorgan,evaluateseverityoftraumausingAIS-ISS,andfirstlytreatthetraumawhichmayendangerlife.
(2)TheadvantageofthemonitoringinstrumentinICUshallbefullyutilizedwithhigh-gradenurse.Complicationandfatalityratewillbedecreaseonconditionthattheabnormityofimportantorgancouldbefoundandtreatedwithoutanydelay.
【Keywords】traumaofabdomen:
ICU:
therapy
重症监测治疗室有综合ICU和专科ICU如SICU。
外科危重病人在ICU经专业化的加强治疗,可显着的减少并发症,降低死亡率。
我院1996~2003年间在SICU和综合ICU救治严重腹部创伤72例,现报告如下。
1临床资料
一般资料本组患者共72例,男59例,女13例,年龄19~72岁平均岁。
受伤原因:
交通伤49例,坠落伤7例,刀刺伤6例,砸伤、跌伤、撞伤10例。
腹内单一脏器伤30例,腹内多脏器伤42例。
合并全身多发伤48例,其中合并颅脑损伤26例、合并胸外伤22例、合并四肢及骨盆骨折38例、合并肾损伤7例,合并大血管损伤4例,合并体表软组织损伤27例。
入院时有休克32例。
根据简明损伤定级法,在无多发伤的24例腹部创伤中AIS≥3分的24例,其中≥4分的17例,≥5分的3例;合并全身多发伤48例按创伤严重度记分法,ISS≥16分的39例,其中25>ISS≥20分的8例,≥25分的14例。
治疗情况急诊入院后多先住普通外科病房或SICU,立即输液或输血等抗休克治疗,迅速查明受伤部位或器官,积极进行术前准备。
有多发伤的请相关科室会诊,协助处理。
本组3例肝外伤、2例腹膜后血肿合并胸、脑外伤,肢体骨折因血流动力学稳定,给予非手术治疗。
行手术治疗67例。
在做相应的手术治疗后,不需呼吸功能支持的住SICU,少数术后病情十分危重,尤其合并较严重的胸、脑创伤、血流动力学不稳定或伴有呼吸功能紊乱,需呼吸机支持呼吸功能的住综合ICU。
所有在SICU或综合ICU的病人,均进行生命体征、呼吸、循环、生化等监测。
有休克的继续进行抗休克治疗,输液或输血液制品,防止和纠正水电解质紊乱。
呼吸功能较差者给予呼吸机辅助呼吸。
本组给予气管切开、呼吸机辅助呼吸8例。
给予预防性抗生素,或根据细菌培养结果给予抗生素。
根据病情给予TPN或TEN作营养支持。
2结果
本组治愈64例,死亡8例,死亡率%。
死亡时间于伤后急诊手术后1~59天。
死亡均为全身多发伤,ISS分值均>20分,其中ISS分值在20~29分的5例,ISS分值在41~45分的3例。
死亡原因:
术后1~3天死亡4例,均死于合并严重颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征;术后5~59天死亡4例,分别死于腹腔感染、肺部感染、感染性休克、全身炎症反应综合征以及相继发生的多器官功能障碍综合征。
3讨论
严重腹部创伤常合并全身多发伤,急诊入院后,无论在普通病房或直接住SICU或ICU,在不耽误抢救的前提下以简明快捷的方法判断脑、胸、腹是否存在致命伤。
应分清轻重缓急,边抢救、边检查、边了解病史,找出对病人生命威胁最大的创伤部位和器官的损伤,并采取紧急抢救措施。
要保持呼吸道通畅、吸氧,必要时做气管插管辅助呼吸。
测血压、脉搏及床边心电图,并观察神志及瞳孔变化。
有休克的可同时建立两条输液通道,快速输液进行抗休克治疗。
有胸、腹部伤,诊断性胸、腹腔穿刺是诊断胸、腹腔内出血的重要方法。
若病人心肺功能和血流动力学不稳定,不宜搬动的病人做相关的影像学检查,可在床边做B超、X线摄片等检查,待病人心肺功能和血流动力学稳定后,再对全身各系统做详细的全面检查,根据伤情的需要再做X线、B超、CT等检查,避免漏诊。
通过上述相关检查可作出初步诊断。
严重腹部创伤或合并多发伤,多需急诊手术,应尽快做好术前准备。
并对伤情严重度进行评分,以判断其预后及制定抢救治疗措施。
目前对创伤评分的方法有多种,而在ICU对严重创伤的评分尚无统一的方法。
虽然AIS-ISS评分法存在某些不足,但在ICU对严重创伤病人,用AIS-ISS评分仍较简明和实用。
对无多发伤的病人可用AIS说明其损伤严重程度,而多部位伤者则用ISS评分。
本组多属严重创伤,合并严重多发伤占%。
AIS≥3分的较重伤为100%,其中≥4分的严重伤和≥5分的危重伤分别占%、%;ISS≥16分的重伤占%,其中25>ISS≥20分的严重伤和≥25分的危重伤分别占%、%。
死亡8例均为高分值的ISS。
严重创伤致死人员中50%以上是因并发症所致[1]。
ICU可降低严重创伤死亡率[2]。
因此,为了有效救治创伤后的并发症,提高治愈率,降低死亡率,对严重创伤病人进行重症监测治疗是非常必要的[3]。
在SICU或ICU对这些严重创伤病人进行生命体征、呼吸、循环、肝肾功能、血糖、电解质等作全面连续的监测,预防和治疗可能发生的并发症。
创伤复苏的早期或治疗过程中,若呼吸功能较
差者,需给予呼吸机支持呼吸功能,纠正低氧血症。
本组部分病人全麻术后呼吸功能不好,脉搏、血氧饱和度低,带气管导管住ICU,在1~3天内仍保持气管内导管,给予呼吸机辅助呼吸。
另有6例合并颅脑损伤、2例肺部感染,呼吸功能不稳定、严重低氧血症,做气管切开给予呼吸机辅助呼吸。
本组均行心电、血压、脉搏、血氧饱和度连续监测。
血流动力学不稳定的,置中心静脉导管行中心静脉压或做动脉穿刺行动脉压监测。
每日或隔2~3天行血尿、生化、血气检查。
在监测中及时发现异常情况及时处理,必要时请相关科室会诊处理。
严重创伤在抢救过程中,早期是抢救生命,中期是防治感染和器官功能衰竭,后期是矫正和治疗后遗症和畸形,此三阶段是紧密相连[4]。
在ICU的主要抢救重点是在早期和中期。
严重创伤的早期因休克、大量晶体扩容及急诊手术治疗,在伤后1~3天可能发生早期ARDS,如本组有4例手术后1~3天死于合并严重颅脑损伤、ARDS。
术后4天以后可能发生感染及SIRS以及相继发生的MODS。
SIRS及MODS是严重创伤病人中期死亡的重要原因。
对于这些可能发生或已发生的并发症,在ICU可充分发挥专职ICU医护人员及各监测仪的优势,加强全身各系统重症监护的力度,在重要脏器功能出现障碍的早期,即早发现并予以纠正,因而可抢救许多病人的生命,减少高分值ISS病人的病死率,这在普通病房是无法办到的。
本组有4例于急诊术后5~59天分别死于腹腔严重感染、肺部感染、感染性休克及SIRS和相继发生的MODS。
早期使用广谱抗生素,预防和减少感染的发生。
尤其在创伤中期要注意防止真菌感染。
腹部创伤病人早期营养支持可使病人更好耐受对原发伤的治疗,增强其抗病能力。
在腹部创伤的早期,在手术后胃肠功能多受抑制,对需禁食时间较长者,应早期应用TPN,在胃肠功能恢复的情况下,应尽可能应用肠内营养。
在ICU严重腹部创伤或合并多发伤的病人,病情多十分危重,有的有消化道瘘,有各种引流管、减压管、导尿管及各种监测仪与体表相连的导线,有的伴肢体、脊柱或骨盆骨折,有的伴颅脑损伤,有昏迷。
呼吸功能较差者应用呼吸机辅助呼吸,护理任务十分繁重,在ICU进行高质量的护理是预防和减少呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织等多种并发症、降低病死率的重要环节。
【参考文献】
1王正国.对青年创伤医师的希望.中华创伤杂志,2002,18:
5-6.
2黎螯.创伤外科学.北京:
人民出版社,1996,171-186.
3文言,尹昌林,徐世伟.急救部开展创伤急救手术1673例.中华创伤杂志,2002,18:
583-585.
4华积德.严重多发伤的救治.普外临床,1994,9:
69-73.
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