压力性尿失禁诊治指南之欧阳治创编.docx

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压力性尿失禁诊治指南之欧阳治创编

压力性尿失禁

时间2021.03.10

创作：

欧阳治

诊治指南

压力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）诊治指南

定义：

国际尿控协会（ICS）定义：

在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。

发病机制：

尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。

高危因素：

分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。

典型临床表现：

咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。

特殊检查：

压力试验（stresstesting）：

膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿

。

指压试验（marshall-bonneytesting）：

膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。

棉签试验（Q-tiptesting）：

估计尿道移位程度，正常＜15º；＞15º＜30º可疑；＞30º异常。

尿垫试验（padtesting）：

1小时检查尿垫并称重（1988byICS）。

具体方法：

膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。

残余尿及尿培养：

正常残余尿小于100ml。

尿流率测定（uroflometry）：

是唯一的无创性尿动力学检查。

大体估计膀胱排空功能。

小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。

有否盆底组织的损伤：

仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。

神经系统检查：

以排除神经系统疾病。

辅助检查

影像学检查：

B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）

四项指标如果符合两项就有诊断价值

pul-r：

静止期尿道近段长度<2cmpul-s压力期尿道近段长度<1.5cm

puv：

膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm

（在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）

膀胱尿道造影正常膀胱尿道后角<90°常>110-115°（目前极少做）

MRI：

能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化（有条件者可以做）.

尿动力学检查：

复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗。

膀胱镜检查：

了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。

临床分度：

根据Mario等的临床评分标准将其分为

每项各1分

每项各2分

频度

每周发生

每天发生

状态

咳嗽

（1）打喷

（1）提举重物

（1）跑步

（1）

上楼梯

（2）行走

（2）大笑

（2）性交

（2）

数量

少于1张卫生巾

大于2张卫生巾

分度

轻度（1-3分）

中度（4-7分）

重度（>8分）

治疗选择：

物理治疗：

盆底肌肉锻炼（pelvicfloormuscleexercisesPFME）主动的盆底复键，Kegel运动，大约有36－71％的疗效。

作为辅助治疗方法之一，必须做好指导并告诉病人持之以恒。

生物反馈治疗：

主动的盆底复键方法，借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动，转换成信号反馈给患者，指导其主动正确的训练，有效率可达71％。

作为辅助治疗方法之一。

盆底电磁刺激：

被动的盆底复键方法，电磁刺激体内刺激骶神经根，体外刺激会阴部组织，从而增强盆底肌肉力量，近期疗效好于PFME达50－80％。

作为辅助治疗方法之一。

排尿日记或膀胱训练：

记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到2.5-3小时排尿一次。

药物治疗：

适应症：

轻度SUI

类型：

雌激素类药物和α－肾上腺素能激动剂如管通等，注意用药禁忌及副作用。

手术治疗：

适用于中-重度压力性尿失禁，方法有150多种，主要有三大类：

泌尿生殖膈成形术（阴道前壁修补术和尿道折叠术）；耻骨后固定术（retropubicurethropexy,MMK术和Burch术）；尿道中下段悬吊带术（suburethralsuspensionSling术、TVT、IVS、TVT-O等）。

阴道前壁修补术和尿道折叠术：

是既往治疗SUI的常用方法，近期疗效尚可71％，但远期疗效较差。

Burch术：

是经典的SUI手术，可经腹或腹腔镜手术。

适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍。

近期（1年）疗效可达85－90％，远期疗效（5年）可达70％以上。

TVT；TVT-O；IVS等：

适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍、尿道及括约肌关闭系统障碍者。

是目前最常用的损伤最小的治疗SUI的手术。

根据报道近期和远期疗效均较好（1年85％，7年81％）。

保守手术：

尿道周围填充物注射：

适用于不能耐受手术及要求保守手术的患者。

尿道周围填充物注射是在膀胱颈处通过轻度阻塞尿道、提高尿道周围阻力来达到控尿目的。

目前疗效不稳定，近期治愈率大约为48－76％左右。

治疗方法很多，但必须全面考虑，个体选择，以达到损伤最小，疗效最好，费效比最好的目的。

时间2021.03.10

创作：

欧阳治