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庙会文化特点作用和初探正规版
庙会文化特点、作用和管理初探
庙会是指于特定的日子在寺庙内外进行宗教活动和交易的聚会。
庙会文化活动就是在庙会期间进行的文化娱乐活动。
由于历史的原因,过去一度中断沉寂的庙会在改革开放以来又逐步兴盛起来,并引起了文化部门的关注。
庙会文化活动是群众文化活动的一个组成部分,有必要对此进行一些分析研究,以利更好地指导和管理好这项活动。
本文结合自身的工作实践,对庙会文化活动的特点、作用、管理等各个方面谈一些粗浅的看法,就教于前辈与专家。
一、庙会文化活动的特点
庙会有着悠久的历史,庙会文化活动伴随着庙会的开始而发生,并随着社会的发展而发展。
最早的庙会文化活动是庙会的附属品,带有为庙会聚集人气,留住信众以及为之助兴的性质,后来逐步成为一种独特的文化现象。
以本县为例,境内的庙宇众多,知名度较高的有江口北帝庙,河儿口镇的大梁宫,杏花镇斑石圣妃宫,南丰镇的城西庙,莲塘庙等近五十个。
各个庙寺神社的诞辰就是庙会期,有的庙会一年一两次,有的庙会二、三年一次。
庙会期间,除了有菩萨出游、标炮等活动之外,还有龙狮舞、山歌、民间艺术表演和唱大戏(粤剧)等文化娱乐活动,往往吸引大批的群众参加,犹如过节一般,热闹非凡。
粗略分析起来,庙会文化活动有以下几个特点:
1、时间的固定性
据了解,各个庙寺神社都有各自供奉的神或仙或帝之类,其神、仙、帝的诞辰日就是庙会期。
因为其诞辰日是独立固定的,所以庙会日期也是固定的。
如本县江口镇的北帝庙会(天后诞)是农历三月二十三日,杏花镇斑石圣妃宫庙会(歌仙刘三妹诞)是农历三月二十九日,南丰镇城西庙会(张大王诞)是农历正月十五日等等,这些诞期自产生之后,便以某种相对固定的格局进行世代相传,成为习俗不能变更。
如笔者儿时经常听到祖辈说,某某日是某某庙某某诞,有庙会活动。
同时,各个庙寺神社之间的日期也不会相同,有较强的独立性,如同属一镇的南丰镇城西庙会和莲塘庙会,一个庙会期是正月十五,一个是正月初十,互不干扰。
庙会文化活动是依附庙会产生而进行的,也就形成了其时间的固定性。
2、人员的集中性和复杂性
随着交通和通讯等基础设施的日益完善,参加庙会活动的人员也有逐年增加的趋势。
如近两年江口镇的北帝庙会期间,除了本地人员之外,还吸引了郁南、德庆、广西等地的大批群众参加,数千甚至数万之众集中于一时一地,盛况空前。
南丰镇的莲塘庙虽然地处偏僻的小山村,但由于近年扩建了乡路,也吸引了本地乃至广西邻近的大批群众参加。
同时,参加庙会活动人员的社会身份也复杂多样,仕、农、工、商,三流九教,大人小孩不一而足,有祈福许愿的,有展示才艺的,有摆摊做买卖的,甚至占卦算命的也有。
这些人或是庙会文化活动的表演者,或是评头品足者,或是组织者或管理者,这些都构成了人员的集中性和复杂性。
3、内容的传统性
庙会文化活动的形式和内容,虽然随着时代的发展变化而变化,但仍然深深地打上传统的烙印,其活动内容主要以传统的民族民间艺术为主,有浓厚的传统文化气息和鲜明的地方特色。
以本县为例,庙会文化活动有争妍斗奇的民间舞蹈麒麟白马舞,春牛舞,鲤鱼灯舞,白鹤舞等。
有独具特色的民间歌谣开建山歌,文德山歌,新客歌,二友调,麒麟曲。
有强身健体的民间竞技杂耍,舞狮舞龙,武术。
有古朴端庄的民间书画剪纸,编织,用字作画等。
有的地方还搭台唱大戏(粤剧)。
所有这些都是庙会文化活动传统性的体现。
4、影响的辐射性
庙会文化活动时间固定,人员复杂,内容传统,其影响力也较大,许多地方就是靠庙会增加了影响力,提高了知名度。
一是通过庙会的传说扩大了知名度和影响力。
每个庙宇都有一个独特的民间传说,或曲折离奇,或美丽动人,而这些传说又通过庙会的参加者广为传播,影响辐射到全国乃至国外。
如德庆县的龙母庙关于西江龙母的传说,遍传海内外便是一例。
二是通过祈福还愿扩大了影响。
世事无奇不有,有些人士在庙会期间有所祈求,碰巧灵验了,就烧香还愿,大肆宣传,也会吸引到大批信众,辐射到社会各个阶层之中。
三是现在交通和通讯方便了,传播媒体的关注,也为庙会扩大影响提供了有利的条件。
庙会文化活动也会随着庙会影响力的扩大而扩大,形成了影响的辐射性。
二、庙会文化活动的作用
庙会文化活动是群众文化活动的一部分,随着庙会的兴盛,庙会文化活动也越来越丰富多彩,其主要作用表现为:
1、有利于保护和传承民族民间文化艺术
庙会文化活动是群众自发组织开展的文化娱乐活动,为民间艺术的展示、保护和传承提供了良好的场所和平台。
庙会是民间艺术大显身手的最佳场所,这些很少在正规舞台表演的民间舞蹈,民间绝技,民间曲艺,歌谣在庙会期间大放异彩,其存在的价值得到了人们的首肯。
同时,由于有庙会文化表演活动的客观需要,大多数庙宇都组建有自己的艺术社团,如龙狮队,民间乐队,歌舞队等。
一些频临失传的民间艺术得以靠之世代相传。
如杏花镇斑石圣妃宫庙会的山歌对唱,就为当地山歌的传承保护起到了重要的作用。
此外,庙会的文化活动还为民间艺术提供了交流的机会,各地各类不同派别的民间艺术集中于一时一地表演,形成了民间艺术汇演之类的小格局,带有一定的竞技性质,其品位高低立见,质量优劣立现,客观上促进了民间艺人的自我完善和提高。
凡此种种,使大部分优秀的传统民间文化艺术得到了保留、传播和发展。
2、有利于丰富群众的文化生活
庙会文化活动以其独特的形式吸引了众多的参与者,对丰富群众文化生活起到了积极的作用。
首先是发挥了自娱自乐功能和休闲功能。
庙会文化活动的主体是群众,组织形式是自愿自发,带有明显的自娱自乐性质,他们自导自演,自得其乐。
而且大多数庙会的日期是节日或农闲,给群众的休闲消遣带来了很大的作用。
其次,许多山区农村平时难得有文化娱乐活动,一年有几次庙会,客观上为群众送上了几场文化大餐,加上庙会文化活动丰富多彩,倍感亲切的民间艺术表演,也在一定程度上起到雅俗共赏,寓教于乐的作用,可以说庙会活动是基层文化活动的补充,一次大型的庙会,就是一场大型的文化活动。
此外,庙会文化活动的经费多数是庙会方自筹或靠信众募集的,在某些方面减轻了文化部门开展群众文化活动的经济压力。
所有的这些,对丰富群众文化生活都是大大有利的。
3、有利于打造旅游文化品牌
作为庙会文化活动主要内容的民间艺术,由于其古朴性和原始性的特点,吸引了越来越多的国内外人士前来观赏,传统的庙会文化活动已逐步成为旅游观光的一个新亮点,倍受世人关注。
许多地方都将庙会文化活动与开发旅游资源有机的结合起来,形成相辅相成,相得益彰的良性循环局面。
如杏花斑石圣妃宫庙会,以其美丽的传说,独具地方特色的山歌艺术,为宣传天下第一石,带旺景区作出了可贵的贡献。
多年来,各地在创建文化大县,旅游强县的过程中,都大打传统民族民间文化品牌,庙会文化功不可没。
如德庆著名的龙母庙,品牌影响海内外,每年庙会期间游人如鲫,为发展该地的旅游产业起到了重大的推动作用。
庙会文化活动,以其作为传统民族民间文化活动活化石的面貌,为各地打造旅游文化品牌发挥着积极的作用。
三、庙会文化活动的管理
庙会文化活动的管理是社会文化管理的一部分,做好此项工作,对弘扬传统民族民间文化艺术,丰富群众文化生活,建设和谐文化都有着积极的现实意义。
1、贯彻执行“提倡有益,允许无害,打击违法”的社会文化管理工作方针,确保此项活动沿着文明健康的轨道发展。
庙会作为封建历史时代的产物,带有一定的封建迷信色彩,庙会文化活动也容易因这种色彩而被打入另类。
清末孙宝宣《忘山庐日记》云:
以旧眼读新书,新书皆旧;以新眼读旧书,旧书皆新。
笔者认为,对庙会文化活动也应作如是观。
首先要加强庙会文化活动的研究,掌握新时期庙会文化活动的特点、作用和有关问题,为做好管理引导工作打下基础。
庙会活动较多的县镇,可成立由文化,博物,民间艺术社团,庙宇管理者等有关单位部门组成的日常管理研究机构,对辖区内庙会文化活动的基本情况进行登记,掌握第一手材料。
如本县南丰镇文化站多年来对该镇的多个庙会文化活动情况了如指掌,确保了管理工作的有效进行。
其次是执行“提倡有益,允许无害,打击违法”的管理方针,对庙会文化活动中有益群众身心健康,有利于保护和发展民间艺术的给予大力支持;对无益但也无害的允许其存在,并逐步将其引导到有益这方面来;对违法的,如利用庙会文化活动宣传封建迷信,挑动宗教纠纷,装神扮鬼骗取财物,扰乱正常社会秩序等,要及时取缔打击,情节严重的移交公安司法机关查处。
使管理工作逐步形成制度化、规范化,只有这样,才能确保庙会文化活动沿着文明健康的轨道发展,发挥出应有的积极作用。
2、精心策划,推陈出新,使庙会文化活动更上一个新的台阶。
大多数庙会文化活动都是自发性的群众性活动,受主观和客观因素的制约,其组织者能力有限,策划水平不高,很容易将该项活动搞得低俗粗劣,多年不变。
群众文化管理部门要利用自身的优势和能力,在指导和帮助庙会文化活动上下功夫,通过精心策划,推陈出新,使庙会文化活动在原来的基础上有新的突破,更上一个新的台阶。
首先是要对庙会文化活动的民间艺术节目进行整理加工,提高其艺术品位和档次,使其焕发出新的生机和光彩。
如本县的民间舞蹈《五马巡城舞》就是在庙会文化活动表演后经文化部门整理提高,推向省群众文化欢乐节而获得成功的先例,目前该剧目已成为当地庙会文化活动的顶梁柱,并为当地申报民间艺术之乡起到了重要的作用。
其次是对庙会文化活动的资源进行整合,将其办成民间艺术节或艺术大巡游,提高活动的档次。
如本县江口北帝庙会,经过有关部门的精心策划,将整个活动策划成民间艺术大巡游,并邀请了相邻的郁南、德庆、梧州等地的民间艺术社团前来演出助兴,大大的丰富了活动的内容,得到了群众和有关部门的肯定。
三是与旅游活动结缘,扩大社会效应。
如斑石圣妃宫庙会,文化部门根据其庙宇是为了纪念歌仙刘三妹为民造福而建的特点,在庙会期间组织了相邻各镇有名的多个山歌队,在庙前大榕树下举行“仙韵远扬”山歌擂台表演赛,并提前与各个旅行社联系,组织了大批省内外游人前来观赏,多家媒体为其宣传报道,为宣传天下第一石景区起到了积极的作用。
3、抓好安全管理,确保庙会文化活动顺利进行
安全责任重于泰山。
防范胜于救灾。
庙会文化活动人数众多,各种安全隐患客观存在,加强庙会文化活动的安全管理,是确保活动顺利进行的有效举措。
在思想上要高度重视庙会文化活动的安全工作,树立安全压倒一切的意识,克服麻痹大意,心存侥幸的思想。
在行动上要落实安全工作责任制,将重点部位,重要场所的安全管理工作落实到位,责任到人。
如在南丰渡头莲塘庙会文化活动期间,该镇文化站主动与公安,交通,村委会,庙宇管理者协调联动,将活动场所,道路交通,演出场所等各项安全管理工作落实到人,措施做足,直到活动完全结束为止。
由于措施到位,多年来都没有出现安全事故。
此外,还要根据各个庙会的实际情况,制定相应的应急预案,落实相关的补救措施,以保证活动文明有序,安全顺利进行,达到预期目的。
强的松、地塞米松、甲强龙的作用和副作用
(在治疗哮喘中的作用和副作用)
强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是一类具有很强抗炎和免疫抑制作用的药物,对许多非感染性炎症性疾病尤其是以哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合症等位代表的过敏性疾病的过敏性炎症中具有良好的治疗作用。
糖皮质激素用于呼吸系统疾病的治疗已历经半个多世纪,从20世纪50年代初用于哮喘病的治疗,氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素曾经在哮喘的治疗中占据重要地位,但是由于这些药物的较为严重的副作用,包括骨质疏松、高血压、食欲增加、糖尿病、液体潴留、体重增加、满月脸、性情改变、胃溃疡、股骨非化脓性坏死、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、白内障、肥胖、皮肤变薄、易损伤和肌无力。
导致了很多医生和患者对该类药物产生了畏惧心理,大大限制了该类药物的使用,目前在大多数情况下主要用于危重度哮喘的治疗或抢救。
随着对随着哮喘慢性气道炎症学说的建立和认识的深入,加上近年来发明了吸入性糖皮质激素,这是是一类具有很强的局部消除呼吸道过敏性炎症的药物,在哮喘治疗和预防中取得了极为显著的疗效,吸入性糖皮质激素在哮喘治疗和预防中的地位得到了广泛肯定,成为目前治疗和预防哮喘病最有效的药物,而氢化可的松、强的松、地塞米松、甲强龙等全身用糖皮质激素已经在临床应用中逐渐减少。
本文主要介绍强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘中的作用、副作用和临床应用。
关于吸入性糖皮质激素则另文介绍。
第一节糖皮质激素在危重度哮喘时的作用机制
哮喘病是一种以嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润为主的慢性气道炎症。
气道炎症以及这些炎症细胞释放的炎性介质,可导致气道高反应性、支气管痉挛和气道阻塞。
哮喘急性发作时或哮喘呈危重状态时,上述炎症反应加重,有研究证实,哮喘急性发作后8小时嗜酸细胞即开始显著上升达1倍,24小时达3倍,48小时最高达4倍,96小时约3倍,以后快速回落,而7-14天与基础水平差别不明显。
哮喘急性发作时嗜酸细胞被活化后细胞膜可产生大量的白三烯类物质,并释放碱基蛋白、嗜酸细胞过氧化酶,及嗜酸细胞衍生的神经毒物质,可引起支气管上皮受损,其中白三烯不仅收缩血管作用较组织按和胆碱能强,而且还能引起微血管渗漏、粘液分泌增加及炎症细胞浸润。
强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是最有效的非特异性抗炎药物,在危重度哮喘的抢救中占有重要地位。
其主要药理机制有以下几方面:
(1)抑制磷脂酶A2使磷脂生成花生四烯酸减少,从而使炎症介质中起主要作用的白三烯类减少,达到抗炎作用。
(2)稳定溶酶体膜,减少溶酶体释放炎性物质,从而减轻炎症过程。
(3)提高血管对儿茶酚胺感受性,使血管收缩,通透性降低,炎症减轻。
(4)免疫抑制作用,减少过敏介质的产生,抑制肥大细胞脱颗粒释放组织胺和白三烯类等介质。
(5)哮喘急性发作时β2受体数目减少并且功能下调,强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素能增加β2受体的反应性。
(6)哮喘危重发作时,体内激素受体含量可急剧下降,内源性受体激素生理效应减低,故使用足量的强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素可提高体内的激素水平,抑制炎症而控制哮喘的发作。
第二节临床常用糖皮质激素
一、 吸入糖皮质激素(ICS)
目前临床上ICS主要有布地奈德(BUD)、氟尼缩松(Flunisolide,FLU)、曲安奈得(TriamciloloneAcetonide,TAA)、二丙酸倍氯米松(BDP)、、丙酸氟替卡松(FP)和糠酸莫米松(Mometasonefuroate,MF)。
国内使用的仅有BUD、BDP、FP三种。
MF和FP的抗炎活性最强,其抗炎作用是BUD和BDP的2倍,而TAA的抗炎作用最弱,仅相当于BUD和BDP的1/5,其次是FLU,相当于BUD和BDP的1/2。
这几种ICS的抗炎活性大小依次为MF=FP>BUD>BDP>TAA>FLT。
与全身激素不一样,GINA推荐的不同的ICS剂量之间的换算关系见表22-1。
MF是最晚问世的ICS,我国国内尚未上市。
MF是目前抗炎活性最强的ICS,而且全身的绝对生物利用度也较低,是目前较为理想的ICS之一。
二、 全身使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素
全身使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素包括口服用药和静脉用药。
目前临床上用于危重度哮喘治疗的激素主要有氢化可的松、甲基强的松龙、强的松和地塞米松。
不同的药物其抗炎活性、起效时间、血浆半衰期和对肾上腺皮质轴的影响不同,表22-2为常用激素的药理学比较。
目前对急性重度发作哮喘的治疗多选用甲基强的松龙和氢化可的松,而甲基强的松龙更具独特的优势1)高受体亲和力;2)起效时间短,为1-2小时,而氢考为4-6小时;3)抗炎作用强,是氢化考的松的5倍;4)无钠水潴留作用;5)血浆半衰期短,清除迅速,体内不蓄积,可重复使用,且全身不良反应轻;6)对脑垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间短。
但其价格较贵,目前尚不能普遍应用。
临床上应根据不同的情况有选择地使用。
地塞米松虽然作用强而持久,但对肾上腺垂体轴的抑制作用强,宜慎用。
强的松主要用于非急性发作期的重度持续、急性发作的早期和急性发作期静脉应用后的序贯治疗。
表22-2 常用GCs药理学药动学比较
皮质激素 相当剂量 抗炎活性 * 潴钠作用 * 血浆半衰期 HPA抑制时间
(mg) (小时) (天)
氢化可的松 20.0 1.0 1.0 1.5 1.25~1.50
可的松 25.0 1.8 0.8 0.5 1.25~1.50
强的松 5.0 3.5 0.3 1.0 1.25~1.50
强的松龙 5.0 4.0 0.3 3.5 1.25~1.50
甲基强的松龙 4.0 5.0 0 3.5 1.25~1.50
地塞米松 0.75~1.0 30 0 6.0 2.75
倍他米松 0.6~1.0 30 0 6.0 3.25
二丙酸倍氯米松 1.0 300 0 -- --
丁地去炎松 1.0 600 0 -- --
注:
抗炎活性与潴钠作用以氢化可的松1为标准。
第三节 强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素在危重度哮喘的使用
哮喘是一种慢性病,在疾病进程中需要长期的防治管理,无论是在非急性还是在急性发作期,均应根据疾病的严重程度进行分级治疗,随病情的变化升级或降级治疗。
其治疗管理的目标是:
1)有效控制急性发作症状,并维持最轻症状,甚至无任何症状;2)防止哮喘的加重;3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平;4)保持正常活动(包括运动)的能力;5)避免哮喘药物的不良反应;6)防治发生不可逆的气流受限;7)预防哮喘死亡,降低哮喘死亡率。
一、非急性发作期
强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素是哮喘长期治疗管理的关键药物,非急性发作期哮喘患者除严重持续吸入大剂量激素不能控制而考虑口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素外,均使用ICS。
有充分的证据表明,非急性发作期哮喘使用ICS能够提高患者的肺功能、缓解症状、减少急性发作次数和住院次数,但调查发现,仅有1/3的慢性哮喘患者规则使用激素,可见不合理的治疗可能导致哮喘急性发作或死亡。
根据GINA方案我国制定了非急性发作期哮喘的分级治疗管理方案(详见第二十五章哮喘病缓解期治疗总论),在哮喘治疗过程中应以患者的严重程度为基础,并根据病情的控制变化增减(升级或降级)的阶梯治疗原则选择激素的使用。
ICS借助定量雾化气雾剂(MDI)或干粉剂吸入,通常需要连续规则吸入一周后方能奏效,因此ICS应与吸入性β2受体激动剂或茶碱类合用,先吸入β2受体激动剂,5~10分钟后再吸入糖皮质激素。
中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激素治疗(每日200~1000μg或>1000ug),吸入糖皮质激素的剂量要与病人的哮喘严重程度相一致,争取以最小的剂量达到有效治疗哮喘的目的,从而将副作用减少到最少。
对于已产生强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素依赖而需要长期口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素的患者,吸入治疗也可减少所需口服剂量,甚至代替口服治疗。
近年来有人认为,大剂量吸入治疗(>每日600μg~800μg)虽可提高疗效,但长期应用可能对肾上腺皮质产生轻度抑制。
对于季节性哮喘发作者,可在预计发作前2~4周开始连续规则地吸入糖皮质激素。
儿童吸入糖皮质激素的安全剂量为每日200~400μg,年长儿可短期用到600~800μg,但应用时间不宜过长。
开始使用ICS时,主张开始大剂量,并逐渐减量(start-high,go-low)。
原因在于:
①皮质激素激活GR后,即成为各种炎性细胞因子和酶的转录因子(如AP-1、NF-κB)的功能性拮抗剂。
如果气道有炎症,气道内存在的大量转录因子可结合于GR,从而阻止皮质激素和GR的结合,使皮质激素不能有效地控制炎症反应。
②其次,早期小剂量也常使患者失去信心和依从性。
通常治疗后病情稳定3个月才开始减量。
对于治疗后病情尚不能有效控制的患者,需要升级治疗,即加大ICS的剂量。
研究证实,相邻剂量水平的ICS疗效无明显差异,因此通常应加倍增加剂量,但对于已吸入大剂量激素的患者,剂量加倍可能带来明显的全身和局部副作用。
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二、 急性发作期
哮喘急性发作期中度以上患者需全身使用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素,其具体指征为:
急性重危发作;急性中度发作初始治疗(β2激动剂、茶碱等)无效;近期曾口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素的急性发作患者,原则上应在急性发作后一小时内全身应用。
GC的使用原则:
早期、足量、短程、静脉给药,序贯。
有研究显示,危重度哮喘在患者对于其他药物治疗效果不佳时,加用强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素治疗可望使患者的症状得到改善。
但一般认为,糖皮质激素的最大作用时间要迟至静脉注射后4-6小时,这种作用时间的延迟可能反映了强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素对诱导新受体合成以及受体减敏和下调的逆转需要较长的时间,因此需要及早用药并与其他支气管舒张剂同时应用。
急性严重哮喘早期,口服即可防止哮喘发作加重。
急性发作病情较重的患者应早期口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素,以防病情恶化。
一般选用半衰期短的糖皮质激素,如强的松、强的松龙。
也可用于急性中度哮喘糖皮质激素吸入无效的患者。
可采用大剂量,短疗程,病情控制后及时减量停药,以防全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会。
对持续口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数的情况下方可考虑。
少数需要长期口服强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素维持治疗者,可采用每日清晨顿服或隔日顿服方式用药,以减少强的松、地塞米松、甲强龙等糖皮质激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用,强的松的维持剂量最好〈10mg/d。
哮喘危重状态使用糖皮质激素则需大剂量短期静脉用药,可同时配合大剂量正氧雾化吸入糖皮质激素,由于吸入糖皮质激素需要3-5天见效,这就为以后撤除静脉用药打下基础,可采用。
临床上对于糖皮质激素的用量一直存在争议。
美国NIH专家推荐的剂量是甲基强的松龙120mg/d~180mg/d,分3~4次静脉注射,应用48小时,随症状的改善逐渐减量,每日给与甲基强的松龙60-80mg,直到PEFR达到正常值的70%。
由于口服和静脉应用具有相同的效果,因此也可每日口服强的松60mg。
目前我们在临床仍然沿用静脉-口服-吸入序贯的原则。
即哮喘急性发作先予以静脉给药,待病情好转(一般2-3天)后即可改为口服给药,继以吸入用药。
具体做法是对于中、重危度急性发作者给予甲基强的松龙每次1~2mg/kg或80mg,加入液体中静脉点滴或静推,每日2-3次,连续2-3天。
对危重哮喘发作病例可增加剂量,有用甲基强的松龙首日达1000mg成功抢救危重度哮喘的报道。
急性症状得到明显缓解后,继用甲基强的松龙8-16mg或强的松5-10mg口服,每日2次,连
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