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急救基础知识
一、止血
1.出血种类
(1)根据部位不同分
1)皮下出血
多见于因跌、撞、挤、挫伤,造成皮下软组织内出血;
形成血肿、瘀斑。
2)内出血
是深部组织的内脏损伤,血液流入组织内或体内;
形成脏器血肿或积血;
体表不容易发现;
仅根据全身或局部症状来判断,如面色、脉搏、疼痛等;
在意外事故当中,最易引起内出血的内脏是肝、脾、肾。
3)外出血
是人体受外力作用后血管破裂,血液从伤口流出体表。
(2)根据血管破裂的类型分
1)毛细血管出血
呈小点状的红色血液,从伤口表面渗出,看不见明显的血管出血。
这种出血常能自动停止。
通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后,以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带,即可止血。
2)静脉出血
暗红色的血液,迅速而持续不断地从伤口流出。
止血的方法和毛细血管出血大致相同,但须稍加压力缠敷绷带;不是太大静脉出血时,用上述方法一般可达到止血目的。
3)动脉出血
来势凶猛,颜色鲜红,随心脏搏动而呈喷射状涌出。
大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡,需急送医院抢救
2.止血方法
出血量与出血速度因损伤程度的不同而异,所以采用的止血方法也不同。
常用的止血方法简单地说就是压、包、塞、捆。
(1)压
当看见伤口流血,最常做的急救动作就是用手按住出血区,这就是压迫止血法。
压迫止血法分两种:
1)伤口直接压迫,无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区,都能有效止血。
2)指压止血法,用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上,阻断血运来源,以达到止血目的。
找压迫点时要用食指或无名指,不要用拇指,因为拇指中央有粗大的动脉,容易造成误判断。
当找到动脉压迫点后,再换拇指按压或几个指头同时按压。
指压止血法虽然操作容易,但不经过系统培训,很难达到止血目的。
指压止血法常用于急救处理较急剧的动脉出血。
手头一时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,可用此法。
常用压迫止血点:
①头面部
压迫颞动脉——手指压在耳前下颌关节处,可止同侧上额、颞部及前头部出血。
压迫颌外动脉—一手固定头部,另一手拇指压在下颌角前下方2~3处,可止同侧脸下部及口腔出血。
压迫颈动脉——将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上,可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。
注意不能压迫时间太长,更不能二侧同时压迫,引起严重脑缺血,更不要因匆忙而将气管压住,引起呼吸受阻。
②肩部和上肢出血
压迫锁骨下动脉——在锁骨上窝内1/3处按到动脉搏动后,将其压在第一肋骨上,可止肩部、腋部及上肢出血。
压迫肱动脉——在肱二头肌沟骨触到搏动后,将其压在肱骨上,可止来自上肢下端前臂,手部的出血。
③下肢出血:
压迫股动脉——在腹股沟韧带中点处,将其用力压在股骨上,可上下肢出血。
(2)布包
无论什么样的出血,最终都要用包扎来解决。
包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。
包扎的原则是先盖后包,力度适中。
先盖后包即先在伤口上盖上敷料(够大、够厚的棉织品衬垫),然后再用绷带或三角巾包扎。
这是因为常用的普通纱布容易粘伤口,给后续处理增加难度。
力度适中指的是包扎后应止血有效,检查远端的动脉还在搏动;包扎过松,止血无效;包扎过紧,会造成远端组织缺血缺氧坏死。
(3)塞
用于腋窝、肩、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法,是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞,直至确实止住出血。
填实后,伤口外侧盖上敷料后再加压包扎,达到止血目的。
此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤,同时又将外面的脏东西带入体内造成感染,尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。
所以,除非必需,尽量不采用此法。
(4)捆
四肢较大的动脉出血时,用止血带止血。
可以用作为止血带的材料包括橡胶带、三角巾、有弹性的棉织品如宽布条、毛巾等材料,不可要用铁丝、电线、尼龙绳、麻绳等作为止血带。
用止血带时,首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上,再将止血带拉长,紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上。
止血带不应缠得太松或过紧,以血液不再流出为度。
上止血带时,上肢出血,止血带应扎在上臂上1/3段,禁止扎在上臂中段,避免短时间内损伤神经而导致残疾;下肢出血,止血带应扎在大腿上段。
尽量不在小腿、前臂上止血带,因为小腿、前臂都由两根骨头组成,无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。
手部出血,压迫尺、桡动脉。
上肢出血,压迫肱动脉。
手指出血,压两侧。
上止血带应注意以下几点:
1)上止血带前,先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫,止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时,可将裤脚或袖口卷起,止血带扎在其上。
2)结扎时间过久,可引起肢体缺血坏死。
因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2~3min;放松期间,应用指压法暂时止血。
寒冷季节时应每隔30min放松一次。
结扎部位超过2h者,应更换比原来较高位置结扎。
3)做好明显标记,记录上止血带的时间,并交代给接替人员。
通常止血带用于手术室,对控制肢体出血是有效的,但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤,也会因肢体缺血引起全身性并发症,包括酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损,甚至死亡。
并发症与止血带的压迫力量过大和持续时间过长密切相关,因此没有经过严格训练的非医务人员不在万不得已的情况下,不要使用此法
3.常见出血处理
(1)皮肤擦伤
皮肤擦伤是是浅表损伤和毛细血管出血,不可能造成大量失血。
伤口处理的重点主要是预防感染。
包扎前,应用肥皂水冲洗伤口,然后用流动自来水将伤口冲洗干净,直到伤口没有异物。
在出血部位周围皮肤上用碘酒或75%酒精涂擦消毒,局部使用抗生素药膏或霜剂。
最后,用干净毛巾或其他软质布料做成的敷料覆盖伤口,再用干净的布、绷带或三角巾等棉织品包扎。
(2)头皮出血
头皮出血比较严重,因为头皮的血管比较丰富,出血量自然比较多。
头皮比较脏,处理时要注意彻底清创,以免感染,可先剃去毛发再清洗、消毒、包扎。
遇创口较大、出血较多的伤口或裂开需要缝合的损伤,要立即采用加压包扎止血。
严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上,它不仅会造成伤口进一步污染,还给下一步清创缝合带来困难。
(3)骨折出血
如果遇到四肢开放性骨折,首先应使用指压止血法先将出血控制住,然后再利用手头的棉织品加压包扎。
如果遇到大动脉出血难以止血时,还要选择止血带止血。
骨盆骨折是一种严重外伤,出血量大且难以止血。
在怀疑是骨盆骨折时,应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部,将骨盆切实固定起来,防止骨盆继续出血。
再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起,双膝关节中间用棉织品隔开。
三人平托轻轻地将伤患放在硬板上,使之膝关节屈曲,下方垫上软物,减轻骨盆骨折的疼痛,并将其迅速送往医院抢救。
(4)七窍流血
滑坠、跌落可使头部受伤造成的七窍流血,有可能是颅底骨折的结果。
此时若用填塞止血,会使原本能从耳、眼、鼻、口流出的颅内出血积攒在颅内,导致脑疝。
因此不要试图填塞止血,利用体位变化让其彻底流出来
二、包扎
1.包扎概述
包扎器材包括三角巾急救包、绷带、四头带等,紧急条件下,干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等也可作为临时的包扎材料。
(1)有内在损伤的包扎
在外伤急救现场,不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。
同样是肢体上的伤口,有没有合并骨折,其包扎的方法就有所不同,有骨折时,包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口,如果合并内部脏器的损伤,如肝破裂、腹腔内出血、血胸等,则应优先考虑内脏损伤的救治,不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口,如合并了颅脑损伤,不是简单的包扎止血就完事了,还需要加强监护。
对于头部受撞击的患者,即使自觉良好,也需观察24小时。
如出现头胀、头痛加重,甚至恶心、呕吐,则表明存在颅内损伤,需要紧急救治。
因此,在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时,一定要了解有没有其他部位的损伤,特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。
(2)与体腔相通的包扎
对于与体腔相通的开放性伤口,现场一般只需对伤口进行简单的覆盖,然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。
例如,与腹腔相通的腹部伤口,可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。
如有肠管或网膜从创口处膨出,切勿试图将其回纳腹腔内,以免加重腹腔污染。
对膨出的肠管或网膜,应用干净的碗将其完全盖住,或用干净纱布圈套于周围再行包扎,以防挤压膨出的肠管或网膜。
又如,与胸腔相通的胸部伤口,可造成开放性气胸。
其中,“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重,甚至可致昏迷、死亡。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口,包扎固定,防止反常呼吸,以便减轻症状和减轻持续伤害。
对于“高压(张力)型气胸”,由于破裂口形成单向活瓣,当人吸气时裂口开放,气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭,以至气体不能排出。
胸腔内压力不断增加,使得肺受压增加,从而导致进行性呼吸困难。
此时须作紧急排气处理,可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。
再者,头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”,应考虑颅底骨折,伤口与颅腔有相通。
不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵,以免造成颅内感染。
(3)出血症状的包扎
在有出血的情况下,外伤包扎的实施必须以止血为前提。
如不及时给予止血,则可造成严重失血、休克,甚至危及生命。
(4)错误包扎的严重后果
包扎时,如果不把关节固定在“功能位置”上,则会导致关节功能散失。
保持在功能位置上的关节,就算伤后关节不能活动,也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。
对上肢来说,最重要的是保证手的功能;对下肢来说,主要是保证持重和步行的功能。
因此,肘关节的功能位置是屈曲近90度,膝关节的功能位置是稍屈10度,手各指关节的功能位置是屈曲45度。
踝关节的功能位置是90~95度。
再以外伤骨折为例:
包扎松散,不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。
众所周知,骨折、脱位的整复要靠固定来保证。
如果包扎松散,起不到固定的作用,近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险,远期则可能造成畸形愈合和假关节。
相反,包扎得太紧,也有可能造成机体新的损伤。
过紧的包扎影响血液循环,可出现肢体肿胀,或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。
如不及时放松重新进行恰当的包扎,就有可能造成肢体缺血、坏死。
此外,为包扎伤口,不适当地移动患者,也可造成难以挽救的损伤。
例如,造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经,造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。
因此,包扎时必须讲究技巧
2.伤口包扎
(1)清洁伤口
清洁伤口前,先让患者适当位置,以便救护人操作。
如周围皮肤太脏并杂有泥土等,应先用清水洗净,然后用75%酒精或0.l%新洁而灭溶液(一种常用消毒液)对伤口周出皮肤进行清洁。
如果用碘酒消毒伤口周围皮肤(不可直接涂抹在伤口上),必须再用酒精擦去,这种“脱
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