急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术_精品文档.docx
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急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术
一、心肺复苏基本生命支持
(一)目的:
以徒手操作来恢复猝死患者的自助循环、自主呼吸和意识,抢救发生突然、意外死亡的患者。
(二)实施要点
1、评估患者:
(1)判断患者意识:
呼叫患者、轻拍患者肩部。
确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助。
(2)判断患者呼吸:
通过看、听、感觉(看:
胸部有无起伏;听:
有无呼吸音;感觉:
有无气流逸出。
)三步步骤来完成,判断时间为10秒钟,无反映表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。
(3)判断患者颈动脉搏动:
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌千元凹陷处。
判断时间为10秒钟。
如无颈动脉搏动,应立即进行胸外按压。
2.操作要点:
(1)开放气道:
①将床放平,如果时软床,胸下需垫胸外按压板,将患者放置与仰卧位。
②如有明确呼吸道分泌物,应当清理患者呼吸道,取下活动义齿。
③开放气道,采用仰头抬颌法。
(2)人工呼吸
①口对口人工呼吸:
送气时捏住患者鼻子,呼气时松开,送气时间为1秒,见胸廓抬起即可。
②应用简易呼吸器:
将简易呼吸器连接氧气,氧流量8-10升/分,一手固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400—600毫升,频率10—12次/分。
(3)胸外按压:
①按压部位:
胸骨中下1/3处。
②按压手法:
一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身力量垂直压下。
③按压幅度使胸骨下陷4-5厘米,而后迅速放松,反复进行。
④按压时间:
放松时间=1:
1.
⑤按压频率:
100次/分
⑥胸外按压:
人工呼吸=30:
2.
⑦操作5个循环后再次判断劲动脉搏动及人工呼吸10秒钟,如已恢复,进行进一步生命支持;如劲动脉搏动及人工呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断,直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
(三)注意事项
1、人工呼吸时送气量不宜过大,以免引起患者胃部胀气。
2、胸外按压时要确保足够频率及深度,尽可能部中断胸外按压,每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。
3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体长轴垂直。
按压时,手掌掌根不能离开胸壁。
二、经鼻/口腔吸痰法
(一)目的
清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(二)实施要点
1、评估患者:
(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
(2)患者呼吸道分泌物的量。
粘稠度、部位。
(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。
2、操作要点:
(1)做好准备,携物品至患者旁,核对患者,帮助患者取合适体位。
(2)连接导管,接通电源,打开开关,检查吸引器性能,调节合适的负压。
(3)检查患者口腔,取下活动义齿。
(4)连接吸痰管,滑润冲洗吸痰管。
。
(5)插管深度适宜,吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。
(6)如果经口腔吸痰,告诉患者张口。
对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口,吸痰方法同清醒患者,吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。
(7)清洁患者的口鼻,帮助患者恢复舒适体位。
3、指导患者:
(1)如果患者清醒,安抚患者不要紧张,指导其自主咳嗽。
(2)告知患者适当饮水,以利痰液排除。
(三)注意事项
1、按照无菌操作原则,插管动作轻柔,敏捷。
2、吸痰前后应当给以高流量吸氧,吸痰时间不宜超过15秒,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3—5分钟,患者耐受后在进行。
一根吸痰管只能使用一次。
3、如患者痰稠,可以配合翻身扣背,雾化吸入;患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时,应当立即停止吸痰,休息后再吸。
4、观察患者痰液形状、颜色、量。
三、心电监测技术
(一)目的
监测患者心率、心律变化。
(二)实施要点
1、评估要点:
(1)评估患者病情、意识状态。
(2)评估患者皮肤状况。
(3)对清醒患者,告知监测目的及方法,取得患者合作。
(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
2、操作要点:
(1)检查检测仪功能及导线连接是否正常。
(2)清洁患者皮肤,保证电极与皮肤表面接触良好。
(3)将电极片连接至检测仪导联线上,按照检测仪标识要求贴与患者胸部正确位置,避开伤口,必要时应当避开除颤部位。
(4)选择导联,保证监测波形清晰、无干扰,设置相应合理的报警界限。
3、指导患者:
(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
(2)告知患者和家属避免在检测仪附近使用手机,以免干扰监测波形。
(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛感及时告诉医护人员。
(三)注意事项
1、根据患者病情,协助患者取平卧位或则半卧位。
2、密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落。
3、正确设定报警界限,不能关闭报警声音。
4、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片位置。
5、对躁动患者,应当固定好电极和导线,避免电极脱位以及导线打折缠绕。
6、停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。
四、血氧饱和度监测技术
(一)目的
监测患者机体组织缺氧状况
(二)实施要点
1、评估患者:
(1)了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。
(2)向患者解释监测目的及方法,取得患者合作。
(3)评估局部皮肤或者指(趾)甲情况。
(4)评估周围环境光照条件,是否有电磁干扰。
2、操作要点:
(1)准备好脉搏血氧饱和度检测仪,或者将监测仪模块及导线与多功能监护仪连接,监测仪器功能是否完好。
(2)清洁患者局部皮肤及指(趾)甲。
(3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处,使其光源透过局部组织,保证接触良好。
(4)根据患者病情调整波幅及报警界限。
3、指导患者:
(1)告知患者不可随意摘取传感器。
(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监测波形。
(三)注意事项
1、观察监测结果,发现异常及时报告医师。
2、下列情况可以影响监测结果:
或者多发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。
周围环境光照太强、电磁波干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。
3、注意为患者保暖,患者体位过低时,采取保暖措施。
4、观察患者局部皮肤及指(趾)甲情况,定时更换传感器位置。
五、除颤技术
(一)目的
纠正患者心律失常
(二)实施要点
1、评估要点:
了解患者病情状况,评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。
2、操作要点:
(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。
(2)监测患者心律。
(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布,涂抹均匀。
(4)确认电复律方式为非同步,能量选择正确。
(5)电极板位置安放正确,电极板与皮肤紧密接触,压力适当。
(6)再次观察心电波,确实需要除颤,充电后双手拇指同时按压放电按钮点击除颤。
(三)注意事项
1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏器部位至少10厘米。
2、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
3、操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触。
4、动作迅速,准确。
5、保持除颤器完好备用。
六、洗胃技术
(一)目的
1、通过实施洗胃抢救中毒患者,清除胃内容物,减少毒物吸收,利用不同的灌洗液中和解毒。
2、减轻胃黏膜水肿,预防感染。
(二)实施要点
1、评估患者:
(1)了解患者病情,安抚患者,取得患者合作。
(2)对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。
(3)评估患者口鼻腔皮肤及黏膜有无破损、炎症或者其他情况。
2、操作要点:
(1)口服洗胃法:
患者取坐位,取下患者活动义齿,将一次性围裙围至患者胸前,水桶放于患者胸前;用压舌板刺激患者咽喉部或者舌根诱发呕吐。
遵医嘱留取毒物标本送检;协助患者每次饮洗胃液300—500毫升,用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐,如此反复进行,直接洗出液水清、嗅之无味为止。
(2)自动洗胃机洗胃法:
连接洗胃机并打开电源;患者取左侧卧位,昏迷者取去枕平卧位,头偏向一侧,取下患者活动义齿,取一次性围裙围于胸前,置弯盘及纱布于口角旁;润滑胃管,据患者情况选择胃管插入的深度;确定胃管在胃内后,遵医嘱留取毒物标本送检;连接洗胃机管道,调节参数,每次注入洗胃液300—500毫升;洗胃过程中,密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况,观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。
(三)注意事项
1.插管时动作要轻快,切勿损伤换装食管误入气道。
2.患者中毒物质不明时,即使抽取胃内容物送检,应用温开水或者生理盐水洗胃。
3.幽门梗阻者,洗胃宜在4—6小时或者空腹时进行,并记录胃内潴留量,以了解梗阻情况。
4.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。
5.及时准确记录灌注液名称、液量、洗出液量及其颜色、气味。
6.保证洗胃机性能处于备用状态。
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