麻醉恢复室工作流程图.docx

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麻醉恢复室工作流程图

麻醉恢复室工作流程、护士职责、医生职责及转出标准

第3节　麻醉恢复室日常工作

病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。

在面罩下给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧。

一、收治指征

　　1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

　　2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

　　3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。

搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

　　4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：

　　⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。

　　⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。

　　⑶手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等。

　　⑷经过何种治疗性药物处理，效果如何。

　　⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。

　　⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。

　　⑺估计术后可能发生的并发症。

5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。

并向麻醉医师问清有关病情。

将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。

二、记录

　　病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。

手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开

始处理方可离开。

记录包括如下内容：

　　1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。

应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。

　　2.血管内导管的位置和型号。

　　3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其他药物。

　　4.整个手术过程。

对手术的有关问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。

　　5.麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。

6.液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。

三、拔管指征

　　没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。

下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：

　　1.PaO2或SpO2正常。

　　2.呼吸方式正常。

T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。

单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

　　3.意识恢复，可以合作和保护气道。

　　4.肌力完全恢复。

5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。

给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。

四、病人离室指征

　　⑴神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5分钟。

能辨认时间地点，能完成指令性动作。

肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。

　　⑵血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。

心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。

　⑶呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。

面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。

　　⑷胸、肺X线片无特殊异常，尿量>25ml/小时，电解质及血细胞比容在正常范围内。

⑸凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室。

Steward曾提出在病人出恢复室以前，应由麻醉医师对病人苏醒程度作一总的评价，苏醒程度可根据：

①清醒程度；②呼吸道通畅程度；③肢体活动程度等方面进行评价，凡达到4分以上者，才能离开恢复室。

五、病人的转运

转运途中，应由值班护士护送患者返回原病房。

危重患者转运至ICU途中，应由麻醉医师和手术医师共同护送。

并向病房值班护士或ICU医师与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。

在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。

护送人员均应考虑到并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要；保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。

总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小，反之，意外情况的发生将不可避免。

一、设计

麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。

一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.5～2：

1，一般中小型医院约设2～6个床位。

结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病房更好。

二、监护设备及监测

　　具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、有创血压监测、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监测仪、麻醉机、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。

室内应有多个电源插头、高压氧、低压氧、医用消耗品及气管内插管用具、除颤器等，并时刻处于备用状态。

严密监测病人的意识形态、呼吸和外周灌注是十分重要的。

对常规病例，护士与病人的比例为1：

2或1：

3；对高危病人、既往有重大疾病史的病人、术中出现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1：

1。

根据病人的需要定时监测和记录生命体征。

标准监测包括：

用阻抗体积描记测定呼吸频率，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪。

必要时，可进行有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活性药物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压。

也可使用中心静脉和肺动脉导管。

如果监测和处理需要加强，应送到ICU。

三、治疗设备

每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶（袋）、胃肠减压装置等。

病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等。

四、药品配备

㈠室内应备有各种急救药品，并分门别类放置于急救车内，药品应有明显标记。

㈡常备的急救药品包括：

　　1.升压药：

肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。

　　2.降压药：

酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定、柳胺苄心定等等。

　　3.抗心律失常药：

利多卡因、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）、溴苄胺、硫酸镁等等。

　　4.强心药：

地高辛、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。

　　5.抗胆碱药：

阿托品、东莨菪碱、654-2等等。

　　6.抗胆碱酯酶药：

毒扁豆碱、新斯的明等等。

　　7.利尿脱水药：

呋塞米、甘露醇、甘油果糖等等。

　　8.中枢神经兴奋药及平喘药：

尼可刹米（可拉明）、氨茶碱、舒喘灵、爱喘乐等等。

　　9.镇静、镇痛药及拮抗药：

地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、烯丙吗啡、纳洛酮、氟马泽尼等等。

　　10.肌肉松弛药：

琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵等等。

　　11.凝血药及抗凝药：

维生素K、凝血质、止血敏、纤维蛋白原、凝血酸、肝素等等。

　　12.激素：

琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等等。

　　13.作用于子宫药物：

缩宫素（催产素）。

　　14.抗组胺药：

苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等等。

　　15.其他：

50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工

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