特异体质学生档案.docx
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特异体质学生档案
特异体质学生平安档案
学生姓名______
拖市一中
特异体质学生根本情况调查表
姓名
性别
出生年月
班级
家庭住址
监护人1
联系
监护人2
联系
学生患有的疾病或伤残
〔在相应的病例下面划∨。
“其它〞一栏要写清具体情况〕
心脏病
精神病
抑郁症
癫痫
肺结核
脑瘤
伤残
其它
发疾症状
能否参加体育活动
特异体质学生病情诊断书、病例〔或复印件〕粘贴处
特异体质学生体检表〔或复印件〕粘贴处
拖市一中特异体质学生平安责任书
为进一步落实学校平安工作责任,关爱特异体质学生,促进特异体质学生的健康成长,根据《未成年人爱护法》、教育部《学生损害事故处理方法》和有关法律法规及文件精神,现学校和特异体质学生家长特签订《特异体质学生平安责任书》如下:
一、学校及老师责任范围:
1、学校高度关注特别体质学生,开展特异性体质和特定疾病调查,建立特异体质学生档案,并告之全部任课教师在教学过程中尽量作好防范工作。
2、学生健康状况属个人隐私,学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态,任课老师不议论、不宣扬,强化爱护措施。
3、特别体质学生在学校期间,学校要求任课老师经常地了解这些学生的身体状况,不安排不适宜参加的某种教育教学活动。
一旦发觉问题,第一时间采取有效措施并通知家长,以最大限度保障这些学生的人身平安。
二、学生及家长〔监护人〕责任范围:
1、家长要配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异常心理状态调查,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、精确无误告知学校,并保证相关信息、资料的真实性。
2、家长要紧密注意孩子的健康状况,早期发觉孩子身体不适,及时去医院诊治;患病的孩子必须带回家医治休息,保证孩子疾病期间不上学。
3、家长应教育子女,随时发觉自己身体有所不适或有将要发病的病症,及时精确无误告知班主任或其它相关科任教师〔住宿学生要及时告诉宿舍教师〕,及时采取相应的急救措施。
4、特别体质学生或其监护人由于过错,有以下情形之一,造成损害事故,家长依法承当相应的责任:
①学生违反法律法规和校纪校规,实施明了解具有危险或者可能危及他人的行为的;
②学生行为具有危险性,学校、教师已经告诫、改正,但学生不听劝阻、拒不改正的;
③学生或者其监护人了解学生有特异体质,或者患有特定疾病,但未告知学校的;
④特异体质学生的身体状况有异常情况,监护人了解或已被学校告知,但未履行相应监护职责的;
⑤学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的,或在接送过程中自己有其它过错的。
三、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人,其监护关系不因学生的入学而转移给学校,学校与学生之间只是教育治理关系。
上述各条期望学生和家长认真学习并遵照执行,如因家长监护工作不得力,学生不自觉遵守法规校规,造成学生平安事故或自己突发疾病,所造成的损失、损害或伤亡的,由学生、家长自行承当一切责任,与学校及班主任、老师无关。
本责任书一式两份,由学生家长、学校各执一份,自签订之日起生效。
班主任签字:
学生签字:
监护人签字:
拖市一中
年月日
特异体质学生家校联系记录
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