软产道损伤处理常规.docx
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软产道损伤处理常规.docx
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软产道损伤处理常规
软产道损伤处理常规
会阴、阴道裂伤
处理原则:
及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明,仔细认清解剖关系,将组织对合整齐;
2.无菌操作、彻底止血;
3.组织间隙不宜留有空隙或死腔,但缝线又不宜过紧过密;
4.阴道前壁撕裂处接近尿道口,缝合前应放置导尿管;
5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时,可用纱条暂时填
塞,3小时左右慢慢取出,然后修补缝合;
6.会阴三度撕裂时,更应仔细辩清解剖关系与预防感染;
7.保持会阴清洁,给予较大量抗生素。
8.术后严禁灌肠或放置肛管。
9.减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤
处理原则:
立即修补缝合。
1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧,向下牵引,直至见到撕裂伤口的顶端;
2.用1号铬制肠线作间断缝合;
3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处;最末一针则须距离伤口下端0.5厘米;
4.术后给予抗生素预防感染;
5.失血过多者,应予输血补液;
6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段,则应立即剖腹探查。
子宫破裂
1.先兆子宫破裂时,必须立即给予抑制子宫收缩的药物,如吸入乙醚,
肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术;
2.子宫已有破裂者,立即作剖腹检查术,大量输血以防休克,大量抗生素预防感染;
3.已发生休克萧何,应尽可能就地抢救,必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院;
4.手术方式的选择:
①如患者无子女,子宫破裂的时间在12小时以内,裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口;②若裂口较大、撕裂有多处,且有感染可能,应考虑作次全子宫切除术;③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道,如有裂伤,应同时作好修补术。
6.对子宫破裂或损伤的孕产妇,都须给予抗感染药物,并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
产后出血处理常规
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。
病因按发
生率多少依次为子宫收缩乏力(70%〜75%)、胎盘滞留(15%)、软产道损伤
(8%〜10%)、凝血功能障碍(5%左右),有时可有1个以上因素造成。
可引起失血性休克,危及产妇生命。
一、子宫收缩乏力性产后出血。
可因子宫局部(羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等)和全身因素(妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长)造成。
特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血,有血块,子宫体软。
处理原则为迅速加强宫缩,制止出血,并补充血容量。
二、胎盘滞留性产后出血。
胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩,造成出血,特点是出血发生在胎盘娩出前,检查胎盘后可确诊。
处理原则为协助胎盘剥离或娩出。
三、软产道损伤性产后出血。
胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产
造成,最常见为会阴、阴道裂伤。
特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。
检查发现软产道局部有裂伤。
处理原则为立即缝合。
四、凝血功能障碍性产后出血。
常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓
塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血,特点为血不凝。
治疗原则为
消除病因,杜绝促凝物质来
助产技术常规
一、第一产程的处理常规
认真细致地观察产程,发现异常及时处理。
1.定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间,并记录。
2.胎心:
于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次,活跃期每12—30分钟听胎心一次。
胎心率V120次/分或〉160次/分均提示胎儿缺氧,应查找原因,立即给产妇吸氧,改左侧卧位。
3.宫口扩张及胎头下降:
①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期
潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米,约需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期指宫口扩张3—10厘米,约需4小时,超过8小时称为活跃期延长。
②胎头于潜伏期下降不明显,于活跃期下降加快,每小时下降0.86厘米,可作为分娩难易程度的指标之一。
4.破膜:
一旦破膜应立即胎心,观察羊水性状、颜色和流出量,记
录破膜时间。
若先露为头,羊水呈黄绿色,应立即进行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予处理;若羊水清,胎头尚浮需卧床;破膜超过12
小时尚未分娩者,酌情给予抗生素。
5.血压:
每隔4—6小时测一次,若血压升高给与相应处理。
6.饮食:
少量多次饮食,高热量易消化食物,摄入足量水分。
7.活动与休息:
临产后,若宫缩不强,未破膜,可在病室内适当活
动。
若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。
8.排尿与排便:
临产后,鼓励产妇每2—4小时排尿一次。
初产妇宫口扩张V4厘米、经产妇V2厘米时,应行温肥皂水灌肠。
9.肛门检查:
宫缩时行肛检,次数不应过多。
10.阴道检查:
应严密消毒下进行。
二、第二产程处理常规
1.密切监测胎心:
每5—15分钟听一次。
2.指导产妇屏气用力:
正确运用腹压,方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手,一旦出现宫缩,先行深吸气屏住,然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。
若第二产程延长,应及时查找原因,避免胎头长时间受压。
3.接产准备:
经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时,应将产妇送至产室,仰卧于产床上清洗并消毒外阴,接产者按无菌操作准备接产。
4.接产要领:
保护会阴的同时,协助胎头俯屈,让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,胎肩娩出时也要保护会阴。
三、第三产程的处理常规:
1.新生儿的处理:
①清理呼吸道;②阿普加评分;③处理脐带;
④处理新生儿.
2.协助胎盘娩出:
切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带;
3.检查胎盘胎膜;
4.检查软产道,若有裂伤,应立即缝合;
5.预防产后出血;
6.观察产后一般状况。
新生儿窒息抢救常规
一、抢救准备工作:
所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。
二、新生儿抢救物品准备:
1、器械及设备:
⑴辐射保暖床:
微环境温度30-32度(27-31度)
⑵清理呼吸道用具:
吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。
⑶供氧设备:
氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工
呼吸机。
⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。
⑸辅助:
听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。
2、药品
肾上腺素;碳酸氢钠;纳络酮;多巴胺;5-10%葡萄糖;地塞米松;甘露醇;生理盐水;5汨蛋白、乳酸林格氏液;注射用水等。
三、人员职责落实
1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练,掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术,如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术,随时可以有效复苏。
2、产科医生职责:
①对高危妊娠的分娩,或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿
抢救准备,并负责通知儿科医生到产房或手术室,共同完成抢救工作。
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房,并负
责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。
3、助产士职责:
(也应熟悉复苏技术)
①对分娩中有可能发生窒息的,有一定识别能力,同时请产科医生在台下作
好抢救准备。
②掌握新生儿出生后的初步处理,能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生
儿复苏抢救。
③掌握Apgar评分法
四、抢救程序:
(一)窒息分类:
Apgar评分
窒息分类
8-10分
无窒息
4-7分
轻度
0-3分
重度
注:
评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次,若生后1分钟评分》8分,数分钟后又降至7分以下,也属窒息。
但窒息复苏不能评分后再开始,应及早进行。
(二)ABCD复苏方案
A:
建立通畅气道
1、摆好体位
2、先吸口腔后吸鼻腔粘液;
3、必要时气管插管,清理气管内粘液,6秒钟内完成
B:
诱发呼吸
1、触觉刺激,以建立呼吸
2、必要时正压给氧(面罩或气管插管气囊给氧)
C:
维持正常循环
1、胸外按摩(双手法或双指法);
2、药物应用(肾上腺素)
D:
药物治疗
药物复苏
E:
评价
作好监护、保暖和评价。
子痫抢救处理图
院外已用
或肌注:
25%硫酸镁30ml(7.5g)
葡萄糖500ml
g/小时
降颅压20%
如院外未用
药:
硫酸镁静推
1)25僦酸镁16ml(4g)+5%GS20m静脉推注
2)25%硫酸镁20ml(5g)+2%f鲁卡因2ml深部
+5%
肌注(20分钟后仍抽搐时可加用)
静点1.5~2.0
3)25%硫酸镁30ml(7.5g)+5%GS500m静点
2/小时
4)监测腱反射、呼吸、尿量,备好10%
糖酸钙拮抗镁中毒。
其他药物治疗防感染平均动脉压》
128mmHg
甘露醇250ml,
或舒张压》
lOOmmHg女口心
肾功能不好,贝U速尿
予降压
药
20~40mg可6小时后重复
安定1Omg静点冬眠一号1/3量
入壶
(速度〉5分钟)地塞米松1Omg入壶
病情稳定转上级医院或抽搐
停止后2小时终止妊娠
产科出血处理流程图
开放静脉1~2条,给氧
监测体温,脉搏,呼吸,血压,
留置导尿,记出入量
询问病史,必要检查,血尿常规、血
球压积,准确估计出血量
产前出血产后出血
绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂
伤凝血功能障碍
监测腹部
体征及胎
按摩子宫排空膀胱
讯速杳
找
明确病因
儿状况
宫缩药处置胎盘
出血
占
八、、
补凝血因子
压迫止血止血
药
抗血管内凝血
宫缩
药
缝合裂伤
输液输血
前置胎盘
胎盘早剥
无效安定等
孕35周
刖
压迫止血抑制宫缩,
DIC晚期
止血
>35周或
迅速分娩
子宫动脉无效
保守无效
结扎
无
效
在肝素化基
础
上抗纤溶
终止妊娠
防治产后
子宫切除严重产伤必要时转
上级医院
如出现休克则快速输晶体液
1500ml
然后输胶体液500ml
及时转诊上级医院
妊娠高血压综合症处理流程图
轻度中
度重度(先兆子痫)
血压》140/90mmHg血压》140/90mmHg血压160/110mmH,
尿蛋白(++)~(++++)
或较基础血压高克,伴水肿及自觉症状,30/15mmHg可伴轻腹部疼痛。
或任何微尿蛋白或水肿。
高征并发症如心衰、
V160/110mmHg尿蛋白(+),24h尿蛋白定量〉5
24h尿蛋白定量〉0.5克,有或头痛、眼花、视物不清,上
无水肿及轻度自觉症状和头晕。
程度的妊高征出现妊
肺水肿、HELLF综合症等。
应用硫
酸
平均动脉压》
效
解
镁需监测
镇
静
128mmHg
宫颈
宫颈情况
果
痉
呼吸、腱
度冷
丁
或舒张压》
好,
不良,
显
反射及尿
安
疋
100mmHg
病情
母子生命
者
量
颅内压升高
扩
稳定
有危险
肺水肿或全容
身水肿时
完定母左
定期复
查善期儿侧
降压
引产剖宫产
相
吸监卧
利尿心痛定
关
氧测位
甘露醇柳胺苄心定
化
速尿
酚妥拉明
指1
血球压积
验
征
>
35-37%
2.尿比重
酌
万案一
万案
-——二
方案二方案四
>1.020
情
心电图,血
5%葡萄糖1000
静脉输
先肌
注
先静脉注射
终
流动力学监
毫升,加硫酸镁
液时小
硫酸
镁
硫酸镁4克禁1
.心率
止
测,眼底,
15克,滴速2.0+
壶内先
5克,
加
5%
甫萄糖
忌>100次/分
妊
肝肾功能,
0.3克,停点滴6h
快滴2.5
继按方
20ml
推注要
2.肺水肿
娠
电解质,血
后,肌注硫酸镁
克硫酸
案
。
慢,不得V5
5克,
日量20克,
镁,
继分钟,必要时用低分子右
尿常规,尿次日重复给药,3按方
案可同时肌注5药旋糖酐
蛋白定量,
~5天为一疗程。
一治
疗
克,然后继续
平衡液
凝血功
能
静滴如方案一
白蛋白
(凝血四项
适用于在院外
适用
于
全血(适用
或DIC筛查
已接受硫酸镁
重度子
适用于子痫,如
脑水肿
低蛋白血症
实验)
治疗或者轻中
痫前期
可免扩容
剂,并使用或贫血)每
度妊高症脱水
剂日选一种
羊水栓塞抢救流程图
1.开放静脉
理2.生命体征检查,记出入量,留置导尿
3.完善化验(血14项DIC筛查,试
管法凝血实验,
缓解肺动脉高压
日)
缓解支气管痉挛抗低氧血症
次
氢化可的
抗过敏
ml/第一小时,
分钟输完
肝肾功能,电解质,氧饱和度,血气分析)
1.给氧一一正压给氧
2.罂粟碱30~90mg静脉滴注(总量〉300mg/
3.安茶碱250mg+5%8萄糖100ml静脉点滴
4.阿托品1~2mg静点小壶15~30分钟重复3~4
地塞米松20mg小壶20mg静脉点滴或产科处理
松200mg小壶300mg静脉点滴
补液:
1.晶体液(生理盐水或平衡液)2000宫宫
其中1000ml静脉点滴15~20
口
抗休克
2.胶体液,如低右或代血浆
500ml静脉
点滴,晶
开
未
胶按3:
1输
入
全
开
升压
药:
全
多巴胺40mg
+5%葡萄糖100
ml静脉点滴
5ug/kg/
输血指
分钟,
根据血压调整
征:
产
剖
Hb50~70g/l
或者血球压积V
25%
钳宫
西地
助
产
护心、护肾脉点滴
产
0.2~0.4mg静脉点滴小壶
速尿40mg静
小壶必要时重复
监测监测各脏器功能,及早诊断及处理多脏器
衰竭
纠正酸中毒5淞酸氢钠60~80ml静脉点滴(根据血气结
果,预防及纠正
小剂量分次
给)
产后出血
抗感染大计量广谱抗生素
肝素25~50mg
+0.9%纤溶期3P(+)或D-二
生理盐水100
ml聚体增加:
则用6—氨
静脉点滴,1h内
输基乙酸4~6克+5%葡萄
完,以后酌情给
补充凝血因
子:
15~30分钟内输完,1
弥漫性
1.新鲜血液、冰冻
克/
小时静脉点滴30
血管内凝血
血浆,血小板悬液
克/日
2.纤维蛋白3~6
克
止血对症处理:
静脉点
滴
如缝合裂伤,血管栓
3.凝血酶原复合
物
塞米取血管结扎或
800u
子宫切除
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