三基普腹外科疾病+自测题+答案.docx
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三基普腹外科疾病+自测题+答案
一、普腹外科疾病
1.简述甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的诊断要点。
(1)临床表现:
甲状腺弥漫性肿大,并可闻及收缩期杂音,心悸,怕热,多汗,急躁易怒,食欲亢进,消瘦,脉率快,每分钟达100次以上。
(2)基础代谢率增高(+20%以上)。
(3)甲状腺摄131I率测定:
24小时摄131I量超过50%。
(4)血清中T3、T4含量测定:
甲亢时T3可高于正常4倍,T4可高于正常2倍多。
2.简述甲亢手术前准备。
(1)颈部照片,了解有无气管受压或移位。
(2)检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等,并做心电图检查。
(3)耳鼻喉科会诊,检查声带功能。
(4)测定基础代谢率在+20%以下方可进行手术。
(5)术前充分药物准备,应用硫氧嘧啶直至症状基本控制,待基础代谢率、脉搏均正常后,改服碘剂2周,然后再行手术。
个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时,可改服普萘洛尔,每6小时1次,每次20一60mg,应用4—7天后脉率正常则可手术。
3.简述甲亢手术后主要并发症。
(1)呼吸困难和窒息:
其原因有:
①伤口内出血压迫气管。
②喉头水肿。
③气管塌陷。
(2)喉返神经损伤:
主要是手术操作直接损伤,如切断、缝扎、钳夹所致。
(3)喉上神经损伤。
(4)手足抽搐:
手术时甲状旁腺被误切除,致使甲状旁腺功能低下,血钙下降,引起手足抽搐。
(5)甲状腺危象:
多由于术前药物准备不够,甲亢症状未能很好地控制,则术后易产生甲状腺危象。
4.试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。
(1)病因:
甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速,久之使肾上腺皮质功能减退,加上术前抗甲亢药物治疗准备不够,手术创伤应激即可诱发危象产生。
(2)临床表现:
术后12~36小时内出现高热、脉快(>120次/min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。
(3)处理方法:
①应用10%碘化钠5—10mL加入10%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。
②氢化可的松200~400mg分次静脉滴注。
③应用镇静药。
①给氧。
⑤降温。
应用退热药物及物理降温。
⑥静脉输入大量葡萄糖注射液。
⑦心力衰竭者,加用洋地黄制剂。
5.试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。
(1)临床表现:
多发生在产后哺乳的初产妇,发病多在产后3~4周,开始感乳房胀痛,随后乳房出现硬块,皮肤发红,继而产生寒战、高热,数天后即形成脓肿。
感染严重者,可并发败血症。
(2)治疗措施:
①患乳暂停哺乳。
②局部热敷和理疗。
③应用抗生素治疗。
④如已形成脓肿应及时行切开引流术。
6.试述乳癌的TNM分期法。
根据国际抗癌协会规定:
T代表原发癌瘤,分T1~T4。
T1:
癌瘤长径小于或等于2cm,T2:
癌瘤长径大于2cm、小于5cm,T3:
癌瘤长径大于5cm,T4癌瘤大小不计,但已侵及皮肤或胸壁。
N代表局部淋巴结,分No~N3。
No:
同侧腋窝无肿大淋巴结,N1:
同侧腋窝淋巴结肿大、可推动,N2:
同侧腋窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连,N3:
同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移,或上肢有淋巴水肿。
M代表远处转移,分Mo、M1。
Mo:
无远处转移,M1:
有远处转移。
乳癌TNM分期
第一期:
T1,No,Mo
第二期:
T1~T2,N1,Mo,T2No~Mo,T3NoMo。
第三期:
T1~T2,N2~N3,Mo,或T3~T4,No~N3,Mo,
第四期:
任何TN组合+M1
7.试述乳痛的诊断方法。
①定期检查高危人群。
②详细检查乳房肿块性质,如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。
③乳房B超检查。
④乳房X线照片。
⑤乳房肿块穿刺细胞学检查。
⑥必要时可做肿块切除,经病理学检查确诊。
8.简述乳癌的治疗方法。
(1)手术治疗:
第一期乳癌可采用乳癌改良根治术;第二期乳癌采用乳癌改良根治术;第三期乳癌可选择乳癌根治性切除;第四期乳癌不宜手术,可采用化疗、激素治疗或放疗。
(2)化疗:
常应用联合化疗,如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤(即CMF方案)。
(3)放疗:
如手术证实腋窝淋巴结有转移,术后2—3周后应进行局部放疗。
(4)激素治疗:
术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PGR)阳性者,术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。
9.何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、Littre疝?
(1)滑动性疝:
疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。
(2)绞窄性疝:
嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。
(3)Richter疝:
嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊,肠腔未完全梗阻,这种疝又称肠管壁疝。
(4)Littre疝:
嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。
10.试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。
(1)斜疝多见于儿童和青壮年;直疝多见于老年人。
(2)斜疝经腹股沟管突出,可进入阴囊。
直疝由直疝三角突出,不进入阴囊。
(3)斜疝呈椭圆形或梨形,上部呈蒂柄状。
直疝呈半球形,基底较宽。
(4)压住腹股沟内环,让病人站立咳嗽,疝块不再突出者为斜疝。
疝块仍可出现则为直疝。
(5)斜疝的疝囊在精索后方,直疝的疝囊在精索的前外方。
(6)斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧,直疝则位于其内侧。
(7)斜疝易嵌顿,直疝极少嵌顿。
11.试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
(1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。
(2)如肠管尚具有生命力,可回纳至腹腔。
如肠管已坏死,则应切除该段肠管并行一期吻合,如病人情况不允许肠切除时,则可暂作肠外置,7~14天后再行肠切除吻合。
(3)高位结扎疝囊,但不宜做疝修补术。
12.腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时,应考虑腹内脏器损伤?
①早期出现休克(尤其是失血性休克)。
②持续性进行性腹部剧痛。
③明显腹膜刺激征。
④气腹。
⑤腹部叩诊有移动性浊音。
⑥呕血、便血或血尿。
⑦直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。
13.试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。
肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂和中央型破裂三种类型。
两者的不同之处是:
(1)受伤部位:
右上腹创伤易致肝破裂,左上腹创伤易致脾破裂。
(2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔,故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。
(3)肝破裂后,血液可经胆管进入十二指肠,出现胆绞痛、呕血和便血。
14.试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。
腹部损伤病人剖腹探查的指征为:
①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。
②肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀。
③全身情况明显恶化。
④膈下有游离气体。
⑤红细胞计数进行性下降。
⑥血压不稳定或继续下降。
⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。
15.试述胃溃疡的手术适应证。
胃溃疡的手术适应证为:
①胃溃疡经过短期(8一12周)内科治疗无效或愈合后6—12个月内又复发者。
②经X线或胃镜证实溃疡较大,直径在2.5cm以上或高位溃疡。
③不能排除或已证实有恶变者。
④发生大出血、穿孔和幽门梗阻。
16.试述十二指肠溃疡的手术适应证。
十二指肠溃疡的手术适应证为:
①内科治疗无效的顽固性溃疡(指病史长,多次治疗后复发,过去有穿孔史或反复多次大出血,X线钡餐球部变形和假憩室形成)。
②产生严重的并发症,如急性穿孔,急性大出血,瘢痕性幽门梗阻。
17.试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证。
胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证为:
①出血剧烈,短期内出现休克者。
②输血600—900mL后,若仍不能维持血压,说明出血仍在继续者。
③过去曾有过大出血病史。
④内科治疗中发生大出血者。
⑤年龄大于60
岁。
⑥有幽门梗阻或急性穿孔者。
18.试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。
①病人多有溃疡病史(10%病人在穿孔前无明显溃疡病史)。
②突起上腹剧痛。
③早期可出现休克。
④体格检查腹膜炎体征明显。
⑤腹部透视或照片,80%病例膈下可见游离气体。
⑥腹膜炎严重者,腹腔穿刺可抽出混浊液体。
19.简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。
治疗原则:
(1)非手术治疗适应证:
空腹穿孔,就诊时间快,症状轻,腹膜炎局限者。
(2)手术治疗适应证:
饱餐后穿孔,弥漫性腹膜炎严重,同时伴有幽门梗阻或大出血者。
手术方法选择:
(1)穿孔在12小时内,一般情况好,腹腔内炎症不严重,胃、十二指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者,可行胃大切。
(2)穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。
20.试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。
①胃大部切除术:
切除远端胃的3/4或2/3,再将残胃与十二指肠吻合(毕I氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合重建胃肠通道(毕Ⅱ氏胃大部切除术)。
②胃迷走神经干切断术。
③迷走神经干切断+胃窦切除术。
④选择性胃迷走神经切断术。
⑤高度选择性胃迷走神经切断术。
21.试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。
胃大部切除术,切除了溃疡病灶,消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激;切除了胃大部分,减少了胃酸的分泌;切除了胃窦部,消除了胃泌素的产生;残胃排空较快,碱性十二指肠液可反流人胃,中和残胃分泌的胃酸,以防溃疡复发。
22.胃大部切除术后可发生哪些常见并发症?
(1)上消化道出血:
一般发生在术后24小时内。
如系少量渗血,应用止血药物即可止血,大量出血则需手术止血。
(2)十二指肠残端破裂:
发生在术后3—6天,诊断明确后应及时手术治疗。
(3)梗阻性并发症:
吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。
(4)倾倒综合征。
(5)碱性反流性胃炎。
(6)营养缺乏性并发症:
如贫血、体重减轻等。
(7)残胃癌:
多发生在术后20—25年。
23.试述肠梗阻的全身性病理生理改变。
(1)体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。
(2)感染及毒血症。
(3)休克、严重缺水、感染中毒可引起休克。
(4)呼吸循环障碍:
因肠腔膨胀使腹腔内压增高,膈肌上升,影响肺内气体交换,阻碍下腔静脉回流,而致呼吸循环功能障碍。
24.试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。
(1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。
(2)病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不显著。
(3)有明显腹膜刺激征,体温升高,脉率增快,白细胞计数增高。
(4)腹胀不对称,扪及压痛性肿块。
(5)呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)胃肠减压后,腹痛无明显减轻,补液后缺水和血液浓缩现象改善不
(7)X线可见孤立、突出胀大的肠襻,且位置固定或有假肿瘤状阴影。
25.试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征。
(1)典型症状:
腹痛、便血和腹部肿块。
(2)手术指征:
①复位失败。
②病程超过48小时或疑有肠坏死。
③空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。
26.试述结肠癌的诊断要点。
(1)近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适,如隐痛、腹胀等。
(2)粪便带血、脓或粘液。
(3)进行性贫血、体重减轻和乏力等。
(4)腹部肿块。
凡有上述表现者,应警惕结肠癌的可能,需做以下检查确诊:
①乙状结肠镜检查。
②结肠X线气钡双重对比造影。
③纤维结肠镜检及活检。
27.试述结肠手术前准备要点。
(1)全肠道灌洗法:
于术前12~14小时开始口服等渗平衡电解质6000mL,引起腹泻,达到清肠目的。
此法对年迈体弱者不适用。
(2)术前2~3天开始进流质并开始服用抗生素,如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。
(3)术前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。
(4)手术前晚清洁灌肠。
28.急性阑尾炎的并发症有哪些?
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