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54例乳腺癌分析汇总

毕业论文

论文题目54例乳腺癌的治疗及护理

姓名肖敏华

层次专升本

专业护理学

入学时间2011年春

管理中心河北管理中心

学习中心保定学习中心

指导教师杨杨

54例乳腺癌的治疗及护理

摘要：

目的探讨以保乳手术为主的综合治疗早期乳腺癌的治疗方法及临床疗效。

方法2006年6月至2012年6月对我院的54例早期乳腺癌患者均给予广泛切除原发病灶并淋巴结清扫术的保乳手术，在术后给予相应的放、化疗及内分泌治疗。

术后结果随访3-60个月，随访期平均值30个月，54例患者中50例未出现局部复发或远处转移，4例出现局部复发，未出现远处转移，局部复发率7.05%。

结论以保乳手术为主的综合治疗早期乳腺癌在保证患者生存期的前提下治疗创伤小，提高患者的生存质量，可以取得相对较满意的临床治疗效果。

肿瘤疼痛是中晚期恶性肿瘤患者较普遍存在的问题。

据世界卫生组织统计,目前全世界每年发生的恶性肿瘤患者约有1000多万,其中50%～70%伴有程度不同的疼痛。

我国最近的调查表明,在综合医院和专科医院中的各期恶性肿瘤患者中,伴有不同程度疼痛者占63.2%。

约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。

肿瘤疼痛的护理是晚期肿瘤患者的一个重要问题，可分为药物镇痛的护理和非药物镇痛的护理两大方面。

通过整体护理对减轻肿瘤晚期疼痛起到积极作用，护士不仅要仔细观察病情，正确评估，合理用药，还要为患者提供安静，整洁的休养环境，满足患者的合理要求，正确引导病人保持身心愉快，最大限度减轻痛苦，大大提高生命质量，使其安静，舒适的度过人生的最后一段旅程。

关键词保乳手术早期乳腺癌术后放、化疗晚期乳腺癌疼痛护理

绪论………………..乳腺癌治疗及护理

一…………………..乳腺癌的治疗

1主要治疗手段

2保乳术手术条件

3手术治疗的意义

二………………….术后放疗化疗

三…………………..晚期乳腺癌疼痛护理

1疼痛的定义

2护理诊断

3护理措施

结论……………….乳腺癌治疗护理必要

近年来乳腺癌的发病率相对以前有所上升，并有年轻化的趋势，随着经济的发展，患者已经开始重视生存质量，在乳腺癌治疗过程中不仅要求治疗疾病，还希望能取得保留乳房的美容效果

（1）。

随着医疗诊断及治疗水平的提高，很多乳腺乳患者在早期就被发现，对于早期乳腺癌的治疗要求与以前的治疗观念发生了很大的变化，为了满足患者的需求，我国各个地区已经相继开展以保乳手术为主并结合术后放化疗及内分泌等综合治疗早期乳腺癌。

我院在2006年6月至2012年6月实施的保乳手术54例，并于术后给予放、化疗及相对应的内分泌治疗。

结果报告如下：

1.临床资料

1.1研究对象2006年8月到2012年6月我院收入的54例乳腺癌患者均为女性，年龄31-61岁，平均年龄41岁，其中绝经者5例。

患者均有保留乳房的主观愿望，在术前的乳腺超声和钼靶x线检查均为单发肿物，且原发肿瘤肿瘤直径均小于或等于3cm，距离乳晕区大于或等于2cm。

在临床查体时乳房皮肤未出现“酒窝征”及桔皮样变等变化，与同侧腋窝及锁骨上下区均未触及肿大淋巴结。

肿块位于外上象限的为40例，外下象限的为5例，内下象限的为4例，内上象限的为5例。

54例患者均依据术中快速冰冻切片诊断，TNM分期：

Ⅰ期30例，Ⅱ期24例。

病理学分型：

浸润性导管癌35例，浸润性小叶癌8例，导管内癌6例，粘液腺癌5例。

1.2手术方法在行保乳手术中肿瘤完整切除者4例，局部切除者20例，乳房象限切除者30例。

手术方法：

根据肿瘤所在的不同象限做梭行或放射状皮肤切口，切口距肿瘤的距离均在2cm以上，对于乳房偏小的行肿瘤局部切除术，并保证肿瘤周围的组织为正常的乳腺组织；对于乳房大小正常的给予肿瘤完整切除术；对于乳房较大的给予乳房象限切除术；在手术过程中用不同数目的缝线标记切缘，54例手术均在术中冰冻病理学检查保证各个切缘均为癌阴性。

鉴于在临床上均未触及肿大淋巴结，给予54例患者清扫第一、二水平所有的淋巴结

（2）。

在手术切口缝合时适当对乳房整形，使乳房外形平整自然，并尽可能使乳头保持对称，于腋窝处放置乳胶引流管，适当加压包扎。

1.3术后治疗全部行保乳手术的54例乳腺癌患者都在术后2-4周内开始给予局部辅助性放射治疗，适量的照射胸壁野，剂量为50Gy/6周。

辅助性的术后化疗方案则选择AC或CAF方案,每3-4周做为一个治疗周期，共行4-6个周期。

在术后放、化疗期间定期行胸片、腹部超声及相关肿瘤标记物等相关检查，对术后患者的情况进行检测，并对患者的生存质量进行一定的调查。

在术后的放、化疗顺利结束后则需要每3-6个月复查1次，对于患者有雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性的患者笔者建议给予合适内分泌治疗方案，建议口服三苯氧胺，并坚持治疗5年。

2.结果本组的54例乳腺癌患者均顺利完成保乳手术，术后恢复顺利，未出现切口感染、皮下坏死及皮下积液。

术后石蜡病理结果各个切缘均未查见有癌细胞浸润，有4例内侧切缘有轻-中度不典型增生。

本组患者术后随访3-60个月，随访期平均值30个月，其中50例无肿瘤复发或转移，4例出现局部复发，局部复发率为7.05%，其中2例再次给予局部切除手术后行局部放射治疗，另外2例则进一步行乳腺癌改良根治术。

术后患者对乳房的外形均比较满意，手术侧的乳房在放射后未出现乳房纤维化及挛缩等并发症。

患者在化疗期间未出现严重肝肾功能的损伤，均能承受化疗的副作用，顺利的完成完整的化疗过程，并在化疗结束后身体状况恢复的很顺利。

3讨论

早在上世纪的80年代，在西方发达国家就用对早期乳腺癌行保乳手术的相关报道，对于Ⅰ期和Ⅱ期的早期乳腺癌患者行保乳手术或切除乳房的手术进行了分析，发现对于绝大多数患者两种手术方式的治疗效果相似，然而前者可以减少患者的痛苦，术后乳房的功能完整等优点提高患者的生存质量（3）。

随着我国经济文化的不断发展及与乳腺疾病的相关的诊断技术迅速发展，我国的女性的自我保健意识也有所提高，定期体检的人口显著增加，在临床上早期乳腺癌病例也有增多的趋势。

而传统的乳腺癌改良根治术，不仅要切除乳房，还要对腋窝进行淋巴结的清扫，增加患者术后恢复的时间，并加重一部分患者的心理负担，降低其生活质量。

在我国李进展（4）等也认为认为对于早期乳腺癌患者性保乳手术在保证治疗效果的基础上还可以取得一定的美容效果。

在早期乳腺癌的保乳手术中，手术切除范围的选择是否会增加局部复发和转移的可能性一直让很多的临床外科医师担心。

在术中保证完整的切除肿瘤及部分正常的乳腺组织，并把切除的组织的各个切缘行冰冻切片检查，并在术后行石蜡病理进一步保证切缘为阴性，是一种比较安全的分析方法（5）。

我国女性乳房与西方国家的妇女的乳房相比，多为中小型，因此，在行保乳手术时应严格掌握相应的手术指征：

（1）原发肿瘤直径在3cm以下，边界清楚；

（2）原发肿瘤为单发，且距离乳晕区边缘大于3cm;（3）腋窝无肿大淋巴结；（4）乳房相对比较丰满，术前钼靶X线及超声检查未见多中心性及弥漫性钙化；（5）患者支持且有保留乳房愿望，并有术后随访的经济基础。

我院严格掌握保乳手术的手术指征，对54例Ⅰ或Ⅱ期早期乳腺癌的患者行保乳手术，取得较好临床疗效。

所用患者均在术中对手术切除的切缘行快速冰冻病理检查，保证各个切缘均为阴性。

在保乳手术术后均给予适合患者的放、化疗及内分泌综合治疗，减少术后复发及转移的可能性。

对于早期乳腺癌进行保乳手术面临的很大的问题就是局部复发的问题，而且在以保乳手术为主的综合治疗的过程中手术切缘的情况及放、化疗治疗均可以导致保乳手术综合治疗后的局部复发的因素。

随着临床外科医生诊断、手术水平及相关的病理技术的提高，可以尽可能保证手术完整的切除肿瘤，保证切缘的阴性，在临床上使各治疗过程更流畅的进行，使术后放化疗得到最大效果的发挥。

保乳手术可以使乳腺保持比较满意的外观，缩短术后恢复时间，在一定程度上减少患者的心理负担，提高有效的生存质量。

在我国早期乳腺癌行保乳手术虽然还不是很完善，但我相信这是一种不会改变的趋势，临床外科医师也要提高自己的学术及手术水平，在治疗过程中严格按照保乳手术手术的指证行保乳手术及术后综合治疗。

笔者建议患者术后均应及时开始放、化疗，保证放疗剂量，最大程度的减少术后复发的概率；对于ER和（或）PR阳性的患者给予内分泌治疗，建议未绝经患者口服三苯氧胺，

肿瘤疼痛是中晚期恶性肿瘤患者是一个极为常见的问题。

据世界卫生组织统计,目前每年全世界发生的恶性肿瘤患者约有1000多万,其中50%～70%都伴有不同程度的疼痛。

我国最近的调查显示,在综合医院和专科医院中的各期恶性肿瘤患者中,伴有不同程度疼痛者占63.2%。

约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解[1]。

恶性肿瘤患者最为痛苦,最难以耐受的症状之一就是肿瘤疼痛，肿瘤疼痛不仅严重的影响患者的躯体，还会对患者的精神、心理以及人际关系产生了不同程度的影响。

严重的肿瘤疼痛还会影响到患者的生活质量。

可是由于肿瘤疼痛发作时往往不易察觉，在当今社会由于人们乃至是医院人员对肿瘤疼痛的认识仍有不足，只是绝大多数的恶性肿瘤长期受到肿瘤疼痛的折磨。

在临床工作中我们又面临着一个极为普遍的现象，就是不能对肿瘤疼痛的加以足够的控制，使我们处在一个误区当中从而影响了肿瘤疼痛的治疗，使患者的生活质量大为降低。

疼痛是指个体经受或叙述有严重的护士或不舒服的感觉，如不给以必要的控制则会带来一系列反应，使虚弱的患者更加虚弱。

有效的镇痛治疗对提高疼痛患者的生活质量具有十分重要意义。

[2]除了应用镇痛药对病症镇痛外，还要对病情起到根本的控制，疼痛才能在根本上得到解决，这就需要患者积极接受治疗主动配合，保持心态的放松，树立战胜病痛的信心。

因此这就需要我们对肿瘤疼痛的患者从细节上加以观察，给予正确的给药措施和治疗，提供心理支持，从点滴着手，使其拥有积极乐观的心态，树立战胜病痛的信心。

与此同时，还应为患者提供一个安静舒适的病室环境，使患者能够有尊严、安逸的度过人生的最后一段。

对于疼痛的耐受人与人不同。

由于肿瘤疼痛严重地影响患者睡眠和休息，给患者身心带来极大痛苦，因此，肿瘤的镇痛在晚期恶性肿瘤患者生活质量的提高和延长使用寿命具有重要意义。

而医护人员正确的诊疗与护理干预更是十分必要的。

一般来说护理干预是指通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。

可以分为以下几类：

1.临床干预

临床干预主要针对住院病人，或者有明显的不适、症状、体征需要门诊检查、确诊、转诊，明确诊断。

这个过程，需要护士的帮助和解决。

护士是采取护理措施主导者。

2.社区护理干预

社区护理是指住院病人出院后，回到社区、重返社会，由社区护士采取一切护理手段来帮助解决不适、健康问题、住院前症状与体征、恢复与康复问题。

3.整体护理干预是护士在对病人进行整体护理的过程中实施的积极的各项护理措施，来达到疾病的治疗。

肿瘤疼痛的护理是晚期恶性肿瘤患者的一个重要问题，而大多数的肿瘤疼痛是可以通过药物镇痛和非药物镇痛的治疗得到缓解的。

一．肿瘤疼痛发生的表现

由于肿瘤疼痛发生的病理机制是复杂多样的。

其表现形式也是不尽相同的，同一部位的疼痛，它的表现形式也有很多，如胀痛、酸痛、绞痛、坠痛等等。

二.肿瘤疼痛的观察

肿瘤疼痛属于患者的主观感受，因此，疼痛发生时往往不易察觉，只是患者的被动告知，或难以忍受时需要药物控制时才提出来。

这就需要我们医护人员尤其是护士要密切巡视病房，及时观察患者微小的变化，生命体征的改变：

观察患者的心率是否加快，呼吸有无急促，血压是否上升。

还应注意到患者在疼痛发作时的一些细节：

比如说呈现痛苦面容，身体蜷缩，患者的行为变得缓慢，对外界刺激的反应降低，更有甚者会出现心理性格的改变：

极度暴躁，恐惧甚至厌世等等。

只有忽视的密切巡视，及时观察，才能做到对肿瘤疼痛的观察。

三．护理干预

（一）护理评估

1.病史

由于恶性肿瘤患者住院往往是一个反复的过程，一般分为首次入院和多次入院两种情况。

对于第一次来院治疗的患者，在患者住院后护士应当采用开放式的提问方式详细询问患者的一般资料和病史包括姓名，年龄，不适来院的原因。

通过亲切的言语了解患者之前是否应用过化疗方案，以及应用过后化疗药物所带来的不良表现。

实验室检查结果及特殊的检查项目及其结果，了解患者的一般健康状况、家族史和药物过敏史，如有，为何种药物。

在与患者既教书交谈时应该避免使用生硬的语气和生僻的医学术语，护士应该用自己的热情和亲切使患者尽快大小对陌生环境的恐惧，对病室及医院基本环境又一个初步了解，对主观医生护士有一个初步认识。

大部分患者是多次入院接受治疗，因此对病室医院环境，主管医生护士都有所了解和认识，在进行入院评估时护士应大方热情，简单明了的询问，是病人感到一种家的温暖。

2.身体评估

详细准确记录患者入院时的生命体征包括体温、心率、血压、呼吸、脉搏等。

由于肿瘤疼痛会造成患者的营养不良，所以要特别注意患者的体重与正常值比较。

3.心理社会评估

由于恶性肿瘤患者特别是肿瘤疼痛的患者受心理社会因素影响很大。

不少患者出现恐惧焦虑的心理，性格甚至发生改变，这就需要医护人员在工作中注意患者的心理，给予足够的心理支持，和患者达到能够积极主动地配合治疗的目的。

患者家属对待疾病的心理反应，接受能力和文化水平也会影响到患者的心理状态。

当让患者家属还会考虑到自身的经济水平是否可以使患者从容完整的接受全部疗程的治疗。

因此，好的积极地心理社会因素往往可以给患者带来战胜病痛的正能量。

4.疼痛原因的评估

80%的肿瘤疼痛都是有恶性肿瘤本身引起的，多表现为治疗压迫，浸润转移；也有一小部分时由于药物刺激形成静脉炎或是放疗过后的局部损害等等；另外还有患者在接受治疗后身体虚弱不愿活动，肌肉痉挛引起的疼痛。

只有在入院时进行评估询问，才能全面了解，根据患者的具体情况给出合理正确的给药措施。

由于肿瘤疼痛是来自患者的主观感受，这就说明我们护士在各项评估时应该充分相信患者所表达的内容感觉。

（二）护理诊断

1.舒适度的改变与肿瘤疼痛有关

随着疼痛不断的加深，患者的舒适程度也将逐渐改变，其舒适度受周围家属以及其他患者情绪影响很大，保持要环境的舒适与安静。

2.睡眠形态紊乱与肿瘤疼痛有关

由于肿瘤的疼痛发生的不定时，一旦发生势必会影响患者休息，尤其是在夜间甚至导致其不能入睡，而在疼痛过后患者消耗极大身体疲劳，则会选择休息。

因此导致患者的作息及睡眠时间的打乱。

3.焦虑或抑郁与相关疾病知识缺乏有关

患者对肿瘤疼痛的发生及强度未知，部分患者产生对死亡的恐惧，这些都是使患者产生不安的主要原因。

还有一部分患者尤其是低收入水平家庭的患者往往考虑治疗费用时自己家庭经济水平所无法承担的，这也会给患者带来焦虑。

4.缺乏疼痛控制的知识与没有接受健康宣教或宣教不到有关

由于护理人员的缺乏及护理工作繁重，从而致使患者不能及时有效的接受相关的健康宣教。

同样由于患者的文化程度及接受能力不同，护士应选择合适的语言和方式对其进行健康宣教，在完成宣教后还应进行相关的评价，来实现患者对健康教育的知晓。

（三）护理目标

1.患者表示不适程度减轻

通过给予护理干预可以使患者在肿瘤疼痛发生的时期达到精神放松，不过度紧张，能在疼痛间歇期间得到充分的休息，从精神上心理上接受疼痛的过程，来达到缓解临床不适应情绪。

2.患者能描述肿瘤疼痛所带来的不适

通过知识的宣教与指导，用通俗易懂的语言进行有效沟通，可以使患者准确的表达疼痛的部位、强弱、性质以及疼痛增加或减轻的原因。

3.患者的信任感增加，能主动配合

通过对环境的熟悉，对医护人员的了解，增加了相关知识的了解，对有相关治疗的经历可以使患者暂时放松自己，增强信心及信任感，并能主动配合治疗。

4.得到家庭的支持，参与到社会活动中

有些治疗可以让患者家属参与进来，是家属切身了解患者的痛苦，能够对患者病情在微小处的改善及时给与鼓励和支持。

同样患者也应该回归社会，适当参加家庭社会的活动，能够做些力所能及的事情，使患者的社会角色和社会地位不受影响，赢得家人和社会的尊重

（四）护理措施

1.放松法

患者可以选择一个安静舒适的环境，处于一个放松的体位，闭目，做深呼吸，是全身达到一种放松的状态，以缓解肿瘤疼痛带来的不适。

2.分散法

可让患者听音乐，看一些笑话、幽默小说，听一段相声或看一段小品来取乐，或者是和患者聊天，分散患者的注意力，从而达到转移止痛的目的。

3.刺激法

给皮肤予刺激如冷热敷，来减轻肌紧张，炎症及痉挛引起的疼痛。

4.鼓动患者多参加一些社会活动，如肿瘤康复俱乐部、义工组等，也可以和几个要好的病友一起外出游玩，参加体育锻炼如打太极、散步等。

争取得到朋友、亲人及社会的支持，用积极良好勇敢的心态，阻止肿瘤疼痛的恶性循环。

[4]

以上四种方法可以归纳为非药物镇痛治疗，在非药物镇痛无效时遵医嘱按三阶梯止痛原则进行药物镇痛。

5.药物镇痛治疗

镇痛药的使用目前主张及时足量，但对于晚期恶性肿瘤患者来讲，用药的目的主要是为了消除疼痛，然而对药物成瘾的考虑则放在的第二位。

一般来讲我们最好在规定的时间里给药，即为定时给药，这样做不仅仅可以起到预防疼痛的作用，其结果更是远大于在病人疼痛发作时才给药的效果，这样做的目的是为了保证肿瘤疼痛可以得到连续的缓解。

当然对于定时给药，一般药物的剂量也会适当减少。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，主要是因为其简单、经济、易于接受，有稳定的血药浓度，更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。

效果以阿斯匹林较好。

但一定要注意患者的呼吸次数的改变。

三阶梯止痛法是指在止痛药的选择及应用过程应当由弱到强，按阶梯逐级增加。

一级止痛是指应用非甾体类抗炎镇痛药比如阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是指在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物如可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除患者疼痛时可应用强鸦片类药物一般就是指我们所说的吗啡、杜冷丁等。

对每一阶梯均可根据患者的具体的情况加用辅助药物，辅助药物是为了改善患者的症状，与止痛药物联合使用从而取更好的止痛效果。

[5]

轻度的肿瘤疼痛一般是可以忍受，患者能正常生活，睡眠基本不受干扰，要根据一级止痛应用相对应的药物。

中度的肿瘤疼痛主要表现为持续性疼痛，患者食欲减退，睡眠受到干扰。

患者需应用镇痛药物，但在用药原则上采取逐步向二级止疼治疗的过渡。

重度或难以忍受的剧烈疼痛，已经严重影响患者的睡眠和饮食。

此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药也起不到镇痛作用。

应由二级止疼向三级止疼治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药。

俗话说是药三分毒，由于肿瘤疼痛患者需要长期服药，因此止疼药物也会带来不可避免的不良反应，这就需要医护人员在缓解疼痛的同时还应注意药物带来的不良反应的护理，使患者尽量避免除肿瘤疼痛之外的病痛的折磨。

不良反应之一便是便秘，也是最常见最顽固的不良反应。

由于药学作用会抑制肠蠕动，再加之患者收肿瘤疼痛的折磨不愿活动，便会增加便秘发生的可能。

一旦便秘就需要评估患者的大便情况，轻度便秘通过饮食是可以调整，告知患者多进食富含纤维的食物如新鲜的蔬菜水果等。

重者则需要口服通便的药物，或者外用开塞露，以上仍不能缓解者在必要时行灌肠。

应当要求患者适当增加活动量、按摩腹部来促进肠蠕动，定时排便。

也有一部分患者会出现尿潴留。

患者无法排尿时给予排尿指导，听水声，局部湿敷热敷诱导排尿，上述措施无效时可给予留置导尿。

一般恶性肿瘤患者最为常见的不良反应就是恶心呕吐，对于肿瘤疼痛患者来讲，不仅是化疗药物会是其恶心呕吐，长期服用止疼药物也会出现这种症状，这就要求护士加强病情的观察，密切巡视病房，当患者出现严重恶心呕吐时给予止吐药物，嘱其少量多餐，多饮水进食清淡易消化的食物，并做好心理护理，缓解有恶心呕吐带来的不良情绪。

同时还应保持病室整洁，空气清新无异味。

呕吐后及时协助患者漱口并更换污染的被服，使其保持舒适。

[6]同时为患社提供一个适宜就餐的环境，保持心情的愉悦。

6.提供心理支持

肿瘤疼痛的护理除了正确的给药和治疗措施外，最为重要的时给予患者心理支持。

由于恶性肿瘤患者的心理分为否认期、愤怒期、磋商期、忧郁期、沮丧期和接受期这六期，患者在每个时期表现出来的心理反应也不尽相同。

往往患者会认为恶性肿瘤时一个不治之症，其最佳预后便是死亡，而人类对死亡的天生恐惧感和患者对疼痛的未知都会带来消极的负面情绪，患者家属往往也会被这种消极情绪所传染，使得患者在饱受病痛折磨的同时还要忍受精神的摧残。

因此，在与患者的日常交流中，护士应该运用坚定地，不容置疑的语气给患者拥有战胜病痛的勇气。

当患者的病情发生微小的好转改善时应当给予鼓励。

在工作中，护士应设身处地的为患者着想，把自己想象成患者，用心工作，用情服务，是患者为亲人。

在给他时还应多使用安慰、鼓励的语言，给予患者一个新的希望，使患者拥有一个积极向上的人生态度，树立战胜病痛的信心。

在给予患者心理支持的同时也应让患者家属参与进来，这样不急可以缓解患者的恐惧，同样也可以缓解患者家属的紧张心理。

护士应当尽可能地多与患者家属进行交谈，倾听他们的谈话，这样不仅使他们得到发泄，还可以更加全面的了解患者，使得患者和患者家属更加信任医护人员，从而能够积极主动地配合接受治疗树立战胜病痛的信心。

患者与患者之间的相互鼓励，扶持更能促进患者拥有一个积极乐观的心态。

一般来说，患者会认为和病友同病相怜更能理解他们，而家属和医护人员不能真正的理解谈们的痛苦。

因此，促进病友间的正面积极地对话时必不可少的。

由于恶性肿瘤患者需要多次反复入院，医护人员可以举行谈心会，是新病人从老病人那里学到对抗肿瘤疼痛的方法，老病人成功的病例同样可以激励新病人鼓起战胜困难的勇气。

7.预防并发症,加强基础护理

由于肿瘤疼痛是恶性肿瘤晚期的伴随症状，患者活动力减少，体弱消瘦，再加之需要长期卧床，因此，压疮便是最常见的并发症。

铸就需要护士在日常护理工作中特别注意患者易受压部位，协助患者取舒适卧位,保持床单位清洁干燥。

保持皮肤清洁完整,根据病情翻身拍背,如需长期卧床，年老体弱或营养差消瘦的患者可应用气垫床预防压疮。

保持大小便通畅预防便秘,可多食富含纤维的蔬菜水果。

保持口腔清洁,注意肛周及外阴干燥清洁。

9.创造良好的病房环境

肿瘤是一种慢性疾病，治疗的时间长，往往不能参加正常的社会活动，因此患者希望可以病房建立新的社交范围，结识病友以获得情感和精神上的支持，因此，大多数患者非常渴望治疗期间能有一个称心的住院环境，以供身心恢复［7］。

而肿瘤病人大部分生活能自理，不希望过多的依赖家属，有较强的自我意识，可以自理生活，因此只需护士和家属提供相关的指导和有限的帮助，适当的轻体力劳动是患者可以承受的，需注意避免重体力劳动。

努力为患者创造一个安静、整洁、明亮、舒适，空气新鲜，温湿度适宜的病房环境，[8]加强患者的安全管理，设床档并告知床档的使用，家属与病人不可同在一床避免坠床，保持房间的整洁，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑设施，每个病房配置电视机，为患者订阅适合他们的报纸并提供相关知识的介绍，使他们处于良好的心理状态，接受治疗［9］。

（五）护理评价

1.患者不适程度减轻

通过给予的护理干预使患者在肿瘤疼痛发生期间避免精神高度紧张，能在疼痛间歇得到充足的休息，从心理上精神上接受疼痛的过程，从而缓解临床不适应情绪。

2.患者能描述疼痛的不适

通过用通俗语言进行知识的宣教与指导，患者能够主动准确的表达疼痛的部位、强弱、性质以及疼痛增加或减轻的原因。

3.患者的信任感增加，能主动配合

通过患者对环境的熟悉，对医护人员的产生信任，相关知识得到了解，有了相关治疗的经历，使患者暂时放松自己，增加战胜病痛的信心，能够主动配合治疗。

4.患者的恐惧焦虑情绪得到缓解

患者能够掌握疼痛控制的相关知识，并且有一定的经验和治疗经历，树立了在病痛的信